嗜铬细胞瘤诊治进展精选PPT.ppt
关于嗜铬细胞瘤诊治进展1 1第1页，讲稿共43张，创作于星期日2 2嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤定义定义流行病学流行病学临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗第2页，讲稿共43张，创作于星期日3 3嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于神经外胚层嗜铬细胞的肿瘤，因其细胞内儿茶酚胺与重铬酸盐盐氧化反应呈暗黑色而得名分泌儿茶酚胺的肿瘤，可以是肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，也可以是副交感神经瘤，神经节瘤，或神经细胞瘤等第3页，讲稿共43张，创作于星期日4 4发病率发病率虽然嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压原因之一，有报告指出它在高血压中所占比例低于 1 1，但因其早发现和治疗而可治愈，需引起临床医师足，但因其早发现和治疗而可治愈，需引起临床医师足够的重视够的重视有一组研究指出，嗜铬细胞瘤每年的发病率为0.8/10万；有一种尸检报告指出，约有半数的嗜铬细胞万；有一种尸检报告指出，约有半数的嗜铬细胞瘤死后才明确诊断，表明该瘤仍经常被漏诊瘤死后才明确诊断，表明该瘤仍经常被漏诊第4页，讲稿共43张，创作于星期日5 5位于位于肾上腺者肾上腺者约占约占80809090l l大多数为一侧性大多数为一侧性l l少数为双侧性或为肾上腺瘤与另一侧为肾上腺外瘤并存少数为双侧性或为肾上腺瘤与另一侧为肾上腺外瘤并存 这种多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者这种多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者这种多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者这种多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者肾上腺外肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l l主要位于腹部，多在腹主动脉旁（约主要位于腹部，多在腹主动脉旁（约10101515）l l其他少见部位：其他少见部位：肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间 近胰头部位、髂窝或近髂窝血管处如卵巢、膀胱内、直肠后近胰头部位、髂窝或近髂窝血管处如卵巢、膀胱内、直肠后l l更少见：胸内（主要在后纵隔或脊柱旁）、颈部、颅内更少见：胸内（主要在后纵隔或脊柱旁）、颈部、颅内部位部位第5页，讲稿共43张，创作于星期日6 6髓质嗜铬细胞瘤髓质嗜铬细胞瘤l l产生去甲肾上腺素和肾上腺素，以前者为主产生去甲肾上腺素和肾上腺素，以前者为主l l极少数只分泌肾上腺素极少数只分泌肾上腺素l l家族性者可以肾上腺素为主家族性者可以肾上腺素为主肾上腺外的嗜铬细胞瘤肾上腺外的嗜铬细胞瘤，l l除主动脉旁嗜铬体（除主动脉旁嗜铬体（zuckerkandle organzuckerkandle organ）所致者外，只产）所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素 因为将去甲肾上腺素转变为肾上腺素的因为将去甲肾上腺素转变为肾上腺素的PNMTPNMT（苯乙醇（苯乙醇N N甲苯转移酶）需要甲苯转移酶）需要高浓度的皮质醇才能激活，只有肾上腺髓质及主动脉旁嗜铬体才具备此条件高浓度的皮质醇才能激活，只有肾上腺髓质及主动脉旁嗜铬体才具备此条件激素分泌激素分泌第6页，讲稿共43张，创作于星期日7 7合成儿茶酚胺的原料是酪氨酸，后者是从食物摄取或在肝脏中从苯丙氨酸转变而来第7页，讲稿共43张，创作于星期日8 8嗜铬细胞瘤可以产生多种肽类激素，其中一部分可能引起嗜铬细胞瘤中一些 不典型症状l l面部潮红（舒血管肠肽、面部潮红（舒血管肠肽、P P物质）l l便秘（鸦片类、生长抑素）便秘（鸦片类、生长抑素）l l腹泻（血管活性肠肽、血清素、胃泌素）腹泻（血管活性肠肽、血清素、胃泌素）l l面色苍白、血管收缩（神经肽Y Y）l l低血压或休克（舒血管肠肽、肾上腺髓质素）l l等等第8页，讲稿共43张，创作于星期日9 9临床表现临床表现症状症状l l头痛、多汗症、心悸、焦虑、震颤、恶心、呕吐、腹痛和胸痛、头痛、多汗症、心悸、焦虑、震颤、恶心、呕吐、腹痛和胸痛、体重下降、呼吸困难、怕热、便秘、肢体感觉异常、抽搐体重下降、呼吸困难、怕热、便秘、肢体感觉异常、抽搐体征体征体征体征l l高血压（持续性和高血压（持续性和/或发作性）、直立性低血压。心动过速、或发作性）、直立性低血压。心动过速、心动过缓、尿后心动过速、苍白或陈红、震颤、心动过缓、尿后心动过速、苍白或陈红、震颤、Raynauds Raynauds phenomenonphenomenon、甲状腺肿大（间歇性）、发热、甲状腺肿大（间歇性）、发热并发症并发症l l左心室功能不全、肺水肿、循环性休克、脑血管意外、左心室功能不全、肺水肿、循环性休克、脑血管意外、麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻第9页，讲稿共43张，创作于星期日1010Aide-menoire to important of phaeochromocytomasSIX HsSIX Hs HypertensionHypertension HeadacheHeadache HyperhidrosisHyperhidrosis Hypomotility of gutHypomotility of gut HyperglycemiaHyperglycemia HypermetabolismHypermetabolismRULE of 10RULE of 10 10 percent hypermetabolism10 percent hypermetabolism 10 percent hyperglycaemia10 percent hyperglycaemia 10 percent malignant10 percent malignant 10 percent extra-adrenal10 percent extra-adrenal 10 percent occur children10 percent occur childrenFOUR CsFOUR Cs CholelithiasisCholelithiasis Cutaneous lesionsCutaneous lesions Cerebellar haemangioblastomaCerebellar haemangioblastoma Cushings syndromeCushings syndrome第10页，讲稿共43张，创作于星期日1111相关疾病相关疾病 多发性内分泌肿瘤综合征多发性内分泌肿瘤综合征多发性内分泌肿瘤综合征多发性内分泌肿瘤综合征IIaIIal l甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌l l甲旁亢（增生）甲旁亢（增生）l l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤多发性内分泌肿瘤综合征多发性内分泌肿瘤综合征多发性内分泌肿瘤综合征多发性内分泌肿瘤综合征IIbIIbl l如上所述如上所述l lMarfanoid phenotypeMarfanoid phenotypel l内脏神经瘤内脏神经瘤神经皮下综合征神经皮下综合征神经皮下综合征神经皮下综合征l l神经纤维瘤病神经纤维瘤病l lvon Hippel-Lindau diseasevon Hippel-Lindau diseasel l毛细血管扩张性共济失调毛细血管扩张性共济失调l l节结性硬化症节结性硬化症l lsturge-webersturge-weber综合征综合征多发性肿瘤三联综合征多发性肿瘤三联综合征多发性肿瘤三联综合征多发性肿瘤三联综合征l l肾上腺外副交感神经瘤肾上腺外副交感神经瘤l l胃上皮样平滑肌肉瘤胃上皮样平滑肌肉瘤l l肺软骨瘤肺软骨瘤第11页，讲稿共43张，创作于星期日1212Vo Hippel-Lindau disease（VHL综合征）综合征）一种常染色体显性遗传肿瘤综合征一种常染色体显性遗传肿瘤综合征症状症状l lCNSCNS血管细胞瘤、视网膜血管瘤、肾细胞癌、内脏囊肿、血管细胞瘤、视网膜血管瘤、肾细胞癌、内脏囊肿、嗜铬细胞瘤和胰岛细胞肿瘤嗜铬细胞瘤和胰岛细胞肿瘤l l这些病人中有这些病人中有25253535有单侧嗜铬细胞瘤，有单侧嗜铬细胞瘤，15152020有胰岛细胞瘤有胰岛细胞瘤第12页，讲稿共43张，创作于星期日1313Sturge-weber综合征综合征Sturge(1987)Sturge(1987)和和weber(1936)weber(1936)先后提出而得名先后提出而得名可能是由于交感神经系统障碍引起血管扩张，但血管瘤之可能是由于交感神经系统障碍引起血管扩张，但血管瘤之间所见黑色素难以内胚层畸形解释间所见黑色素难以内胚层畸形解释主要表现：主要表现：l l面部血管痣面部血管痣l l早期出现癫痫发作早期出现癫痫发作l l面部血管痣的对侧偏瘫和发育不全面部血管痣的对侧偏瘫和发育不全l l乳儿期以后颅骨乳儿期以后颅骨X X线片上有双边形钙化，同时颅狭小征和颅骨增厚线片上有双边形钙化，同时颅狭小征和颅骨增厚第13页，讲稿共43张，创作于星期日1414诱发嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺的诱发嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺的常见因素常见因素自发性分泌自发性分泌 运动运动 弯腰压迫弯腰压迫 排尿排尿 排便排便 腹部压迫 麻醉诱导 触摸肿瘤 用劲如分娩期注射某些药物：组织胺、酪胺、胍乙啶、胰高血糖素、纳络酮、灭吐灵、氟哌多利、ACTHACTH、细胞毒药物、细胞毒药物三环类抗忧郁药三环类抗忧郁药 吩噻嗪类第14页，讲稿共43张，创作于星期日1515假性嗜铬细胞瘤常见原因假性嗜铬细胞瘤常见原因焦虑状态焦虑状态高肾上腺素性原发性高血压高肾上腺素性原发性高血压绝经期血管舒缩不稳定状态绝经期血管舒缩不稳定状态高通气状态高通气状态过度咖啡摄入戒酒综合征间脑性癫痫（自发性癫痫）间脑性癫痫（自发性癫痫）自发性高反射状态甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进第15页，讲稿共43张，创作于星期日1616假性嗜铬细胞瘤常见原因假性嗜铬细胞瘤常见原因其他发作性高血压原因l l急性间歇性发热l l急性或慢性中毒l l脊髓痨危象l l可乐定、甲基多巴骤停可乐定、甲基多巴骤停第16页，讲稿共43张，创作于星期日1717诊断诊断病史体检相关的实验室检查l l血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定l l药理试验药理试验l l影像血检查等影像血检查等同时还需排除继发性高血压的其他疾病第17页，讲稿共43张，创作于星期日1818那些病人需作嗜铬细胞瘤的筛那些病人需作嗜铬细胞瘤的筛选检查？选检查？第18页，讲稿共43张，创作于星期日1919高血压呈阵发性表现，典型的三联征包括头痛、心悸和出汗顽固性高血压突出的血压不稳定突出的血压不稳定在麻醉、手术或血管造影时严重的血压升高反应在麻醉、手术或血管造影时严重的血压升高反应麻醉、手术、妊娠期不能解释的低血压麻醉、手术、妊娠期不能解释的低血压嗜铬细胞瘤家族史，或相关的家族性疾病如MEN-2MEN-2，神经纤维瘤或主动脉球（嗜铬体）肿瘤神经纤维瘤或主动脉球（嗜铬体）肿瘤肾上腺偶发瘤特发性扩张性心肌病特发性扩张性心肌病筛选指标筛选指标第19页，讲稿共43张，创作于星期日2020血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定直接测定尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMAVMA）、甲氧基肾上腺素（）、甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）对持续高血压及阵发性高血压的发作具有）对持续高血压及阵发性高血压的发作具有重要的诊断意义，但需正常高界重要的诊断意义，但需正常高界2倍以上但需主要摄入咖啡、可乐饮料、但需主要摄入咖啡、可乐饮料、L-dopa、拉贝络尔（柳、拉贝络尔（柳胺卞心定）、心得安、四环素等可致假阳性结果；休克、胺卞心定）、心得安、四环素等可致假阳性结果；休克、低血糖、高颅内压等也可致内源性儿茶酚胺增高低血糖、高颅内压等也可致内源性儿茶酚胺增高第20页，讲稿共43张，创作于星期日2121传统的测定传统的测定24h24h尿尿VMAVMA，对嗜铬细胞瘤诊断敏感性只有，对嗜铬细胞瘤诊断敏感性只有6060，而尿，而尿甲氧基肾上腺素测定的敏感性和特异性均可达甲氧基肾上腺素测定的敏感性和特异性均可达9090，而尿游离肾，而尿游离肾上腺素测定更好，对诊断家族性多发性内分泌腺瘤上腺素测定更好，对诊断家族性多发性内分泌腺瘤II II和肾上腺髓和肾上腺髓质增生很有意义。质增生很有意义。血浆去甲基肾上腺素和肾上腺素测定血浆去甲基肾上腺素和肾上腺素测定对本病诊断的特异性达对本病诊断的特异性达9595，敏感性达敏感性达8585，尤其对那些血浆儿茶酚胺测定不高者。，尤其对那些血浆儿茶酚胺测定不高者。血浆肾上腺素增高和尿甲氧基肾上腺素排泄增高一般提示肿瘤血浆肾上腺素增高和尿甲氧基肾上腺素排泄增高一般提示肿瘤来源于肾上腺，而去甲基肾上腺素分泌肿瘤常为很大的肾上腺来源于肾上腺，而去甲基肾上腺素分泌肿瘤常为很大的肾上腺肿瘤或副交感神经瘤。肿瘤或副交感神经瘤。第21页，讲稿共43张，创作于星期日2222血小板儿茶酚胺测定：l l血小板能摄取和储存儿茶酚胺，因而测定血小板儿茶血小板能摄取和储存儿茶酚胺，因而测定血小板儿茶酚胺有利于嗜铬细胞瘤之诊断，尤其是对于那些血浆酚胺有利于嗜铬细胞瘤之诊断，尤其是对于那些血浆儿茶酚胺测定结果模棱两可可能有帮助儿茶酚胺测定结果模棱两可可能有帮助血浆嗜铬粒蛋白A（chromogranin A）l l是一种酸性蛋白，它在交感神经末端囊泡中与儿茶酚是一种酸性蛋白，它在交感神经末端囊泡中与儿茶酚胺一起合成和释放胺一起合成和释放l l在一组37例嗜铬细胞瘤和例嗜铬细胞瘤和7474例其他类型高血压的研究中发现，对嗜铬细胞瘤诊断敏感性8383，特异性9696第22页，讲稿共43张，创作于星期日2323抑制试验抑制试验使用于持续性高血压、阵发性高血压发作期，血压高于170/110mmHg或血浆CA水平中度升高时可乐定抑制试验可乐定抑制试验酚妥拉明试验酚妥拉明试验第23页，讲稿共43张，创作于星期日2424可乐定抑制试验原理：原理：可乐定是中枢性可乐定是中枢性a2a2肾上腺素受体促效肾上腺素受体促效剂，抑制儿茶酚胺从中枢神经原释放，但对自剂，抑制儿茶酚胺从中枢神经原释放，但对自主释放儿茶酚胺的肿瘤则无作用。主释放儿茶酚胺的肿瘤则无作用。第24页，讲稿共43张，创作于星期日2525方法方法：口服可乐定：口服可乐定0.3mg0.3mg，服药前和后，服药前和后1 1、2 2、3 3小时分别采血测定儿茶酚胺（小时分别采血测定儿茶酚胺（CACA）。）。结果结果：非嗜铬细胞瘤病人口服可乐定后：非嗜铬细胞瘤病人口服可乐定后2 23h3h，血压下降，血儿茶酚胺抑制血压下降，血儿茶酚胺抑制5050以上，或低于以上，或低于3nmol/L3nmol/L（500pg/ml500pg/ml）。嗜铬细胞瘤患者瘤体分）。嗜铬细胞瘤患者瘤体分泌大量泌大量CACA入血，不可被可乐定抑制。入血，不可被可乐定抑制。第25页，讲稿共43张，创作于星期日2626酚妥拉明试验酚妥拉明试验酚妥拉明试验酚妥拉明试验原原理理：Regitine为一种-受体阻滞剂,能阻滞肾上腺素及去甲肾上腺素的加压作用.嗜铬细胞瘤所致的高血压是由于分泌过多的肾上腺素及去甲肾上腺素所致.故 当 嗜 铬 的 高 血 压 发 作 时,注 射Regitine后,视血压下降情况,可与其它原因所致的高血压鉴别.第26页，讲稿共43张，创作于星期日2727方法试验前一周不用任何降压药试验前48小时停用镇静剂或麻醉剂试验前0.5-1小时患者应卧床休息,周围环境应安静静脉缓慢滴注5-10%GS,以保持通道,然后每分钟测血压一次,直至血压平稳,当血压持续在170/110mmHg以上时,方能进行试验第27页，讲稿共43张，创作于星期日2828从输液管中快速注入Regitine 5 mg注入后每30秒测血压一次,3分钟后每分钟测血压一次,共10分钟,记录血压注:试验时应准备肾上腺素1支第28页，讲稿共43张，创作于星期日2929结果正常人注射后,收缩压较基础压下降35mmHg以内,舒张压下降在25mmHg以内嗜铬细胞瘤:血压持续在170/110mmHg以上者注射后,血压下降超过35/25mmHg,且可持续3-5分钟第29页，讲稿共43张，创作于星期日3030激发试验激发试验适用于疑为嗜铬细胞瘤的阵发性高血压的病人，血适用于疑为嗜铬细胞瘤的阵发性高血压的病人，血压正常的发作间歇期或较长时间未发作，不能确诊压正常的发作间歇期或较长时间未发作，不能确诊或排除的病人。或排除的病人。冷加压试验胰高血糖素试验组胺试验组胺试验酪胺试验酪胺试验胃复胺试验胃复胺试验第30页，讲稿共43张，创作于星期日3131胰高血糖素试验方法：方法：静注glucagon 1mg(glucagon 1mg(或2mg)2mg)，观察血压和血浆儿，观察血压和血浆儿茶酚胺，茶酚胺，3min血浆儿茶酚胺是基础值的3 3倍以上，或浓倍以上，或浓度度 12nmol/L12nmol/L（2000pg/ml），对嗜铬细胞瘤病人，阳），对嗜铬细胞瘤病人，阳性率达性率达90以上，本法较安全和准确以上，本法较安全和准确第31页，讲稿共43张，创作于星期日3232有作者认为，有作者认为，glucagon试验有较高的特异性，但敏试验有较高的特异性，但敏感性差、感性差、ConidineConidine试验有较高的敏感性，但特异性差。试验有较高的敏感性，但特异性差。试验有较高的敏感性，但特异性差。试验有较高的敏感性，但特异性差。若两个试验均为阴性，则嗜铬细胞瘤基本可以排除若两个试验均为阴性，则嗜铬细胞瘤基本可以排除若两个试验均为阴性，则嗜铬细胞瘤基本可以排除若两个试验均为阴性，则嗜铬细胞瘤基本可以排除第32页，讲稿共43张，创作于星期日3333定位检查定位检查B超检查肾上腺及肾上腺外肿瘤CT扫描放射性核素标记的间碘卞胍（MIBG）、生长抑素（SS）类似物奥曲肽作闪烁显像静脉导管术不同部位取血测儿茶酚胺浓度第33页，讲稿共43张，创作于星期日3434CTCT检查检查，先肾上腺区域，先肾上腺区域CTCT，若阴性需作整个腹部、盆腔、，若阴性需作整个腹部、盆腔、胸部、颈部等。因为嗜铬细胞瘤中胸部、颈部等。因为嗜铬细胞瘤中9898在腹腔，在腹腔，9090在在肾上腺。它的敏感性可达肾上腺。它的敏感性可达9393100100。由于肿瘤较大，可以。由于肿瘤较大，可以不用造影剂，以免检查时发生高血压危象。不用造影剂，以免检查时发生高血压危象。MRIMRI检查检查对嗜铬细胞瘤诊断有很高的特异性，特别适用于肿对嗜铬细胞瘤诊断有很高的特异性，特别适用于肿瘤接近大血管部位，因为血管部位的信号时空的。本法有瘤接近大血管部位，因为血管部位的信号时空的。本法有利于副交感神经节瘤，尤其在腹部外如纵隔或心腔内肿瘤。利于副交感神经节瘤，尤其在腹部外如纵隔或心腔内肿瘤。静脉导管取血法静脉导管取血法测定肾上腺素和取甲基肾上腺素，适用于临测定肾上腺素和取甲基肾上腺素，适用于临床和生化均支持诊断嗜铬细胞瘤，但床和生化均支持诊断嗜铬细胞瘤，但CTCT检查为阴性的患者。检查为阴性的患者。导管从颈内静脉插入。肾上腺静脉中肾上腺素主要来自于肾上导管从颈内静脉插入。肾上腺静脉中肾上腺素主要来自于肾上腺髓质，肾上腺素：去甲肾上腺素正常为腺髓质，肾上腺素：去甲肾上腺素正常为4 41010：1 1。若肾。若肾上腺素：去甲肾上腺素上腺素：去甲肾上腺素11，则提示肿瘤的存在。本法，则提示肿瘤的存在。本法对确定双侧嗜铬细胞瘤也有帮助。对确定双侧嗜铬细胞瘤也有帮助。第34页，讲稿共43张，创作于星期日3535在作任何创伤性检查前在作任何创伤性检查前l l先用先用a a和和 肾上腺素能阻滞剂，通常选用非选择性和非竞争性制剂，肾上腺素能阻滞剂，通常选用非选择性和非竞争性制剂，如酚卞胺（如酚卞胺（phenoxybenzaminphenoxybenzamin）101020mg,q6h,20mg,q6h,在第一剂后在第一剂后伴用心得安伴用心得安40mg40mg，q8hq8hl l也可以选用哌唑嗪和心得安联用。也可以选用哌唑嗪和心得安联用。a a阻滞剂必须先用，然后阻滞剂必须先用，然后再用再用 阻滞剂阻滞剂 因为先用因为先用b-b-阻滞剂有可能引起相反的阻滞剂有可能引起相反的a-a-肾上腺素能刺激作用。肾上腺素能刺激作用。第35页，讲稿共43张，创作于星期日3636放射性核素扫描放射性核素扫描MIBG和奥曲肽和奥曲肽MIBG(meta-iodo benzylguanideMIBG(meta-iodo benzylguanide，放射核素标记的间碘卞胍，放射核素标记的间碘卞胍)是胍乙是胍乙啶类似物，被嗜铬细胞摄取并浓集于囊泡中。本法对肿瘤的定位，啶类似物，被嗜铬细胞摄取并浓集于囊泡中。本法对肿瘤的定位，尤其时对肾上腺外副交感神经节和转移肿瘤有定位作用。尤其时对肾上腺外副交感神经节和转移肿瘤有定位作用。l l正常肾上腺髓质可见率达正常肾上腺髓质可见率达80809090。有。有1010的肿瘤不能发见（假阴性），的肿瘤不能发见（假阴性），但假阳性率低（但假阳性率低（1 13%3%），对恶性和家族性嗜铬细胞瘤几乎），对恶性和家族性嗜铬细胞瘤几乎100100。奥曲肽扫描奥曲肽扫描l l生长抑素（生长抑素（SSSS）受体正常时存在于肾上腺髓质核副交感神经节。嗜铬细胞）受体正常时存在于肾上腺髓质核副交感神经节。嗜铬细胞瘤组织中，这种受体突变增加。奥曲肽，用瘤组织中，这种受体突变增加。奥曲肽，用111111InInDTPA(diethylenetria-DTPA(diethylenetria-minepenta acetic acid)minepenta acetic acid)标记扫描，对肾上腺外及转移的恶性嗜铬细胞瘤标记扫描，对肾上腺外及转移的恶性嗜铬细胞瘤特别有诊断价值。特别有诊断价值。l l某些恶性肿瘤，某些恶性肿瘤，SSSS受体向下调节，因而受体向下调节，因而SSSS扫描阴性的肿瘤预示着预后差。扫描阴性的肿瘤预示着预后差。第36页，讲稿共43张，创作于星期日3737Clinical suspition of pheochromocytoma24-hr urine for unmetabolized catecholaminesmetanephrines and creatinineMedical managementPlasma metanephrinesOr catechotamines*Adrenal imaging (MRI or CT)Pharmacologic testingClonidine suppressionOr glucagon stimulationTumorvisualizedTumor notvisualizedMRI of chest abdomenpelvis;MIBG/octreotiedscintigraphyTumor notvisualizedTumorvisualizedMedicalmanagementMedical preooperativeTreatment,surgerynormalnormalequivocalequivocal2-fold elevation2-fold elevationequivocalequivocalMedicalmanagementnegativenegativepositivepositive3-4 fold3-4 foldelevatedelevated嗜铬细胞瘤的诊断步骤嗜铬细胞瘤的诊断步骤嗜铬细胞瘤的诊断步骤嗜铬细胞瘤的诊断步骤第37页，讲稿共43张，创作于星期日3838治疗治疗大多数嗜铬细胞瘤是良性，肿瘤切除可使75病例血压恢复正常，但仍有高达4的死亡率第38页，讲稿共43张，创作于星期日3939手术前准备：手术前准备：主要使主要使a a受体阻滞剂和容量的扩充受体阻滞剂和容量的扩充扩容用高钠饮食（扩容用高钠饮食（150150200mmol/day200mmol/day），除非有充血性心力衰），除非有充血性心力衰竭或肾功能不全竭或肾功能不全a a 受体阻滞剂，传统上用酚苄明（受体阻滞剂，传统上用酚苄明（phenoxybenzaminephenoxybenzamine），分），分次口服，可使血压降至正常。次口服，可使血压降至正常。起始剂量：起始剂量：10mg q12h10mg q12h，后每数天增加，后每数天增加10mg10mg，直到停止发作血，直到停止发作血压正常。一般压正常。一般404080mg80mg。应用应用a-a-阻滞剂后，病人有心动过速或心律失常时，加用阻滞剂后，病人有心动过速或心律失常时，加用-阻阻滞剂。如先用滞剂。如先用 阻滞剂，则相反阻滞剂，则相反a-a-受体受刺激而使血压进一步受体受刺激而使血压进一步升高升高第39页，讲稿共43张，创作于星期日4040手术中手术中手术中出现低血压，其原因常为血容量不足，故应补充血容量，手术中出现低血压，其原因常为血容量不足，故应补充血容量，必要时用升压药；手术后的低血糖，这可能由于对高胰岛素血症必要时用升压药；手术后的低血糖，这可能由于对高胰岛素血症的反应，应该预料，并且应常规检测血糖。的反应，应该预料，并且应常规检测血糖。由于手术过程血液动力学监测，合理选用血管扩张剂和由于手术过程血液动力学监测，合理选用血管扩张剂和 阻滞剂（如硝普纳和艾司络尔），或血管收缩剂（如去甲肾阻滞剂（如硝普纳和艾司络尔），或血管收缩剂（如去甲肾上腺素或肾上腺素），使手术更顺利。上腺素或肾上腺素），使手术更顺利。第40页，讲稿共43张，创作于星期日4141手术后手术后手术后儿茶酚胺在手术后儿茶酚胺在2周内降至正常周内降至正常手术后应监测血压，每年监测生化检查和嗜铬粒蛋白手术后应监测血压，每年监测生化检查和嗜铬粒蛋白A预测复发：遗传性嗜铬细胞瘤综合征、肾上腺素预测复发：遗传性嗜铬细胞瘤综合征、肾上腺素/总儿茶总儿茶酚胺比例下降，大的肾上腺外的或双侧性嗜铬细胞瘤酚胺比例下降，大的肾上腺外的或双侧性嗜铬细胞瘤第41页，讲稿共43张，创作于星期日4242 第42页，讲稿共43张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第43页，讲稿共43张，创作于星期日
