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病理生理学（病理生理学（PathophysiologyPathophysiology）是研究疾病的病因、发病机制和）是研究疾病的病因、发病机制和患病机体的代谢和机能变化，为疾病的防治提供理论和实验依据一门重要的基础患病机体的代谢和机能变化，为疾病的防治提供理论和实验依据一门重要的基础课程。病理生理学是认识疾病和防治疾病的理论基础，是基础医学与临床医学间课程。病理生理学是认识疾病和防治疾病的理论基础，是基础医学与临床医学间的桥梁。的桥梁。病理生理学以生理学、生物化学与分子生物学、免疫学、病理学、生物物病理生理学以生理学、生物化学与分子生物学、免疫学、病理学、生物物理学等为基础。理学等为基础。1第1页/共74页病理生理学主要包括以下内容：病理生理学主要包括以下内容：（1 1）疾病概论：）疾病概论：主要讨论疾病的概念、疾病发生发主要讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律，为正确理解和掌握具体疾病的展中的普遍规律，为正确理解和掌握具体疾病的特殊规律打下基础；特殊规律打下基础；（2 2）基本病理过程：）基本病理过程：主要讨论多种疾病中可主要讨论多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。如变化。如水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡紊乱，水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡紊乱，缺氧，发热，应激，休克缺氧，发热，应激，休克等；等；（3 3）系统器官病理生理学）系统器官病理生理学：论述人体几个主：论述人体几个主要系统的某些疾病在发生、发展过程中可能出现要系统的某些疾病在发生、发展过程中可能出现的一些常见而共同的病理过程。的一些常见而共同的病理过程。2第2页/共74页1 1 健康与疾病（healthanddisease）健康：健康：健壮的体魄健壮的体魄+健全的精神状态健全的精神状态，以及以及良好的社会适应能力良好的社会适应能力。第一章 疾病概论第3页/共74页健康有三个基本要素健康有三个基本要素：躯体健康躯体健康心理健康心理健康对社会有较强的适应能力对社会有较强的适应能力 (有效的社会活有效的社会活动和劳动的能力动和劳动的能力)第4页/共74页世界卫生组织提出的健康的十条标准世界卫生组织提出的健康的十条标准 1)1)精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。作的压力而不感到过分紧张。2)2)处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。巨细不挑剔。3)3)善于休息，睡眠良好。善于休息，睡眠良好。4)4)应变能力强，能适应环境的各种变化。应变能力强，能适应环境的各种变化。5第5页/共74页5)5)能够抵抗一般性感冒和传染病。能够抵抗一般性感冒和传染病。6)6)体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。置协调。7)7)眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。8)8)牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。不出血。9)9)头发有光泽，无头屑。头发有光泽，无头屑。10)10)肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。6第6页/共74页疾病：机体在疾病：机体在一定条件一定条件下由下由病因与机体相互作用病因与机体相互作用而产生的一个而产生的一个损伤与抗损伤的过程损伤与抗损伤的过程，机体自稳态破坏出现的变化。机体自稳态破坏出现的变化。包括：包括：一系列功能、代谢、形态的改变；一系列功能、代谢、形态的改变；临床出现不同的症状与体征；临床出现不同的症状与体征；机体与外环境的协调发生障碍。机体与外环境的协调发生障碍。第7页/共74页亚健康（亚健康（sub-healthsub-health）：指介于健康与疾病之间的状态指介于健康与疾病之间的状态.（包括躯体、心理、人际交往亚健康状态）（包括躯体、心理、人际交往亚健康状态）WHOWHO统计：统计：健康的人只占约健康的人只占约 5 5，患病的人占约患病的人占约 2020，亚健康的人占亚健康的人占 7575。第8页/共74页亚健康的表现形式亚健康的表现形式1 1）躯体亚健康）躯体亚健康 不明原因或排除疾病原因的体力不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适等；疲劳、虚弱、周身不适等；2 2）心理亚健康）心理亚健康 不明原因的脑力疲劳、情感障碍、不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独，甚至产生自杀念头等；孤独，甚至产生自杀念头等；3 3）社会适应性亚健康）社会适应性亚健康 对工作、生活、学习等环对工作、生活、学习等环境难以适应，人际关系不协调，角色错位和不适境难以适应，人际关系不协调，角色错位和不适应；应；4 4）道德方面的亚健康）道德方面的亚健康 世界观、人生观和价值世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。观上存在着明显的损人害己的偏差。第9页/共74页 一、病因学（一、病因学（etiologyetiology）:原原因因（病病因因）：指指能能够够引引起起疾疾病病并并决决定定疾疾病病特特异异性的因素性的因素。条件（诱因）：在病因作用于机体的前提下，条件（诱因）：在病因作用于机体的前提下，影响疾病发生和发展的因素影响疾病发生和发展的因素。2 2 病因学第10页/共74页 1.1.生物性因素 (biological factors)(biological factors)二、病因分类第11页/共74页2 2、理化因素、理化因素（physical and chemical factorsphysical and chemical factors）第12页/共74页 3.3.机体必需物质的缺乏或过多 (nutritional factors)(nutritional factors)第13页/共74页4.4.遗传性因素 (hereditary factors)(hereditary factors)5.5.先天性因素 (congenital factors)(congenital factors)6.6.免疫性因素 (immunological factors)(immunological factors)第14页/共74页7.7.社会、精神、心理因素 （social and psychological factorssocial and psychological factors）紧张工作紧张工作不良的人不良的人 际关系际关系情情情情 绪绪绪绪 反反反反 应应应应第15页/共74页死亡死亡生命活动的终止生命活动的终止临床死亡期：大脑和延髓功能丧失，各种反射临床死亡期：大脑和延髓功能丧失，各种反射消失、心脏停搏、呼吸停止；细胞代谢尚存在。消失、心脏停搏、呼吸停止；细胞代谢尚存在。生物学死亡期：各重要器官代谢相继停止，功生物学死亡期：各重要器官代谢相继停止，功能、代谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩能、代谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩解。解。脑死亡是指全脑的功能不可逆脑死亡是指全脑的功能不可逆 的消失和停止。的消失和停止。第16页/共74页17疾病常见的病理生理改变疾病常见的病理生理改变 组要表现在：组要表现在：一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱二、缺氧二、缺氧三、发热三、发热四、休克四、休克第二章 基本病理过程：第17页/共74页2023/3/24181 1、水和电解质、水和电解质 水是机体内含量最多而又重要的构成物质。水是机体内含量最多而又重要的构成物质。水在机体内具有重要的生理功能；水是体内一切水在机体内具有重要的生理功能；水是体内一切生化反应进行的场所；水是良好的溶剂，有利于生化反应进行的场所；水是良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输；水能维持产热与散营养物质及代谢产物的运输；水能维持产热与散热的平衡，对体温调节起重要作用等。人如果不热的平衡，对体温调节起重要作用等。人如果不喝水，几天就会出现严重的功能紊乱。完全断绝喝水，几天就会出现严重的功能紊乱。完全断绝水的供应，一周左右生命就会受到威胁。水的供应，一周左右生命就会受到威胁。第18页/共74页 一百四十六个小时，映秀镇七层楼的一百四十六个小时，映秀镇七层楼的废墟下，一名叫沈沛云的中年男子被成功救出废墟下，一名叫沈沛云的中年男子被成功救出 ;三十二年前的唐山大地震中，曾有五名三十二年前的唐山大地震中，曾有五名矿工被困九百米地下、矿工被困九百米地下、十三天后神奇生还。十三天后神奇生还。2023/3/2419第19页/共74页第一节第一节 体液平衡体液平衡体液体内存在的液体，包括水和溶解在其中的物质。一、概念第20页/共74页21体液细胞外液(1/3)血浆(1/4)细胞间液(3/4)细胞内液(2/3)二、人体内体液的含量和分布(体重的60%)第21页/共74页22三、影响体液的含量、分布的生理因素：年龄性别体型第22页/共74页23不同体型的体液含量不同体型的体液含量体重体重（kgkg）体液总量体液总量（%）总含水量总含水量（L L）肥胖者肥胖者707042.842.83030非肥胖者非肥胖者707064.264.24545第23页/共74页24正常成年人每日水的出入量正常成年人每日水的出入量水的入量（水的入量（ml）水的出量（水的出量（ml）食物：食物：1000呼吸蒸发：呼吸蒸发：350水：水：1200皮肤蒸发：皮肤蒸发：500代谢水：代谢水：300粪便排水：粪便排水：150尿液排水：尿液排水：1500总量：总量：2500总量：总量：2500三、水 平 衡 第24页/共74页不显性出汗方式及呼出的水蒸气的失水形式称为不显性出汗方式及呼出的水蒸气的失水形式称为非显性失水非显性失水。非显性失水量非显性失水量(1000ml)+每天最低排出尿量每天最低排出尿量(500ml)=1500ml这就是每天需要补充水的数量，即临床的这就是每天需要补充水的数量，即临床的“生理需水量生理需水量”。第25页/共74页四、水的生理功用1.1.调节体温 比热大、蒸发热大、含量多、流动性大2.2.良好的溶剂3.3.良好的润滑作用等第26页/共74页第二节第二节 体液中的电解质体液中的电解质 电解质体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在。一、概念第27页/共74页二、体液电解质分布及平衡 细胞外液的主要阳离子:NaNa+细胞外液的主要阴离子:C1C1-和 HCOHCO3 3-细胞内液的主要阳离子：K K+和 MgMg2+2+细胞内液的主要阴离子：蛋白质和 HPOHPO4 42-2-第28页/共74页29(二二)渴觉中枢的作用渴觉中枢的作用渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面，它和渗透压感受器在空间上有部分重叠。渗透压感受器兴奋时，渴觉中枢兴奋产生渴感机体主动饮水。（一）抗利尿激素（ADHADH）的调节第三节 水、电解质平衡调节第29页/共74页30（三）醛固酮的作用（三）醛固酮的作用醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素。醛固酮的分泌是通过肾素一血管紧张素系统实现的。第30页/共74页（1 1）强大的利钠、利尿作用）强大的利钠、利尿作用（2 2）拮抗肾素）拮抗肾素-醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用 （3 3）ANPANP能显著减轻失水或失血后血浆中能显著减轻失水或失血后血浆中ADHADH水平增高的程度水平增高的程度ANPANP对水、电解质代谢的影响：（四）心房利钠多肽（atrial natriuretic polypeptide，ANP）ANPANP分布：主要存在于哺乳动物其中也包括人的心房肌细胞的细胞浆中。第31页/共74页第四节第四节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱 一、水平衡紊乱脱水水肿第32页/共74页人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。(一)脱水分类：按照脱水时细胞外液渗透压不同高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水第33页/共74页水丢失大于水丢失大于NaNa丢失丢失血浆渗透压升高。血浆渗透压升高。1 1高渗性脱水 血浆NaNa150mmol/L150mmol/L（130-150mmol/L130-150mmol/L）第34页/共74页35（1 1）原因：饮水不足水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。失水过多皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高11，每日多失水200-300ml200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-1510-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。低渗液排出过多短时间大量出汗（高温环境）。第35页/共74页（2 2）病理生理变化：失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。（3 3）临床表现：口渴尿量减少体温上升各种神经症状第36页/共74页37电解质丢失多于水血浆渗透压降低。2.2.低渗性脱水 血浆NaNa130mmol/L130mmol/L（130-150mmol/L130-150mmol/L）第37页/共74页38丢失等渗体液情况下，若治疗不当，只补充水，未补充电解质，引起低渗性脱水。等渗体液丢失见于:腹泻、肠瘘、胃肠反复引流丢失小肠液。大面积烧伤、血浆大量丢失。胸、腹腔内形成大量胸、腹水。（1 1）原因第38页/共74页39（2 2）病理生理变化：低渗性脱水失钠 失水，细胞外液渗透压降低是病理生理变化的关键环节。（3 3）临床表现：早期循环衰竭脱水症各种神经症状第39页/共74页403.3.等渗性脱水丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大。血浆Na=130-150mmol/LNa=130-150mmol/L第40页/共74页41任何等渗体液丢失，在短期内均属等渗性脱水。（1 1）原因第41页/共74页42（2 2）病理生理变化：因首先丢失细胞外液，而且细胞外液渗透压正常，对细胞内液影响不大。循环血量下降，使醛因酮和ADHADH分泌增加，肾脏对钠、水重吸收增加，尿量减少、细胞外液得到一定量补充。若不即时处理、可因皮肤、呼吸道蒸发水分、转为高渗性脱水；若处理不当，只补充水分，未补NaNa+，可转为低渗性脱水。第42页/共74页当当机机体体摄摄入入水水过过多多或或排排出出减减少少，使使过过多多的的体体液液在在组组织织间间隙或体腔内积聚。隙或体腔内积聚。(二)水肿第43页/共74页44分类：按照分布范围：全身性水肿、局部性水肿按照发生的原因心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿等按发生的部位皮下水肿、肺水肿、脑水肿等第44页/共74页45正常人组织间液量相对恒定，依赖于体内外液体交换和血管内外液体交换的平衡。水肿的本质是组织间液过多，即以上平衡失调。发病机制：第45页/共74页46体内、外液体交换失衡（钠水潴留）：正常人钠水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故体液量维持恒定。钠水排出主要通过肾脏，所以钠水潴留基本机制是肾脏调节功能障碍。第46页/共74页47 正常经肾小球滤过的钠水若为100%，最终排出只占总量的0.5-1%，其中99-99.5%被肾小管重吸收。近曲小管主动吸收60-70%，远曲小管和集合管对钠水重吸收受激素调节，维持以上状态为球管平衡，肾脏调节障碍即球管失平衡。第47页/共74页48水肿对机体的影响：影响组织细胞代谢引起重要器官功能障碍第48页/共74页二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱(一一)钾代谢及功能钾代谢及功能1 1、正常钾代谢天然食物含钾很丰富，人体通过膳食摄取钾盐。成人每日摄入量波动在50-200mmol50-200mmol，90%90%在肠道内吸收。（1 1）摄入第49页/共74页50（2 2）分布正常人体含钾量约50-55mmol/kg50-55mmol/kg，其中98%98%分布在细胞内，2%2%分布在细胞外。（3 3）排泄主要途径为肾，随尿排出的K K+在80%80%以上。第50页/共74页1.1.调调节节细细胞胞内内外外的的渗渗透透压压和和酸酸碱碱平平衡衡，钾钾是是细细胞胞内内主主要要阳阳离离子子，对对维维持持细细胞胞内内渗渗透透压压有有重重要要意意义义，体体液液钾钾离离子子浓浓度度和和体体液液酸酸碱碱度度相相互互影响。影响。2.2.参与物质代谢参与物质代谢3.3.维持神经肌肉机能活动维持神经肌肉机能活动 （二）钾的生理功能第51页/共74页(三三)钾平衡紊乱钾平衡紊乱正常人血清钾浓度3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。低钾血症高钾血症第52页/共74页血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L，称为低钾血症。，称为低钾血症。1.1.低钾血症原因：第53页/共74页消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。可导致缺钾和低钾血症。（1 1）钾摄入减少第54页/共74页(2)(2)钾排出过多钾排出过多1 1）经胃肠道失钾：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。2 2）经肾失钾：利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病肾上腺皮质激素过多：原发性和继发性醛固酮增多时，肾远曲小管和集合管NaNa+-K-K+交换增加，因而起排钾保钠的作用。碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排H H+减少，故K K+-Na-Na+交换加强。第55页/共74页碱中毒：细胞内碱中毒：细胞内H H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K K+进入细进入细胞。胞。过量胰岛素过量胰岛素（3 3）细胞外钾向细胞内转移H H+K K+第56页/共74页（1 1）对骨骼肌的影响）对骨骼肌的影响 低钾血症时静息电位与阈电位的距离增大，细胞兴奋性降低。低钾血症时静息电位与阈电位的距离增大，细胞兴奋性降低。临床上先是出现肌肉无力，继而发生弛缓性麻痹。严重者可发生呼吸肌临床上先是出现肌肉无力，继而发生弛缓性麻痹。严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者主要死亡原因之一麻痹，这是低钾血症患者主要死亡原因之一.低钾血症对机体的影响第57页/共74页低钾血症时低钾血症时心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高自律性增高自律性增高传导性降低传导性降低 容易发生心律失常容易发生心律失常（2）对心脏的影响第58页/共74页59低钾血症造成肾的损害。形态学方面：髓质集合管，小管上皮细胞肿胀，空泡变性等。（3 3）对肾脏的影响易引起代谢性碱中毒。（4 4）对酸碱平衡的影响第59页/共74页2 2、高钾血症、高钾血症血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L 5.5mmol/L 称为高钾血症（称为高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia）。）。第60页/共74页(1)(1)钾输入过多钾输入过多多多见见于于钾钾溶溶液液输输入入速速度度过过快快或或量量过过大大，特特别别是是肾肾功功能能不不全全、尿量减少时，又输入钾溶液。尿量减少时，又输入钾溶液。原因：(2)(2)钾排泄障碍各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能衰竭。第61页/共74页如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血。如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血。代代谢谢性性酸酸中中毒毒，血血浆浆的的H H+往往细细胞胞内内转转移移，细细胞胞内内的的钾钾转转移移到到细细胞胞外液；外液；(3)(3)细胞内的K K+向细胞外转移第62页/共74页对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响 ：轻度高钾血症（血清钾轻度高钾血症（血清钾5.5-7mmol/L5.5-7mmol/L）时，肌肉的兴奋性增高。）时，肌肉的兴奋性增高。临床上可出现肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。临床上可出现肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。严重高钾血症（血清钾严重高钾血症（血清钾7-9mmol/L7-9mmol/L）时细胞处于去极化阻滞状态而不能被）时细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。兴奋。临床上可出现肌肉软弱，甚至弛缓性麻痹等症状。临床上可出现肌肉软弱，甚至弛缓性麻痹等症状。高钾血症对机体的影响：第63页/共74页低钾血症时心肌兴奋性降低自律性降低传导性降低 心脏停跳于舒张期对心脏的影响：第64页/共74页2023/3/24医学导论-病理生理学65第五节第五节 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 生理状态下，血液生理状态下，血液PHPH值保持在值保持在7.35-7.457.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证，为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。在细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液是通过机体多方面的调节活动，血液PHPH稳定在稳定在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡度的相对稳定性称为酸碱平衡(acid(acidbasebalance)basebalance)。第65页/共74页2023/3/24医学导论-病理生理学66酸性物质的来源酸性物质的来源 挥挥 发发 酸酸：糖糖、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质氧氧化化分分解解的的终终产产物物C COO2 2与与H H2 20 0结结 合合 生生 成成H H2 2C C OO3 3。正正常常成成人人在在安安静静状状态态下下，每每 天天 约约 生生 成成C C OO2 2 3 30 0 0 0-4 4 0 0 0 0 L L，如如 全全 部部 生生 成成H H2 2C COO3 3可可释释放放出出1 15 5mmo ol lH H+，成成为为体体内内酸酸性性物物质质的的最最主主要要来来源源。H H2 2C C0 03 3可可转转变变成成C COO2 2气气体体经经肺肺排排出出体体外外，故故 称称 之之 为为 挥挥 发发 酸酸。固定酸：这类酸性物质需经肾随尿固定酸：这类酸性物质需经肾随尿排出，不能经肺呼出，故称为固定酸或非排出，不能经肺呼出，故称为固定酸或非挥发酸。正常成人每日由固定酸释放出的挥发酸。正常成人每日由固定酸释放出的H H+约为约为50-100mmol50-100mmol。固定酸主要包括：。固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸（如乳酸、丙磷酸、硫酸、尿酸、有机酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。酮酸、乙酰乙酸等）。第66页/共74页2023/3/24医学导论-病理生理学67碱性物质的来源碱性物质的来源 体体液液中中碱碱性性物物质质的的主主要要来来源源是是食食物物中中含含的的有有机机酸酸盐盐，例例如如柠柠檬檬酸酸钠钠、苹苹果果酸酸钠钠等等，在在体体内内代代谢谢过过程程中中生生成成碳碳酸酸氢氢钠钠。体体内内物物质质代代谢谢过过程程中中亦亦可可生生成成碱碱性性物物质质，如如氨氨基基酸酸脱脱氨氨基基生生成成的的NHNH3 3，但但由由于于NHNH3 3在在肝肝转转变变成成尿尿素素，故故对对体体液液酸酸碱碱度度影影响不大。响不大。第67页/共74页68体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源酸能提供质子（能提供质子（H H）的物质如：如：HCl H2SO4 H2CO3 类型及来源类型及来源挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成第68页/共74页2023/3/2469第六节第六节 缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)一、缺氧的含义：一、缺氧的含义：氧为生命活动所必需。当组织氧为生命活动所必需。当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。成年人需氧量约为这一病理过程称为缺氧。成年人需氧量约为250ml/min250ml/min，而体内贮存的氧仅，而体内贮存的氧仅1.5 L1.5 L，因此，一，因此，一旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。死亡最重要的原因。第69页/共74页2023/3/24医学导论-病理生理学2.2.常用血氧指标常用血氧指标1.1.氧分压氧分压指溶解于血液的氧所产生的张力。正常动脉血指溶解于血液的氧所产生的张力。正常动脉血氧分压约为氧分压约为100mmHg100mmHg，静脉为，静脉为40mmHg40mmHg2.2.氧容量氧容量指指100mml100mml血液中血液中HbHb被氧充分饱和被氧充分饱和时的最大氧量。时的最大氧量。3.3.氧含量氧含量为为100mml100mml血液的实际带血液的实际带氧量，包括氧量，包括HbHb实际结合实际结合的氧和血浆中物理溶解的氧和血浆中物理溶解的氧的氧 。4.4.氧饱和度氧饱和度指指HbHb结合氧的百分数。结合氧的百分数。氧饱和度=氧含量溶解的氧量氧容量第70页/共74页2023/3/24医学导论-病理生理学713.3.缺氧时机体的功能代谢变化缺氧时机体的功能代谢变化外界氧被吸人肺泡、弥散入血液，再与血红蛋白结合，由血液循环外界氧被吸人肺泡、弥散入血液，再与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，最后被组织细胞摄取利用。其中任一环节发生障碍都能引起缺氧。输送到全身，最后被组织细胞摄取利用。其中任一环节发生障碍都能引起缺氧。动脉氧分压低于动脉氧分压低于60mmHg60mmHg引起机体的代偿反应；低于引起机体的代偿反应；低于30mmHg30mmHg可导致严重的可导致严重的代谢功能障碍。代谢功能障碍。第71页/共74页2023/3/24医学导论-病理生理学72循环系统的变化循环系统的变化心输出量增加、血流分布改变、肺血管收心输出量增加、血流分布改变、肺血管收缩与毛细血管增生。缩与毛细血管增生。呼吸系统变化呼吸系统变化当当氧氧分分压压低低于于60mmHg60mmHg时时可可刺刺激激颈颈动动脉脉体体和和主主动动脉脉化化学学感感受受器器，反反射射性性引起呼吸加深加快，严重时可导致肺水肿。引起呼吸加深加快，严重时可导致肺水肿。血液系统的变化血液系统的变化红细胞增多、血红蛋白与氧的亲和力降低。红细胞增多、血红蛋白与氧的亲和力降低。第72页/共74页2023/3/24医学导论-病理生理学73中枢神经系统的变化中枢神经系统的变化脑脑细细胞胞肿肿胀胀、变变性性、坏坏死死；临临床床表表现现为为头头痛痛、情情绪绪激激动动、思思维维力力、记记忆忆力力、判断力、降低或丧失以及运动不协调等判断力、降低或丧失以及运动不协调等。组织细胞的变化组织细胞的变化细胞水肿、乳酸生成增多，导致代谢性酸中毒。第73页/共74页74感谢您的观看！第74页/共74页