胰腺超声诊断bcqf.pptx

胰腺超声诊断胰腺超声诊断胰腺超声诊断胰腺超声诊断中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院北京协和医院主讲人：张缙熙主讲人：张缙熙1 国外自国外自6060年代起有年代起有HolmHolm、KossoffKossoff、WeillWeill、FillyFilly和和贺井敏夫、福田守道等先后贺井敏夫、福田守道等先后报道了胰腺测量法正常值，报道了胰腺测量法正常值，异常声像图等。国内自异常声像图等。国内自7070年年代开始对胰腺探测，代开始对胰腺探测，8080年代年代已很普遍已很普遍2解解解解 剖剖剖剖1.1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.2.胰腺分头、颈、体及尾四部分胰腺分头、颈、体及尾四部分3.3.胰腺长胰腺长1215cm，宽宽3 34cm4cm，厚厚 1.5 1.52.5cm2.5cm，胰管位于实质内，内胰管位于实质内，内 径径0.2cm0.2cm4.4.超声切面图像有蝌蚪形占超声切面图像有蝌蚪形占44%44%，哑，哑 铃形占铃形占33%33%，腊肠形占，腊肠形占23%23%3 胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图4胰腺检查方法胰腺检查方法胰腺检查方法胰腺检查方法1.1.患者空腹患者空腹8 8小时以上，晨起禁食并小时以上，晨起禁食并 排便排便2.2.仰卧位或半坐位仰卧位或半坐位3.3.仪器：常用腹部检查仪器，频率仪器：常用腹部检查仪器，频率 3.5 3.5NHzNHz4.4.切面：横切为主，有切面：横切为主，有15153030的斜的斜 切，配合纵切切，配合纵切5 胰腺正常值胰腺正常值胰腺正常值胰腺正常值1.19821.1982年北京协和医院对正年北京协和医院对正 常成人常成人900900名进行胰腺头、名进行胰腺头、体、尾、管测量体、尾、管测量2.2.综合本院及国内文献提出综合本院及国内文献提出 中国成人的正常值，供参中国成人的正常值，供参 考考6 正常 可疑 增大 胰头胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体、尾胰体、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管胰管0.2 0.20.3 0.3 胰腺实用正常值胰腺实用正常值 cm cm7胰腺切线测量法（根据胰腺切线测量法（根据19771977年年WeillWeill法）法）1.1.胰头：位于下腔静脉前方；胰头：位于下腔静脉前方；2.2.胰体：位胰体：位于主动脉前方；于主动脉前方；3.3.胰尾：脊柱左缘。胰尾：脊柱左缘。头头体体尾尾AOIVCSP8胰胰 腺腺 的的 显显 示示 率率1.1.WeillWeill：为为82%82%2.2.秋本伸：为秋本伸：为83%83%88%88%3.3.MacMahon(MacMahon(直立位直立位)：93%93%4.4.北京协和医院（北京协和医院（19821982）正常人：）正常人：99%99%胰管达胰管达80%80%5.5.GoldbergGoldberg：胰尾显示差占胰尾显示差占37%37%饮水后明显提高显示率饮水后明显提高显示率9 正正 常常 胰胰 腺腺1.1.胰腺头、体、尾及管均在正常范胰腺头、体、尾及管均在正常范 围内围内2.2.胰腺边界光滑整齐胰腺边界光滑整齐3.3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.4.周围血管丰富，但内部血管较少周围血管丰富，但内部血管较少10111213 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊胰腺肿大，轮廓不清，模糊 增厚增厚2.胰腺内部呈无回声暗区胰腺内部呈无回声暗区3.胰腺区呈气体全反射胰腺区呈气体全反射3.结合临床症状及淀粉酶检查结合临床症状及淀粉酶检查1415161718 慢慢 性性 胰胰 腺腺 炎炎1.胰腺轻度肿大或局限性肿大胰腺轻度肿大或局限性肿大2.内部回声多增强，分布不均内部回声多增强，分布不均3.常伴发的症状有：假性囊肿；常伴发的症状有：假性囊肿；胰管呈串珠样扩张；胰管内胰管呈串珠样扩张；胰管内 结石等结石等19202122胰胰 腺腺 囊囊 肿肿1.假性囊肿由胰腺后引起假性囊肿由胰腺后引起2.真性囊肿又分先天性及真性囊肿又分先天性及 潴留性囊肿潴留性囊肿3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）寄生虫囊肿（包虫囊肿）很少见很少见23胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿1.胰腺局部或附近见一无回声区，胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦边界光滑、整齐、多呈圆形亦 可呈分叶状可呈分叶状2.后方回声增强，见侧方声影后方回声增强，见侧方声影3.囊肿单发多见囊肿单发多见4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位组织引起移位242526272829胰腺囊腺瘤（癌）胰腺囊腺瘤（癌）1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部2.超声显示多房（分隔）无回声肿物超声显示多房（分隔）无回声肿物3.边界光滑，呈分叶状边界光滑，呈分叶状4.无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性 肿物肿物5.如有强回声钙化点时，后方有声影如有强回声钙化点时，后方有声影3031323334胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤1.多发生于成年人，多发生于成年人，90%属良性，属良性，80%为单发，多位于体尾部为单发，多位于体尾部2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整肿瘤呈圆形，边界光滑，完整3.内部为均质低回声区内部为均质低回声区4.肿瘤常小于肿瘤常小于1cm，故超声未发现故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在肿瘤，并不能排除其存在353637其他内分泌肿瘤其他内分泌肿瘤1.无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤2.胃泌素瘤胃泌素瘤3.胰高血糖瘤胰高血糖瘤4.类癌等类癌等38胰胰 腺腺 癌癌1.注意临床症状及体征注意临床症状及体征2.胰腺部发现肿物，呈锯齿状不胰腺部发现肿物，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润规则，向周围组织浸润3.胰头部多见占胰头部多见占75%，另可见体、，另可见体、尾部及全胰腺尾部及全胰腺4.癌瘤较大时，可挤压血管、胆癌瘤较大时，可挤压血管、胆 管、胰管及周围脏器管、胰管及周围脏器39胰胰 头头 癌癌1.胰头部发现肿物，呈锯齿状胰头部发现肿物，呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征管征3.压迫下腔静脉，使其移位压迫下腔静脉，使其移位4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大肿大40414243444546胰胰 体体 癌癌1.胰体位置浅表，超声最易胰体位置浅表，超声最易 显示显示2.向后可压迫脾静脉及肠系向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张胰尾部胰管可见扩张4748495051胰胰 尾尾 癌癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧患者常有腰背痛，夜间不能平卧2.超声不易显示，必须饮水进行检查超声不易显示，必须饮水进行检查3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改 变变4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌5253545556胰尾癌肝转移胰尾癌肝转移5758胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 胰腺癌胰腺癌 慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史化验病史化验 隐匿、加重隐匿、加重 反复发作反复发作胰胰 腺腺 局部肿大局部肿大 弥漫性肿大弥漫性肿大 内部回声内部回声 低回声低回声 中、强回声中、强回声胰胰 管管 均匀增宽均匀增宽 串珠样增宽串珠样增宽转转 移移 向肝及淋巴结向肝及淋巴结 无无59胰头癌与胆总管结石鉴别 胰头癌胰头癌 胆总管结石胆总管结石胰腺肿大胰腺肿大 多有多有 无无胰头肿物胰头肿物 有有 无无胰管扩张胰管扩张 有有 无无胆管内光团胆管内光团 无无 有有胆总管扩张胆总管扩张 显著显著 轻、中度轻、中度肝内胆管扩张肝内胆管扩张 显著显著 轻度轻度 胆囊结石胆囊结石 无无 多有多有下腔静脉受压下腔静脉受压 有有 无无60胰腺超声的临床意义1.显示率：显示率：1975年统计国外报道年统计国外报道82%93%协和医院协和医院1982年统计正常人胰腺高达年统计正常人胰腺高达99%2.正确率：国外正确率：国外 83%90%国内国内 83%92%3.早期诊断：一直是人们十分关心的问题。早期诊断：一直是人们十分关心的问题。笔者统计笔者统计156例胰腺癌，通过胆总管扩张例胰腺癌，通过胆总管扩张 早期筛选很有价值早期筛选很有价值61各种影像诊断的应用及价值各种影像诊断的应用及价值1.CT：可以直接显示肿块位置及大小诊断可以直接显示肿块位置及大小诊断 率率83.3%2.ERCP：主胰管狭窄、梗阻及中断，诊断主胰管狭窄、梗阻及中断，诊断 率率94.5%3.血管造影：用于手术前了解血管受侵犯、血管造影：用于手术前了解血管受侵犯、蚕食及梗阻等蚕食及梗阻等4.GI：肿瘤大于肿瘤大于3cm才可显示，其诊断率才可显示，其诊断率 61.30%62胰腺超声的发展胰腺超声的发展1.仪器的进展如高分辨率及腔内超声仪器的进展如高分辨率及腔内超声 应用应用2.CDFI应用：了解腹腔动脉干、脾静应用：了解腹腔动脉干、脾静 脉的受压，分辨多血管及少血管肿瘤脉的受压，分辨多血管及少血管肿瘤3.对于儿童由于无创、无痛苦、简便、对于儿童由于无创、无痛苦、简便、易行，仍然是首选的方法之一易行，仍然是首选的方法之一63