胰腺癌护理课件.ppt

胰腺癌护理胰腺癌护理第1页，此课件共46页哦沈殿霞沈殿霞第2页，此课件共46页哦第四节第四节 胰腺癌病人护理胰腺癌病人护理第3页，此课件共46页哦第4页，此课件共46页哦第5页，此课件共46页哦 内分泌：内分泌：胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素等等胰腺胰腺 外分泌：胰淀粉酶、胰外分泌：胰淀粉酶、胰蛋白蛋白 酶酶、胰脂肪酶等各种、胰脂肪酶等各种消化酶消化酶 （750-1500ml/d）第6页，此课件共46页哦胰腺癌高危人群胰腺癌高危人群v(1)年龄大于年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适；岁，有上腹部非特异性不适；v(2)有胰腺癌家族史；有胰腺癌家族史；v(3)突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。快形成胰岛素抵抗者。40的胰腺癌病人在的胰腺癌病人在确诊时伴有确诊时伴有糖尿病糖尿病；第7页，此课件共46页哦v(4)慢性胰腺炎病人慢性胰腺炎病人，目前认为慢性胰腺炎，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；v(5)导管内乳头状黏液瘤导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变；亦属癌前病变；v(6)患有患有家族性腺瘤息肉病者家族性腺瘤息肉病者；v(7)良性病变行远端胃大部切除者良性病变行远端胃大部切除者，特别是术，特别是术后后20年以上的人群；年以上的人群；v(8)胰腺癌的胰腺癌的高危因素有长期吸烟高危因素有长期吸烟、大量饮、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等酒，以及长期接触有害化学物质等第8页，此课件共46页哦病理病理病理类型：病理类型：导管细胞腺癌导管细胞腺癌多见多见胰腺癌胰腺癌多发于胰腺头部多发于胰腺头部，其次为体尾部，全，其次为体尾部，全胰癌较少见。胰癌较少见。转移途径：转移途径：主要为淋巴转移和局部浸润主要为淋巴转移和局部浸润，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。第9页，此课件共46页哦【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史第10页，此课件共46页哦（二）身体状况（二）身体状况v1上腹饱胀不适和上腹痛是最常见上腹饱胀不适和上腹痛是最常见的首发症状的首发症状。病人出现上腹饱胀不适或。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向上腹痛，并向肩背部肩背部放射。放射。v胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠，影响睡眠和饮食。和饮食。v 胰体部癌以腹痛为主要症状胰体部癌以腹痛为主要症状第11页，此课件共46页哦v2消化道症状消化道症状早期上腹饱胀早期上腹饱胀、食、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。肠所致。第12页，此课件共46页哦第13页，此课件共46页哦v3黄疸是胰头癌最主要症状和体征黄疸是胰头癌最主要症状和体征v胰头癌胰头癌造成造成梗阻性黄疸梗阻性黄疸（因其接近胆总（因其接近胆总管，使之浸润或受压迫）一般呈管，使之浸润或受压迫）一般呈进行性加进行性加重重，尿呈红茶色尿呈红茶色，大便呈陶土色大便呈陶土色，出现，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。胆囊常可触及。第14页，此课件共46页哦第15页，此课件共46页哦v4腹部肿块属晚期体征腹部肿块属晚期体征。肿块位。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。质硬、固定，可伴有压痛。第16页，此课件共46页哦v5消瘦和乏力消瘦和乏力v病人在短时期内即可出现明显的消瘦和病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。营养不良症状。第17页，此课件共46页哦（三）心理（三）心理-社会状况社会状况v病人病人常有疼痛，特别在夜间为重常有疼痛，特别在夜间为重，严重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。治疗。第18页，此课件共46页哦（四）辅助检查（四）辅助检查v1实验室检查实验室检查可有血清碱性磷酸酶可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素（增高；血清胆红素（直接胆红素直接胆红素）进）进行性增高行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。胰胚抗原增高。v2B超（首选检查）超（首选检查）胰腺有增大肿块，胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在出直径在2cm以上的癌肿。以上的癌肿。第19页，此课件共46页哦v3CT：是：是检查胰腺疾病的可靠方法检查胰腺疾病的可靠方法，能，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。结转移情况。v4磁共振胆胰管成像（磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。v5ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。胆管情况，了解阻塞部位和性质。第20页，此课件共46页哦第21页，此课件共46页哦（五）处理原则（五）处理原则v手术治疗为首选手术治疗为首选。v胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术除术（Wipple手术手术），），切除范围包括切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管胆囊和胆总管。晚期病人无法行根治性。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。支架以解除黄疸。第22页，此课件共46页哦第23页，此课件共46页哦v对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。疗。v胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差手术切除率低，预后差。第24页，此课件共46页哦第25页，此课件共46页哦病例讨论v病人，女性，病人，女性，56岁，岁，上腹部痛上腹部痛和和饱胀不适饱胀不适2个个月，伴消瘦。近月，伴消瘦。近5天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙痒，病后自觉痒，病后自觉食欲减退，恶心，食后消化不良，食欲减退，恶心，食后消化不良，v1.考虑最可能的是考虑最可能的是?v2.针对上述的症状写出相关的护理诊断及护针对上述的症状写出相关的护理诊断及护理措施理措施?第26页，此课件共46页哦【护理诊断/问题】1.急性急性疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。等有关。2.焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲下营养失调：低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。降、肿瘤消耗等有关。4.潜在并发症潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。继发性糖尿病、切口感染等。第27页，此课件共46页哦【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理v1营养支持营养支持v术前给予病人术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素饮食饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。第28页，此课件共46页哦v2对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。疼痛者给予有效止痛护理。v3其他手术前安置胃管，做好其他其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。常规术前准备的护理。第29页，此课件共46页哦（二）病情观察（二）病情观察v术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压23天，监测尿量、血常规、肝肾功能，天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意注意意识和黄疸意识和黄疸的变化，注意监测的变化，注意监测血血糖、尿糖和酮体糖、尿糖和酮体变化。变化。第30页，此课件共46页哦（三）治疗配合（三）治疗配合v1积极采取保肝措施积极采取保肝措施v至少在至少在术前术前1周周执行执行保肝治疗保肝治疗措施，手术前要措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充使凝血酶原时间正常。注意补充维生素维生素K。v2控制糖尿病控制糖尿病v部分胰腺癌病人手术前部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。合并糖尿病。遵医嘱遵医嘱用胰岛素用胰岛素控制血糖控制血糖在在7.28.9mmol/L，尿糖为，尿糖为（）（）（），（），无酮症酸中毒时考虑安排手无酮症酸中毒时考虑安排手术。术。第31页，此课件共46页哦v正常空腹血糖：正常空腹血糖：3.89-6.11mmol/Lv 7.22mmol/L 高血糖高血糖v 3.89mmol/L 低血糖低血糖v3预防感染遵医嘱手术前预防感染遵医嘱手术前1天开始使用抗天开始使用抗生素。有生素。有经皮肝穿刺胆管引流经皮肝穿刺胆管引流(PTC)者，手术者，手术前前23日即要用药。必要时手术前日即要用药。必要时手术前3天口服天口服肠道抗生素，手术前肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。医嘱继续应用抗生素预防感染。第32页，此课件共46页哦v4做好引流护理做好引流护理v了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，观察与记录各种引流管等。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆警惕胆瘘和胰瘘瘘和胰瘘的发生。的发生。腹腔引流管一般放置腹腔引流管一般放置57天天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引胆管引流管约需流管约需2周左右；胰管引流在周左右；胰管引流在23周后可拔周后可拔除。除。第33页，此课件共46页哦v5并发症的观察与护理并发症的观察与护理v术后可能出现各种并发症发生，如消化术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘胰瘘、胆瘘、继、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。观察和护理。第34页，此课件共46页哦 胆瘘护理胆瘘护理 胰瘘护理胰瘘护理发生时间发生时间术后术后510天天术后术后1 周周表现表现发热，右上腹痛，发热，右上腹痛，腹膜刺激征腹膜刺激征发热，突发剧烈腹痛，发热，突发剧烈腹痛，持续腹胀，腹膜刺激征持续腹胀，腹膜刺激征引流液体引流液体胆汁样液体胆汁样液体清亮液体清亮液体，测出淀粉酶，测出淀粉酶护理护理保持引流通畅，加强换药。用氧化锌软膏保持引流通畅，加强换药。用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤，加强支持治疗保护引流管周围皮肤，加强支持治疗第35页，此课件共46页哦（四）心理护理（四）心理护理v护士应多与病人沟通，了解病人真实感护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。能配合治疗和护理，取得最好效果。第36页，此课件共46页哦（五）健康指导（五）健康指导v40岁以上病人，出现持续性上腹痛、岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；病人出院后如出现消化不良、院就诊；病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。症状；出院后按时复诊。第37页，此课件共46页哦胰腺癌的预防胰腺癌的预防v1、由于吸烟是胰腺癌的主要危险因素，所以提、由于吸烟是胰腺癌的主要危险因素，所以提倡戒烟和不吸烟。倡戒烟和不吸烟。v2、养成健康的饮食习惯，少吃高脂肪、高热、养成健康的饮食习惯，少吃高脂肪、高热量、熏烤煎炸食品及腌制食品，适当多吃些粗量、熏烤煎炸食品及腌制食品，适当多吃些粗粮、蔬菜和水果，忌暴饮暴食、过量饮酒。粮、蔬菜和水果，忌暴饮暴食、过量饮酒。v3、坚持体育锻炼。、坚持体育锻炼。v4、积极治疗糖尿病、急慢性胰腺炎和胆道疾病、积极治疗糖尿病、急慢性胰腺炎和胆道疾病等。等。v5、提倡定期全身健康体检。、提倡定期全身健康体检。第38页，此课件共46页哦病例讨论v病人，女性，病人，女性，56岁，上腹部痛和饱胀不适岁，上腹部痛和饱胀不适2个月，个月，伴消瘦。近伴消瘦。近5天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙痒，天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙痒，病后自觉食欲减退，恶心，食后消化不良，考病后自觉食欲减退，恶心，食后消化不良，考虑最可能的是（虑最可能的是（）vA.总胆管结石总胆管结石vB.胰头癌胰头癌vC.急性肝炎急性肝炎vD.胆道蛔虫胆道蛔虫vE.肝癌肝癌B第39页，此课件共46页哦v某男某男,67岁岁,有长期吸烟史有长期吸烟史,现目前有进行性无痛性现目前有进行性无痛性黄疸黄疸1月余，近期明显消瘦月余，近期明显消瘦,上腹部上腹部CT检查检查,显示显示:胰头部占位性包块胰头部占位性包块,PTC(经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影)显示显示胆总管下段狭窄胆总管下段狭窄,v1.应考虑为应考虑为:vA.总胆管结石总胆管结石vB.胰头癌胰头癌vC.急性肝炎急性肝炎vD.胆道蛔虫胆道蛔虫vE.肝癌肝癌B第40页，此课件共46页哦2.胰腺癌最常见的首发症状是胰腺癌最常见的首发症状是()A.上腹部痛和上腹部饱胀不适上腹部痛和上腹部饱胀不适B.黄疸黄疸C.消化道症状消化道症状D.消瘦和乏力消瘦和乏力E.发热发热A第41页，此课件共46页哦v3.胰头癌的典型表现是胰头癌的典型表现是()vA.腹部绞痛腹部绞痛vB.腹部胀痛腹部胀痛vC.呕血呕血vD.进行性黄疸进行性黄疸vE.便血便血D第42页，此课件共46页哦v4.为排除此病为排除此病,应做首选哪项检查方法应做首选哪项检查方法?vA.B超超vB.CTvC.心电图心电图vD.胸片胸片vE.血尿淀粉酶血尿淀粉酶A第43页，此课件共46页哦v5.为进一步明确诊断为进一步明确诊断,应选择什么检查方法应选择什么检查方法?A.B超超vB.CTvC.心电图心电图vD.胸片胸片vE.血尿淀粉酶血尿淀粉酶B第44页，此课件共46页哦v6.患者最主要的治疗手段是患者最主要的治疗手段是?vA.胰头癌根治术胰头癌根治术vB.化学治疗化学治疗vC.放射治疗放射治疗vD.免疫治疗免疫治疗vE.中药治疗中药治疗A第45页，此课件共46页哦v7.此患者黄疸明显术前应补充此患者黄疸明显术前应补充?v A.维生素维生素A v B.维生素维生素Bv C.维生素维生素K v D.维生素维生素Cv E.维生素维生素D C第46页，此课件共46页哦