乳腺疾病讲课PPT课件.ppt

关于乳腺疾病讲课第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月目的要求1.1.掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法 熟悉常用的辅助检查方法熟悉常用的辅助检查方法熟悉常用的辅助检查方法熟悉常用的辅助检查方法2.2.熟熟熟熟悉悉悉悉急急急急性性性性乳乳乳乳腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的病病病病因因因因、临临临临床床床床表表表表现现现现、诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法，了解其预防方法了解其预防方法了解其预防方法了解其预防方法3.3.了了了了解解解解乳乳乳乳腺腺腺腺囊囊囊囊腺腺腺腺病病病病的的的的病病病病因因因因，熟熟熟熟悉悉悉悉其其其其临临临临床床床床表表表表现现现现、诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗原则原则原则原则4.4.掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月5 5、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断6 6、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法 和治疗原则和治疗原则和治疗原则和治疗原则7 7、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分 型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则 熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，了解综合治疗发展趋势了解综合治疗发展趋势第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月一、乳腺解剖生理（一）解剖（一）解剖（一）解剖（一）解剖l l位位位位置置置置：女女女女性性性性乳乳乳乳房房房房上上上上缘缘缘缘IIII肋肋肋肋间间间间、下下下下缘缘缘缘VIVI肋肋肋肋间间间间，内内内内至至至至胸胸胸胸骨骨骨骨旁旁旁旁、外至腋前线外至腋前线外至腋前线外至腋前线l l结结结结构构构构：由由由由15-2015-20个个个个腺腺腺腺叶叶叶叶组组组组成成成成，每每每每一一一一腺腺腺腺叶叶叶叶分分分分成成成成多多多多个个个个腺腺腺腺小小小小叶叶叶叶腺腺腺腺泡泡泡泡，腺腺腺腺叶叶叶叶有有有有单单单单独独独独导导导导管管管管，放放放放射射射射排排排排列列列列至至至至乳乳乳乳头头头头称称称称乳乳乳乳腺腺腺腺导导导导管管管管。即即即即：腺腺腺腺泡泡泡泡 腺腺腺腺泡泡泡泡管管管管 腺腺腺腺小小小小叶叶叶叶（小小小小导导导导管管管管）腺腺腺腺叶叶叶叶 大导管（输乳管）大导管（输乳管）大导管（输乳管）大导管（输乳管）输乳窦输乳窦输乳窦输乳窦 输乳孔（乳头顶部）输乳孔（乳头顶部）输乳孔（乳头顶部）输乳孔（乳头顶部）第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月淋巴回流：淋巴回流：淋巴回流：淋巴回流：浅浅浅浅组组组组：淋淋巴巴毛毛细细管管网网在在皮皮肤肤皮皮下下乳乳乳乳晕晕晕晕下下下下淋淋淋淋巴巴巴巴管丛。管丛。管丛。管丛。深深组组：淋淋淋淋巴巴巴巴毛毛毛毛细细细细管管管管乳乳乳乳管管管管网网网网伴伴伴伴行行行行引引引引流流流流至至至至乳乳乳乳头头头头部部部部乳乳乳乳晕下淋巴网晕下淋巴网晕下淋巴网晕下淋巴网第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月淋巴结引流：淋巴结引流：淋巴结引流：淋巴结引流：l乳房大部份淋巴乳房大部份淋巴腋窝淋巴结腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结l部部份份乳乳房房上上部部淋淋巴巴 胸胸大大小小肌肌淋淋巴巴结结 锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下淋淋淋淋巴结巴结巴结巴结l l两侧乳房间皮下交通两侧乳房间皮下交通两侧乳房间皮下交通两侧乳房间皮下交通l l内侧乳房内侧乳房内侧乳房内侧乳房 肋间淋巴管肋间淋巴管肋间淋巴管肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结l l乳房深淋巴网乳房深淋巴网乳房深淋巴网乳房深淋巴网 腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘 肝镰状韧带肝镰状韧带第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月腋区淋巴结的三个平面腋区淋巴结的三个平面（书（书P350P350、图、图、图、图25-1）l l腋腋腋腋下下下下组组组组（胸胸胸胸小小小小肌肌肌肌外外外外侧侧侧侧）：乳乳乳乳腺腺腺腺外外外外侧侧侧侧组组组组、胸胸胸胸大大大大小小小小肌肌肌肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组l腋腋中中组组（胸胸小小肌肌后后）：即即胸胸小小肌肌深深面面腋腋静静脉脉淋巴结淋巴结l l腋腋腋腋上上上上组组组组（锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下组组组组）：胸胸胸胸小小小小肌肌肌肌内内内内侧侧侧侧锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉淋淋淋淋巴结巴结巴结巴结第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）生理：（二）生理：（二）生理：（二）生理：乳乳乳乳腺腺腺腺发发发发育育育育受受受受内内内内分分分分泌泌泌泌影影影影响响响响，主主主主要要要要大大大大脑脑脑脑、卵卵卵卵巢巢巢巢、垂垂垂垂体体体体前前前前叶叶叶叶、肾肾肾肾上上上上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。腺。随年龄增长因雌激素作用发育。腺。随年龄增长因雌激素作用发育。腺。随年龄增长因雌激素作用发育。l l月经来潮前乳腺增生，经后月经来潮前乳腺增生，经后月经来潮前乳腺增生，经后月经来潮前乳腺增生，经后7-87-8天后退化复原天后退化复原天后退化复原天后退化复原l l妊娠前妊娠前妊娠前妊娠前6 6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加l l哺乳期：产后哺乳期：产后哺乳期：产后哺乳期：产后3-43-4天分泌乳汁，哺乳天分泌乳汁，哺乳天分泌乳汁，哺乳天分泌乳汁，哺乳9-109-10月，退化复原月，退化复原月，退化复原月，退化复原l l乳乳乳乳腺腺腺腺绝绝绝绝经经经经期期期期前前前前乳乳乳乳腺腺腺腺开开开开始始始始萎萎萎萎缩缩缩缩，腺腺腺腺体体体体缩缩缩缩小小小小，但但但但脂脂脂脂肪肪肪肪堆堆堆堆积积积积，乳乳乳乳管管管管囊囊囊囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变l l老老老老年年年年期期期期：雌雌雌雌激激激激素素素素及及及及黄黄黄黄体体体体酮酮酮酮缺缺缺缺乏乏乏乏，乳乳乳乳管管管管纤纤纤纤维维维维增增增增多多多多，小小小小乳乳乳乳管管管管硬硬硬硬化化化化、闭塞。闭塞。闭塞。闭塞。第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（一一一一）体体体体检检检检：视视视视诊诊诊诊坐坐坐坐位位位位，扪扪扪扪诊诊诊诊卧卧卧卧位位位位为为为为宜宜宜宜，宽宽宽宽衣衣衣衣充充充充分分分分暴露乳房和腋部暴露乳房和腋部暴露乳房和腋部暴露乳房和腋部1 1、视视视视诊诊诊诊：形形形形状状状状、大大大大小小小小、对对对对称称称称、隆隆隆隆起起起起或或或或凹凹凹凹陷陷陷陷，皮皮皮皮肤肤肤肤红红红红肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷二、乳房检查第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2 2、扪诊：检查者以掌面扪诊、扪诊：检查者以掌面扪诊、扪诊：检查者以掌面扪诊、扪诊：检查者以掌面扪诊 顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。健侧健侧 患侧患侧l l肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性l l压痛压痛压痛压痛l乳头溢液：乳白、浆液、血性乳头溢液：乳白、浆液、血性l腋腋窝窝淋淋巴巴结结：中中央央群群、胸胸肌肌间间、肩肩胛胛下下、锁锁骨骨下下、腋静脉组腋静脉组l l锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二二二二）钼钼钼钼靶靶靶靶X X线线线线摄摄摄摄片片片片：应应应应用用用用4040多多多多年年年年历历历历史史史史：女女女女性性性性30-3530-35岁岁岁岁以以以以上上上上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：（见钼靶片（见钼靶片（见钼靶片（见钼靶片1 1、2 2、3 3、4 4）l l高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影l l大大大大小小小小不不不不一一一一，密密密密度度度度不不不不均均均均，砂砂砂砂粒粒粒粒状状状状微微微微钙钙钙钙化化化化影影影影，颗颗颗颗粒粒粒粒50-150m50-150m，1cm1cm2 2范围内范围内范围内范围内 5 5枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能 本院资料本院资料本院资料本院资料41.5%41.5%（81/19581/195）l l皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）乳腺（三）乳腺（三）乳腺（三）乳腺B B超，多谱勒检查超，多谱勒检查l l高频高频高频高频B B超探头：检测超探头：检测超探头：检测超探头：检测0.5cm0.5cm肿块肿块肿块肿块l l特特特特征征征征：不不不不规规规规则则则则，边边边边界界界界不不不不整整整整齐齐齐齐，内内内内部部部部非非非非均均均均质质质质低低低低回回回回声声声声，后方声影后方声影后方声影后方声影l血流峰速血流峰速25cm/s，RI（阻力指数）（阻力指数）（阻力指数）（阻力指数）0.650.65第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（四四）乳乳腺腺空空芯芯针针活活检检（CoreCoreneedleneedlebiopsybiopsyCNBCNB）：11141114号号带带槽槽切切割割针针肿肿块块抽抽吸吸，细细针针穿穿剌剌活活检已淘汰检已淘汰（五五五五）麦麦麦麦默默默默通通通通（(Mammotone)(Mammotone)微微微微创创创创活活活活检检检检系系系系统统统统，B超超定定位位，准确诊断并可切割小肿块准确诊断并可切割小肿块（六六）乳乳腺腺纤纤维维导导管管镜镜检检查查：确确定定溢溢液液性性质质导导管管是是否肿瘤，可活检和冲洗治疗否肿瘤，可活检和冲洗治疗（七七七七）其其其其他他他他：乳乳乳乳管管管管造造造造影影影影、CT、MRIMRI，分分分分泌泌泌泌物物物物细细细细胞胞胞胞学学学学检查检查检查检查第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（一）病因：（一）病因：好发于哺乳期好发于哺乳期 乳汁淤积乳汁淤积 细菌感染，金葡菌为主细菌感染，金葡菌为主三、急性乳腺炎第二十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）临床：（二）临床：l红肿，成熟后有波动红肿，成熟后有波动红肿，成熟后有波动红肿，成熟后有波动l l痛、局部压痛痛、局部压痛痛、局部压痛痛、局部压痛l l患侧腋淋巴结肿大患侧腋淋巴结肿大患侧腋淋巴结肿大患侧腋淋巴结肿大 并发症：乳房后脓肿、乳瘘并发症：乳房后脓肿、乳瘘并发症：乳房后脓肿、乳瘘并发症：乳房后脓肿、乳瘘 根根根根据据据据上上上上述述述述表表表表现现现现局局局局部部部部压压压压痛痛痛痛、波波波波动动动动、穿穿穿穿剌剌剌剌脓脓脓脓液液液液，诊诊诊诊断断断断不难，但须与炎性乳癌鉴别不难，但须与炎性乳癌鉴别不难，但须与炎性乳癌鉴别不难，但须与炎性乳癌鉴别第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）治疗：（三）治疗：（三）治疗：（三）治疗：l初初初初期期期期：停停停停止止止止哺哺哺哺乳乳乳乳，乳乳乳乳头头头头清清清清洁洁洁洁，吸吸吸吸乳乳乳乳器器器器吸吸吸吸乳乳乳乳，局局局局部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用l形形形形成成成成脓脓脓脓肿肿肿肿：全全全全身身身身抗抗抗抗菌菌菌菌素素素素应应应应用用用用，局局局局部部部部切切切切开开开开引引引引流流流流，放放放放射射射射状状状状，对对对对口口口口引引引引流流流流，乳乳乳乳晕晕晕晕部部部部、乳乳乳乳房房房房后后后后脓脓脓脓肿肿肿肿作作作作弧弧弧弧形切口形切口形切口形切口（四）预防：（四）预防：（四）预防：（四）预防：防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月四、乳腺囊腺增生病命命名名繁繁多多：乳乳腺腺囊囊性性病病，慢慢性性乳乳腺腺囊囊性性病病，乳乳腺腺增增生生病病。WHO提提出出命命名名为为乳腺结构不良症（乳腺结构不良症（Mammarydysolasia）第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（一）病因：（一）病因：多多见见30-40岁岁，卵卵巢巢功功能能紊紊乱乱，黄黄体体酮酮减减少少，雌雌激激素素相相对对增增多多，乳乳腺腺导导管管及及腺腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全上皮增生，在经前期增生，复旧不全第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现l l周期性乳房胀痛，经前明显周期性乳房胀痛，经前明显周期性乳房胀痛，经前明显周期性乳房胀痛，经前明显l l周周周周期期期期性性性性双双双双侧侧侧侧乳乳乳乳房房房房散散散散在在在在性性性性结结结结节节节节性性性性肿肿肿肿块块块块或或或或片片片片状状状状，大大大大小小小小不不不不一一一一，质韧质韧质韧质韧l l少数乳头溢液少数乳头溢液少数乳头溢液少数乳头溢液（三）诊断：（三）诊断：（三）诊断：（三）诊断：依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别第二十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（四）治疗（四）治疗（四）治疗（四）治疗l l中药：舒肝理气中药：舒肝理气中药：舒肝理气中药：舒肝理气l l激素：激素：激素：激素：l l三三三三苯苯苯苯氧氧氧氧胺胺胺胺1010mgmgBidBid，经经经经后后后后服服服服3 3周周周周，2-32-3周周周周期期期期。丹丹丹丹那那那那唑唑唑唑（DanazolDanazol）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，0.25Bid0.25Bid，2 2周期周期周期周期l l碘剂碘剂碘剂碘剂l l溴溴溴溴隐隐隐隐停停停停（BromocriptineBromocriptine），抑抑抑抑制制制制催催催催乳乳乳乳素素素素，月月月月经经经经后后后后5 5天天天天至至至至经经经经前前前前，第第第第1 1周周周周1.25mgBid1.25mgBid，第，第，第，第2 2周周周周2.5mgBid2.5mgBid，3-63-6月月月月l l4040岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术第二十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月女性最多见的良性肿瘤女性最多见的良性肿瘤占占75%好发好发20-45岁岁五、乳腺纤维腺瘤第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（一一）病病因因：雌雌激激素素刺刺激激乳乳腺腺叶叶纤纤维维细细胞胞引引起起过过度度增增殖殖形形成成，病病理理上上分分：管管内内型型、管管周周型型和和混合型混合型（二二二二）症症症症状状状状：年年年年轻轻轻轻妇妇妇妇女女女女，乳乳乳乳房房房房出出出出现现现现单单单单发发发发肿肿肿肿块块块块，质质质质韧韧韧韧、圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑，易易易易移移移移动动动动肿肿肿肿块块块块，一一一一般般般般不不不不痛痛痛痛，肿肿肿肿块块块块大大大大小小小小不不不不随随随随月月月月经经经经周周周周期期期期变变变变化化化化，少少少少数数数数为多发为多发为多发为多发第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）治疗：（三）治疗：（三）治疗：（三）治疗：手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则l l一经诊断及时手术切除，加病理检查一经诊断及时手术切除，加病理检查一经诊断及时手术切除，加病理检查一经诊断及时手术切除，加病理检查l2525岁以下妇女可延迟手术，但岁以下妇女可延迟手术，但岁以下妇女可延迟手术，但岁以下妇女可延迟手术，但3030岁者不宜延迟岁者不宜延迟岁者不宜延迟岁者不宜延迟l l3030岁岁岁岁，生生生生长长长长较较较较快快快快者者者者，质质质质较较较较硬硬硬硬或或或或边边边边界界界界不不不不清清清清者者者者应应应应钼钼钼钼靶靶靶靶拍片或拍片或拍片或拍片或B B超检查，局部切除加快速切片超检查，局部切除加快速切片超检查，局部切除加快速切片超检查，局部切除加快速切片第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（一（一）病因：）病因：由由雌雌激激素素异异常常刺刺激激，70%乳乳乳乳头头头头瘤瘤瘤瘤是是是是乳乳乳乳腺腺腺腺囊囊囊囊性性性性病病病病的的的的伴伴伴伴随随随随病病病病变变变变，30%30%是是是是单单单单纯纯纯纯导导导导管管管管内内内内乳乳乳乳头头头头状状状状瘤瘤瘤瘤，由于后者有良性与恶性之分，因此临床上难以处理由于后者有良性与恶性之分，因此临床上难以处理由于后者有良性与恶性之分，因此临床上难以处理由于后者有良性与恶性之分，因此临床上难以处理六、乳腺导管内乳头状瘤第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二（二）症状与诊断）症状与诊断l l乳乳乳乳头头头头溢溢溢溢液液液液：70%有有有有此此此此症症症症状状状状，1/41/4为为为为浆浆浆浆液液液液性性性性，3/43/4为为为为血血血血性性性性，间间间间歇歇歇歇性性性性。确确确确定定定定溢溢溢溢液液液液的的的的乳乳乳乳管管管管开开开开口口口口位位位位置置置置是是是是处处处处理理理理关关关关键键键键l l乳乳乳乳房房房房肿肿肿肿块块块块：大大大大导导导导管管管管的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可触触触触及及及及约约约约0.5-1cm结结结结节节节节，多多多多在在在在乳乳乳乳晕晕晕晕范范范范围围围围内内内内，少少少少数数数数距距距距乳乳乳乳头头头头5-6cm5-6cm，稍稍稍稍压压压压肿肿肿肿块块块块乳乳乳乳头头头头分泌物溢出分泌物溢出分泌物溢出分泌物溢出l乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法l鉴别诊断：良性鉴别诊断：良性恶性恶性恶性恶性第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）治疗：手术切除（三）治疗：手术切除l术前定位术前定位l术术中中美美兰兰注注射射导导管管口口作作为为诱诱导导，切切除除病病变变段乳腺段乳腺l手手术术切切除除后后宜宜行行冰冰冻冻切切片片或或快快速速切切片片确确定定性质，必要时行单纯乳房切除术性质，必要时行单纯乳房切除术第三十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月发发病病率率：占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤7-10%，全全球球每每年年90-120万万，有有40万万死死亡亡。美美国国12.2%。上上海海47/10万万七、乳腺癌第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月1、家族史：乳腺癌相关基因、家族史：乳腺癌相关基因lBRCA1：（染染色色体体17q21）45%遗遗传传性性乳乳腺腺癌癌和和80%乳乳腺腺癌癌伴伴卵卵巢巢癌癌BRCA1基基因因突突变变lBRCA2：（染染色色体体13q21）突突变变与与1/3家家族族性乳癌相关性乳癌相关第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2 2、生殖：、生殖：l l月月月月经经经经周周周周期期期期初初初初潮潮潮潮：初初初初潮潮潮潮年年年年龄龄龄龄推推推推迟迟迟迟1岁岁岁岁，乳乳乳乳癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率减减减减少少少少20%l l绝绝绝绝经经经经5353岁岁岁岁乳乳乳乳癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率高高高高于于于于4545岁岁岁岁之之之之前前前前停停停停经经经经。每每每每推推推推迟迟迟迟1 1年年年年增增增增加加加加发发发发生生生生概概概概率率率率3%3%，行行经经35-4035-40年年年年以以以以上上上上者者者者发发发发病病病病率率率率高高高高1倍倍l l妊妊妊妊娠娠娠娠哺哺哺哺乳乳乳乳：未未未未婚婚婚婚、未未未未育育育育者者者者发发发发病病病病率率率率高高高高，主主主主要要要要与与与与抗抗抗抗基基基基因因因因突变能力有关突变能力有关突变能力有关突变能力有关第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月3、激素：性激素、雌激素、催乳素、激素：性激素、雌激素、催乳素4、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素5、环境、环境 电离辐射、避孕药、药物电离辐射、避孕药、药物第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）病理：（二）病理：（二）病理：（二）病理：1 1、非浸润性癌：非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、导管内癌、小叶原位癌、PagetPaget病病病病2 2、早期浸润癌：早期浸润癌：早期浸润癌：早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌3 3、浸浸浸浸润润润润性性性性特特特特殊殊殊殊癌癌癌癌：乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌、髓髓髓髓样样样样癌癌癌癌伴伴伴伴大大大大量量量量淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等润、高分化腺癌、腺样囊性癌等润、高分化腺癌、腺样囊性癌等润、高分化腺癌、腺样囊性癌等4 4、浸浸浸浸润润润润性性性性非非非非特特特特殊殊殊殊癌癌癌癌：浸浸浸浸润润润润性性性性小小小小叶叶叶叶癌癌癌癌、浸浸浸浸润润润润性性性性导导导导管管管管癌癌癌癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）乳腺癌分期：（三）乳腺癌分期：（三）乳腺癌分期：（三）乳腺癌分期：TNM分期分期分期分期T T：Tx、ToTo、T1 1、T T2、T T1 1MM1 1c c、T1aT1a、T T1 1b b、T T1 1c c、T T2 2、T T3 3、T T4 4；N N：NxNx、NoNo、N N1 1、N2 2、N N3 3；M：MxMx、MoMo、MM1；第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（四）转移途径：（四）转移途径：l l局部扩展局部扩展局部扩展局部扩展l淋巴转移：外侧淋巴转移：外侧同侧腋窝同侧腋窝同侧腋窝同侧腋窝LNLN锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下 LNLN锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上LNLN；内侧内侧内侧内侧胸骨旁胸骨旁LN；l血行转移：肺、骨、肝血行转移：肺、骨、肝血行转移：肺、骨、肝血行转移：肺、骨、肝第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（五）诊断：（五）诊断：（五）诊断：（五）诊断：l l病病病病史史史史：年年年年龄龄龄龄、月月月月经经经经、婚婚婚婚姻姻姻姻、生生生生育育育育、哺哺哺哺乳乳乳乳、家家家家族族族族、肿肿肿肿块、乳头溢液、皮肤、乳头块、乳头溢液、皮肤、乳头块、乳头溢液、皮肤、乳头块、乳头溢液、皮肤、乳头l体检：肿块特点体检：肿块特点l l钼靶摄片、钼靶摄片、钼靶摄片、钼靶摄片、B超超超超l活检、病理活检、病理活检、病理活检、病理l l鉴鉴鉴鉴别别别别：乳乳乳乳腺腺腺腺囊囊囊囊性性性性增增增增生生生生、浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞乳乳乳乳腺腺腺腺炎炎炎炎、纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤乳乳乳乳腺腺腺腺导导导导管癌、乳腺结核管癌、乳腺结核管癌、乳腺结核管癌、乳腺结核第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（六）治疗：以手术为主的综合治疗、（六）治疗：以手术为主的综合治疗、（六）治疗：以手术为主的综合治疗、（六）治疗：以手术为主的综合治疗、1、手术：、手术：l l乳癌根治术（乳癌根治术（乳癌根治术（乳癌根治术（HastedHasted）l l改良根治术：改良根治术：改良根治术：改良根治术：lI式（式（PateyDysonPateyDyson）、保留胸大肌）、保留胸大肌）、保留胸大肌）、保留胸大肌lII式式式式（AuchinclossAuchincloss或或MaddenMadden）保保保保留留留留胸胸胸胸大大大大小小小小肌；肌；肌；肌；第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月l单纯乳房切除术；单纯乳房切除术；l保乳手术：保乳手术：l肿块切除（肿块切除（Lumpectomy）；）；l区段切除（区段切除（Segmentecmy）；）；l扩扩大大局局部部切切除除：1-2cm的的肿肿瘤瘤，要要求求肿肿物物周周边边切切除除2cm各各方方向向冰冰冻冻切切片片病病理理证证实实为为阴性阴性第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2、化疗：、化疗：原则上微小癌不化疗原则上微小癌不化疗常规：一线方案常规：一线方案CAF或或CMF6周期周期第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月解救治疗，复发或转移者：解救治疗，复发或转移者：解救治疗，复发或转移者：解救治疗，复发或转移者：l诺诺维维本本25mg/M25mg/M2 2第第第第1 1、8天天+阿阿阿阿霉霉霉霉素素素素25mg/M25mg/M2第第第第1 1、8天每天每天每天每3 3周周1 1次次次次 2 2周期周期周期周期l l紫紫紫紫杉杉杉杉醇醇醇醇135-225135-225mg/Mmg/M2 2第第第第1天天天天或或或或泰泰泰泰素素素素蒂蒂蒂蒂75mg/M2，阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素60mg/M60mg/M2 2第第1 1天每天每3 3周周周周 2-32-3次次次次l大剂量顺铂大剂量顺铂100mg/M100mg/M2 2+阿霉素阿霉素+环磷酰胺环磷酰胺第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月3 3、内内分分泌泌治治疗疗：包包括括卵卵巢巢切切除除术术（ER阳阳性性有有效效率率50-60%）l三苯氧胺：三苯氧胺：三苯氧胺：三苯氧胺：PRPR、ER（+）l芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂l兰他隆（兰他隆（兰他隆（兰他隆（formestaneformestane）250mgQ2W肌注肌注肌注肌注l l来来来来曲曲曲曲唑唑唑唑（letrozoleletrozole）或或或或氟氟氟氟隆隆隆隆，高高高高选选选选择择择择性性性性。2.52.5mgQDmgQD第四十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月4、放疗：、放疗：II期期以以上上或或保保乳乳手手术术加加强强治治疗疗或或常常规规，腋腋淋淋巴巴淋淋4个个以以上上转转移移，必必须须化化疗疗放放射射包包括括乳房、胸壁区域淋巴结照射，一般乳房、胸壁区域淋巴结照射，一般40-60GY第四十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月5、其他：、其他：l干扰素干扰素lHerceptin（贺贺 赛赛 汀汀）：CerbB2或或Her-2（+）者）者6、新新辅辅助助化化疗疗：指指不不能能切切除除的的肿肿瘤瘤或或2-3cm肿肿瘤瘤经术前化疗再进行手术切除或保留乳腺手术。经术前化疗再进行手术切除或保留乳腺手术。第四十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月感谢大家观看第四十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月