肝功能的设计原理与解读课件.ppt

肝功能的设计原理与肝功能的设计原理与解读解读第1页，此课件共26页哦提纲提纲n1.肝脏功能概念与肝功能检测n2.肝脏微观结构与对应功能n3.肝功能的血清生化检测的设计与解读n4.常见肝病的诊疗思路n5.案例第2页，此课件共26页哦1.肝脏功能概念与肝功能检测肝脏功能概念与肝功能检测n肝脏功能：功能，事物或方法发挥的作用或效能。广义的肝脏功能指肝脏于人体生理活动的作用及效能。n肝功能检测：对肝脏功能水平（损害程度）进行的各种检验及测定。第3页，此课件共26页哦肝脏常用检查肝脏常用检查n1）生化相关检查n 特殊蛋白质的活性及水平、胆红素、药物代谢能力 n 2）影像学n 超声、CT、MIR、核素显像、热成像n3）组织学n 普通活检、选择性活检、n4）其他相关检查n DDG、特殊病原的检测第4页，此课件共26页哦2.肝脏结构与对应功能肝脏结构与对应功能第5页，此课件共26页哦第6页，此课件共26页哦第7页，此课件共26页哦portal veinhepatic arteryhepatic veinhepatic stellate cellmatrixcollagen I,C-III HA.Kupffer cellpit cellendothelial cellintrahepatic ducthepatocyte第8页，此课件共26页哦肝脏结构与对应功能肝脏结构与对应功能nhepatocyte肝细胞nKupffer cell库普弗细胞nPit cell 大颗粒淋巴细胞nendothelial cell内皮细胞nintrahepatic duct肝内胆管n1.物质代谢功能n2.免疫相关功能n3.内分泌与外分泌功能n第9页，此课件共26页哦物质代谢功能物质代谢功能-肝细胞肝细胞n1.糖代谢n2.蛋白质代谢n3.脂肪代谢n4.胆色素代谢胆红素n5.胆汁酸代谢n6.维生素与激素代谢n7.微量元素代谢n8.解毒功能n9.凝血因子/造血n10.卟啉代谢第10页，此课件共26页哦免疫相关功能免疫相关功能-Kuppfer cell、Pit cell等等n胚肝是最早的造血器官及B细胞发源地；n肝脏是补体的主要产生器官；n肝脏中定植了大量的免疫细胞，其中含有大量的自然杀伤细胞；n肝脏直接回收来自肠道的血液，是诱导免疫耐受重要场所。nn非常复杂，含有大量未知内容。第11页，此课件共26页哦内分泌功能内分泌功能n制造激素：如生长因子n激素灭活：脂溶性激素 水溶性 排泄n激素转化：T4 T3；雄激素 雌激素；n肝脏是激素调控的重要靶器官：胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素、性激素、催乳素、儿茶酚胺类物质。n对血管升压素、肾素、血管紧张素II、心房尿钠肽、醛固酮的调节。n第12页，此课件共26页哦外分泌功能外分泌功能n胆酸n胆红素胆汁胆汁第13页，此课件共26页哦3.肝功能检测的设计与解读肝功能检测的设计与解读n肝脏功能的特点：复杂！n肝脏疾病的种类：繁多！n肝脏疾病检测的临床需求：1）定量：损伤程度？肝脏储备功能？2）定性：何种疾病？3）定位：肝细胞损伤？胆系损伤？基质增生活跃？肝脏血管损害？n 肝脏检测的现状：多数情况下缺少特异性指标。阴性阴性假阴性假阴性假阳性阳性第14页，此课件共26页哦n如何实现检测目标？如何实现检测目标？n 多指标联合应用提高敏感性n 多指标综合判断提高特异性n 如何实现疾病的快速、经济诊断？如何实现疾病的快速、经济诊断？n 重视临床线索n 明确诊断思路n 选择适宜检查第15页，此课件共26页哦肝功能检测的设计与解读肝功能检测的设计与解读n肝细胞损伤指标n分布：细胞内酶n测定的是血清酶活性n肝病类型；n肝病阶段；n肌肉损伤（皮肌炎，重症肌无力）、心肌损伤nAST的同工酶 s-AST和m-ASTU/gALTAST心7100156000肝44000142000肾910091000骨骼肌480099000胰210028000第16页，此课件共26页哦n胆系损伤的指标nALP/GGTn磷酸单酯:磷酸水解酶（碱性）n血清ALP中主要为ALP2（fromLiver）和ALP3(from Bone).nALP2主要分布在胆管细胞表面，分泌入胆汁。n小肠上皮、骨、肝、胎盘、白细胞含量丰富。n检测同工酶有助于区分来源，仅测定总量时可提示肝脏、骨骼、甲状旁腺、妇科恶性肿瘤、肠道疾病。第17页，此课件共26页哦nr-谷氨酰胺：r氨基酸氨酰基转移酶n广泛分布于吸收及分泌活跃的细胞中，可使氨基酸透过细胞膜。n肾脏（2000u/g）胰腺（180u/g）肝脏（80u/g）脾脏（35u/g）n肾脏含量最高但血清GGT主要来源于肝脏，常提示：1）合成细胞数目增多；2）合成及分泌亢进；3）胆道受阻；4）肝细胞中毒；n升高时：1）异常高度警惕肝癌；2）胆道梗阻；3）慢性炎症；4）酒精诱导其增高。第18页，此课件共26页哦n胆红素n反映排泌/坏死n直接/间接n尿中胆红素/URO n淤胆/药物/非溶血性胆红素增高；第19页，此课件共26页哦nCHE/PreA/ALB/PTAn肝细胞合成功能nCHE 2型，全血/血清不同。n肝病、有机磷中毒、苦参素、营养不良可降低；n脂肪肝、肾病、高脂蛋白血症、糖尿病升高；第20页，此课件共26页哦nPreAn电泳带位于ALB前n半衰期1.9天，可较快反映合成下降；n受到饮食影响加大；n输白蛋白无无影响；第21页，此课件共26页哦nALBn肝脏合成、肾脏、肠道漏出、感染消耗、饮食影响n半衰期17天n可通过治疗干扰；第22页，此课件共26页哦nPTAn除III，IV因子外，几乎全部由肝脏合成（I、II、V、VII、IX、X）；n可较快反映肝脏合成功能的变化；n受到VitK影响；n治疗可影响，特殊疾病可影响。第23页，此课件共26页哦n胆汁酸n肝细胞损伤、肠肝循环、门体短路nPBC的重要生化特点；n具有较好的敏感性；但缺乏特异性。第24页，此课件共26页哦n其他nLDH nr羫丁酸脱氢酶n肝纤维化相关酶学及胶原指标n请参考相关书目第25页，此课件共26页哦n小结：n 肝脏生化检测缺乏特异性，联合检测、综合分析可以提高对病情判断的特异性及敏感性。生化检测可以提供方向。n 病史、病原微生物检测、影像学、活检以及基因检测常常可以提供谜底。第26页，此课件共26页哦