血气分析的常用指标及其意义课件.ppt

血气分析的常用指标及其意义2023/4/101第1页，此课件共25页哦反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）2023/4/102第2页，此课件共25页哦酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35 7.45。pH7.45 碱中毒（失代偿）2023/4/103第3页，此课件共25页哦PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35 45mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。2023/4/104第4页，此课件共25页哦碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。2023/4/105第5页，此课件共25页哦碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 2023/4/106第6页，此课件共25页哦剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。BE +3mmol/L：代碱 2023/4/107第7页，此课件共25页哦缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。2023/4/108第8页，此课件共25页哦CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 2023/4/109第9页，此课件共25页哦阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）正常值：8 16mmol/L AG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤2023/4/1010第10页，此课件共25页哦反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）2023/4/1011第11页，此课件共25页哦PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000.33年龄)mmHg。2023/4/1012第12页，此课件共25页哦SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%99%。2023/4/1013第13页，此课件共25页哦CaO2 血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34Hb SaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人：20.3ml%2023/4/1014第14页，此课件共25页哦氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：2428mmHg。P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG 2023/4/1015第15页，此课件共25页哦肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：5 15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。2023/4/1016第16页，此课件共25页哦酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（anion gap，AG）2023/4/1017第17页，此课件共25页哦分清酸中毒或碱中毒？PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒2023/4/1018第18页，此课件共25页哦分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱 2023/4/1019第19页，此课件共25页哦不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍）=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （稍）=呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 =代谢性碱中毒代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼碱并代酸呼碱并代酸 =2023/4/1020第20页，此课件共25页哦246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度（PCO2）H+血血氧氧饱饱和和度度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线第21页，此课件共25页哦酸碱失衡的判断步骤根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。第22页，此课件共25页哦酸碱失衡判断1病例1 慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；Pco29.5KPa；（HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L第23页，此课件共25页哦酸碱失衡判断2急性哮喘发作 （H+）24nmol/L;PCO2 2.5KPa (HCO3-)20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L第24页，此课件共25页哦酸碱失衡判断3青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。（H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa;(HCO3-)48mmol/L判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L第25页，此课件共25页哦