腰椎穿刺和脑脊液的常规检查.ppt

腰椎穿刺和脑脊液的常规检查现在学习的是第1页，共48页脑和脊髓的被膜及脑脊液脑和脊髓的被膜及脑脊液循环循环 现在学习的是第2页，共48页 由由由由外外外外向向向向内内内内，脑脑脑脑和和和和脊脊脊脊髓髓髓髓表表表表面面面面包包包包有有有有硬硬硬硬膜膜膜膜、蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜和和和和软软软软膜膜膜膜三三三三层层层层被被被被膜膜膜膜，具具具具有有有有支支支支持持持持、固固固固定定定定、保保保保护护护护脑脑脑脑和脊髓的作用。和脊髓的作用。和脊髓的作用。和脊髓的作用。一、脑和脊髓的被膜一、脑和脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙下隙软脑膜软脑膜神经根神经根齿状韧带齿状韧带现在学习的是第3页，共48页硬膜外隙：硬膜外隙：硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内硬脊膜与椎管内硬脊膜与椎管内硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭面骨膜或颅骨骨膜之间的狭面骨膜或颅骨骨膜之间的狭面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、窄间隙，内含疏松结缔组织、窄间隙，内含疏松结缔组织、窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈脂肪、淋巴管、静脉丛，呈脂肪、淋巴管、静脉丛，呈脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊负压，有脊神经根通过，脊负压，有脊神经根通过，脊负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。髓硬膜外间隙向上不通颅腔。髓硬膜外间隙向上不通颅腔。髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻临床上在此腔进行硬膜外麻临床上在此腔进行硬膜外麻临床上在此腔进行硬膜外麻醉。醉。醉。醉。硬膜下隙：硬膜下隙：硬膜下隙：硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之硬膜与蛛网膜之硬膜与蛛网膜之硬膜与蛛网膜之间。间。间。间。蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜蛛网膜与软膜蛛网膜与软膜蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相之间的腔隙，内有网状相之间的腔隙，内有网状相之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满连的结缔组织小梁，充满连的结缔组织小梁，充满连的结缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙脑脊液，脊髓蛛网膜下隙脑脊液，脊髓蛛网膜下隙脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。向上与脑蛛网膜下隙相通。向上与脑蛛网膜下隙相通。向上与脑蛛网膜下隙相通。现在学习的是第4页，共48页脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液：充充充充满满满满脑脑脑脑室室室室系系系系统统统统、蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下隙隙隙隙和和和和脊脊脊脊髓髓髓髓中中中中央央央央管管管管内内内内的的的的无无无无色色色色透透透透明明明明液液液液体体体体，内内内内含含含含多多多多种种种种无无无无机机机机离离离离子子子子、葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖、微微微微量量量量蛋白、少量淋巴细胞。蛋白、少量淋巴细胞。蛋白、少量淋巴细胞。蛋白、少量淋巴细胞。成成成成人人人人130ml130ml130ml130ml左左左左右右右右。生生生生产产产产速速速速度度度度0.3-0.5ml/min0.3-0.5ml/min，每每每每日日日日生生生生成成成成约约约约500ml500ml。脑脊液功能：脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。中的淋巴。中的淋巴。中的淋巴。二、脑脊液循环二、脑脊液循环现在学习的是第5页，共48页脉络组织：脉络组织：脉络组织：脉络组织：脑室的某些部脑室的某些部脑室的某些部脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该位，软脑膜及其血管与该位，软脑膜及其血管与该位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构部位的室管膜上皮共同构部位的室管膜上皮共同构部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。成脉络组织。成脉络组织。成脉络组织。脉络丛：脉络丛：脉络组织的血脉络组织的血管反复分支成丛，连同管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的形成，是产生脑脊液的结构。结构。现在学习的是第6页，共48页蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。上矢状窦内，回流入静脉。上矢状窦内，回流入静脉。上矢状窦内，回流入静脉。现在学习的是第7页，共48页脑脊液循环脑脊液循环 左、右侧脑左、右侧脑室脉络丛产室脉络丛产生的脑脊液生的脑脊液室室间间孔孔第三脑室脉第三脑室脉络丛产生的络丛产生的脑脊液脑脊液第第第第三三三三脑脑脑脑室室室室中脑水管中脑水管现在学习的是第8页，共48页脑脊液循环脑脊液循环 第四脑室第四脑室第四脑室脉第四脑室脉络丛产生的络丛产生的脑脊液脑脊液正中孔正中孔外侧孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 上矢状窦上矢状窦蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒窦汇窦汇双侧横窦双侧横窦颈内静脉颈内静脉双侧乙状窦双侧乙状窦现在学习的是第9页，共48页脑脊液循环脑脊液循环 现在学习的是第10页，共48页一、适应症一、适应症1中枢神经系统炎性疾病，如怀疑颅内感染等的诊断。2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。4.中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病等的诊断及鉴别诊断。5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而怀疑为中枢神经系统疾病者。6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。7.测量颅内压或行动力学检查以明确颅内压高低；脊髓腔和静脉窦的通畅情况。8.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。9.动态观察CSF变化以判定病情、疗效和预后。10.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。现在学习的是第11页，共48页1.颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位病变。2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。3.血液系统疾病有出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板200mmH2O提示颅内压增高见于：颅内感染、肿瘤、外伤、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等1010WBC10106 6L L，即，即 有意义。有意义。现在学习的是第36页，共48页(1)(1)感染：感染：化脓性脑膜炎细胞数显著增多化脓性脑膜炎细胞数显著增多常常 50010500106 6/L L，可达数干甚至上万，可达数干甚至上万10106 6/L L，以中性分叶核为主；以中性分叶核为主；结核性脑膜炎细胞数中度增多，结核性脑膜炎细胞数中度增多，常常 50010 +重重极度极度增多增多 以以N N为为主主致病致病菌菌结脑结脑 混混浊浊有有薄膜薄膜+中度增多中度增多早早N N，后，后L L抗酸抗酸菌菌病毒病毒性性脑脑膜炎膜炎清晰或清晰或微微浊浊+正常正常正常正常轻轻中度中度增多，增多，L L无无蛛血蛛血血性血性+正常正常中中重重度度增多增多 RBC RBC无无现在学习的是第39页，共48页(一一)病原学检查病原学检查1.1.病毒性检测：病毒性检测：通常采用酶联免疫吸附法（通常采用酶联免疫吸附法（ELISAELISA）检测病）检测病毒抗体：如毒抗体：如HSVHSV、EBEB、CMVCMV等。等。标准：检测到标准：检测到IGMIGM抗体、或血与脑脊液抗体、或血与脑脊液IgGIgG抗体滴度比值小于抗体滴度比值小于4040。三、特殊检查三、特殊检查现在学习的是第40页，共48页2.新型隐球菌新型隐球菌（1）墨汁染色：特异度高，敏感度不够高。（2）免疫学检测：特异性抗体：ELISA 特异性抗原：乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原 特点：简便、快速、敏感度高现在学习的是第41页，共48页3.结核杆菌结核杆菌常规方法：CSF涂片（特异性好，敏感度差）和结核菌培养（金标准，但阳性率低，周期长）。分子生物学方法：PCR4.寄生虫寄生虫正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。检测抗体，如脑囊虫、血吸虫等现在学习的是第42页，共48页5.其他细菌学检查其他细菌学检查细菌涂片细菌培养+药敏试验现在学习的是第43页，共48页（二）免疫学检查（二）免疫学检查现在学习的是第44页，共48页CSF和血清蛋白电泳的正常值蛋白成分 CSF 血清前白蛋白 26%无白蛋白 4462%56%a1球蛋白 48%4.5%a2球蛋白 511%9.5%B球蛋白 1326%12%r 球蛋白 613%18%现在学习的是第45页，共48页免疫球蛋白免疫球蛋白1.参考范围参考范围:2.临床意义临床意义:IgG:细菌性脑膜炎、多发性硬化细菌性脑膜炎、多发性硬化 IgA：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等等 IgM:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎现在学习的是第46页，共48页IgG指数及中枢神经系统24小时IgG合成率:中枢神经系统内自身合成的免疫球蛋白标志。寡克隆带（oligoclonal bands，OB）是检测鞘内Ig合成的重要方法，用于诊断多发性硬化的重要辅助指标。现在学习的是第47页，共48页谢谢 谢谢现在学习的是第48页，共48页