肥胖、糖尿病营养治疗讲稿.ppt

关于肥胖、糖尿病营养治疗第一页，讲稿共八十九页哦 肥胖病是肥胖病是指能量摄入超过能量消耗指能量摄入超过能量消耗而导致体内储存过多的脂肪，表现为脂而导致体内储存过多的脂肪，表现为脂肪细胞体积增大和数量增多，危害健康肪细胞体积增大和数量增多，危害健康的一种的一种慢性代谢性疾病慢性代谢性疾病。正常成年男子的脂肪组织约占体重正常成年男子的脂肪组织约占体重的的1525%，女子约占，女子约占2030%。如果超。如果超过此比例，即为肥胖，通常表现为体重过此比例，即为肥胖，通常表现为体重超过相应身高标准体重的超过相应身高标准体重的20%以上。以上。第二页，讲稿共八十九页哦一、临床评价肥胖指标一、临床评价肥胖指标（一）体质指数（一）体质指数（BMI）：）：18.523.9为正常为正常（二）腰围（二）腰围（WC）（三）腰臀比（三）腰臀比（WHR）：男）：男0.9，女，女0.8（四）标准体重：标准体重（四）标准体重：标准体重（kg）=身高（身高（cm）-105（五）皮肤皱褶厚度（五）皮肤皱褶厚度（六）其他：超声波法、水下称重法、双能量（六）其他：超声波法、水下称重法、双能量X射线吸收射线吸收测量法、双光子吸收测量法、计算机测量法、双光子吸收测量法、计算机X线断层摄影术（线断层摄影术（CT）、磁共振显象（）、磁共振显象（MRI）第三页，讲稿共八十九页哦肥胖症的诊断主要是根据理想体重和体质肥胖症的诊断主要是根据理想体重和体质指数。指数。体质指数（体质指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高（身高（m）2 超重超重 肥胖肥胖 WHO 诊断标准：诊断标准：BMI 25 BMI 30 WGOC诊断标准：诊断标准：BMI 24 BMI 28 男腰围男腰围 女腰围女腰围WHO中心性肥胖标准：中心性肥胖标准：102cm 88cmWGOC中心性肥胖标准：中心性肥胖标准：85cm 80cm第四页，讲稿共八十九页哦现体重与标准体重比较：现体重与标准体重比较：判断标准：判断标准：标准体重标准体重10%-超重超重 标准体重标准体重20%-肥胖肥胖标准体重标准体重2030%-轻度肥胖轻度肥胖标准体重标准体重3050%-中度肥胖中度肥胖标准体重标准体重50%-重度肥胖重度肥胖标准体重标准体重100%-病态肥胖病态肥胖第五页，讲稿共八十九页哦二、肥胖的病因二、肥胖的病因-依病因和发病机制，肥胖病分为：依病因和发病机制，肥胖病分为：单纯性肥胖单纯性肥胖继发性肥胖继发性肥胖第六页，讲稿共八十九页哦 单纯性肥胖单纯性肥胖-是遗传因素和环境因素是遗传因素和环境因素共同作用的结果，是一种慢性代谢异常共同作用的结果，是一种慢性代谢异常性疾病，它常与高血压、高血脂、冠心性疾病，它常与高血压、高血脂、冠心病、病、2型糖尿病等同时存在，成为型糖尿病等同时存在，成为代谢综代谢综合征合征的一个重要构成部分。的一个重要构成部分。第七页，讲稿共八十九页哦继发性肥胖是某些疾病的临床表现之一，在此不予介绍。随着生活水平的提高，膳食结构的改变随着生活水平的提高，膳食结构的改变和体力劳动的减少，单纯性肥胖的发生率近和体力劳动的减少，单纯性肥胖的发生率近年来迅速提高。年来迅速提高。2002年的全国居民膳食营养年的全国居民膳食营养和健康状况调查结果显示，我国和健康状况调查结果显示，我国成人超重率成人超重率为为22.8%，肥胖率，肥胖率7.1%，估计人数分别为，估计人数分别为2亿亿和和6000多万。大城市成人超重与肥胖率分别多万。大城市成人超重与肥胖率分别为为30.0%和和12.3%；儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达8.1%。第八页，讲稿共八十九页哦（一）内在因素（一）内在因素1、遗传因素：、遗传因素：多基因遗传，有家族聚集多基因遗传，有家族聚集性。父母体重正常者其子女肥胖率只性。父母体重正常者其子女肥胖率只有有10%左右；单亲或双亲肥胖者，其左右；单亲或双亲肥胖者，其子女肥胖率为子女肥胖率为50%和和80%。第九页，讲稿共八十九页哦 2、瘦素：、瘦素：是从脂肪细胞合成和分泌的一种激素；是从脂肪细胞合成和分泌的一种激素；它一方面作用于下丘脑的摄食中枢，产生它一方面作用于下丘脑的摄食中枢，产生饱食感而抑制摄食行为，另一方面广泛作饱食感而抑制摄食行为，另一方面广泛作用于肝脏、肾脏、脑、脂肪组织等的瘦素用于肝脏、肾脏、脑、脂肪组织等的瘦素受体，增加能量消耗。肥胖人群大多有受体，增加能量消耗。肥胖人群大多有内内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。第十页，讲稿共八十九页哦3、胰岛素抵抗：、胰岛素抵抗：早期表现为高胰岛素血症，食欲旺盛，早期表现为高胰岛素血症，食欲旺盛，脂肪合成和储存增加。脂肪合成和储存增加。4、脂肪组织的变化：、脂肪组织的变化：婴幼儿、儿童期出现的肥胖既有脂肪婴幼儿、儿童期出现的肥胖既有脂肪细胞数量增多，又有体积的增大细胞数量增多，又有体积的增大；成年期；成年期发生的肥胖只有脂肪细胞体积的增大。发生的肥胖只有脂肪细胞体积的增大。第十一页，讲稿共八十九页哦（二）饮食因素（二）饮食因素1、摄食过多：尤其主食、甜食、油炸食品等、摄食过多：尤其主食、甜食、油炸食品等2、不良的进食习惯：、不良的进食习惯：1）喜食高能量密度食物：）喜食高能量密度食物：甜食、油炸食品甜食、油炸食品2）不良进食行为：进食速度快、爱吃甜食、）不良进食行为：进食速度快、爱吃甜食、零食、边看电视边进食、睡前进食零食、边看电视边进食、睡前进食3）进餐次数：每日进餐）进餐次数：每日进餐26次，其中次数少次，其中次数少者容易发生肥胖者容易发生肥胖第十二页，讲稿共八十九页哦3、其他因素：、其他因素：1）孕期营养：孕早、中期营养差者子女）孕期营养：孕早、中期营养差者子女肥胖发生率高；肥胖发生率高；2）婴儿喂养：生后）婴儿喂养：生后4周内添加固体食物、周内添加固体食物、过食、人工喂养；过食、人工喂养；3）出生后头）出生后头2年低体重，在年低体重，在11岁之内赶岁之内赶上生长发育者，成年后容易发生肥胖；上生长发育者，成年后容易发生肥胖；第十三页，讲稿共八十九页哦四、临床表现四、临床表现 轻度肥胖症者多无明显症状；轻度肥胖症者多无明显症状；中、重度中、重度肥胖者因体重负荷增大，可出现气急、关节肥胖者因体重负荷增大，可出现气急、关节痛、肌肉酸痛、睡觉打鼾、体力活动减少等痛、肌肉酸痛、睡觉打鼾、体力活动减少等症状；尤其在登高（上楼、登山）活动时，症状；尤其在登高（上楼、登山）活动时，上述症状明显。并且可能伴有高血压、高血上述症状明显。并且可能伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。脂、糖尿病等疾病。第十四页，讲稿共八十九页哦（一）一般表现：（一）一般表现：1、气急、气喘：呼吸道机械压迫；代谢升、气急、气喘：呼吸道机械压迫；代谢升高需要更多氧气高需要更多氧气2、关节痛：过度负重导致、关节痛：过度负重导致（二）内分泌代谢紊乱：（二）内分泌代谢紊乱：1、高胰岛素血症：中心性肥胖者更多见、高胰岛素血症：中心性肥胖者更多见2、对生殖激素分泌的影响：女性容易发生、对生殖激素分泌的影响：女性容易发生多囊卵巢综合征、月经紊乱多囊卵巢综合征、月经紊乱第十五页，讲稿共八十九页哦（三）消化系统的表现：（三）消化系统的表现：1、脂肪肝、脂肪肝2、胆囊炎、胆石症、胆囊炎、胆石症3、反流性食管炎、反流性食管炎第十六页，讲稿共八十九页哦根据脂肪聚集部位，将肥胖分为两型：根据脂肪聚集部位，将肥胖分为两型：“苹果型苹果型”-脂肪主要集中在腰部以上脂肪主要集中在腰部以上的腹部，男性多见，也称的腹部，男性多见，也称“将军肚将军肚”。“梨型梨型”-脂肪主要集中在腰部以下的脂肪主要集中在腰部以下的臀部，女性多见，呈臀部，女性多见，呈“细腰丰臀细腰丰臀”体型。体型。-“苹果型苹果型”比比“梨型梨型”肥胖更容易发生肥胖更容易发生代谢综合征。代谢综合征。第十七页，讲稿共八十九页哦五、肥胖的并发症五、肥胖的并发症（一）心肺功能不全综合征：（一）心肺功能不全综合征：（二）睡眠呼吸暂停综合征：与气喘症状有关，打（二）睡眠呼吸暂停综合征：与气喘症状有关，打夯、睡眠质量差，有时会发生卒死。夯、睡眠质量差，有时会发生卒死。（三）心血管疾病：高血压、高胆固醇等（三）心血管疾病：高血压、高胆固醇等（四）糖尿病：肥胖与（四）糖尿病：肥胖与2型糖尿病的危险呈正相关型糖尿病的危险呈正相关（五）胆囊疾病：由于胆固醇过饱和、胆囊收缩功（五）胆囊疾病：由于胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降，容易形成胆石；胆石又容易诱发胆囊炎；能下降，容易形成胆石；胆石又容易诱发胆囊炎；还可导致急性胰腺炎的并发症。还可导致急性胰腺炎的并发症。第十八页，讲稿共八十九页哦肥胖症发生原因肥胖症发生原因遗传因素遗传因素-家族基因家族基因环境因素环境因素-饮食营养不当饮食营养不当 运动运动/活动过少活动过少第十九页，讲稿共八十九页哦环境因素环境因素一、饮食营养不当一、饮食营养不当 长期能量摄入大于能量消耗，不管长期能量摄入大于能量消耗，不管来源于哪一类能源物质（脂肪、碳水化来源于哪一类能源物质（脂肪、碳水化合物或蛋白质），多余的能量均可转变合物或蛋白质），多余的能量均可转变为脂肪而储存在体内，导致体重的增加，为脂肪而储存在体内，导致体重的增加，发生肥胖。发生肥胖。第二十页，讲稿共八十九页哦环境因素环境因素二、运动二、运动/活动过少活动过少 白天的静坐工作、回家后感觉疲劳、白天的静坐工作、回家后感觉疲劳、不做家务、饭后就看电视，周末睡懒不做家务、饭后就看电视，周末睡懒觉，长期的如此恶性循环。觉，长期的如此恶性循环。第二十一页，讲稿共八十九页哦肥胖的营养治疗目的肥胖的营养治疗目的 肥胖是一种慢性病。因此，治疗应该肥胖是一种慢性病。因此，治疗应该持之以恒，作到长期坚持持之以恒，作到长期坚持控制能量摄入和控制能量摄入和增加能量消耗增加能量消耗，才能促使机体脂肪持续分，才能促使机体脂肪持续分解，达到降低体重，同时又能维持身心健解，达到降低体重，同时又能维持身心健康的目的。切不可急于求成。康的目的。切不可急于求成。并且预防肥并且预防肥胖比治疗肥胖更重要和更有意义胖比治疗肥胖更重要和更有意义。第二十二页，讲稿共八十九页哦节食疗法节食疗法-轻度肥胖轻度肥胖每天能量摄入每天能量摄入12001800kcal三大营养素供能比例：三大营养素供能比例：蛋白质蛋白质2025%脂肪脂肪20%碳水化合物碳水化合物5560%第二十三页，讲稿共八十九页哦低能量疗法低能量疗法中度肥胖中度肥胖每天能量摄入每天能量摄入6001000kcal三大营养素供能比例：三大营养素供能比例：蛋白质蛋白质2025%脂肪脂肪20%碳水化合物碳水化合物5560%第二十四页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则营养治疗原则1、限制总能量摄入：即每日能量摄入低于、限制总能量摄入：即每日能量摄入低于其能量需要量。其能量需要量。根据肥胖程度不同确定根据肥胖程度不同确定其每日减少摄入的能量：其每日减少摄入的能量：轻度：轻度：125250kcal（0.5231.046mj）中度：中度：250500kcal（1.0462.092mj）重度：重度：5001000kcal（2.0924.184mj）第二十五页，讲稿共八十九页哦1kg 人体脂肪的能量大约为人体脂肪的能量大约为7000kcal如果每日减少如果每日减少250kcal的能量摄入，大约的能量摄入，大约需要需要28天时间天时间；如果每日减少如果每日减少500kcal的能量摄入，大约的能量摄入，大约需要需要14天时间天时间；如果每日减少如果每日减少1000kcal的能量摄入，大约的能量摄入，大约需要需要7天时间天时间；第二十六页，讲稿共八十九页哦一般规定每日的能量摄入低限是：一般规定每日的能量摄入低限是：年轻男性年轻男性1600kcal；年轻女性年轻女性1400kcal；一日三餐能量供给是：一日三餐能量供给是：早餐早餐30%午餐午餐40%晚餐晚餐30%第二十七页，讲稿共八十九页哦但每人每日的能量摄入不能低于但每人每日的能量摄入不能低于1000cal，最好在最好在1500kcal左右。左右。低于低于1500kcal时应该在营养师或医生指导时应该在营养师或医生指导下进行。下进行。减少能量应该循序渐进，切忌突然降到减少能量应该循序渐进，切忌突然降到最低水平，应该逐渐降低每日的能量摄入，最低水平，应该逐渐降低每日的能量摄入，使体重减少维持在一定范围内，使体重减少维持在一定范围内，轻度肥胖一轻度肥胖一般每个月减少般每个月减少0.51.0kg比较适宜；中度为比较适宜；中度为1.02.0kg；重度为；重度为2.04.0kg。第二十八页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则2、严格限制脂肪摄入：、严格限制脂肪摄入：脂肪供能比例以不超脂肪供能比例以不超过过20%为佳，胆固醇每日摄入量要低于为佳，胆固醇每日摄入量要低于300mg，每日烹调用油控制在，每日烹调用油控制在1015克以内。克以内。主要控制肉类、全脂牛奶、蛋类等动物脂主要控制肉类、全脂牛奶、蛋类等动物脂肪摄入。肪摄入。第二十九页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则3、保证足量的蛋白质供给：、保证足量的蛋白质供给：由于低能量膳食是为了消耗脂肪，同时由于低能量膳食是为了消耗脂肪，同时减少了脂肪摄入，所以蛋白质供能比例相对减少了脂肪摄入，所以蛋白质供能比例相对提高了，达到提高了，达到2025%，足量蛋白质将保证机，足量蛋白质将保证机体的正常蛋白质合成代谢进行和肌肉组织的体的正常蛋白质合成代谢进行和肌肉组织的维持。要求优质蛋白质应占维持。要求优质蛋白质应占5070%。可以多可以多摄入大豆、鱼、牛肉、瘦猪肉等。摄入大豆、鱼、牛肉、瘦猪肉等。第三十页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则4、适当减少碳水化合物摄入：、适当减少碳水化合物摄入：其供能其供能比例为比例为60%，过低会发生酮症酸中毒，过低会发生酮症酸中毒，过高会影响蛋白质的摄入。应以复合碳过高会影响蛋白质的摄入。应以复合碳水化合物为主，尽量控制精制糖类，每水化合物为主，尽量控制精制糖类，每日主食量在日主食量在150250克。可以克。可以选用一定选用一定量粗粮食用量粗粮食用。第三十一页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则5、充足的维生素、无机盐：、充足的维生素、无机盐：由于总食物由于总食物摄入量的减少，容易发生维生素摄入不摄入量的减少，容易发生维生素摄入不足，尤其维生素足，尤其维生素A、B1、B2、PP等，必等，必要时可以适量补充复合微量营养素制剂；要时可以适量补充复合微量营养素制剂；第三十二页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则6、增加膳食纤维的供给：膳食纤维、增加膳食纤维的供给：膳食纤维不仅可不仅可促进排便，并且体积大，有增加饱腹感促进排便，并且体积大，有增加饱腹感作用，还有减少脂肪、碳水化合物吸收作用，还有减少脂肪、碳水化合物吸收的作用，所以要多摄入新鲜蔬菜、水果，的作用，所以要多摄入新鲜蔬菜、水果，每日摄入每日摄入500750克，才能达到每天克，才能达到每天30克克左右的膳食纤维左右的膳食纤维。第三十三页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则7、养成良好的饮食习惯：、养成良好的饮食习惯：一日三餐、定时定量、一日三餐、定时定量、细嚼慢咽、细嚼慢咽、晚餐八分饱、晚餐八分饱、不吃宵夜、不吃宵夜、不喝饮料、不喝饮料、不喝酒。不喝酒。第三十四页，讲稿共八十九页哦8、积极参加体育锻炼：增加能量消耗最简、积极参加体育锻炼：增加能量消耗最简单方式：每日快速步行单方式：每日快速步行30分钟，每日分钟，每日12次，次，每周坚持每周坚持5日；周末登山。日；周末登山。-其他运动方式：其他运动方式：游泳、登山、跳绳、踢毽子游泳、登山、跳绳、踢毽子打球打球-篮球、网球、羽毛球、乒乓球篮球、网球、羽毛球、乒乓球第三十五页，讲稿共八十九页哦极低能量疗法极低能量疗法半饥饿疗法半饥饿疗法每日能量摄入在每日能量摄入在600kcal 以下；以下；不适用于生长发育期的儿童青少年；不适用于生长发育期的儿童青少年；适用于重度和恶性肥胖者，需要住院治疗，在医生密适用于重度和恶性肥胖者，需要住院治疗，在医生密切观察下进行；切观察下进行；治疗时间一般在治疗时间一般在4周内，不超过周内，不超过8周；周；停止治疗后，切不可直接恢复到正常饮食停止治疗后，切不可直接恢复到正常饮食;第三十六页，讲稿共八十九页哦运动在肥胖治疗中的作用运动在肥胖治疗中的作用1、调节能量平衡：促进脂肪氧化和燃烧、调节能量平衡：促进脂肪氧化和燃烧2、调节体脂肪水平：消耗体内多余脂肪、调节体脂肪水平：消耗体内多余脂肪第三十七页，讲稿共八十九页哦痛痛 风风痛风是由于嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少，导致尿酸痛风是由于嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少，导致尿酸在血液中堆积而引起组织损伤的一组疾病。在血液中堆积而引起组织损伤的一组疾病。痛风最早发生在西方的学者、名人中，有痛风最早发生在西方的学者、名人中，有“富贵富贵病病”之称。之称。随着生活水平的提高，我国的痛风发病率近年来随着生活水平的提高，我国的痛风发病率近年来也一直呈上升趋势。也一直呈上升趋势。第三十八页，讲稿共八十九页哦临临 床床 表表 现现-典型痛风病程有四个阶段：典型痛风病程有四个阶段：1、无症状性高尿酸血症、无症状性高尿酸血症2、急性痛风性关节炎、急性痛风性关节炎3、间歇期、间歇期4、痛风石与慢性痛风性关节炎、痛风石与慢性痛风性关节炎第三十九页，讲稿共八十九页哦（一）高尿酸血症高尿酸血症血尿酸：男性血尿酸：男性0.42mmol/L（70mg/L）女性女性0.36mmol/L（60mg/L）（二）急性痛风性关节炎（二）急性痛风性关节炎 第一次多夜间发作，大脚拇指关节多第一次多夜间发作，大脚拇指关节多见，剧烈疼痛、红、肿、热，有的会自见，剧烈疼痛、红、肿、热，有的会自限。限。第四十页，讲稿共八十九页哦（三）间歇期：（三）间歇期：多数为多数为6月月2年，少数无复发；多数年，少数无复发；多数情况下，如果没有有效治疗加上饮食控制，发作情况下，如果没有有效治疗加上饮食控制，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧。频率增加，间歇期缩短，症状加剧。（四）痛风石与慢性痛风性关节炎：（四）痛风石与慢性痛风性关节炎：痛风石的典型部位在痛风石的典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘关节等，未系统治疗者最终会导致关节运膝、肘关节等，未系统治疗者最终会导致关节运动受限、肢体畸形、功能障碍；动受限、肢体畸形、功能障碍；（五）肾脏损害：（五）肾脏损害：肾结石、尿路结石或伴发感染，肾肾结石、尿路结石或伴发感染，肾炎炎第四十一页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则营养治疗原则1、急性期：低嘌呤饮食；正常饮食嘌呤含量为、急性期：低嘌呤饮食；正常饮食嘌呤含量为6001000mg/日左右，日左右，急性期应控制在急性期应控制在100150mg/日；禁食肉类、动物内脏、豆类；食日；禁食肉类、动物内脏、豆类；食物选择见表物选择见表6-8-11；2、调整到合理的膳食结构：肥胖者用限能饮食，降低体重；、调整到合理的膳食结构：肥胖者用限能饮食，降低体重；3、增加碱性食物摄入：蔬菜、水果、菌藻类、豆类、马铃薯、牛奶等、增加碱性食物摄入：蔬菜、水果、菌藻类、豆类、马铃薯、牛奶等4、大量饮水，每日、大量饮水，每日2000ml以上；以上；5、禁酒、禁酒6、建立良好的饮食习惯：不暴饮暴食、定时定量进食、少量多餐、建立良好的饮食习惯：不暴饮暴食、定时定量进食、少量多餐第四十二页，讲稿共八十九页哦糖糖 尿尿 病病 第四十三页，讲稿共八十九页哦 糖尿病是常见病、多发病，据糖尿病是常见病、多发病，据1997年年WHO报告，全球约有报告，全球约有1.35亿糖尿病患者，预亿糖尿病患者，预测到测到2025年将上升到年将上升到3亿。亿。2002年中国居民年中国居民膳食营养与健康状况调查结果显示：我国膳食营养与健康状况调查结果显示：我国18岁以上成年人糖尿病患病率为岁以上成年人糖尿病患病率为2.6%，空腹血，空腹血糖受损率糖受损率1.9%，估计全国现患人数，估计全国现患人数2000多万，多万，另有近另有近2000万人空腹血糖受损；城市居民患万人空腹血糖受损；城市居民患病率高于农村，大城市病率高于农村，大城市6.4%（4.6%），中），中小城市小城市3.9%（3.4%）。）。第四十四页，讲稿共八十九页哦糖尿病的发病特点糖尿病的发病特点1、中老年人高于年轻人、中老年人高于年轻人2、脑力劳动者高于体力劳动者、脑力劳动者高于体力劳动者3、超重和肥胖者发病率高、超重和肥胖者发病率高4、城市高于农村、城市高于农村5、富裕地区高于农村地区、富裕地区高于农村地区第四十五页，讲稿共八十九页哦第四十六页，讲稿共八十九页哦糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌和糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以长期高血糖为表蛋白质代谢紊乱，以长期高血糖为表现的综合征。现的综合征。第四十七页，讲稿共八十九页哦分分 型型1997年美国糖尿病学会公布新的诊断年美国糖尿病学会公布新的诊断标准和分型建议，标准和分型建议，1999年被年被WHO认可，目前认可，目前被全世界广泛采用。被全世界广泛采用。一、一、1型糖尿病：原称胰岛素依赖型型糖尿病：原称胰岛素依赖型 与自身免疫有关或受到某些病毒感染，有胰岛与自身免疫有关或受到某些病毒感染，有胰岛 细胞破细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对不足或缺乏，容易发生酮症酸坏，导致胰岛素分泌绝对不足或缺乏，容易发生酮症酸中毒，血浆胰岛素水平低于正常值低限。我国发病率中毒，血浆胰岛素水平低于正常值低限。我国发病率5%左右，儿童较多见，起病较急，左右，儿童较多见，起病较急，“三多一少三多一少”症状较症状较明显。明显。第四十八页，讲稿共八十九页哦 1 1型和型和2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别 1 1型型 2 2型型 所占比例所占比例 5 51010 90 909595 病病 因因 自身免疫自身免疫 遗传环境遗传环境 发病年龄发病年龄 年轻年轻 成年发病成年发病 肥肥 胖胖 少见少见 多见多见 家家 族族 史史 无无 有有 临床症状临床症状 明显明显 不明显不明显 漏漏 诊诊 率率 低低 高高 胰岛素分泌胰岛素分泌 明显减少明显减少 减少或相对增加减少或相对增加 胰岛素作用胰岛素作用 不变不变 明显减弱明显减弱 酮酮 症症 常见常见 少见少见第四十九页，讲稿共八十九页哦二、二、2型糖尿病：非胰岛素依赖型型糖尿病：非胰岛素依赖型 我国发病率我国发病率9095%，多见，多见40岁后中老年岁后中老年人群。有家族遗传性。起病缓慢、隐匿，向人群。有家族遗传性。起病缓慢、隐匿，向心性肥胖或超重者为高发人群。心性肥胖或超重者为高发人群。特点为有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，特点为有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，但无胰岛但无胰岛 细胞的自身免疫损伤；患者血浆胰细胞的自身免疫损伤；患者血浆胰岛素水平可升高或正常，较少发生自发性酮岛素水平可升高或正常，较少发生自发性酮症酸中毒，但在应激（如感染）情况下，可症酸中毒，但在应激（如感染）情况下，可诱发酮症酸中毒。诱发酮症酸中毒。第五十页，讲稿共八十九页哦三、妊娠糖尿病三、妊娠糖尿病 妊娠中、后期发生，发病率妊娠中、后期发生，发病率23%，近年有升高趋势，发病与孕期过度营养近年有升高趋势，发病与孕期过度营养有关，虽然多数在分娩后血糖恢复正常，有关，虽然多数在分娩后血糖恢复正常，但是她们成为今后发生糖尿病的高危人但是她们成为今后发生糖尿病的高危人群。群。第五十一页，讲稿共八十九页哦四、其他类型：继发于其他内分泌疾病、化四、其他类型：继发于其他内分泌疾病、化学药品损伤、感染等。学药品损伤、感染等。-糖尿病诊断标准：静脉血糖糖尿病诊断标准：静脉血糖（mmol/L）空腹空腹 餐后餐后2小时小时正常正常 6.1 7.8糖尿病糖尿病 7.0 11.1糖耐量减退（糖耐量减退（IGT）7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）6.17.0 7.8第五十二页，讲稿共八十九页哦遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖高能、高脂、高高能、高脂、高糖糖饮食饮食缺少体力活动缺少体力活动年龄年龄(岁岁)2030405060第五十三页，讲稿共八十九页哦与糖尿病发生有关的营养因素与糖尿病发生有关的营养因素-肥胖肥胖-主要原因：主要原因：1、过量脂肪摄入、过量脂肪摄入2、缺乏体力活动、缺乏体力活动第五十四页，讲稿共八十九页哦主要临床表现主要临床表现典型症状为典型症状为“三多一少三多一少”，即多饮、，即多饮、多食、多尿、消瘦乏力。多食、多尿、消瘦乏力。全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、皮肤骚痒、感染（疖痈）、感、麻木、皮肤骚痒、感染（疖痈）、性欲减退等。性欲减退等。第五十五页，讲稿共八十九页哦远期并发症：远期并发症：心血管病变：冠心病、心肌病；脑血管心血管病变：冠心病、心肌病；脑血管意外（脑梗死多见）；周围血管病变意外（脑梗死多见）；周围血管病变（糖尿病足）等（糖尿病足）等微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变、微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变、白内障白内障神经病变：周围神经受影响多见，有相神经病变：周围神经受影响多见，有相应的症状应的症状第五十六页，讲稿共八十九页哦大血管并发症大血管并发症代谢紊乱代谢紊乱高血脂、高血糖、高凝状态高血脂、高血糖、高凝状态动脉硬化动脉硬化 (主主A、冠、冠A、脑、脑A、肾、肾A、肢体、肢体A)。表现表现:A)冠心病冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外脑血管意外 C)高血压高血压 D)足部足部A栓塞栓塞干性坏疸干性坏疸 是近代糖尿病主要死因，约占是近代糖尿病主要死因，约占75%。第五十七页，讲稿共八十九页哦心脑血管病心脑血管病动脉粥样动脉粥样硬化家族史硬化家族史吸吸 烟烟中心性中心性肥胖肥胖高胰岛素血症高胰岛素血症胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血脂异常血脂异常 高血压病高血压病糖尿病大血管并发症的危险因素糖尿病大血管并发症的危险因素第五十八页，讲稿共八十九页哦糖尿病大血管病变的预防措施糖尿病大血管病变的预防措施严格控制严格控制血糖血糖 严格控制严格控制血压血压 纠正纠正血脂血脂紊乱紊乱 控制控制体重体重戒烟戒烟适当服用适当服用抗凝剂抗凝剂，如抗血小板聚集剂，如抗血小板聚集剂第五十九页，讲稿共八十九页哦微血管并发症微血管并发症第六十页，讲稿共八十九页哦糖尿病肾病糖尿病肾病临床特点临床特点：持续的：持续的蛋白尿或白蛋白尿蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。肾功能下降和血压升高。分分5期：期：初期初期：高灌注、高滤过、高球内压；：高灌注、高滤过、高球内压；基底膜增厚期基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿；：间歇性微量白蛋白尿；早期肾病期早期肾病期：持续性微量白蛋白尿：持续性微量白蛋白尿 （20200ug/min）；）；临床肾病期临床肾病期：尿白蛋白：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白（尿蛋白 0.5g/24h），肾功能逐渐减退；），肾功能逐渐减退；尿毒症期尿毒症期 肾衰肾衰(美国美国25)第六十一页，讲稿共八十九页哦糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变失失明明原原因因：主主要要有有黄黄斑斑病病变变、增增殖殖性性视视网网膜膜病病变变及白内障。及白内障。分分2类类6级：级：背景性背景性 微血管瘤微血管瘤 硬性渗出硬性渗出 软性渗出软性渗出 增殖性增殖性 新生血管形成，玻璃体出血新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生机化物增生 视网膜脱离，失明视网膜脱离，失明 第六十二页，讲稿共八十九页哦神经病变神经病变 周围神经病变：周围神经病变：感感觉觉神神经经肢肢端端感感觉觉异异常常（慢慢性性、隐隐匿匿性性、对对称称性性、下下肢肢比比上上肢肢严严重重，呈呈手手套套或或袜袜套套样样分分布布，伴伴麻麻木木、针针刺刺、灼灼热或踩棉花样感觉）热或踩棉花样感觉）四四肢痛肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷夜间及寒冷季节加重）季节加重）运动神经运动神经肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。自自主主神神经经病病变变：胃胃轻轻瘫瘫、神神经经源源性性膀膀胱胱、心心血血管管反反射射功能不全、阳痿等。功能不全、阳痿等。第六十三页，讲稿共八十九页哦各种感染各种感染高血糖高血糖组织糖组织糖革兰氏阳性（革兰氏阳性（+）菌生长）菌生长。抵抗力下降抵抗力下降(WBC吞噬运动下降吞噬运动下降)感染感染 1.皮肤疖肿，提示糖尿病皮肤疖肿，提示糖尿病 2.肺肺TB、肺炎、肾盂炎、肺炎、肾盂炎 3.支原体、酶菌等感染支原体、酶菌等感染 4.足和手轻度损伤足和手轻度损伤感染、坏死感染、坏死第六十四页，讲稿共八十九页哦 糖尿病足糖尿病足 周围神经周围神经病变病变下肢供血下肢供血不足不足细菌感染细菌感染足部疼痛足部疼痛皮肤溃疡皮肤溃疡肢端坏疽肢端坏疽糖尿病足糖尿病足第六十五页，讲稿共八十九页哦急性并发症急性并发症1、酮症酸中毒：、酮症酸中毒：表现为高血糖、脱水、表现为高血糖、脱水、呼吸深而快、呼出气体带有烂苹果味、呼吸深而快、呼出气体带有烂苹果味、血压降低、严重者昏迷，血压降低、严重者昏迷，1型糖尿病者型糖尿病者容易发生。容易发生。第六十六页，讲稿共八十九页哦2、非酮症性高渗性昏迷：、非酮症性高渗性昏迷：多见年老的多见年老的2型患者，发型患者，发病多有诱因（感染、暴饮、暴食、应激、药物使用不病多有诱因（感染、暴饮、暴食、应激、药物使用不当等），早期症状不明显，后期症状严重，病死率高。当等），早期症状不明显，后期症状严重，病死率高。3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒：较少见：较少见4、低血糖：、低血糖：多发生在治疗期间，由于用药时间、多发生在治疗期间，由于用药时间、剂量与进餐时间的不配合，加上进食过少或活动剂量与进餐时间的不配合，加上进食过少或活动量过大或空腹饮酒等诱发。量过大或空腹饮酒等诱发。第六十七页，讲稿共八十九页哦-低血糖的典型症状：低血糖的典型症状：出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心悸、手足颤抖、手足及嘴唇麻木或刺痛、悸、手足颤抖、手足及嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色苍白、四肢发冷、血压视力模糊、面色苍白、四肢发冷、血压下降、甚至昏迷。下降、甚至昏迷。-治疗措施：立刻口服葡萄糖水或含糖食治疗措施：立刻口服葡萄糖水或含糖食品，严重者注射葡萄糖液。品，严重者注射葡萄糖液。第六十八页，讲稿共八十九页哦营养治疗目的营养治疗目的1、保护胰岛功能，帮助患者达到并保持较好的代谢控制，、保护胰岛功能，帮助患者达到并保持较好的代谢控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少以改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少急、慢性并发症的危险。急、慢性并发症的危险。2、维持或达到理想体重，使儿童和胎儿能正常生长发、维持或达到理想体重，使儿童和胎儿能正常生长发育。育。3、供给适合患者的平衡膳食，以维持健康和从事正常活、供给适合患者的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动，提高生活质量。动，提高生活质量。第六十九页，讲稿共八十九页哦治疗目的治疗目的纠正代谢异常纠正代谢异常 消除症状，防治急、慢性并发症消除症状，防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛 细胞损伤细胞损伤 恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力,维持正常社会维持正常社会 活动活动第七十页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则营养治疗原则 糖尿病营养治疗原则大约经历了三个模糖尿病营养治疗原则大约经历了三个模式的变化，第一种为式的变化，第一种为1921年前的未应用胰岛年前的未应用胰岛素时的素时的饥饿疗法饥饿疗法；第二种为；第二种为低能量低碳水化低能量低碳水化合物高脂肪膳食合物高脂肪膳食；第三种为；第三种为合理控制能量，合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪适当提高碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪的膳食。的膳食。第七十一页，讲稿共八十九页哦1994年美国糖尿病协会提出的指南中又进一步提出个体化、因人因病情而异的膳食模式。营养素 建议值碳水化合物（能量%）约50蛋白质（能量%）1520脂肪（能量%）25饱和脂肪酸（%）10单不饱和脂肪酸（%）1020多不饱和脂肪酸（%）10胆固醇（mg/d）300膳食纤维（g/d）2035钠（mg/d）2400第七十二页，讲稿共八十九页哦糖尿病治疗一般原则-五驾马车五驾马车1、饮食、饮食2、运动、运动3、药物、药物4、自我血糖监测、自我血糖监测5、健康教育、健康教育第七十三页，讲稿共八十九页哦糖尿病治疗总策略糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则重重点点宣传宣传教育教育自我自我监测监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗第七十四页，讲稿共八十九页哦营养治疗原则具体如下：1、合理供给能量：是营养治疗的首要原则。、合理供给能量：是营养治疗的首要原则。能量的供应根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、能量的供应根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小及有无并发症确定（表身高、体重、活动量大小及有无并发症确定（表6-8-2）。）。能量摄入以维持或略低于理想体重（标准体重）为宜。能量摄入以维持或略低于理想体重（标准体重）为宜。成人理想体重的简便计算法：成人理想体重的简便计算法：A、理想体重（、理想体重（kg）=身高（身高（cm）-105B、查阅标准体重参考表、查阅标准体重参考表第七十五页，讲稿共八十九页哦2、保证碳水化合物的摄入：、保证碳水化合物的摄入：碳水化合物是能碳水化合物是能量主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪量主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。碳水化合物供和蛋白质的分解，预防酮血症。碳水化合物供能量以能量以5565%为好；一般相当于成年患者每为好；一般相当于成年患者每日摄入量日摄入量200350克，相当于主食克，相当于主食250400克。克。治疗开始时应严格控制在治疗开始时应严格控制在200克（主食克（主食250克），克），经过一段时间治疗后可逐渐增加。经过一段时间治疗后可逐渐增加。第七十六页，讲稿共八十九页哦 食物中的碳水化合物组成不同时，血糖升高食物中的碳水化合物组成不同时，血糖升高浓度也不同，其影响程度可用血糖指数（浓度也不同，其影响程度可用血糖指数（GI）来衡量。来衡量。血糖指数的一般规律是：粗粮的血血糖指数的一般规律是：粗粮的血糖指数低于细粮；复合碳水化合物低于糖指数低于细粮；复合碳水化合物低于精制糖。（见表精制糖。（见表6-8-3）第七十七页，讲稿共八十九页哦 血糖指数血糖指数=（食物餐后（食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线小时血浆葡萄糖曲线下总面积下总面积/等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖曲线下总面积）曲线下总面积）*100 一般而言，一般而言，血糖指数越低的食物对血糖血糖指数越低的食物对血糖的升高反应约小，的升高反应约小，但是，进食速度、食物的但是，进食速度、食物的膳食纤维和脂肪含量、胃排空速度、胃肠道膳食纤维和脂肪含量、胃排空速度、胃肠道的消化功能及食物中有否阻碍消化吸收的因的消化功能及食物中有否阻碍消化吸收的因子等，都会影响血糖指数。子等，都会影响血糖指数。第七十八页，讲稿共八十九页哦3、限制脂肪和胆固醇：、限制脂肪和胆固醇：糖尿病患者因体内胰糖尿病患者因体内胰岛素分泌不足，脂肪分解加速，合成减弱，岛素分泌不足，脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。脂肪供能应限制在脂质代谢紊乱。脂肪供能应限制在2025%以内；脂肪酸之间也要保持一定的比例。以内；脂肪酸之间也要保持一定的比例。胆胆固醇摄入应小于固醇摄入应小于300mg/d，有高脂血症者为，有高脂血症者为小于小于200mg/d。第七十九页，讲稿共八十九页哦4、适量的蛋白质：、适量的蛋白质：成人成人1.21.5g/kg.w，儿童，儿童可达可达1.52.0 g/kg.w；优质蛋白质要在；优质蛋白质要在50%以上；以上；有肾功能损伤时应降低。有肾功