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蛛网膜下腔出血zhang现在学习的是第1页，共34页现在学习的是第2页，共34页 目目 录录 病例分析（理解）病例分析（理解）复习题复习题2蛛网膜下腔出血的基本知识（掌握）蛛网膜下腔出血的基本知识（掌握）第一部分第一部分 第二部分第二部分 第三部分第三部分现在学习的是第3页，共34页蛛网膜下腔出血的基本知识蛛网膜下腔出血的基本知识 第一部分第一部分现在学习的是第4页，共34页相关解剖结构相关解剖结构脑与颅骨之间有三层膜脑与颅骨之间有三层膜：蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬脑膜硬脑膜现在学习的是第5页，共34页 相关解剖结构相关解剖结构现在学习的是第6页，共34页 定定 义义现在学习的是第7页，共34页病因（较多）病因（较多）颅内颅内动脉瘤动脉瘤 脑血管畸形脑血管畸形 烟雾病影像学烟雾病影像学现在学习的是第8页，共34页 危险因素危险因素吸吸 烟烟高血压高血压过量饮酒过量饮酒 多发性动脉瘤多发性动脉瘤 动脉瘤体积较大动脉瘤体积较大 既往有动脉瘤破裂史既往有动脉瘤破裂史现在学习的是第9页，共34页发病机制发病机制管壁薄弱管壁薄弱血管破裂血管破裂动脉瘤或动脉畸形动脉瘤或动脉畸形蛛网膜下腔蛛网膜下腔高血压和饮酒高血压和饮酒血液血液现在学习的是第10页，共34页临床表现临床表现临床表现临床表现脑膜刺激征脑膜刺激征起病缓急起病缓急意识障碍意识障碍和精神症状和精神症状年龄年龄主要并发症主要并发症头痛与呕吐头痛与呕吐局灶神经局灶神经功能缺损的体征功能缺损的体征数分钟或数秒发展到高峰数分钟或数秒发展到高峰各年龄均可发病各年龄均可发病青壮年多见青壮年多见女性多于男性女性多于男性进行性加重进行性加重胀痛或爆裂样疼痛胀痛或爆裂样疼痛多数患者无意识障碍，可有烦躁不安多数患者无意识障碍，可有烦躁不安危重者可有谵妄、意识障碍危重者可有谵妄、意识障碍少数可出现癫痫发作或精神症状少数可出现癫痫发作或精神症状动眼神经麻痹动眼神经麻痹轻偏瘫轻偏瘫 失语失语感觉障碍感觉障碍颈强直颈强直克尼格征克尼格征布鲁津斯基征布鲁津斯基征现在学习的是第11页，共34页并发症并发症现在学习的是第14页，共34页辅助检查辅助检查现在学习的是第15页，共34页辅助检查辅助检查现在学习的是第16页，共34页诊断依据诊断依据现在学习的是第18页，共34页治疗治疗现在学习的是第19页，共34页监测生命体征监测生命体征保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅避免情绪激动避免情绪激动保持大便通畅保持大便通畅有癫痫者抗癫痫治疗有癫痫者抗癫痫治疗甘露醇、甘露醇、甘油果糖甘油果糖交替使用交替使用安静休息安静休息()()调控血压调控血压抗纤溶药物抗纤溶药物外科手术外科手术治疗治疗维持正常血容量和血压维持正常血容量和血压早期使用钙通道阻滞剂（早期使用钙通道阻滞剂（尼莫尼莫地平地平）早期手术早期手术药物治疗药物治疗脑室穿刺脑室穿刺CSFCSF外引流术外引流术CSFCSF分流术分流术现在学习的是第20页，共34页预后预后现在学习的是第22页，共34页 分类分类 标准标准 0 0级级未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤 级级无症状或轻微头痛、轻度颈强无症状或轻微头痛、轻度颈强 级级中中 重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻痹重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻痹 级级嗜睡、意识模糊、轻度局灶神经体征嗜睡、意识模糊、轻度局灶神经体征 级级昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 级级深昏迷、去大脑强直、濒死状态深昏迷、去大脑强直、濒死状态Hunt和和Hess分级法分级法现在学习的是第23页，共34页目录目录 病例分析病例分析 第二部分第二部分现在学习的是第24页，共34页病情介绍病情介绍现在学习的是第25页，共34页病历摘要病历摘要现在学习的是第26页，共34页检查结果检查结果现在学习的是第27页，共34页治疗经过治疗经过现在学习的是第28页，共34页护理诊断护理诊断现在学习的是第29页，共34页护理诊断护理诊断现在学习的是第30页，共34页护理措施护理措施现在学习的是第31页，共34页护理措施护理措施现在学习的是第32页，共34页护理措施护理措施现在学习的是第33页，共34页 第三部分第三部分 复复 习习 题题现在学习的是第34页，共34页