胰岛素及其他降血糖药讲稿.ppt

关于胰岛素及其他降血糖药第一页，讲稿共三十三页哦引言引言 发病率在全球范围内均呈上升趋势，已成为全世发病率在全球范围内均呈上升趋势，已成为全世界发病率和死亡率最高的界发病率和死亡率最高的5种疾病之一。种疾病之一。糖尿病有二个类型糖尿病有二个类型:1型型(insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM)，细胞破坏，胰岛素分泌缺乏细胞破坏，胰岛素分泌缺乏;2型型(Non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM)则是由于则是由于细胞功能低下，胰岛素细胞功能低下，胰岛素 相对缺乏与胰岛素抵抗相对缺乏与胰岛素抵抗(Insulin resistance，INR)。占患者总数的。占患者总数的90%以上。以上。第二页，讲稿共三十三页哦引言引言 易疲劳易疲劳过饮过饮(10(10杯杯/天天)尿频尿频 尤其夜间尤其夜间足部足部麻木、刺痛麻木、刺痛糖尿病的表现糖尿病的表现易饿易饿尤其饭后尤其饭后非预期的非预期的减重减重视力模糊视力模糊 性无能性无能 第三页，讲稿共三十三页哦引言引言 糖糖尿尿病病足足第四页，讲稿共三十三页哦第一节第一节 胰岛素胰岛素一、注射用普通胰岛素一、注射用普通胰岛素 insulin 多由猪、牛胰腺提得。其结构有种属差异，多由猪、牛胰腺提得。其结构有种属差异，虽不直接妨碍在人体发挥作用，但可成为抗原，虽不直接妨碍在人体发挥作用，但可成为抗原，引起过敏反应。引起过敏反应。目前可通过重组目前可通过重组DNA技术利用大肠杆菌合成技术利用大肠杆菌合成Ins，还可将猪，还可将猪InsB链第链第30位的丙氨酸用苏氨酸替位的丙氨酸用苏氨酸替代而获得人代而获得人Ins。第五页，讲稿共三十三页哦第一节第一节 胰岛素胰岛素 胰胰岛岛素素的的作作用用第六页，讲稿共三十三页哦【药理作用药理作用】1.对代谢的影响对代谢的影响 降低血糖降低血糖:加速葡萄糖的氧化和酵解；加速葡萄糖的氧化和酵解；促进糖原的合成和贮存；促进糖原的合成和贮存；抑制糖原分解和异生。抑制糖原分解和异生。第一节第一节 胰岛素胰岛素第七页，讲稿共三十三页哦【药理作用药理作用】1.对代谢的影响对代谢的影响 能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂 肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的 转运，使其利用增加。转运，使其利用增加。增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。抑制蛋白质的分解。第一节第一节 胰岛素胰岛素第八页，讲稿共三十三页哦 2.其他其他 可加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。可加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。在伴发相应疾病时应予充分注意。在伴发相应疾病时应予充分注意。促进钾离子进入细胞，降低血钾浓度。促进钾离子进入细胞，降低血钾浓度。第一节第一节 胰岛素胰岛素第九页，讲稿共三十三页哦 胰岛素胰岛素脂肪脂肪蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖进入细胞进入细胞酵解氧化酵解氧化糖原合成糖原合成糖原分解糖原分解糖原异生糖原异生合成合成分解分解合成合成分解分解来源减少来源减少去路增加去路增加血糖血糖酮症酮症肥胖加重肥胖加重体质体质第十页，讲稿共三十三页哦【临床应用临床应用】治疗治疗I型糖尿病的最重要药物，型糖尿病的最重要药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。第一节第一节 胰岛素胰岛素第十一页，讲稿共三十三页哦主要用于下列情况主要用于下列情况:1.I型糖尿病。型糖尿病。2.II型糖尿病起始治疗时降低血糖至正常水平用。型糖尿病起始治疗时降低血糖至正常水平用。3.II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能 控制者。控制者。第一节第一节 胰岛素胰岛素第十二页，讲稿共三十三页哦主要用于下列情况主要用于下列情况:4.糖尿病发生各种急性或严重并发症者糖尿病发生各种急性或严重并发症者,如酮症酸如酮症酸 中毒及非酮症性高渗性昏迷。中毒及非酮症性高渗性昏迷。5.合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创 伤以及手术的各型糖尿病。伤以及手术的各型糖尿病。6.细胞内缺钾者，细胞内缺钾者，Ins与葡萄糖同用可促使钾内流。与葡萄糖同用可促使钾内流。第一节第一节 胰岛素胰岛素第十三页，讲稿共三十三页哦【不良反应不良反应】1.过敏反应过敏反应 可用其他种属动物的胰岛素代替，可用其他种属动物的胰岛素代替，高纯度制剂或人高纯度制剂或人Ins更好。更好。2.低血糖症低血糖症 为胰岛素过量所致，严重者引起昏为胰岛素过量所致，严重者引起昏 迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。第一节第一节 胰岛素胰岛素第十四页，讲稿共三十三页哦【不良反应不良反应】3.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 可分两型可分两型:(1)急性型急性型:并发感染、并发感染、创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中 拮抗拮抗Ins作用之物质增多作用之物质增多(2)慢性型慢性型:临床指临床指 每日每日 需用需用Ins 200u以上，且无并发症的糖尿病人。以上，且无并发症的糖尿病人。4.脂肪萎缩脂肪萎缩 见于注射部位，女性多于男性。见于注射部位，女性多于男性。第一节第一节 胰岛素胰岛素第十五页，讲稿共三十三页哦二、不同剂型的胰岛素二、不同剂型的胰岛素 胰岛素注射剂胰岛素注射剂 速效胰岛素：正规胰岛素速效胰岛素：正规胰岛素 中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素，珠蛋白锌胰岛中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素，珠蛋白锌胰岛素素 长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素 单组分胰岛素：高纯度胰岛素单组分胰岛素：高纯度胰岛素 胰岛素吸入剂，经肺吸入给药是研究热点。胰岛素吸入剂，经肺吸入给药是研究热点。第一节第一节 胰岛素胰岛素第十六页，讲稿共三十三页哦第二节第二节 口服降糖药口服降糖药包括胰岛素增敏剂、磺酰脲类、双胍类、包括胰岛素增敏剂、磺酰脲类、双胍类、-葡萄葡萄糖甙酶抑制剂及餐时血糖调节剂瑞格列奈等。糖甙酶抑制剂及餐时血糖调节剂瑞格列奈等。发展历史：发展历史：1918年，胍，年，胍，1926，肝毒性而被终止，但双胍类却是，肝毒性而被终止，但双胍类却是在其基础上诞生的。在其基础上诞生的。1930年，磺胺，年，磺胺，1940年（伤寒），年（伤寒），1950s（泌尿）重（泌尿）重视；视；1954第一个磺酰脲类。第一个磺酰脲类。第十七页，讲稿共三十三页哦一、磺酰脲类一、磺酰脲类 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲(tolbutamide,甲磺丁脲，甲糖宁，甲磺丁脲，甲糖宁，D860)是是在磺胺类基础上发展而来，与氯磺丙脲在磺胺类基础上发展而来，与氯磺丙脲(chlorpropamide)同属第一代磺酰脲类降糖药。同属第一代磺酰脲类降糖药。若在苯环上接一带芳香环的碳酰胺即成为第二代若在苯环上接一带芳香环的碳酰胺即成为第二代磺酰脲类如格列本脲磺酰脲类如格列本脲(glyburide,优降糖，优降糖，glibenclamide，)及格列吡嗪及格列吡嗪(glipizide，吡磺环已脲，吡磺环已脲)，作用可加强数，作用可加强数十至上百倍。十至上百倍。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第十八页，讲稿共三十三页哦 若在磺酰脲的尿素部分加一个二环杂环，则不仅降血糖，若在磺酰脲的尿素部分加一个二环杂环，则不仅降血糖，且能改变血小板功能，对糖尿病人容易凝血和有血管栓塞倾且能改变血小板功能，对糖尿病人容易凝血和有血管栓塞倾向的问题可能有益，此即第三代，代表药有格列齐特向的问题可能有益，此即第三代，代表药有格列齐特(gliclazide(gliclazide，达美康，达美康)。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第十九页，讲稿共三十三页哦【药理作用药理作用】l.降血糖作用降血糖作用 该类药降低正常人血糖，对胰岛该类药降低正常人血糖，对胰岛 功能尚存的病人有效，而对功能尚存的病人有效，而对I型或严重糖尿病型或严重糖尿病 病人及切除胰腺之动物则无作用。病人及切除胰腺之动物则无作用。2.对水排泄的影响对水排泄的影响 促进促进ADH分泌和增强其作分泌和增强其作 用而有抗利尿作用，可用于尿崩症。用而有抗利尿作用，可用于尿崩症。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十页，讲稿共三十三页哦【药理作用药理作用】3.对凝血功能的影响对凝血功能的影响 为第三代磺酰脲类的特点。为第三代磺酰脲类的特点。能使血小板黏附力减弱，代谢旺盛的血小板数能使血小板黏附力减弱，代谢旺盛的血小板数 减少，刺激纤溶酶原的合成。减少，刺激纤溶酶原的合成。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十一页，讲稿共三十三页哦【临床应用临床应用】1.糖尿病糖尿病 用于胰岛功能尚存的用于胰岛功能尚存的II型糖尿病且单型糖尿病且单 用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者 用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素 的用量。的用量。2.尿崩症尿崩症 只用氯磺丙脲，只用氯磺丙脲，0.1250.5g/d可使病可使病 人尿量明显减少。人尿量明显减少。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十二页，讲稿共三十三页哦【不良反应不良反应】低血糖反应发生率较高。低血糖反应发生率较高。常见不良反应为胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡、眩晕，常见不良反应为胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡、眩晕，神经痛，也可致黄疽和肝损害，氯磺丙脲尤较多见。神经痛，也可致黄疽和肝损害，氯磺丙脲尤较多见。少数病人有白细胞和血小板减少及溶血性贫血。少数病人有白细胞和血小板减少及溶血性贫血。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十三页，讲稿共三十三页哦二、双胍类二、双胍类国内常用的有甲福明国内常用的有甲福明(metformin，二甲双胍，二甲双胍)、苯乙福明、苯乙福明(phenformine,苯乙双胍苯乙双胍)。糖尿病人用之血糖可较明显降低，糖尿病人用之血糖可较明显降低，但对正常人血糖无明显但对正常人血糖无明显影响。影响。其作用机制可能是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降其作用机制可能是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖等在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素低葡萄糖等在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放等。释放等。主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖者，主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖者，单用饮食控制无效者。单用饮食控制无效者。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十四页，讲稿共三十三页哦 ADA和美国医师学会（和美国医师学会（ACP,American College of Physicians）分别在糖尿病口服药物指南中指出，绝大多）分别在糖尿病口服药物指南中指出，绝大多数经生活方式调整（包括节食、运动、降低体重）后血数经生活方式调整（包括节食、运动、降低体重）后血糖控制仍不理想的糖控制仍不理想的2型糖尿病患者开始治疗时建议型糖尿病患者开始治疗时建议使用二使用二甲双胍单药治疗，效果仍不理想的可在使用二甲双胍的甲双胍单药治疗，效果仍不理想的可在使用二甲双胍的基础上加用一种降糖药。基础上加用一种降糖药。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十五页，讲稿共三十三页哦三、胰岛素增敏剂三、胰岛素增敏剂 噻噻唑唑烷烷酮酮类类化化合合物物（thiazolidinediones）是是一一类类新新型型的的胰胰岛岛素素增增敏敏剂剂，能能改改善善B细细胞胞功功能能，显显著著改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗及及相相关关代代谢谢紊紊乱乱，对对2型型糖糖尿尿病病及及其其心心血血管管并并发症均有明显疗效。发症均有明显疗效。临床上常用的包括吡格列酮等。临床上常用的包括吡格列酮等。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十六页，讲稿共三十三页哦【药理作用】【药理作用】1改善胰岛素抵抗、降低高血糖。改善胰岛素抵抗、降低高血糖。2改善脂肪代谢紊乱。改善脂肪代谢紊乱。3对对2型糖尿病血管并发症的防治作用。型糖尿病血管并发症的防治作用。4改善胰岛改善胰岛B细胞功能。细胞功能。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十七页，讲稿共三十三页哦 【作用机制】【作用机制】该类药物改善胰岛素抵抗及降糖的机制与竞争该类药物改善胰岛素抵抗及降糖的机制与竞争 性激活过氧化物酶增殖体受体性激活过氧化物酶增殖体受体(peroxisomal proliferator activated receptor,PPAR)，调节胰岛素反应性基因的转录有关。调节胰岛素反应性基因的转录有关。【临床应用临床应用】主要用于治疗胰岛素抵抗和主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。型糖尿病。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十八页，讲稿共三十三页哦【不良反应不良反应】该类药物具有良好的安全性和耐受性，低血糖该类药物具有良好的安全性和耐受性，低血糖 发生率低。副作用主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、发生率低。副作用主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等。值得注意的是该类药物头痛、消化道症状等。值得注意的是该类药物 中的中的曲格列酮曲格列酮对极少数高敏人群具有明显的肝对极少数高敏人群具有明显的肝 毒性，可引起肝功能衰竭甚至死亡。毒性，可引起肝功能衰竭甚至死亡。罗格列罗格列 酮酮因为潜在的心血管危险也已限制使用。因为潜在的心血管危险也已限制使用。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第二十九页，讲稿共三十三页哦四、其他四、其他阿卡波糖阿卡波糖(acarbose）-葡萄糖甙酶抑制剂。葡萄糖甙酶抑制剂。【作用机制作用机制】在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶（合物的糖苷水解酶（glycoside-hydrolase)，从而减慢，从而减慢水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药合用，可降低患者的餐后血糖单独应用或与其他降糖药合用，可降低患者的餐后血糖。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第三十页，讲稿共三十三页哦瑞格列奈瑞格列奈(Repaglinide)餐时血糖调节剂。餐时血糖调节剂。【作用机制作用机制】与胰岛与胰岛细胞膜上的特异性受体结合来促进胰岛细胞膜上细胞膜上的特异性受体结合来促进胰岛细胞膜上ATP敏感性敏感性K+通道关闭，抑制通道关闭，抑制K+从从细胞外流，使细胞膜去细胞外流，使细胞膜去极化，开放电压依赖的极化，开放电压依赖的Ca2+通道，使细胞外通道，使细胞外Ca2+进入胞内，进入胞内，促进储存的胰岛素分泌。促进储存的胰岛素分泌。第二节第二节 口服降糖药口服降糖药第三十一页，讲稿共三十三页哦一、以胰高血糖素样肽一、以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为作用靶点的药物为作用靶点的药物依克那肽（依克那肽（exenatide）以依赖于血糖增高的方式以依赖于血糖增高的方式 发挥其作用。应用依克那肽的适应证是采用二甲发挥其作用。应用依克那肽的适应证是采用二甲 双胍、硫酰脲类制剂，或两种药物联合治疗达不双胍、硫酰脲类制剂，或两种药物联合治疗达不 到目标血糖水平的患者。到目标血糖水平的患者。第三节第三节 其他新型降血糖药其他新型降血糖药第三十二页，讲稿共三十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十三页，讲稿共三十三页哦