ICP监测29121学习教程.pptx

颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure，ICP)。颅内压正常值成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O，5-15mmHg)，儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)。颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL 100%89%5.5%5.5%什么是颅内压第1页/共16页 颅内压监测的目的和意义颅内压监测的目的和意义在在颅颅脑脑损损伤伤早早期期，如如颅颅内内压压升升高高，即即应应考考虑虑有有颅颅内内继继发发出出血血的的可可能能，应应及及时时行行C CT T等等检检查查。有有利利于于指指导导降降低低颅颅内内压压的的治治疗疗如如脱脱水水、利利尿尿剂剂、巴巴比比妥妥类类药药物物等等的的应应用用，及及过过度度换换气气等等处处理理措措施施。可可以以作作为为判判断断病病情情预预后后的的重重要要指指标标之之一一，如如病病人人颅颅内内压压持持续续升升高高，昏昏迷迷程程度度深深，神神经经损损害害症症状状重重者者，预预后后多多不不良良。第2页/共16页 颅内压监测(intracranial pressure monitor)急性重症颅脑外伤（最常用）颅脑手术后 高血压脑出血 蛛网膜下腔出血 脑积水（1）适应证（2）禁忌证 患者免疫力低下 严重出血倾向如血友病、严重凝血功能障碍等第3页/共16页第4页/共16页 原理 ICP监护就是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管与压力传感器的另一端和ICP监护仪相连接，将ICP的压力动态变化转化为电信号，显示于示波屏或数字仪上，以便随时检测ICP。第5页/共16页VentriculostomyICP BoltICP Monitoring Devices第6页/共16页脑室脑蛛网膜硬膜外 置管位置 方法第7页/共16页第8页/共16页 ICP压力压力 ICP15mmHg称称ICP。颅内压力分四级：颅内压力分四级：正常正常ICP：41mmHg(5.4kPa)。监护第9页/共16页 监护监护 ICP ICP轻度增高（轻度增高（16-20 mmHg16-20 mmHg）：多属于一般性脑水肿，首先应）：多属于一般性脑水肿，首先应纠正呼吸道不畅，控制躁动，保持适宜体位，发热时降温。纠正呼吸道不畅，控制躁动，保持适宜体位，发热时降温。ICPICP中度增高（中度增高（21-40 mmHg21-40 mmHg）：应考虑降压治疗。）：应考虑降压治疗。ICPICP重度增高（重度增高（41 mmHg41 mmHg）：提示有继发性颅内血肿或严重脑）：提示有继发性颅内血肿或严重脑水肿的可能，立即复查水肿的可能，立即复查CTCT检查检查 。第10页/共16页 ICP波型波型C型波型波:正常或接近正常压力的波形，压力曲线较平坦，正常或接近正常压力的波形，压力曲线较平坦，存在与呼吸、心跳相一致的小的起伏；存在与呼吸、心跳相一致的小的起伏；B型波（节律振荡波）型波（节律振荡波）在正常压力波的背景上出现短在正常压力波的背景上出现短时骤升又骤降的尖波，压力一般不起过时骤升又骤降的尖波，压力一般不起过50mmHg(6.67kPa)。B波的频繁出现，次波的频繁出现，次/分，提示分，提示颅内压中度或高度增高，是脑代偿功能下降的重要颅内压中度或高度增高，是脑代偿功能下降的重要信号。信号。A型波（高原波）型波（高原波）为颅内压增高特有的病理波型，提为颅内压增高特有的病理波型，提示颅腔的代偿功能濒于衰竭。示颅腔的代偿功能濒于衰竭。监护第11页/共16页 护理 病人床头抬高15-30；动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征等。防止ICP骤然升高的因素，如烦躁、剧咳、用力排便、尿潴留防止测压误差。如侧脑室导管测压时导管阻塞，测压探头嵌入硬脑膜孔发生测压误差。当病人有明显颅内压增高的表现如头痛、呕吐等，而仪器显示正常或低下时，应检查测压的各个环节，提高颅内压监护的安全度。预防并发症A 颅内感染B 防止管道堵塞（因血凝块、脑组织碎片和骨碎片造成。）、扭曲、打折及传感器脱出，对躁动者或麻醉未醒者，应给予约束。第12页/共16页 脑室外引流的护理脑室外引流的护理第13页/共16页 脑室外引流的护理脑室外引流的护理保保持持引引流流管管通通畅畅，避避免免引引流流袋袋受受压压或或牵牵拉拉观观察察记记录录引引流流液液的的色色、质质、量量严严防防脱脱管管及及时时解解除除致致颅颅内内压压升升高高的的其其它它因因素素：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅严严格格无无菌菌操操作作，防防止止颅颅内内感感染染第14页/共16页 第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页