先天性甲状腺功能减低症精选PPT.ppt

关于先天性甲状腺功能减低症第1页，讲稿共66张，创作于星期日 先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism，CH)是儿科最常见的内分泌疾病是儿科最常见的内分泌疾病 CH是由于甲状腺激素合成不足所造成的是由于甲状腺激素合成不足所造成的 发病率为发病率为150007000概述概述 第2页，讲稿共66张，创作于星期日我国各地先天性甲低的发病率我国各地先天性甲低的发病率 第3页，讲稿共66张，创作于星期日下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体甲状腺轴 第4页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺的解剖、生理与病理生理甲状腺的解剖、生理与病理生理 甲状腺的位置甲状腺的位置甲状腺的胚胎发育甲状腺的胚胎发育甲状腺素的合成、释放与调节甲状腺素的合成、释放与调节 甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用 第5页，讲稿共66张，创作于星期日 位位于于颈颈部部气气管管的的前前下下方方，分分左左右右两两叶叶及及峡峡部部，多多数数人人在在峡峡部部偏偏左尚残存锥状叶左尚残存锥状叶成人甲状腺的体积为成人甲状腺的体积为101030ml30ml为人体最大的内分泌腺之一为人体最大的内分泌腺之一 甲状腺的位置甲状腺的位置第6页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度正常：望诊和触诊时甲状腺均不大正常：望诊和触诊时甲状腺均不大轻度：头部在正常位置时，颈部看不到，但触轻度：头部在正常位置时，颈部看不到，但触 诊可以摸到甲状腺诊可以摸到甲状腺中度：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊中度：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊 可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超 过胸锁乳突肌的后缘过胸锁乳突肌的后缘重度：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲重度：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲 状腺超出了胸锁乳突肌的后缘状腺超出了胸锁乳突肌的后缘第7页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺的胚胎发育甲状腺的胚胎发育第第 3周：甲状腺起源于咽底部，呈憩室状周：甲状腺起源于咽底部，呈憩室状第第 7周：甲状腺移至正常位置。异位甲状腺形成周：甲状腺移至正常位置。异位甲状腺形成第第10周：胎儿甲状腺开始摄取碘及碘化酪氨酸周：胎儿甲状腺开始摄取碘及碘化酪氨酸第第12周：能偶联成周：能偶联成T3、T4，并能释放至血循环，并能释放至血循环妊娠中期：胎儿下丘脑妊娠中期：胎儿下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴开始发挥作用甲状腺轴开始发挥作用 第8页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺的胚胎发育甲状腺的胚胎发育在在妊妊娠娠过过程程中中，TSH不不能能通通过过胎胎盘盘，甲甲状状腺腺激激素素很很少少通通过过胎胎盘盘，故故胎胎儿儿血血清清中中的的TSH浓浓度度反反映映了了胎儿的胎儿的TSH分泌和代谢分泌和代谢抗抗甲甲状状腺腺药药物物、放放射射性性碘碘可可自自由由透透过过胎胎盘盘影影响响胎胎儿的甲状腺功能儿的甲状腺功能虽然母体虽然母体TSH不能通过胎盘，但甲亢母亲可将人不能通过胎盘，但甲亢母亲可将人类甲状腺刺激免疫球蛋白输至胎儿，而产生新生类甲状腺刺激免疫球蛋白输至胎儿，而产生新生儿突眼性甲亢儿突眼性甲亢 第9页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素的合成甲状腺素的合成碘在甲状腺内浓集碘在甲状腺内浓集碘化物的氧化碘化物的氧化酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸缩合碘化酪氨酸缩合第10页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素的释放甲状腺素的释放 甲状腺球蛋白被腺泡上皮细胞吞饮入细胞内甲状腺球蛋白被腺泡上皮细胞吞饮入细胞内 在酶的作用下，水解游离出在酶的作用下，水解游离出T T3 3、T T4 4 T T3 3、T T4 4再由上皮细胞释放而进入血液，运往全身各个组织器官而发生作用。再由上皮细胞释放而进入血液，运往全身各个组织器官而发生作用。血循环中血循环中T3T3、T4T4分为分为 结合型：结合型：7070与甲状腺结合蛋白（与甲状腺结合蛋白（TBGTBG结合，余大多与白蛋白结合结合，余大多与白蛋白结合 游离型：游离型：T4 0.03%,T3 0.3%T4 0.03%,T3 0.3%T4T4转化为转化为T3T3发挥生理代谢作用，发挥生理代谢作用，T3T3约约8080在周围组织由在周围组织由T4T4转化而来转化而来第11页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用产热产热 加加速速体体内内细细胞胞氧氧化化反反应应的的速速度度，从从而而释释放放热热量量。这这种反应通常以基础代谢率表示种反应通常以基础代谢率表示,即即BMR促进细胞组织的生长发育和成熟促进细胞组织的生长发育和成熟 促进钙磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长促进钙磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨的生长第12页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响 促进蛋白质合成，增加酶的活力促进蛋白质合成，增加酶的活力对糖代谢的影响对糖代谢的影响 促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用对脂肪代谢的影响对脂肪代谢的影响 促进脂肪分解和利用促进脂肪分解和利用第13页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用对中枢神经系统影响对中枢神经系统影响胚胎期或生后早期甲状腺素不足会导致脑发育、胚胎期或生后早期甲状腺素不足会导致脑发育、分化、成熟的严重障碍分化、成熟的严重障碍出现神经细胞分化成熟延迟、神经突触变短、髓出现神经细胞分化成熟延迟、神经突触变短、髓鞘形成障碍、大脑皮层神经原的体积减少等改变鞘形成障碍、大脑皮层神经原的体积减少等改变临床出现智力低下、发育迟钝等症状临床出现智力低下、发育迟钝等症状 第14页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用对维生素代谢的作用对维生素代谢的作用 对肌肉的影响对肌肉的影响 甲状腺素过多可出现肌肉神经应激性增高，出现震颤甲状腺素过多可出现肌肉神经应激性增高，出现震颤对血液循环系统影响对血液循环系统影响 甲状腺素能增强甲状腺素能增强-肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性，肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性，故甲亢病人出现心跳加速、心输出量增加等故甲亢病人出现心跳加速、心输出量增加等对消化系统影响对消化系统影响 甲状腺素分泌过多时，食欲亢进，肠蠕动增加，大便次数甲状腺素分泌过多时，食欲亢进，肠蠕动增加，大便次数 多，但质正常。甲低时，常有纳差，便秘等多，但质正常。甲低时，常有纳差，便秘等第15页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺功能减低症的分类甲状腺功能减低症的分类原发性甲低：甲状腺本身疾病所致原发性甲低：甲状腺本身疾病所致 继发性甲低：病变位于垂体或下丘脑继发性甲低：病变位于垂体或下丘脑 又称中枢性甲低又称中枢性甲低散发性：先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素散发性：先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素 合成途径中酶缺陷所造成合成途径中酶缺陷所造成地方性：水、土和食物中碘缺乏所致地方性：水、土和食物中碘缺乏所致第16页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺功能减低症的病因甲状腺功能减低症的病因 TRH缺乏缺乏 TSH缺乏缺乏 甲状腺素缺乏甲状腺素缺乏 终末器官无反应终末器官无反应第17页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素缺乏甲状腺素缺乏甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见（甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见（90%）甲状腺素合成障碍：第甲状腺素合成障碍：第2常见常见碘缺乏碘缺乏甲状腺损害甲状腺损害母亲服用药物母亲服用药物 第18页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素缺乏甲状腺素缺乏甲状腺不发育、发育不全或异位甲状腺不发育、发育不全或异位 造成甲状腺发育异常的病理因素多为：造成甲状腺发育异常的病理因素多为：孕妇、乳母接受放射碘治疗孕妇、乳母接受放射碘治疗母亲患自身免疫性疾病母亲患自身免疫性疾病胎内受有毒物质的影响造成发育缺陷胎内受有毒物质的影响造成发育缺陷胎儿早期胎儿早期TSH分泌减少，致使甲状腺发育不良等分泌减少，致使甲状腺发育不良等第19页，讲稿共66张，创作于星期日舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺正正 位位左侧位左侧位第20页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺素缺乏甲状腺素缺乏甲状腺素合成障碍：甲状腺素合成障碍：酶缺陷或甲状腺球蛋白合成障碍酶缺陷或甲状腺球蛋白合成障碍 碘缺乏：碘缺乏：地方性甲状腺功能低下地方性甲状腺功能低下 甲状腺损害：甲状腺损害：患有自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）患有自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）母亲服用药物：母亲服用药物：碘剂、丙基硫氧嘧啶、他巴唑等碘剂、丙基硫氧嘧啶、他巴唑等第21页，讲稿共66张，创作于星期日终末器官无反应终末器官无反应甲状腺反应低下甲状腺反应低下 甲状腺细胞质膜上的甲状腺细胞质膜上的GS蛋白缺陷蛋白缺陷靶器官反应性低下靶器官反应性低下 末梢组织末梢组织-甲状腺受体缺陷甲状腺受体缺陷第22页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现临床表现智力落后智力落后生长发育迟缓生长发育迟缓基础代谢率低下基础代谢率低下 第23页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺缺如、酶缺陷甲状腺缺如、酶缺陷:新生儿期、婴儿早期出现症状新生儿期、婴儿早期出现症状甲状腺发育不良：甲状腺发育不良：生后生后36个月出现症状个月出现症状甲状腺异位：甲状腺异位：生后数年后出现症状生后数年后出现症状起病时间起病时间第24页，讲稿共66张，创作于星期日 非特异性生理功能低下表现：非特异性生理功能低下表现：三超三超:过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟 三少三少:少吃、少哭、少动少吃、少哭、少动 五低五低:体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低 新生儿期的表现新生儿期的表现第25页，讲稿共66张，创作于星期日典型症状典型症状特殊面容和体态特殊面容和体态 头头大大，颈颈短短，皮皮肤肤粗粗糙糙、面面色色苍苍黄黄，毛毛发发稀稀疏疏、无无光光泽泽，面面部部粘粘液液水水肿肿，眼眼睑睑浮浮肿肿，眼眼距距宽宽，鼻鼻梁梁低低平平，唇唇厚厚，舌舌大大而而宽宽厚厚、常伸出口外常伸出口外 患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量下部量1.5 腹部膨隆，常有脐疝腹部膨隆，常有脐疝第26页，讲稿共66张，创作于星期日2W 男孩男孩 BW4.4kg 第27页，讲稿共66张，创作于星期日第28页，讲稿共66张，创作于星期日第29页，讲稿共66张，创作于星期日 幼儿和儿童期先天性甲低幼儿和儿童期先天性甲低特殊面容特殊面容:面部臃肿、眼睑水肿、眼距宽面部臃肿、眼睑水肿、眼距宽 鼻梁塌陷，舌大，舌外伸、贫血貌鼻梁塌陷，舌大，舌外伸、贫血貌表情淡漠，反应迟钝表情淡漠，反应迟钝颈短而粗，手指短宽颈短而粗，手指短宽皮肤干、冷或出现花纹，皮肤干、冷或出现花纹，第30页，讲稿共66张，创作于星期日先天性甲低先天性甲低治疗前：治疗前：特殊面容特殊面容舌大外伸舌大外伸 第31页，讲稿共66张，创作于星期日甲低特殊外表甲低特殊外表第32页，讲稿共66张，创作于星期日先天性甲低先天性甲低男孩，男孩，1313岁岁第33页，讲稿共66张，创作于星期日黏液性水肿黏液性水肿第34页，讲稿共66张，创作于星期日6W 女婴女婴10岁岁 女孩女孩第35页，讲稿共66张，创作于星期日家族性甲状腺功能减低症家族性甲状腺功能减低症 12y,8y,6y第36页，讲稿共66张，创作于星期日生长发育落后第37页，讲稿共66张，创作于星期日典型症状典型症状神经系统症状神经系统症状 智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝运运动动发发育育障障碍碍，动动作作发发育育如如翻翻身身、坐坐、立立、走走等等均较延迟均较延迟第38页，讲稿共66张，创作于星期日典型症状典型症状 生理功能低下生理功能低下 精神差，较安静，活动少，对周围事物反应少精神差，较安静，活动少，对周围事物反应少嗜睡，纳差，声音低哑嗜睡，纳差，声音低哑体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低肌张力低肠蠕动慢，腹胀，便秘肠蠕动慢，腹胀，便秘第39页，讲稿共66张，创作于星期日TSH和和TRH分泌不足分泌不足患患儿儿常常保保留留部部分分甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌功功能能，因因此此临临床床症状较轻，但常有其他垂体激素缺乏的症状症状较轻，但常有其他垂体激素缺乏的症状 低血糖（低血糖（ACTH缺乏）缺乏）小阴茎（小阴茎（Gn缺乏）缺乏）尿崩症（尿崩症（AVP缺乏）缺乏）第40页，讲稿共66张，创作于星期日实验室检查实验室检查新生儿筛查新生儿筛查 血清血清T4、T3、TSH测定测定 TRH刺激试验刺激试验 X线检查线检查 核素检查核素检查 第41页，讲稿共66张，创作于星期日新生儿筛查新生儿筛查生后生后23d,新生儿干血滴纸片新生儿干血滴纸片,检测检测TSH浓度浓度20mU/L时，再检测血清时，再检测血清T4、TSH以确诊以确诊 第42页，讲稿共66张，创作于星期日血清血清T4、T3、TSH测定测定任何新生儿筛查结果可疑任何新生儿筛查结果可疑临床有可疑症状临床有可疑症状 如如T4降降低低、TSH明明显显升升高高即即可可确确诊诊。血血清清T3浓浓度度可可降低或正常降低或正常甲状腺功能正常低甲状腺功能正常低T3综合征综合征 在在某某些些急急慢慢性性疾疾病病中中，甲甲状状腺腺未未受受累累，无无甲甲低低的的表表现现，但但血血清清T3、T4降降低低或或正正常常、TSH正正常常或或高高限限，称称为为甲甲状状腺腺功功能能正正常常低低T3综综合合征征，随随着着原原发发病病的的好好转转，异异常常的的化化验验结结果果恢恢复正常复正常第43页，讲稿共66张，创作于星期日甲状腺功能检查甲状腺功能检查 新生儿甲状腺功能正常参考值新生儿甲状腺功能正常参考值 T4 84-210 nmol/l(6.5-16.3ug/dl)FT4 12-28 pmol/l(0.9-2.2ng/dl)T3 1.5-4.6 nmol/l(100-300ng/dl)TSH 1.7-9.1mu/L(1.7-9.1uU/ml)实验室辅助检测实验室辅助检测第44页，讲稿共66张，创作于星期日TRH刺激试验刺激试验若若血血清清T4、TSH均均低低，则则疑疑TRH、TSH分分泌泌不不足足，应进一步做应进一步做TRH刺激试验。刺激试验。静注静注 TRH 7g/kg 结果判定：结果判定：正常者在注射正常者在注射2030min内出现内出现TSH峰值，峰值，90min后回至基础值。后回至基础值。若未出现高峰，应考虑垂体病变；若未出现高峰，应考虑垂体病变；若若TSH峰值甚高或持续时间延长，则提示下丘脑病变。峰值甚高或持续时间延长，则提示下丘脑病变。随随着着超超敏敏感感的的第第三三代代增增强强化化学学发发光光法法TSH检检测测技技术术的的应应用用，一一般般毋需再进行毋需再进行TRH刺激试验刺激试验第45页，讲稿共66张，创作于星期日 甲状腺形态检测甲状腺形态检测 99mTcO4、123I放射性核素扫描是判断甲放射性核素扫描是判断甲状腺位置、大小、发育情况较好的方法状腺位置、大小、发育情况较好的方法B超甲状腺检查超甲状腺检查骨龄测定：骨龄明显落后实际年龄骨龄测定：骨龄明显落后实际年龄第46页，讲稿共66张，创作于星期日诊断依据诊断依据 有阳性家族史或地方流行史；有阳性家族史或地方流行史；有机体基础代谢率低下的症候群有机体基础代谢率低下的症候群 或新生儿筛查时的阳性发现；或新生儿筛查时的阳性发现；有典型的临床症状和体征；有典型的临床症状和体征；血清学检查显示血清学检查显示T4T4降低、降低、TSHTSH升高；升高；骨龄测定、核素检查、骨龄测定、核素检查、TSHTSH刺激试刺激试 验等有助于诊断或判断病因。验等有助于诊断或判断病因。第47页，讲稿共66张，创作于星期日第48页，讲稿共66张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断先天性巨结肠先天性巨结肠 21-三体综合征三体综合征 佝偻病佝偻病 骨骼发育障碍的疾病骨骼发育障碍的疾病 第49页，讲稿共66张，创作于星期日先天性巨结肠先天性巨结肠面容、精神反应及哭声等均正常面容、精神反应及哭声等均正常钡灌肠可见结肠痉挛段与扩张段钡灌肠可见结肠痉挛段与扩张段第50页，讲稿共66张，创作于星期日21-三体综合征三体综合征特殊面容特殊面容 眼眼距距宽宽、外外眼眼角角上上斜斜，皮皮肤肤及及毛毛发发正正常常，无粘液性水肿，常伴有其它先天畸形无粘液性水肿，常伴有其它先天畸形核型分析可鉴别核型分析可鉴别第51页，讲稿共66张，创作于星期日佝偻病佝偻病智力正常，皮肤正常，有佝偻病的体征智力正常，皮肤正常，有佝偻病的体征血生化和血生化和X线片可鉴别线片可鉴别第52页，讲稿共66张，创作于星期日第53页，讲稿共66张，创作于星期日骨骼发育障碍的疾病骨骼发育障碍的疾病骨骼骨骼X线片和尿中代谢物线片和尿中代谢物检查可资鉴别检查可资鉴别第54页，讲稿共66张，创作于星期日治治 疗疗治疗原则治疗原则 早期确诊，早期治疗，终身服用甲状腺制剂早期确诊，早期治疗，终身服用甲状腺制剂 若中断治疗若中断治疗34周，周，TSH水平即可显著升高（尤水平即可显著升高（尤3岁左右）岁左右）饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质治疗药物治疗药物 L-甲状腺素：甲状腺素：100g/片片 干甲状腺片：干甲状腺片：40mg/片片 第55页，讲稿共66张，创作于星期日治疗药物治疗药物L-甲状腺素：甲状腺素：100g/片片 含含T4，半衰期为一周，每日仅有，半衰期为一周，每日仅有T4浓度的小量变动，血清浓浓度的小量变动，血清浓度较稳定，每日服一次即可。在体内转变成三碘甲腺原氨酸（度较稳定，每日服一次即可。在体内转变成三碘甲腺原氨酸（T3）而活）而活性增强性增强干甲状腺片：干甲状腺片：40mg/片片 从动物甲状腺提取，含从动物甲状腺提取，含T3、T4，其成分和比例随着动物的种类及，其成分和比例随着动物的种类及其食物中的含碘量、季节和其它条件而不同。故不同生产地及不同其食物中的含碘量、季节和其它条件而不同。故不同生产地及不同批号其甲状腺素含量可有批号其甲状腺素含量可有30倍之差。倍之差。干甲状腺片干甲状腺片60mg相当于相当于L-甲状腺素甲状腺素100g第56页，讲稿共66张，创作于星期日 治疗方法治疗方法 L-甲状腺素甲状腺素（L-T4)替代治疗剂量表替代治疗剂量表 年龄年龄 每日每日(g)每日每日ug/kg 06月月 2550 8.510 612月月 50100 58 15岁岁 75100 56 612岁岁 100150 45 12岁到成人岁到成人 100200 23第57页，讲稿共66张，创作于星期日 干甲状腺片干甲状腺片治疗常用剂量治疗常用剂量 年龄年龄 开始剂量开始剂量(mg/d)维持量维持量(mg/d)6月月 510 1530 1岁岁 1030 3060 3岁岁 3040 6080 7岁岁 60 80140 14岁岁 80 12018060mg干甲状腺片约等于干甲状腺片约等于100ug L-T4第58页，讲稿共66张，创作于星期日 治疗前治疗前 治疗后治疗后第59页，讲稿共66张，创作于星期日甲低甲低：治疗前：治疗前 治疗后治疗后1年年第60页，讲稿共66张，创作于星期日第61页，讲稿共66张，创作于星期日用药后观察指标用药后观察指标 甲状腺功能甲状腺功能 TSH浓度正常，血浓度正常，血T4正常偏高值，以备部分正常偏高值，以备部分T4转变成转变成T3临床表现临床表现 每每日日一一次次正正常常大大便便，食食欲欲好好转转，腹腹胀胀消消失失，心心率率维维持持在在儿儿童童110次次/min、婴儿、婴儿140次次/min，智力进步，智力进步第62页，讲稿共66张，创作于星期日药量临床观察药量临床观察药量过小：影响智力及体格发育，达不到治疗目的药量过小：影响智力及体格发育，达不到治疗目的药量过大：造成人为甲亢，消耗过多，造成负氮平药量过大：造成人为甲亢，消耗过多，造成负氮平 衡也会影响发育。出现烦躁、多汗、消衡也会影响发育。出现烦躁、多汗、消 瘦、腹痛、腹泻、发热等。瘦、腹痛、腹泻、发热等。第63页，讲稿共66张，创作于星期日治疗过程中应注意随访治疗过程中应注意随访治疗开始时，每治疗开始时，每2周随访周随访1次次血清血清TSH和和T4正常后，每正常后，每3个月个月1次次服药服药12年后，每年后，每6个月个月1次次第64页，讲稿共66张，创作于星期日预预 后后预后与开始治疗的时间密切相关。预后与开始治疗的时间密切相关。如如果果出出生生后后14个个月月内内开开始始治治疗疗，预预后后较较佳佳，约约80%的患儿会有正常的发育和智力。的患儿会有正常的发育和智力。如如果果未未能能及及早早诊诊断断而而在在6个个月月后后才才开开始始治治疗疗，则则其其效效果果明明显显降降低低。虽虽然然给给予予甲甲状状腺腺素素可可以以改改善善生生长长状况，但是正常的智力仍会受到严重损害。状况，但是正常的智力仍会受到严重损害。第65页，讲稿共66张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看08.04.2023第66页，讲稿共66张，创作于星期日