直肠癌根治术护理配合.pptx

主要内容直肠癌简介 相关解剖 手术步骤及配合药要点术后指导第1页/共22页简介 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食管，是大肠癌最常见的部分约（占60左右）男女比例约为 2-3:1 直肠癌是一种生活方式病到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传有关第2页/共22页定义直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，是消化道中常见的恶性肿瘤。切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织以及全直肠系膜和淋巴结。第3页/共22页手术方式直肠癌直肠癌低位 距肛门5cm 以内 中位 距肛门5-10cm 高位 距肛门10cm以上第4页/共22页疾病分期 0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但 并没有扩散到淋巴结。期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散 到身体其它部位。期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。第5页/共22页术式分型 局部切除经腹直肠癌根治术（Dixon）腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）第6页/共22页手术方式和指征 经腹会阴联合切除术（Miles）：1908年mile提出经腹-会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者。优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据：直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域向下转移也较少，保留肛门括约肌。第7页/共22页手术四原则足够的肿瘤原发灶清除 合理的淋巴结清扫 合理的直肠系膜全切除术 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍 第8页/共22页物品准备敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球如条件允许，可准备超声刀，精细器械第9页/共22页手术体位膀胱截石位第10页/共22页麻醉方式全身麻醉第11页/共22页手术步骤（以Dixon手术为例）进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管关腹第12页/共22页吻合器的应用第13页/共22页第14页/共22页57第15页/共22页护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心1.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明第16页/共22页（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：严格无菌技术操作，手术间彻底消毒术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间术中注意给病人保暖1.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物第17页/共22页（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：术前建立有效的静脉通路保证通畅术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量1.积极配合医生查找低血压原因并及时处理第18页/共22页（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品保证皮肤及床单干燥平整，安置合适体位，避免引起并发症术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次正确使用电外科设备，防止灼伤1.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理第19页/共22页（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关 护理措施：术前评估病人，高危人群加强防范措施术中正确使用约束带麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁1.加强与病人的沟通，取得合作第20页/共22页谢谢第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页