呼吸功能监测精选PPT.ppt

关于呼吸功能关于呼吸功能监测监测第1页，讲稿共72张，创作于星期日重点难点重点难点1、通气功能监测的临床运用。2、呼吸力学参数及其临床意义。第2页，讲稿共72张，创作于星期日讲授内容讲授内容通气功能监测换气功能监测呼吸运动监测呼吸力学监测呼吸功能监测的临床意义第3页，讲稿共72张，创作于星期日监测参数和图形监测参数和图形单一参数单一参数组合参数组合参数PressureCompliance(V/P)VolumeResistance(P/F)Flow(v/t)单一图形单一图形组合图形组合图形P-t曲线曲线P-V环环V-t曲线曲线F-V环环F-t曲线曲线第4页，讲稿共72张，创作于星期日第一节第一节 通气功能监测通气功能监测1 1、静态肺容量：、静态肺容量：VTVT、VCVC、FRCFRC2 2、动态肺容量：、动态肺容量：VEVE、VAVA、FVC3、二氧化碳监测、二氧化碳监测4 4、小气道功能、小气道功能第5页，讲稿共72张，创作于星期日一、一、静态肺容量静态肺容量 4个容个容积积:基基础值础值潮气量潮气量TV tidal volume补吸气量 inspiratory reserve volume补呼气量expiratory reserve volume残气量 residual volumeVolume第6页，讲稿共72张，创作于星期日 4个容量个容量:叠加叠加值值肺活量肺活量VC vital capacity深吸气量 inspiratory capacity功能残气量功能残气量FRC functional residual capacity肺总量 total lung capacityCapacity第7页，讲稿共72张，创作于星期日第8页，讲稿共72张，创作于星期日第9页，讲稿共72张，创作于星期日功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)平静呼气后留在肺内的气量，平静呼气后留在肺内的气量，即即ERV+RVERV+RV。FRC FRC的生理意义的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气中是缓冲呼吸过程中肺泡气中的氧和二氧化碳分压的过度的氧和二氧化碳分压的过度变化变化。减少通气间歇对肺泡内。减少通气间歇对肺泡内气体交换的影响。气体交换的影响。肺气肿时肺气肿时FRCFRC增加，肺实变时增加，肺实变时 FRCFRC降降低。低。FRCFRC降低提示存在肺泡降低提示存在肺泡缩小和塌陷，导致肺内分流和低缩小和塌陷，导致肺内分流和低氧。氧。第10页，讲稿共72张，创作于星期日不同病因肺疾患的肺容量变化不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量肺容量限制性疾患限制性疾患阻塞性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患神经肌肉性疾患VCVCFRCFRCRVRVTLCTLCRV/TLCRV/TLC减低减低减低减低减低减低减低减低减低减低正常或减低正常或减低增高增高增高增高正常或增高正常或增高增高增高减低减低正常正常增高或正常增高或正常下降或正常下降或正常不等不等第11页，讲稿共72张，创作于星期日二、二、动态肺容量动态肺容量1、分钟通气量（minute ventilation,MV）、肺泡通气量（alveolar ventilation,VA）MV为静息状态下每分钟吸入体总量TVRR N 6-8L/min 4L 通气不足；10L 通气过度VA为每分钟吸入肺泡的气量（TV-无效腔量）RR2、最大通气量（maximum voluntary ventilation,MVV）:指尽力作深快呼吸时，单位时间内所能呼出或吸入的最大气量。男性N 104L/min；女性N 83L/min第12页，讲稿共72张，创作于星期日呼吸频率 潮气量VT 肺通气量MV 肺泡通气量VA(次/分钟)(ml)(ml/min)(ml/min)12 500 6000 4200 6 1000 6000 5100 24 250 6000 2400 表5-1 不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量第13页，讲稿共72张，创作于星期日肺泡分钟通气量对肺泡分钟通气量对PaCOPaCO2 2和和SaOSaO2 2的影响的影响第14页，讲稿共72张，创作于星期日3、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume during the first second,FEV1）以及FEV1/FVC。FVC指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。FEV1/FVC是临床上判断气道阻塞的最常用指标，特别用于判定COPD疾病的诊断及病情严重程度评估。（目前运用支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.7做为诊断COPD的国际标准）第15页，讲稿共72张，创作于星期日 时间肺活量时间肺活量:最大吸气后以最快速度呼气，第最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒秒末呼出气量占肺活量的百分数。末呼出气量占肺活量的百分数。三者分别为三者分别为83、96、99。第16页，讲稿共72张，创作于星期日阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍FEV1.0（实/预）%FEV1/FVC%轻度中度重度75604080-6160-4040第17页，讲稿共72张，创作于星期日4、最大呼气中段流量最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF或FEF 2575）:通过肺量图，将FVC曲线分为4等分，计算中间2等分的（2575）交界线的斜率。MMEF取决于FVC非用力依赖部分。其变化主要受小气道直径的影响，是反映小气道通畅程度的指标。正常值正常值:男性男性3.36 L/s，女性女性2.28 L/s;实测值占预计值75以上为正常；对评估早期阻塞性通气障碍有价值。第18页，讲稿共72张，创作于星期日肺量图肺量图(容量容量-时间曲线时间曲线)第19页，讲稿共72张，创作于星期日第20页，讲稿共72张，创作于星期日三、二氧化碳监测三、二氧化碳监测 二氧化碳分压二氧化碳分压PaCO2：血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力,是反映通气功能和呼吸性酸碱平衡的重要指标。呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压PETCO2：一般较PaCO2高13mmHg,可间接反映PaCO2的数据,具有快速方便和连续监测的特点。第21页，讲稿共72张，创作于星期日呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压P PETETCOCO2 2第22页，讲稿共72张，创作于星期日第23页，讲稿共72张，创作于星期日第24页，讲稿共72张，创作于星期日CO2波形波形第25页，讲稿共72张，创作于星期日CO2CO2波形改变波形改变波形改变波形改变第26页，讲稿共72张，创作于星期日PETCO2增加增加波形形态不变，PETCO2逐渐升高，说明通气不足，二氧化碳产生增加或人工气腹时的吸收增加。如同时有基线抬高，提示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵。PETCO2突然增高，而基线为零为静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带。第27页，讲稿共72张，创作于星期日PETCO2降低降低突然降低为0：呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等。突然降低，但未达到0，可能由于气管导管扭曲、回路部分脱连接所致。PETCO2呈指数形式降低，见于血压骤降、肺栓塞、心脏骤停等。第28页，讲稿共72张，创作于星期日反映患者通气功能反映患者通气功能确定气管插管位置确定气管插管位置及时发现呼吸机故障及时发现呼吸机故障调节呼吸机参数调节呼吸机参数监测体内二氧化碳的生成量监测体内二氧化碳的生成量了解肺通气了解肺通气/血流情况血流情况第29页，讲稿共72张，创作于星期日四、小气道功能监测四、小气道功能监测小气道指气道内径在2mm以内的细支气管；其病变早期多无临床症状，胸部X线及常规肺功能试验基本正常，而小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。第30页，讲稿共72张，创作于星期日闭合容积闭合容积(CV)(CV)和闭合容量和闭合容量(CC)(CC)；CC=CV+RV 闭合气量（CV）:指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。一般以CV/VC%或CC/TLC%表示，是一种监测小气道疾患简单敏感的肺功能指标。最大呼气中段流量（MMEF）(FEF25%-75%)；FDC(动态顺应性的频率依赖性)。小气道功能监测指标小气道功能监测指标第31页，讲稿共72张，创作于星期日第相来自解剖死腔的呼出气，不含指标气体，氮为零。第相为肺泡与死腔的混合气，指示气体浓度急剧上升，曲线斜行向上。第相为各区域肺泡呼出气，由于各区域气体同步呼出，呼出气中的指示气体浓度大致相同，曲线呈高浓度上的水平线，有肺泡坪之称。第相下肺小气道开始闭合，从上肺呼出含较高浓度的指示气体，曲线徒然上升成上扬型。CV/VC%CC/TLC%TLC第32页，讲稿共72张，创作于星期日第二节、换气功能监测第二节、换气功能监测1、PaO2、SaO2、SPO2 2、氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2），正常值430560；300为ALI；67%肺总容量肺总容量 吸气阻力吸气阻力,呼气动力呼气动力 肺容量肺容量 67%肺总容量肺总容量 吸气动力吸气动力,呼气阻力呼气阻力 CT=L/cmH2O 胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性胸腔容积变化胸腔容积变化(V)跨胸壁压力变化跨胸壁压力变化(P)肥胖肥胖,胸廓畸形胸廓畸形,胸膜增厚胸膜增厚,腹内占位病变腹内占位病变 胸廓顺应性胸廓顺应性第54页，讲稿共72张，创作于星期日气道阻力与顺应性在压力时间图上的表现第55页，讲稿共72张，创作于星期日三、压力容积环（三、压力容积环（PVPV环）环）第56页，讲稿共72张，创作于星期日P-V P-V 环的上、下拐点环的上、下拐点环的上、下拐点环的上、下拐点V(ml)P(cm HP(cm H2 2O)O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal下拐点上拐点肺泡开放肺泡开放过度扩张过度扩张第57页，讲稿共72张，创作于星期日Volume(mL)Volume(mL)Preset PIPVT levelsP Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation顺应性改变在压力容量图上的表现顺应性改变在压力容量图上的表现第58页，讲稿共72张，创作于星期日不同机械通气模式的不同机械通气模式的P-VP-V曲线曲线第59页，讲稿共72张，创作于星期日通过通过P-V环显示环显示C和和R改变，从而提示发生呼吸衰竭的原因改变，从而提示发生呼吸衰竭的原因第60页，讲稿共72张，创作于星期日四、流速容积环（四、流速容积环（FVFV环）环）第61页，讲稿共72张，创作于星期日气道阻力增加的气道阻力增加的F-V环改变环改变第62页，讲稿共72张，创作于星期日正常漏气iPEEP分泌物第63页，讲稿共72张，创作于星期日五、呼吸功（五、呼吸功（WOBWOB）在呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻力和非弹性阻力而实现肺通在呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻力和非弹性阻力而实现肺通气所作的功称为呼吸功。气所作的功称为呼吸功。以单位时间内压力变化乘以容积变化以单位时间内压力变化乘以容积变化来计算呼吸功来计算呼吸功,即即呼吸时所作的机械功压力容积。呼吸时所作的机械功压力容积。正常正常WOB为为0.4-0.6J/L,其中其中2/3用来克服弹性阻力（三角形），用来克服弹性阻力（三角形），1/3用来克服非弹性阻力（半圆形）。用来克服非弹性阻力（半圆形）。健康状态下，健康状态下，WOB占全身氧耗的占全身氧耗的1%-2%.呼吸系统病变时，可增高呼吸系统病变时，可增高数十倍。数十倍。第64页，讲稿共72张，创作于星期日通过通过P-V环计算环计算WOB克服顺应性克服顺应性 WOB克服气道阻力克服气道阻力 WOB第65页，讲稿共72张，创作于星期日第三节第三节 临床运用临床运用一、围术期应用一、围术期应用1、肺功能综合评价（程度和病因）2、评估手术耐受性3、麻醉及手术对呼吸功能的影响二、呼吸治疗二、呼吸治疗1、指导机械通气的实施（上机、模式、参数设置、监测、撤机等）2、机械通气对呼吸功能的影响3、评估呼吸治疗效果第66页，讲稿共72张，创作于星期日病例讨论病例讨论 一名71岁的男性患者，体重63kg，因发现胰头占位病变半月入院。入院后术前常规检查提示无异常，具有手术适应症。拟行胰十二指肠切除术。既往患者有慢支炎、肺气肿病史20年。问题问题1 1、针对此患者还需做哪些呼吸功、针对此患者还需做哪些呼吸功能监测？能监测？第67页，讲稿共72张，创作于星期日肺功能监测结果：VC%=82%,RV/TLC=152%,MMV=55%,FEV1/FVC=55.3%,DLCO=28.5ml/min.mmHg血气分析结果：pH=7.43，PaCO2=49.5mmHg，Pa,O2=71.3mmHg，HCO3=32.4mmol/L,BE=3.8mmol/L 问题问题2 2：肺功能障碍类型及严重程度？术中重点监控参：肺功能障碍类型及严重程度？术中重点监控参数有哪些？数有哪些？第68页，讲稿共72张，创作于星期日术后4天患者出现发热、呼吸困难、意思模糊，咳痰无力，双肺湿罗音伴右下肺呼吸音低，胸片提示双肺感染并右下肺不张。血气分析pH=7.16，PaCO2=73.5mmHg，Pa,O2=48mmHg，HCO3=22.4mmol/L,BE=-1.8mmol/L。转入ICU行机械通气，呼吸机设置：VCV，VT=600ml，RR=20次/分，I；E=1；2，PEEP=3cmH2O。1小时后呼吸机显示P-V环基线抬高，形状变宽。F-V环为持续呼气，环不能闭。C=80ml/cmH2O，R=23cmH2O/L/s。问题问题3 3：患者出现了什么问题，患者需要如何处理。呼吸机参：患者出现了什么问题，患者需要如何处理。呼吸机参数需要做哪些调整。数需要做哪些调整。第69页，讲稿共72张，创作于星期日经气道解痉平喘，同时调节呼吸机：VCV，VT=500ml，RR=12次/分，I；E=1；3，PEEP=6cmH2O。P-V环形状变窄。F-V环闭合。持续抗感染、雾化、呼吸机治疗5天后，患者病情改善，脱机观察，自主呼吸16次/分，VT=460ml，WOB 0.6J/L0.6J/L，心率血压正常。血气分析pH=7.46，PaCO2=43.5mmHg，PaO2=88.3mmHg，HCO3=32.4mmol/L,BE=-3.8mmol/L，PaO2/FiO2=284。问题问题4 4：患者能否撤离呼吸机并拔出气管插管？：患者能否撤离呼吸机并拔出气管插管？第70页，讲稿共72张，创作于星期日本章小结本章小结1、呼吸功能监测主要是对呼吸产生过程中的容积、压力、流速及做功大小等物理参数变化的分析和判断。2、呼吸功能的改变最终影响的是血气结果，所以分析呼吸功能参数的变化有利于判断血气改变的原因，从而给予相应的治疗方案。第71页，讲稿共72张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第72页，讲稿共72张，创作于星期日