围手术期护理 (3)精选PPT.ppt

关于围手术期护理(3)第1页，讲稿共85张，创作于星期日2 围手术期围手术期 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为时期，分为手术前、中、后期手术前、中、后期三个阶段。三个阶段。手术是一种侵入手术是一种侵入性的治疗过程，围手术期病人不仅要受到疾病本身的影响，性的治疗过程，围手术期病人不仅要受到疾病本身的影响，还要受到麻醉和手术的打击，不论何种手术，都具有一定还要受到麻醉和手术的打击，不论何种手术，都具有一定的风险性，另外，手术亦可能改变个人或家庭的生活方式，的风险性，另外，手术亦可能改变个人或家庭的生活方式，甚至带来家庭危机。因此，手术必然对病人产生不同程度甚至带来家庭危机。因此，手术必然对病人产生不同程度的心理压力。的心理压力。第2页，讲稿共85张，创作于星期日3手术分类：1 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）2 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果）3 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。争分夺秒第3页，讲稿共85张，创作于星期日1 1手术前期病人的护理手术前期病人的护理2 2手术中期病人的护理手术中期病人的护理3手术后期病人的护理手术后期病人的护理第4页，讲稿共85张，创作于星期日5护理问题焦虑、恐惧 与不熟悉医院情况、对麻醉、手术预后的担忧有关。营养失调 低于机体需要量，与营养物质摄入不足或消耗过多有关体液不足 与术前液体摄入不足或丢失过多有关潜在并发症 感染 内出血等第5页，讲稿共85张，创作于星期日6 手术前期：手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时从病人准备手术至进入手术室，这一时 期称手术前期。期称手术前期。完善的手术前准备是手术成完善的手术前准备是手术成 功的重要步骤。手术前护理的重点：评估和功的重要步骤。手术前护理的重点：评估和 矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应术后变给予病人有关的健康教育，指导适应术后变 化的锻炼。化的锻炼。一、手术前期病人的护理第6页，讲稿共85张，创作于星期日7护理措施（一）心理准备：1消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。2就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情同意书签署知情同意书（术前沟通）。第7页，讲稿共85张，创作于星期日【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史(二二)辅助检查辅助检查(三三)心理社会状况心理社会状况 (四四)身体状况身体状况1 1、一般资料、一般资料2 2、主要的医疗诊断、主要的医疗诊断3 3、自理程度、自理程度4 4、既往疾病史、既往疾病史5 5、手术、药物过敏史、手术、药物过敏史6 6、本次发病的诱因、诊治经过、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。伴随疾病。1 1、血、尿、便三大常规：、血、尿、便三大常规：2 2、血生化检验：、血生化检验：3 3、心电图：、心电图：4 4、肺功能检测：、肺功能检测：5 5、影像学检查：、影像学检查：评估内容：评估内容：评估病人术前紧张、恐惧的原因评估病人术前紧张、恐惧的原因,病病人的人格类型、家庭成员状况、对疾人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况持度、经济状况1、营养状况、营养状况2、生命体征、生命体征3、重要系统功能、重要系统功能(1)循环系统：病人是否患有高血压、心循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能是否使用抗凝血药物；肝肾功能第8页，讲稿共85张，创作于星期日9合理营养给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。不能经口进食者，应进行鼻饲或肠外营养支持，必要时输血，补充足够的蛋白质和热量，纠正水电解质及酸碱平衡失衡。保证睡眠和休息 对高血压、糖尿病病人，应控制血压和血糖在一定范围内。第9页，讲稿共85张，创作于星期日10、对未知的害怕：、对未知的害怕：对自身疾病不了解，当诊断不明时，对自身疾病不了解，当诊断不明时，害害怕术中发现恶性肿瘤或当心手术效果；怕术中发现恶性肿瘤或当心手术效果；、对手术的必要性认识不足；、对手术的必要性认识不足；、害怕麻醉、手术意外及死亡的危险；、害怕麻醉、手术意外及死亡的危险；、担心麻醉：既担心麻醉过浅或麻醉药效消失而引起疼痛，又、担心麻醉：既担心麻醉过浅或麻醉药效消失而引起疼痛，又害怕麻醉过深会一觉不醒而使其面临死亡的威胁；害怕麻醉过深会一觉不醒而使其面临死亡的威胁；、害怕丧失器官或造成功能缺陷；、害怕丧失器官或造成功能缺陷；、过多考虑家庭、子女、配偶及经济等问题；、过多考虑家庭、子女、配偶及经济等问题；、对医护人员不了解或不信任等。、对医护人员不了解或不信任等。导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：第10页，讲稿共85张，创作于星期日111 1、健康教育、健康教育 应对病人进行以下宣教和指导：应对病人进行以下宣教和指导：宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；管等的目的和意义；指导术后必须进行的活动锻炼。指导术后必须进行的活动锻炼。第11页，讲稿共85张，创作于星期日12术前戒烟术前戒烟2周以上周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳脓痰的病人，有肺部感染或咳脓痰的病人，术前术前3-5日使用抗生素日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，次，使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。4、呼吸道准备、呼吸道准备第12页，讲稿共85张，创作于星期日13 、深呼吸：病人术前学会深呼吸，深呼吸有助于肺泡扩张，、深呼吸：病人术前学会深呼吸，深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。具体做法：、有有效效咳咳嗽嗽：手手术术后后病病人人因因伤伤口口疼疼痛痛不不愿愿咳咳嗽嗽排排痰痰或或咳咳嗽嗽排排痰痰无无效效，故故术术前前应应指指导导有有效效的的咳咳嗽嗽排排痰痰方方法法。病病人人可可取取坐坐位位或或半半坐坐卧卧位位，上上身身微微向向前前倾倾，如如为为胸胸腹腹部部手手术术，咳咳嗽嗽时时必必须须双双手手放放在在切切口口两两侧侧，向向切切口口方方向向按按压压，以以减减轻轻切切口口张张力力和和振振动动，使使疼疼痛痛减减轻轻。在在排排痰痰之之前前，先先轻轻轻轻咳咳嗽嗽几几次次，使使痰痰液液松松动动，再再深深吸吸气气后后，用用力力咳咳嗽嗽。使使痰痰液液顺顺利利排出。排出。第13页，讲稿共85张，创作于星期日14 、翻身和肢体运动：向病人解释手术后身体活动有助、翻身和肢体运动：向病人解释手术后身体活动有助于血液循环，促进肺换气及胃肠蠕动，减少肺部并发症。指于血液循环，促进肺换气及胃肠蠕动，减少肺部并发症。指导病人利用床头栏杆向两侧翻身和由床上坐起的方法。对术导病人利用床头栏杆向两侧翻身和由床上坐起的方法。对术后需较长时间卧床的病人，应指导训练肌肉的收缩运动和关后需较长时间卧床的病人，应指导训练肌肉的收缩运动和关节的全范围活动。节的全范围活动。具体做法：、排便练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不、排便练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术前必须练习床上排便练习。前必须练习床上排便练习。第14页，讲稿共85张，创作于星期日153 3、胃肠道准备、胃肠道准备 目的：目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症。减少术后腹胀及胃肠道并发症。第15页，讲稿共85张，创作于星期日16 （1）饮食饮食：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃肠道手术前病人饮食。胃肠道手术前病人术前术前1-3日开始进流质饮食日开始进流质饮食；其他手术病；其他手术病人，饮食不必限制。但从人，饮食不必限制。但从手术前手术前12小时开始都应禁食，小时开始都应禁食，4-6小时小时开始禁饮水开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。胃肠道准备包括：胃肠道准备包括：第16页，讲稿共85张，创作于星期日17 （2）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置术前常规放置胃管胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3日每晚以日每晚以生理盐水生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘胃粘膜充血水肿。膜充血水肿。第17页，讲稿共85张，创作于星期日18 （3 3）灌肠：）灌肠：术前晚常规用术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一肥皂水灌肠一次。次。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止防止术后发生腹胀术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须。直肠、结肠手术病人术前须口服肠口服肠道抑菌药道抑菌药，以减少术后感染，术前，以减少术后感染，术前3天开始服缓泻剂，天开始服缓泻剂，每晚用每晚用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次肥皂水灌肠一次，术前晚清洁灌肠术前晚清洁灌肠，并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中无粪便为止。并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中无粪便为止。第18页，讲稿共85张，创作于星期日19 2 2、皮肤准备、皮肤准备 皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃剃毛发、清洁皮肤毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是。皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，因剃毛发如切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，因剃毛发可造成肉眼看不到的皮肤损伤，而成为细菌生长繁殖的基可造成肉眼看不到的皮肤损伤，而成为细菌生长繁殖的基础和感染源。如毛发影响手术操作，则应全部剃除。手术础和感染源。如毛发影响手术操作，则应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。择期和限期手术一般于手术前择期和限期手术一般于手术前1 1日备皮日备皮第19页，讲稿共85张，创作于星期日颅脑手术颅脑手术颈部手术颈部手术整个头部和颈部整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，自下唇至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘两侧至斜方肌前缘第20页，讲稿共85张，创作于星期日213.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。第21页，讲稿共85张，创作于星期日腹股沟和阴囊部手术腹股沟和阴囊部手术腹上区手术腹上区手术自脐平至大腿上自脐平至大腿上1/3前前内侧，两侧到髂嵴，内侧，两侧到髂嵴，包括外阴部包括外阴部自乳头平线至耻骨联自乳头平线至耻骨联合，两侧到腋后线，合，两侧到腋后线，剃尽阴毛，清洁脐孔剃尽阴毛，清洁脐孔第22页，讲稿共85张，创作于星期日胸部手术胸部手术上至锁骨，下至脐上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨平，前至对侧锁骨中线，后过背正中中线，后过背正中线线会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术上自髂前上棘，下上自髂前上棘，下到大腿上到大腿上1/3，包括，包括会阴及臀部。会阴及臀部。第23页，讲稿共85张，创作于星期日24 6.肾区手术上起乳头水平下至耻骨联合，前后均过正中线。第24页，讲稿共85张，创作于星期日以切口为中心上下方以切口为中心上下方20cm20cm以以上，一般多为整个肢体备皮上，一般多为整个肢体备皮修剪指（趾）甲修剪指（趾）甲四肢手术四肢手术第25页，讲稿共85张，创作于星期日26特殊手术颅脑手术术前3日剃头，每日清洗一次，术前两小时再次剃尽头发。骨、关节、肌腱手术，术前3日开始，每日用肥皂水清洗手术局部皮肤，术日晨清洗，阴囊，阴茎手术前行温水坐浴，肥皂水清洗，术前1日备皮。第26页，讲稿共85张，创作于星期日（1 1）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病人的隐私；）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病人的隐私；（2 2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（3 3）剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈肤表面呈4545，切忌刮破皮肤；，切忌刮破皮肤；（4 4）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（5 5）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日用）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日用肥皂球、清水彻底清洁腹部肥皂球、清水彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的圬垢，手术晨用碘伏或及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的圬垢，手术晨用碘伏或75%75%酒精消毒皮酒精消毒皮肤。肤。（6 6）阴囊、阴茎手术前，每晚用）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴肥皂水清洗，温水坐浴；（7 7）口腔手术术前）口腔手术术前3 3日，每次餐后用日，每次餐后用复方硼酸液漱口。复方硼酸液漱口。备皮注意事项：备皮注意事项：第27页，讲稿共85张，创作于星期日 术前备皮的目的是降低术后切口的感染率。首先应注意的术前备皮的目的是降低术后切口的感染率。首先应注意的是是备皮方法的选择备皮方法的选择。关键是术前必须清洁、洗澡，减少暂驻细菌，。关键是术前必须清洁、洗澡，减少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术后切口感染率。在不影响手术操作的清除长驻细菌，以降低手术后切口感染率。在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤。但如果手术所涉及的头发、情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤。但如果手术所涉及的头发、腋毛、阴毛，为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍宜剃腋毛、阴毛，为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍宜剃除为妥。除为妥。第二是备皮用具的选择第二是备皮用具的选择，备皮用具最好使用一次性的，备皮用具最好使用一次性的，(新型的备皮刀具的选择新型的备皮刀具的选择)。第三是备皮时间的选择第三是备皮时间的选择，备皮时间离，备皮时间离手术时间越近越好（术前手术时间越近越好（术前2小时内）。小时内）。第四是消毒液的选择第四是消毒液的选择，应选，应选择抗菌效果好、引起的组织反应小消毒液。择抗菌效果好、引起的组织反应小消毒液。备皮注意事项：备皮注意事项：第28页，讲稿共85张，创作于星期日29根据用药方案做药物过敏试验，根据根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。手术大小备血。术前晚酌情服用镇静安眠药。术前晚酌情服用镇静安眠药。5、其他、其他第29页，讲稿共85张，创作于星期日30 营养不良、体液失衡或患有心脏病、营养不良、体液失衡或患有心脏病、高血压及老年病人等，多数属于对手术高血压及老年病人等，多数属于对手术耐受力不良，情况特殊的病人，除了要耐受力不良，情况特殊的病人，除了要做常规准备工作外，需根据病人的具体做常规准备工作外，需根据病人的具体情况，做好特殊准备。情况，做好特殊准备。第30页，讲稿共85张，创作于星期日31 1、纠正营养不良状态、纠正营养不良状态 鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素生素BCK丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血，支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症。纠正低蛋白血症。2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 脱水病人脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出入液量，测体小时出入液量，测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。分别做好术前的特殊准备工作。第31页，讲稿共85张，创作于星期日32 糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。素。高血压：病人血压在高血压：病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术。不要求降至正常后才手术。心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常方能手术。急性心肌梗死病人正常方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不实行择期手术，个月内不实行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手术。周后，再施行手术。第32页，讲稿共85张，创作于星期日33 1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人 月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。3、遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。、遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。4、遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。、遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。5、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保，给予妥善保管。管。第33页，讲稿共85张，创作于星期日34 6、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。7、遵医嘱给术前用药。、遵医嘱给术前用药。8、送病人至手术室，按手术需要将、送病人至手术室，按手术需要将X线、线、CT等摄片，术中特等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。殊用药、用物等随病人一起带入手术室。9、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。术后所需用物。第34页，讲稿共85张，创作于星期日35 急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，机会。如病人有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，立即立即输液输液，给予纠正；如病人处于休克状态，应立即，给予纠正；如病人处于休克状态，应立即建立建立两条静脉通道两条静脉通道，迅速补充血容量迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，急查血、尿常急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，规，出凝血时间、血型、血交叉试验，迅速做好皮肤准迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，给予术前用药，嘱病人排尿，必要时备，药物过敏试验，给予术前用药，嘱病人排尿，必要时导尿，送往手术室。导尿，送往手术室。第35页，讲稿共85张，创作于星期日36 手术中期：手术中期：从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢 复的一段时期称手术中期。复的一段时期称手术中期。这段时期的护理这段时期的护理 就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。二、手术中期病人的护理第36页，讲稿共85张，创作于星期日二、手术中期病人的护理二、手术中期病人的护理u 手术室环境的准备手术室环境的准备u 手术室物品的准备手术室物品的准备u 手术人员的准备手术人员的准备u 手术中的无菌原则手术中的无菌原则u 病人的舒适护理病人的舒适护理u 麻醉病人的护理麻醉病人的护理第37页，讲稿共85张，创作于星期日381、环境的舒适护理v病人进入手术室时，由前一天访视的护士热情、亲切地病人进入手术室时，由前一天访视的护士热情、亲切地迎接，平稳的将病人搬运到手术床上，手术床单位清洁、迎接，平稳的将病人搬运到手术床上，手术床单位清洁、无血迹，手术器械遮盖，术前调节好手术室的温度和湿无血迹，手术器械遮盖，术前调节好手术室的温度和湿度，一般室温控制在度，一般室温控制在2025、相对湿度为、相对湿度为5060%v环境要安静，手术间内不允许喧闹，更不应谈论与手术无环境要安静，手术间内不允许喧闹，更不应谈论与手术无关的话题，一切操作应做到稳、准、轻，尽量避免因操作关的话题，一切操作应做到稳、准、轻，尽量避免因操作不慎造成声响过大给病人带来不良刺激。不慎造成声响过大给病人带来不良刺激。第38页，讲稿共85张，创作于星期日392、麻醉时的舒适护理v多数病人都非常担心多数病人都非常担心“麻醉是否安全麻醉是否安全”、“麻醉是否影响麻醉是否影响智力智力”，使其紧张心理达到高峰，此时巡回护士要充分理，使其紧张心理达到高峰，此时巡回护士要充分理解病人的心理状态，以病人为中心，守护在病人身边。解病人的心理状态，以病人为中心，守护在病人身边。v分散其注意力，做各种操作前向病人做简单说明，握住病分散其注意力，做各种操作前向病人做简单说明，握住病人的手。这一简单的动作、无声的体态语言会让病人感受人的手。这一简单的动作、无声的体态语言会让病人感受到护理人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张到护理人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪。情绪。第39页，讲稿共85张，创作于星期日403、体位的舒适护理影响手术病人舒适度的另一影响手术病人舒适度的另一个重要因素是病人的术中体个重要因素是病人的术中体位。手术体位以既符合手术位。手术体位以既符合手术操作需要，又不影响生理功操作需要，又不影响生理功能且舒适为原则，准备好各能且舒适为原则，准备好各种垫物或支撑物，准确安全种垫物或支撑物，准确安全保护好各关节部位。保护好各关节部位。第40页，讲稿共85张，创作于星期日41体位的舒适护理俯卧位、侧卧位手术病人是术俯卧位、侧卧位手术病人是术中压疮的高发人群，以中压疮的高发人群，以I I期为期为主，严重时达主，严重时达IIII期。安置侧卧期。安置侧卧位应注意肩部、臀部的牢固固位应注意肩部、臀部的牢固固定，防止身体过度前俯、前驱定，防止身体过度前俯、前驱压迫下位上肢，导致桡神经损压迫下位上肢，导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。伤及头静脉和腋静脉回流受阻。第41页，讲稿共85张，创作于星期日42体位的舒适护理截石位时应避开对腘窝的压迫截石位时应避开对腘窝的压迫以减少托板压迫腓总神经。以减少托板压迫腓总神经。除全身麻醉外，术中应经常除全身麻醉外，术中应经常询问病人的感受，必要时调询问病人的感受，必要时调整病人的肢体位置或适当进整病人的肢体位置或适当进行肢体按摩，以促进血液循行肢体按摩，以促进血液循环、缓解麻木等不适感。环、缓解麻木等不适感。第42页，讲稿共85张，创作于星期日434、细节的舒适护理v静脉穿刺是一项有创操作，术中常规使用留置针。护士需静脉穿刺是一项有创操作，术中常规使用留置针。护士需选择合适型号的留置针，在穿刺前向病人解释其目的及必选择合适型号的留置针，在穿刺前向病人解释其目的及必要性。操作时动作要轻柔、熟练、认真，力争做到一次成要性。操作时动作要轻柔、熟练、认真，力争做到一次成功，并妥善固定。功，并妥善固定。v在使用电刀负极板时应贴在肌肉丰富处，要稳妥粘贴并缓在使用电刀负极板时应贴在肌肉丰富处，要稳妥粘贴并缓慢掀下，以减轻病人的不适。慢掀下，以减轻病人的不适。第43页，讲稿共85张，创作于星期日445、手术结束时的护理v用温盐水拭去病人皮肤上的消毒液和血迹，为病人穿好衣用温盐水拭去病人皮肤上的消毒液和血迹，为病人穿好衣服、盖好被子、注意保暖。服、盖好被子、注意保暖。v将病人平稳的移到平车上，动作轻柔，避免因振动而引起将病人平稳的移到平车上，动作轻柔，避免因振动而引起病人的疼痛不适。病人的疼痛不适。v同时注意保护切口、各种引流管、静脉输液管道，并妥善同时注意保护切口、各种引流管、静脉输液管道，并妥善固定引流袋。固定引流袋。v对躁动病人适当约束。对躁动病人适当约束。v将病人安全送回病区，与病区责任护士认真交接。将病人安全送回病区，与病区责任护士认真交接。第44页，讲稿共85张，创作于星期日临床麻醉分类：临床麻醉分类：部位麻醉部位麻醉全身麻醉全身麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉表面麻醉表面麻醉1 1、蛛网膜下隙阻滞麻醉、蛛网膜下隙阻滞麻醉注射部位：蛛网膜下隙注射部位：蛛网膜下隙作用：阻断部分脊神经作用：阻断部分脊神经 根的传导功能根的传导功能适用：时间短、脐以下适用：时间短、脐以下 的手术的手术穿刺点：穿刺点：L3L3L4L4间隙间隙药物：普鲁卡因、丁卡药物：普鲁卡因、丁卡 因因2 2、硬膜外阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉注射部位：硬膜外腔注射部位：硬膜外腔作用：阻断部分脊神经作用：阻断部分脊神经 根的传导功能根的传导功能适用：腹部、盆腔和下适用：腹部、盆腔和下 肢手术肢手术药物：利多卡因、丁卡药物：利多卡因、丁卡 因、布比卡因因、布比卡因3 3、神经阻滞麻醉、神经阻滞麻醉注射部位：神经干、注射部位：神经干、从、节的周围从、节的周围作用：阻断该神经冲作用：阻断该神经冲动传导动传导药物：普鲁卡因、利药物：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布多卡因、丁卡因、布比卡因比卡因4 4、区域阻滞麻醉、区域阻滞麻醉注射部位：手术四注射部位：手术四周和底部周和底部作用：阻断手术区作用：阻断手术区神经冲动传导神经冲动传导常用于：浅表包块常用于：浅表包块切除，头皮手术等。切除，头皮手术等。5 5、局部浸润麻醉、局部浸润麻醉注射部位：按组织注射部位：按组织层次注射于手术区层次注射于手术区域域常用于：各种浅表常用于：各种浅表小手术。小手术。6 6、表面麻醉、表面麻醉作用部位：粘膜作用部位：粘膜表面，阻滞位于表面，阻滞位于粘膜下的神经末粘膜下的神经末梢梢常用于：眼、鼻、常用于：眼、鼻、咽喉、气道、尿咽喉、气道、尿道等处浅表手术。道等处浅表手术。1 1、吸入麻醉、吸入麻醉2 2、静脉麻醉、静脉麻醉3 3、复合麻醉、复合麻醉麻醉病人的的护理第45页，讲稿共85张，创作于星期日46麻醉前用药麻醉前用药目的：目的：1 1减少紧张情绪减少紧张情绪2 2减少麻醉药用量及副作用减少麻醉药用量及副作用3 3减少呼吸道分泌物减少呼吸道分泌物4 4抑制不良的神经反射抑制不良的神经反射第46页，讲稿共85张，创作于星期日47麻醉前用药：麻醉前用药：常用药物及剂量和用法常用药物及剂量和用法1 1安定镇静药：安定镇静药：（1 1）地西泮（安定）地西泮（安定）2.52.55mg5mg口服，口服，5 510mg 10mg 静注或肌注静注或肌注（2 2）咪唑安定）咪唑安定 101015mg15mg口服，口服，5 510mg 10mg 肌注肌注（3 3）异丙嗪）异丙嗪 12.512.525mg25mg肌注肌注第47页，讲稿共85张，创作于星期日48麻醉前用药麻醉前用药常用药物及剂量和用法常用药物及剂量和用法 2 2催眠药催眠药 巴比妥类巴比妥类 苯巴比妥苯巴比妥（鲁米那）（鲁米那）303060mg 60mg 口服；口服；0.10.10.2g0.2g肌注肌注 3 3镇痛药镇痛药 （1 1）吗啡）吗啡 5 510mg10mg皮下注射皮下注射 （2 2）哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁）2525100mg 100mg 肌注肌注 4 4抗胆碱药抗胆碱药 （1 1）阿托品阿托品 0.5mg0.5mg皮下注射皮下注射 （2 2）东莨菪碱）东莨菪碱 0.3mg0.3mg肌注肌注 第48页，讲稿共85张，创作于星期日49 麻醉前用药麻醉前用药给药时间给药时间 麻醉前麻醉前3030分钟或手术前晚口服或注射催眠药或安定镇静药分钟或手术前晚口服或注射催眠药或安定镇静药 特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱阿托品而改用东莨菪碱第49页，讲稿共85张，创作于星期日麻醉病人的护理：麻醉病人的护理：局部麻醉病人的护理局部麻醉病人的护理：（1 1）术前常规做普鲁卡因皮试）术前常规做普鲁卡因皮试（2 2）颈从或臂从麻醉病人）颈从或臂从麻醉病人观察有无气胸观察有无气胸（3 3）手术过程中观察有无）手术过程中观察有无麻药中毒反应麻药中毒反应。表现：嗜睡、寒战、神志不清、抽表现：嗜睡、寒战、神志不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心跳呼吸停止心跳呼吸停止预防措施：预防措施：（1 1）术前过敏实验（）术前过敏实验（2 2）麻醉前用药（）麻醉前用药（3 3）局麻药中加少量肾上）局麻药中加少量肾上腺素（腺素（4 4）避免一次用量过大（）避免一次用量过大（5 5）加强观察）加强观察处理：停药、给氧、注射解痉镇静药、心肺复苏处理：停药、给氧、注射解痉镇静药、心肺复苏第50页，讲稿共85张，创作于星期日51 椎管内麻醉病人的护理概念局麻药蛛网膜下腔脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛分类 1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）2.硬脊膜外腔阻滞（硬膜外阻滞，一般都用连续法）3.腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞第51页，讲稿共85张，创作于星期日52颈颈 椎椎腰腰 椎椎胸胸 椎椎骶骶 骨骨尾尾 骨骨椎椎 孔孔椎弓板椎弓板椎椎 体体脊脊 突突第52页，讲稿共85张，创作于星期日53棘间韧带棘间韧带棘上韧棘上韧带带黄韧带黄韧带椎椎 管管 与与 韧韧 带带第53页，讲稿共85张，创作于星期日54椎管内麻醉的解剖脊柱三韧带:棘上韧带棘间韧带黄韧带脊髓三被膜:软脊膜蛛网膜硬脊膜S4L3T5C3第54页，讲稿共85张，创作于星期日第55页，讲稿共85张，创作于星期日56第56页，讲稿共85张，创作于星期日椎管内麻醉病人的护理椎管内麻醉病人的护理：（1 1）术前）术前1212小时禁食，小时禁食，4 46 6小时禁饮小时禁饮（2 2）麻醉药物过敏试验）麻醉药物过敏试验（3 3）观察有无恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉）观察有无恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4 4）术后去枕平卧）术后去枕平卧4 46 6小时小时处理：面罩加压给氧、处理：面罩加压给氧、气管插管、心肺复苏气管插管、心肺复苏第57页，讲稿共85张，创作于星期日（1 1）并发症的观察及护理：）并发症的观察及护理：常见的并发症：常见的并发症：食物反流与误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、食物反流与误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥护理：护理：每每15153030分钟监测病人的呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度分钟监测病人的呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度恶心、呕吐者，立即将其头部放低，头偏向一侧，及时清恶心、呕吐者，立即将其头部放低，头偏向一侧，及时清 除分泌物，避免误吸导致窒息或吸人性肺炎。除分泌物，避免误吸导致窒息或吸人性肺炎。观察麻醉深度、保证输液速度和量，密切监测病情变化。观察麻醉深度、保证输液速度和量，密切监测病情变化。高热、惊厥者立即行物理降温、给氧，必要时遵医嘱注射高热、惊厥者立即行物理降温、给氧，必要时遵医嘱注射 小剂量解痉剂。小剂量解痉剂。第58页，讲稿共85张，创作于星期日（2 2）麻醉苏醒期的护理：）麻醉苏醒期的护理：保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，吸尽呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅：平卧，头偏向一侧，吸尽呼吸道分泌物。每每1515分钟监测记录生命体征分钟监测记录生命体征1 1次，查看各种引流管道。次，查看各种引流管道。判断病人的苏醒情况：病人出现眼球活动、呼吸加快、躁判断病人的苏醒情况：病人出现眼球活动、呼吸加快、躁动说明即将苏醒。当病人神志清醒、呼吸平稳、能深呼吸和动说明即将苏醒。当病人神志清醒、呼吸平稳、能深呼吸和咳嗽、咳嗽、SPOSPO2 2：9595、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。病房治疗。保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生发生第59页，讲稿共85张，创作于星期日60 术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。不适，预防并发症的发生。三、手术后期病人的护理第60页，讲稿共85张，创作于星期日61 A、病人的搬移及卧位C、维持消化道功能E、增进病人舒适G、引流管的护理I、心理护理B、维持呼吸与循环功能D、补充营养，维持水、电解质平衡F、切口护理H、协助早期活动J、出院指导第61页，讲稿共85张，创作于星期日62 1、搬移、搬移 病人手术完毕送回病室后，要轻柔而平稳的病人手术完毕送回病室后，要轻柔而平稳的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；务必做到动作搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；务必做到动作轻柔、协调一致，注意固定引流管，勿使牵拉或脱落。正轻柔、协调一致，注意固定引流管，勿使牵拉或脱落。正确搬移病人，避免发生体位性低血压。确搬移病人，避免发生体位性低血压。（一）病人的搬移及卧位（一）病人的搬移及卧位第62页，讲稿共85张，创作于星期日2 2、安置适当的体位、安置适当的体位全