药理学 解热镇痛抗炎药.ppt

药理学 解热镇痛抗炎药现在学习的是第1页，共39页第一节第一节 概述概述 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药：是一类具有解热、镇痛，是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。本章所属的这些解热镇痛抗炎药虽然化本章所属的这些解热镇痛抗炎药虽然化学结构不同，但有共同的作用基础学结构不同，但有共同的作用基础抑制抑制PG合成，为了与肾上腺糖皮质激素类抗炎药区合成，为了与肾上腺糖皮质激素类抗炎药区别，将这类药物统称为非甾体抗炎药别，将这类药物统称为非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)现在学习的是第2页，共39页 NSAIDs药物的发展药物的发展1829年，年，Lerous从柳树皮中提取一种糖苷类解热物质；从柳树皮中提取一种糖苷类解热物质；1875年，水杨酸第一次用于治疗风湿病；年，水杨酸第一次用于治疗风湿病；1893年，合成乙酰水杨酸年，合成乙酰水杨酸1899年，年，Bayer 药厂合成药厂合成aspirin，开创了，开创了NSAIDs发展的先河发展的先河20世纪世纪50年代合成了吡唑酮类年代合成了吡唑酮类20世纪世纪60年代合成了吲哚乙酸类年代合成了吲哚乙酸类20世纪世纪70年代后又相继合成了丙酸类、苯乙酸类等年代后又相继合成了丙酸类、苯乙酸类等现在学习的是第3页，共39页主要药理作用主要药理作用n解热作用解热作用n镇痛作用镇痛作用n抗炎作用抗炎作用现在学习的是第4页，共39页【发发热热】当当外外热热原原(微微生生物物、内内毒毒素素等等)进进入入机机体体后后刺刺激激中中性性粒粒细细胞胞产产生生和和释释放放内内热热原原（白白介介素素1）作作用用于于下下丘丘脑脑前前部部 PG合合成成与与释释放放 刺刺激激体体温温调调节中枢节中枢调定点上移调定点上移体温体温。【机理机理】抑制中枢环加氧酶抑制中枢环加氧酶(COX),使使PG合成减合成减少从而发挥解热作用。其解热作用的强弱与抑少从而发挥解热作用。其解热作用的强弱与抑制制COX活性呈正相关。活性呈正相关。一、解热作用一、解热作用现在学习的是第5页，共39页解热镇痛药的解热机制解热镇痛药的解热机制 现在学习的是第6页，共39页二、镇痛作用二、镇痛作用【特点】【特点】1.1.对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。2.2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成瘾性。瘾性。3.3.作用机理：抑制炎症部位作用机理：抑制炎症部位PGPG合成，作合成，作用部位在外周。用部位在外周。现在学习的是第7页，共39页 痛觉增敏痛觉增敏致痛致痛组织损伤、炎症或过敏组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放化学物质的生成和释放组织胺、缓激肽组织胺、缓激肽PG解热镇解热镇痛药痛药感觉神经末梢感觉神经末梢致痛致痛PGE1、PGE2、PGF2痛觉的产生现在学习的是第8页，共39页 除除苯苯胺胺类类外外，都都可可以以控控制制风风湿湿，类类风风湿湿病病的的症状，不能根治，也不能控制并发症。症状，不能根治，也不能控制并发症。【机机理理】抑抑制制环环加加氧氧酶酶（COX）PG合合成成减减少少，产生抗炎、抗风湿作用。产生抗炎、抗风湿作用。PG是是参参与与炎炎症症反反应应的的体体内内活活性性物物质质，对对致致炎炎致痛物质有增敏作用。致痛物质有增敏作用。三、抗炎、抗风湿作用三、抗炎、抗风湿作用现在学习的是第9页，共39页膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸中间体中间体皮质皮质激素激素LT生理刺激生理刺激炎性刺激炎性刺激NSAIDsPLA2COX-1 COX-2脂氧酶脂氧酶PGE2PGI2TXA2炎症介质炎症介质膜磷脂代谢现在学习的是第10页，共39页 COX-1 与与COX-2特性的比较特性的比较 COX-1 COX-2生成：生成：固有的固有的 需经诱导需经诱导功能：功能：（生理学）（生理学）保护胃肠保护胃肠 妊娠时妊娠时PG合成增加合成增加 调节调节PL聚集聚集(TXA2)调节外周血管阻力调节外周血管阻力(PGI2)调节肾血流量分布调节肾血流量分布(PGI,PGE)（病理学）生成蛋白酶、（病理学）生成蛋白酶、PG及及 其他致炎介质，引其他致炎介质，引 起炎症起炎症现在学习的是第11页，共39页第二节第二节 非选择性环氧酶抑制剂非选择性环氧酶抑制剂 一一.水杨酸类水杨酸类 乙酰水杨酸乙酰水杨酸 (阿司匹林，阿司匹林，aspirin)现在学习的是第12页，共39页 体内过程体内过程 口服主要在小肠吸收；口服主要在小肠吸收；分布于全身组织、关节腔及脑脊液；分布于全身组织、关节腔及脑脊液；以原形从尿液中排出以原形从尿液中排出,发生中毒时发生中毒时,可碱可碱化尿液，加速肾排出。化尿液，加速肾排出。现在学习的是第13页，共39页【药理作用与临床应用药理作用与临床应用】1、解热、镇痛、解热、镇痛适用于感冒发热、肌肉痛、关节痛、痛经、神经痛和癌症病适用于感冒发热、肌肉痛、关节痛、痛经、神经痛和癌症病人的轻、中度疼痛等。人的轻、中度疼痛等。2.抗炎抗风湿抗炎抗风湿作用较强，作用较强，解热镇痛剂量解热镇痛剂量12倍，最好用至最大耐受量倍，最好用至最大耐受量（po,34g/d）。）。急性风湿热服用后急性风湿热服用后2448h内退热，缓解关节红肿及剧痛，内退热，缓解关节红肿及剧痛，血沉减慢。急性风湿热鉴别诊断。血沉减慢。急性风湿热鉴别诊断。类风湿关节炎类风湿关节炎:关节炎症消退，疼痛减轻。关节炎症消退，疼痛减轻。药量近轻度中毒，应监测病人的血药浓度药量近轻度中毒，应监测病人的血药浓度现在学习的是第14页，共39页3、抗血小板聚集及血栓形成、抗血小板聚集及血栓形成:1）TXA2和和PGI2是是生生理理性性对对抗抗物物，TXA2/PGI2平平衡衡失失调调，可可导导致致血血栓栓的形成。的形成。2）前前列列环环素素（PGI2），强强大大的的全全身身血血管管扩扩张张剂剂，也也是是最最强强的的血血小小板板聚集抑制剂，血管壁可生成聚集抑制剂，血管壁可生成PGI2。3）阿阿司司匹匹林林小小剂剂量量（人人：30-50mg/天天）抑抑制制血血小小板板中中的的环环氧氧酶酶，使使TXA2的的合合成成减减少少，但但对对PGI2的的生生成成无无影影响响。大大剂剂量量阿阿司司匹匹林林(100-200mg/kg)则则抑抑制制血血管管壁壁上上的的环环氧氧酶酶，使使PGI2的的生生成成减减少少，这这样样反反而又可促进血栓的形成。而又可促进血栓的形成。阿司匹林用于抗血栓时，用量不宜过大阿司匹林用于抗血栓时，用量不宜过大。小小剂剂量量阿阿司司匹匹林林（404050mg/50mg/日日）：预预防防血血栓栓形形成成，治治疗疗缺缺血血性性心心脏脏病和心肌梗死，降低其病死率和再梗死率；病和心肌梗死，降低其病死率和再梗死率；预防栓塞：心绞痛、血管形成术、有脑血栓倾向的一过性脑缺血等。预防栓塞：心绞痛、血管形成术、有脑血栓倾向的一过性脑缺血等。现在学习的是第15页，共39页4.4.其他其他1 1）长期并规律性服用降低结肠癌（可能也）长期并规律性服用降低结肠癌（可能也包括直肠癌）风险。包括直肠癌）风险。2)2)阻遏阿尔茨海默病的发生。阻遏阿尔茨海默病的发生。3)3)放射诱发的腹泻、驱除胆道蛔虫。放射诱发的腹泻、驱除胆道蛔虫。现在学习的是第16页，共39页2023/4/8【不良反应不良反应】1 1、胃肠道反应：最常见，溃疡病禁用胃肠道反应：最常见，溃疡病禁用2、凝血障碍：严重肝损害、低凝血酶原血症及凝血障碍：严重肝损害、低凝血酶原血症及VitK 缺乏者禁用。缺乏者禁用。3、水杨酸反应：剂量水杨酸反应：剂量5g/d，出现头痛、眩晕、，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视听力恶心、呕吐、耳鸣、视听力，甚至过度呼吸、，甚至过度呼吸、酸碱平衡失调、精神错乱等中毒表现。酸碱平衡失调、精神错乱等中毒表现。急救：碳酸氢钠静脉滴注。急救：碳酸氢钠静脉滴注。现在学习的是第17页，共39页4 4、过敏反应：过敏反应：“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”。某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为称为“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”。因。因PGPG合成受阻，而由花生四烯酸生成的白三合成受阻，而由花生四烯酸生成的白三烯以及其他脂氧酶代谢产物增多，内源性支气管收缩物质居于优势，导烯以及其他脂氧酶代谢产物增多，内源性支气管收缩物质居于优势，导致支气管痉挛，诱发哮喘。致支气管痉挛，诱发哮喘。肾上腺素无效。哮喘、鼻息肉、慢性荨麻肾上腺素无效。哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹禁用。疹禁用。5 5、瑞夷、瑞夷(Reye)(Reye)综合征综合征:儿童感染病毒性疾病时使用阿斯匹林退热儿童感染病毒性疾病时使用阿斯匹林退热,偶偶可引起急性肝脂肪变性可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征脑病综合征,以肝衰竭合并脑病为突出表现，预以肝衰竭合并脑病为突出表现，预后不良。后不良。6 6、对肾脏的影响：引起消肿、多尿等肾小管功能受损的症状。、对肾脏的影响：引起消肿、多尿等肾小管功能受损的症状。现在学习的是第18页，共39页 药物相互作用药物相互作用 1、血血浆浆蛋蛋白白结结合合的的置置换换-香香豆豆素素类类抗抗凝凝药药、磺磺酰酰脲脲类类降降糖糖药药、苯苯巴巴比比妥妥、苯苯妥妥英英钠钠、糖糖皮皮质质激激素素2、甲甲氨氨蝶蝶呤呤、呋呋塞塞米米等等碱碱性性药药物物合合用用时时,由由于于竞竞争争肾肾小小管管主主动动分分泌泌的的载载体体,增增加加各各自自的的游游离离血血药药浓度浓度.现在学习的是第19页，共39页 二二.苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（acetaminophen，扑热息痛，扑热息痛，paracetamol)非那西丁（非那西丁（phenacetin）现在学习的是第20页，共39页 药理特点药理特点1 1、解热镇痛作用强，与阿司匹林相似。抑制、解热镇痛作用强，与阿司匹林相似。抑制中枢中枢PGPG合成酶。合成酶。2 2、不具有抗炎、抗风湿作用，对血小板和凝、不具有抗炎、抗风湿作用，对血小板和凝血时间无明显影响。血时间无明显影响。现在学习的是第21页，共39页 临床应用临床应用n感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛等。等。n代替阿司匹林：阿司匹林过敏、消化性溃疡病、代替阿司匹林：阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者；阿司匹林诱发哮喘的患者；n首选对乙酰氨基酚：儿童病毒发热、头首选对乙酰氨基酚：儿童病毒发热、头痛，不诱发溃疡和瑞夷综合征。痛，不诱发溃疡和瑞夷综合征。n本药不能单独用于抗炎或抗风湿治疗。本药不能单独用于抗炎或抗风湿治疗。现在学习的是第22页，共39页2023/4/8不良反应不良反应n治疗量、短疗程，不良反应很少。治疗量、短疗程，不良反应很少。n长长期期大大剂剂量量，造造成成肾肾毒毒性性，如如慢慢性性肾肾炎和肾乳头坏死。炎和肾乳头坏死。n过量中毒造成肝坏死过量中毒造成肝坏死现在学习的是第23页，共39页2023/4/8 三三.吲哚类吲哚类 吲哚美辛吲哚美辛 (indomethacin 消炎痛消炎痛)现在学习的是第24页，共39页 特点特点n为最强的为最强的PG合成酶抑制药之一。也能抑制磷酯合成酶抑制药之一。也能抑制磷酯酶酶A2和磷酯酶和磷酯酶C。n解热镇痛抗炎作用均强。解热镇痛抗炎作用均强。n 仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著者。仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著者。n 急性风湿性及类风湿性关节炎。急性风湿性及类风湿性关节炎。n 关节强直性脊椎炎。关节强直性脊椎炎。n 癌性发热。癌性发热。现在学习的是第25页，共39页2023/4/8【不良反应不良反应】发生率发生率3050。1、胃肠反应、胃肠反应 2、CNS反应反应 2550，头疼、眩晕、精神失，头疼、眩晕、精神失常。常。3、造血系统、造血系统 粒细胞粒细胞、血小板、血小板、再障。、再障。4、过敏反应、过敏反应 皮疹、哮喘。皮疹、哮喘。【禁忌症禁忌症】孕妇、儿童、机械操作人员、精神孕妇、儿童、机械操作人员、精神失常、溃疡病、癫痫、帕金森病、肾病、失常、溃疡病、癫痫、帕金森病、肾病、“阿阿司匹林哮喘司匹林哮喘”者禁用。者禁用。现在学习的是第26页，共39页四四.芳基酸类芳基酸类 甲芬那酸、氯芬那酸：甲芬那酸、氯芬那酸：与同类药相比无优点，主要治疗风湿、与同类药相比无优点，主要治疗风湿、类风湿关节炎。类风湿关节炎。布洛芬布洛芬(ibuprofen)(ibuprofen)：主要治疗风湿、类风湿关节炎主要治疗风湿、类风湿关节炎,胃肠道反胃肠道反应小，易于耐受。其缓释胶囊称应小，易于耐受。其缓释胶囊称“芬必得芬必得”。现在学习的是第27页，共39页双氯芬酸双氯芬酸diclofenacdiclofenac（双氯灭痛）（双氯灭痛）解热、镇痛、抗炎解热、镇痛、抗炎在关节滑液中蓄积，比阿司匹林强在关节滑液中蓄积，比阿司匹林强2650倍。倍。主要用于风湿性和类风湿性关节炎，骨关主要用于风湿性和类风湿性关节炎，骨关节炎，强直性脊椎炎等。节炎，强直性脊椎炎等。不良反应发生率为不良反应发生率为20%，连续，连续1周。周。现在学习的是第28页，共39页五五.烯醇酸类烯醇酸类 吡罗昔康吡罗昔康(piroxicam)、美洛昔康、美洛昔康(meloxicam)疗效与阿司匹林、吲哚美辛相似疗效与阿司匹林、吲哚美辛相似,但不良反应较但不良反应较少。少。氯诺昔康氯诺昔康(lornoxicam)对对COX-2具有高度选择性。很强的镇痛抗炎作具有高度选择性。很强的镇痛抗炎作用。可激活中枢性镇痛系统，诱导体内强啡肽和用。可激活中枢性镇痛系统，诱导体内强啡肽和-内啡肽的释放而产生强大的镇痛作用。内啡肽的释放而产生强大的镇痛作用。现在学习的是第29页，共39页 六六.吡唑酮类吡唑酮类 保泰松保泰松(phenylbutazone)现在学习的是第30页，共39页 特点特点 抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱；抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱；抑制抑制PG生物合成。生物合成。风湿性、类风湿性关节炎。风湿性、类风湿性关节炎。强直性脊柱炎。强直性脊柱炎。急性痛风（促进尿酸排泄）急性痛风（促进尿酸排泄）现在学习的是第31页，共39页 药物药物 解解 热热 镇镇 痛痛 抗炎抗风湿抗炎抗风湿阿司匹林阿司匹林 +扑热息痛扑热息痛 +-+-布洛芬布洛芬 +消炎痛消炎痛 +保泰松保泰松 +炎痛喜康炎痛喜康 +常用解热镇痛药作用强度比较常用解热镇痛药作用强度比较现在学习的是第32页，共39页解热镇痛药：阿司匹林、非那西丁、氨基比林和安替比林。解热镇痛药：阿司匹林、非那西丁、氨基比林和安替比林。中枢兴奋药咖啡因，可解除病人的疲乏感和嗜睡。中枢兴奋药咖啡因，可解除病人的疲乏感和嗜睡。中中枢枢抑抑制制药药苯苯巴巴比比妥妥和和巴巴比比妥妥，与与小小剂剂量量解解热热镇镇痛痛药药合合用用呈呈现协同作用。现协同作用。抗组胺药扑尔敏，可减轻感冒患者的头痛、鼻塞。抗组胺药扑尔敏，可减轻感冒患者的头痛、鼻塞。解热镇痛药复方制剂解热镇痛药复方制剂现在学习的是第33页，共39页2023/4/8第三节第三节 选择性环氧酶选择性环氧酶-2-2抑制药抑制药 现在学习的是第34页，共39页选择性环氧酶选择性环氧酶-2-2抑制药抑制药n作作用用机机制制:选选择择性性抑抑制制环环氧氧酶酶-2,对对COX-1无明显影响无明显影响.n该该类类药药物物有有良良好好的的抗抗炎炎、镇镇痛痛和和解解热热作作用用，而而且且因因抑抑制制COX-1所所引引发发的的不不良良反反应应（胃胃肠肠道道反反应应，肾肾功功能能损损害害，消消化化道道出出血血）很很少少发发生生，但但是是同同时时可可能能带带来来心心血管系统等更严重的不良反应的发生。血管系统等更严重的不良反应的发生。现在学习的是第35页，共39页主要药物主要药物n塞来昔布塞来昔布n罗非昔布罗非昔布n尼美舒利等尼美舒利等现在学习的是第36页，共39页 抗痛风药抗痛风药现在学习的是第37页，共39页2023/4/8 痛风痛风n体内嘌呤代谢紊乱体内嘌呤代谢紊乱n血中尿酸过多血中尿酸过多n尿酸盐沉积于关节、结缔组织和肾脏，引起粒细胞尿酸盐沉积于关节、结缔组织和肾脏，引起粒细胞浸润，引起局部炎症和疼痛。浸润，引起局部炎症和疼痛。n抗痛风药通过抑制尿酸合成或促进尿酸排泄而产生治抗痛风药通过抑制尿酸合成或促进尿酸排泄而产生治疗作用。疗作用。n痛风急性发作主要采用秋水仙碱和痛风急性发作主要采用秋水仙碱和NSAIDsn慢性痛风常应用丙磺舒和别嘌醇等。慢性痛风常应用丙磺舒和别嘌醇等。现在学习的是第38页，共39页2023/4/8抗痛风药抗痛风药秋水仙碱（秋水仙碱（coIchicine）n对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用，对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用，用药后数小时关节红、肿、热、痛即行用药后数小时关节红、肿、热、痛即行消退，对一般性疼痛及其他类型关节炎消退，对一般性疼痛及其他类型关节炎无效。无效。n它对血中尿酸浓度及尿酸的排泄没有影它对血中尿酸浓度及尿酸的排泄没有影响，其作用是抑制急性发作时的粒细胞响，其作用是抑制急性发作时的粒细胞浸润。浸润。现在学习的是第39页，共39页