发育性髋关节脱位早期诊断精选PPT.ppt

关于发育性髋关节脱位早期诊断第1页，讲稿共95张，创作于星期日基本概念基本概念发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）原称CDH（先天性髋关节脱位，congenital dislocation of the hip）。研究表明髋关节在正常胚胎发育结束时尚未完全达到负重行走的结构要求，需要在出生后继续完善发育。第2页，讲稿共95张，创作于星期日DDHDDH发育过程影像示意发育过程影像示意第3页，讲稿共95张，创作于星期日发育性髋关节异常的定义发育性髋关节异常的定义发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位是一种与发育有关的髋关节病变，发生在出生前及出生后股骨头和髋臼在发育成熟和/或解剖关系中出现从髋关节不稳定到髋关节脱位的一系列髋关节病症，可以是轻微的发育不良，也可以发展成导致成人期严重丧失关节功能的髋关节脱位病变。第4页，讲稿共95张，创作于星期日髋关节脱位发病率髋关节脱位发病率髋关节脱位是最常见的四肢畸形，发病率各地报道不一，综合文献报道儿童髋关节脱位的发病率占存活新生儿的13.4，男女之比1:6.75，有无家族史之比7:1，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。DDH的发病率更高，达15。第5页，讲稿共95张，创作于星期日 DDHDDH分类分类DDH主要分为两大类：单纯型和畸形型 单纯型为本节讨论的主要内容 畸形型均为双侧，伴双膝僵硬，双手足极度外旋，合并多种畸形，治疗困难。第6页，讲稿共95张，创作于星期日单纯型髋关节脱位分为三型单纯型髋关节脱位分为三型 1、髋臼发育不良，特征为髋臼增大；2、髋关节半脱位，即不是发育不良导致的 结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是独立类型，可长期存在；3、髋关节脱位，盂唇嵌于髋臼和股骨头之间，根据股骨头脱位的高度分为3度。第7页，讲稿共95张，创作于星期日右髋关节脱位、左髋发育不良第8页，讲稿共95张，创作于星期日双髋关节半脱位第9页，讲稿共95张，创作于星期日髋关节脱位的分度髋关节脱位的分度度，度，股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平；度，度，股骨头向外上、方移位，相当于髋臼外上缘部位；度，度，股骨头位于髂骨翼部位。第10页，讲稿共95张，创作于星期日双髋关节脱位度第11页，讲稿共95张，创作于星期日右髋关节脱位度第12页，讲稿共95张，创作于星期日维持髋关节稳定的三大因素1、髋臼直径、深度与股骨头的比例；2、髋臼深度与园韧带长度的比例；3、髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性。第13页，讲稿共95张，创作于星期日髋臼形态髋臼形态第14页，讲稿共95张，创作于星期日髋臼形态髋臼形态第15页，讲稿共95张，创作于星期日DDHDDH的病理生理改变的病理生理改变 DDH的发展为一渐进过程，逐渐加重，伴随明显的解剖学改变，其中许多改变开始时是可逆的，而且在胚胎时期属正常发育。如果没有得到足够的重视和及时的治疗，可以发展成为儿童的髋关节脱位。第16页，讲稿共95张，创作于星期日 （1）髋臼：髋臼的方向从向外向下变为向上向前，新生儿期斜度达3540。（2）股骨头：股骨头骨骺出现延迟，随时间推移外形变得不规则。（3）股骨颈：主要是前倾角增大，可达6065。（正常时515，新生儿1530，至2岁时至15左右。）（4）骨盆；脊柱；髂骨DDHDDH的骨骼改变的骨骼改变第17页，讲稿共95张，创作于星期日 1、盂唇 2、关节囊 3、圆韧带 4、肌肉与筋膜DDH的软组织改变第18页，讲稿共95张，创作于星期日早期诊治的意义早期诊治的意义研究表明成人髋关节骨化性炎症病因50%源自儿童期未被发现和未经治疗的髋关节发育异常。DDH的早期诊断能够及时阻止病变发展，减少晚期病例，而早期治疗方法多，时间短，费用少，效果明显。第19页，讲稿共95张，创作于星期日早期诊治模式早期诊治模式儿童骨科医生儿童骨科医生儿童保健医生儿童保健医生目目目目 标标标标第20页，讲稿共95张，创作于星期日DDH诊治状况比较诊治状况比较中国初诊时间中国初诊时间：大城市612月，中小城市1218月，农村13岁，山区3岁。发达国家初诊时间发达国家初诊时间：出生3月中国治疗现状：中国治疗现状：（1）Pavlic吊带使用很少；（2）主要是复位+石膏固定；（；（3）手术复位方法繁多；（；（4）晚期病例常见。发达国家治疗形状发达国家治疗形状：（1）治疗多60 60%髋关节不稳定 5560 55-77 45-60%髋关节发育不良 5055 55-77 45-60%髋关节半脱位 77 45%髋关节脱位 45 无法测量 无法测量第60页，讲稿共95张，创作于星期日正常髋关节正常髋关节第61页，讲稿共95张，创作于星期日髋关节不稳定髋关节不稳定第62页，讲稿共95张，创作于星期日髋关节发育不良髋关节发育不良第63页，讲稿共95张，创作于星期日髋关节半脱位髋关节半脱位第64页，讲稿共95张，创作于星期日髋关节脱位髋关节脱位第65页，讲稿共95张，创作于星期日超声波检查的优越性超声波检查的优越性优势是显而易见的优势是显而易见的超声波髋关节检查的优点第66页，讲稿共95张，创作于星期日超声波检查的利弊对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。超声检查的特异性和敏感性较差，可能造成对正常髋的过度治疗，也可能出现髋关节脱位的误诊。此外大于6月龄的婴儿不宜再采用。第67页，讲稿共95张，创作于星期日B B超追踪示意图超追踪示意图65天=38度 89天=44度 103天=50度 118天=52度典型病例典型病例 1131天=57度 145天=60度 152天=63度 173天=63度 第68页，讲稿共95张，创作于星期日 X X线检查线检查X线检查是明确诊断的最简便而最简便而有效的方法，有效的方法，并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。第69页，讲稿共95张，创作于星期日 1、Von-Rosen摄片法：仰卧，双下肢外展45，尽力内旋位。正常状态，两股骨干轴线的延长线，经髋臼外缘交于腰5骶1的平面以下，而脱位时该线经髂前上棘交于腰5骶1平面以上。有个别患儿在外展内旋位有自然复位的可能，结果就会正常。一、新生儿一、新生儿第70页，讲稿共95张，创作于星期日适用于股骨头骨化中心尚未出现的小婴儿RosenRosen体位摄片体位摄片第71页，讲稿共95张，创作于星期日Von-Rosen摄片法第72页，讲稿共95张，创作于星期日2、骨盆平片测量法（Bertol法）：两侧髋臼Y型软骨连线为H线（Hilgenereiner线），股骨上端与H线之间的距离为上方间隙，股骨上端鸟嘴与坐骨支外缘的距离为内侧间隙。正常值分别为9.5mm,4.3mm。诊断标准（1）可疑髋关节脱位上方间隙5.1mm；（2）髋关节脱位上方间隙6.1mm。新生儿第73页，讲稿共95张，创作于星期日骨盆平片测量法 a上方间隙 b内侧间隙第74页，讲稿共95张，创作于星期日 1、Perkin象限：于股骨头骨骺核骨化出现后检测。从髋臼外缘向H线做一垂线（P），将髋关节分为4个象限，正常时股骨头骨骺位于内下象限，在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。二、婴儿及儿童二、婴儿及儿童第75页，讲稿共95张，创作于星期日2、髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角称为髋臼指数。正常值为2025，行走后逐渐减小，12岁时恒定于15左右，髋脱位时明显增大，可达30以上。婴儿及儿童第76页，讲稿共95张，创作于星期日4、Shenton线：闭孔上缘弧线与股骨颈内侧弧线的连线，正常时相连在一个抛物线上，脱位时此连线消失。婴儿及儿童第77页，讲稿共95张，创作于星期日 3、CE角：中心边缘角（center edge angle），股骨头中心点与YY线的垂线和髋臼外缘与股骨头中心点连线所形成的夹角，正常值20。可检测髋臼与股骨头相对的位置，对髋臼发育不良或半脱位有价值。婴儿及儿童第78页，讲稿共95张，创作于星期日CE角角正常正常20-45小于小于17度为异常度为异常Shenton 线线髋臼指数髋臼指数正常小于正常小于25度度Y线线Perkin 象限象限各项指标示意图各项指标示意图第79页，讲稿共95张，创作于星期日不同类型不同类型DDH指标显示指标显示第80页，讲稿共95张，创作于星期日筛筛 查查 标标 准准 1、所有的新生儿都需临床检查髋关节是否稳定，否则缺少进一步筛查的标准。2、有高危因素的患儿都应接受更仔细地筛查，最好由经验丰富的影像科医生做超声检查。3、目前状况，尽管存在高危因素，只要临床无阳性体征，影像学发现明显异常的机会很低。第81页，讲稿共95张，创作于星期日DDHDDH高危婴儿高危婴儿 1、臀位产婴儿，1625%的DDH患儿系臀位产分娩；2、具有家族史或民族背景（如土著美洲人）；3、羊水过少；4、具有某些先天性疾病，如，马蹄内翻足、跖内收、斜颈；5、明显的长期不对称（如持续性皮纹不对称、一侧髋外展而另一侧髋内收）；6、关节及韧带过度松弛。7、女性婴儿，女性发病占80。第82页，讲稿共95张，创作于星期日 1、新生儿仔细检查肢体的长短和新生儿仔细检查肢体的长短和 OrtolaniOrtolani试验，阳性即可确诊。试验，阳性即可确诊。2、开始行走不难诊断。3、常规X线片、B超可协助诊断。4、髋外展受限是髋关节脱位最可靠的体征。确诊要点确诊要点第83页，讲稿共95张，创作于星期日 1、新生儿体检。2、发现异常或存在DDH高危因素随诊并进一步检查。3、6月X-线。4、46月需酌情决定，并阐明B超的敏感性降低，误差增大。早期筛查、诊断要点第84页，讲稿共95张，创作于星期日早期治疗方法早期治疗方法-外展操外展操孩子仰卧家长握住孩子双侧膝关节下方向上抬举膝关节（曲屈膝关节）至90度双手同时握住膝关节，向两侧外展髋关节，尽量使孩子外侧膝关节靠近或接触床面维持数秒钟后，原路返回。重复进行，每天两次，每次20至30分钟。第85页，讲稿共95张，创作于星期日示意图示意图第86页，讲稿共95张，创作于星期日PavlicPavlic吊带吊带Pavlic吊带可以干预髋关节发育不良。Pavlic吊带也可以治疗髋关节脱位。Pavlic作为一种软性治疗，在世界各地获得了广泛的普及和应用，是DDH干预和治疗手段中使用最为广泛的方法。近年来，Pavlic吊带辅助超声波髋关节检查监测治疗，形成个性化治疗模式。第87页，讲稿共95张，创作于星期日示意图示意图第88页，讲稿共95张，创作于星期日软支架示意图软支架示意图第89页，讲稿共95张，创作于星期日髋人类位石膏第90页，讲稿共95张，创作于星期日髋人字石膏第91页，讲稿共95张，创作于星期日双髋脱位非手术治疗后左股骨头坏死第92页，讲稿共95张，创作于星期日Salter骨盆截骨股骨旋转截骨第93页，讲稿共95张，创作于星期日 DDHDDH的早期诊断是一项利于患方的早期诊断是一项利于患方而功在千秋的的系统工程，需要而功在千秋的的系统工程，需要骨科、新生儿科、儿童保健科、骨科、新生儿科、儿童保健科、影像科、超声波科的大力协作、影像科、超声波科的大力协作、共同努力去完成！共同努力去完成！第94页，讲稿共95张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第95页，讲稿共95张，创作于星期日