缺血性肠病!讲稿.ppt
关于缺血性肠病!第一页，讲稿共三十五页哦缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因 小肠、结肠小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一系血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一系列症状的疾病。列症状的疾病。1963年年Boley、1966年年Marston首先报首先报告该病，凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及告该病，凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血流量其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，减少，不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，均可发生均可发生本病。本病。缺血性肠病的定义缺血性肠病的定义第二页，讲稿共三十五页哦1、急性肠系膜缺血、急性肠系膜缺血(acutemesenteric ischcmia，AMI)2、慢性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)3、缺血性结肠炎、缺血性结肠炎(ischcmic colitis，IC)。缺血性肠病的分型缺血性肠病的分型缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医学中华医学会老年医学分会会老年医学分会第三页，讲稿共三十五页哦随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率也有所增加，但目前有关缺缺血性肠病的患病率也有所增加，但目前有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。国外血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。国外研究表明，急诊监护病房每研究表明，急诊监护病房每1000例患者中就有例患者中就有1例例AMI患者；我国患者；我国90%IC患者为老年患者（患者为老年患者（60岁）。岁）。缺血性肠病流行病学资料缺血性肠病流行病学资料缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医中华医学会老年医学分会学会老年医学分会第四页，讲稿共三十五页哦1、血管病变：、血管病变：腹腔血管病变是引起肠道缺血的主要病腹腔血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础，包括动脉粥样硬化症，肠系膜上动脉压迫症，理基础，包括动脉粥样硬化症，肠系膜上动脉压迫症，多种病因所致的血管炎及肠道血管畸形等，多种病因所致的血管炎及肠道血管畸形等，其中动脉粥其中动脉粥样硬化所致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要原因。样硬化所致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要原因。另外，全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动另外，全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等疾病时，也可出现肠缺血性改脉炎、系统性红斑狼疮等疾病时，也可出现肠缺血性改变。变。缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因第五页，讲稿共三十五页哦2、血流量不足：、血流量不足：内脏血流量减少，均可导致肠道缺血。在腹腔血管病内脏血流量减少，均可导致肠道缺血。在腹腔血管病变的基础上，各种原因如心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律变的基础上，各种原因如心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常或休克等引起心排出量降低，可诱发或加重肠道缺血，导致慢性缺失常或休克等引起心排出量降低，可诱发或加重肠道缺血，导致慢性缺血性肠病。血性肠病。3、血液变化：、血液变化：血液高凝状态是导致腹腔血管血流缓慢血液高凝状态是导致腹腔血管血流缓慢、血栓易于血栓易于形成而堵塞肠道血管的高危因素，如真性红细胞增多症、血小板形成而堵塞肠道血管的高危因素，如真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、严重感染、增多症、长期口服避孕药、严重感染、DIC及放、化疗等疾病，及放、化疗等疾病，血液呈高凝状态，有可能诱发该病血液呈高凝状态，有可能诱发该病。缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因第六页，讲稿共三十五页哦4、肠管因素：、肠管因素：老年人由于肠管蠕动功能减退，肠腔老年人由于肠管蠕动功能减退，肠腔内粪块的嵌塞，使肠腔压力增加，导致肠壁的血供减少，内粪块的嵌塞，使肠腔压力增加，导致肠壁的血供减少，最终导致肠壁局限性缺血、变薄、坏死。最终导致肠壁局限性缺血、变薄、坏死。5、其他疾病如肠道及腹部恶性肿瘤及肠梗阻等也、其他疾病如肠道及腹部恶性肿瘤及肠梗阻等也可导致慢性缺血性肠病的发生。可导致慢性缺血性肠病的发生。缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因第七页，讲稿共三十五页哦基本的病理改变是肠壁水肿、出血及基本的病理改变是肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化。坏死等循环障碍性变化。黏膜层缺血性黏膜层缺血性变性坏死可引起糜烂及溃疡形成，似溃变性坏死可引起糜烂及溃疡形成，似溃疡性结肠炎。穿透性坏死可形成急性或疡性结肠炎。穿透性坏死可形成急性或慢性穿孔，后者常有肠粘连。由于坏死慢性穿孔，后者常有肠粘连。由于坏死反应或继发细菌感染可有不同程度炎症。反应或继发细菌感染可有不同程度炎症。缺血性肠病的病理改变缺血性肠病的病理改变第八页，讲稿共三十五页哦1、AMI：AMI三联征：三联征：突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状，要症状，约约75%患者大便潜血阳性，患者大便潜血阳性，15%患者可伴有血便；部分患者可伴有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔。本病起患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔。本病起病急，早期无特异表现，病死率高。约病急，早期无特异表现，病死率高。约80%的肠系膜动脉阻塞的肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致。动脉粥样硬化斑块脱落所致。缺血性肠病的临床表现缺血性肠病的临床表现缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第九页，讲稿共三十五页哦 2、CMI：典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确，以脐周或左下持续性钝痛，程度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐后腹多见，多发生于餐后1530 min，l2 h达高峰，随达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。缺血性肠病的临床表现缺血性肠病的临床表现缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第十页，讲稿共三十五页哦 3、IC：典型症状为腹痛，典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者可在轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发现腹部轻中度压痛、低热、食、恶心、呕吐、低热等；体检可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠心率加快；发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎的体征。鸣音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎的体征。缺血性肠病的临床表现缺血性肠病的临床表现缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医学中华医学会老年医学分会会老年医学分会第十一页，讲稿共三十五页哦 1、实验室检查：、实验室检查：外周血白细胞增高，常外周血白细胞增高，常10109L，大便潜血常阳性。血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、，大便潜血常阳性。血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清酶和生化指标的测定碱性磷酸酶也可增高，但血清酶和生化指标的测定对对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出诊断缺乏特异性。有学者提出D-二聚体升高对二聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严重程度本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究。的关系仍需进一步研究。实验室及辅助检查实验室及辅助检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第十二页，讲稿共三十五页哦2、腹部、腹部X线检查：线检查：是是AMI最基本的检查。最典型征象是最基本的检查。最典型征象是“指指压痕压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠检查可见受累肠征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠检查可见受累肠段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。溃因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。钡剂检查可能加重肠缺血钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检奎。甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检奎。实验室及辅助检查实验室及辅助检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医学中华医学会老年医学分会会老年医学分会第十三页，讲稿共三十五页哦 3、超声检查：、超声检查：为无创性影像学检查，操作简便、迅为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。速而有效。B型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞；脉冲多普肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞；脉冲多普勒超声能测定血流速度，对血管狭窄有较高的诊断价值。勒超声能测定血流速度，对血管狭窄有较高的诊断价值。超声检查其他征象有：超声检查其他征象有：肠壁增厚、腹水、膈下积气、门肠壁增厚、腹水、膈下积气、门静脉一肠系膜静脉内积气。静脉一肠系膜静脉内积气。实验室及辅助检查实验室及辅助检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第十四页，讲稿共三十五页哦 4、CT检查：检查：CT增强扫描和增强扫描和CT血管成血管成像可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的像可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况。解剖情况。实验室及辅助检查实验室及辅助检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第十五页，讲稿共三十五页哦 5、MRI检查：检查：一般不作为急诊检查方法。一般不作为急诊检查方法。MRI可显示肠系膜动、可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，但对判断狭窄程度有一定假阳性率。静脉主干及主要分支的解剖，但对判断狭窄程度有一定假阳性率。MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠缺血有对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠缺血有很高价值。很高价值。6、选择性血管造影：、选择性血管造影：是是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。但对于选择性血直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。但对于选择性血管造影正常者，不能除外非闭塞性血管缺血。管造影正常者，不能除外非闭塞性血管缺血。实验室及辅助检查实验室及辅助检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第十六页，讲稿共三十五页哦7、肠镜检查：、肠镜检查：是缺血性结肠炎主要诊断方法。镜下表现为肠是缺血性结肠炎主要诊断方法。镜下表现为肠黏膜充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网黏膜充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。病变部消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。病变部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，是与其他肠炎相鉴别的关键之一。变恢复快，是与其他肠炎相鉴别的关键之一。镜下所见出血结镜下所见出血结节是节是IC的特征性表现。的特征性表现。AMI如累及结肠，内镜改变与如累及结肠，内镜改变与IC大致大致相同；相同；CMI内镜检查无确切意义，但可排除其他疾病。内镜检查无确切意义，但可排除其他疾病。实验室及辅助检查实验室及辅助检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医学中华医学会老年医学分会会老年医学分会第十七页，讲稿共三十五页哦 一、诊断一、诊断 1、AMI：AMI表现为急性严重腹痛，症状和体征严重程度不成表现为急性严重腹痛，症状和体征严重程度不成比例，比例，体征常不明显，体征常不明显，诊断较困难。临床观察中如出现腹部压痛诊断较困难。临床观察中如出现腹部压痛逐渐加重、反跳痛及肌紧张等，则为肠缺血进行性加重的表现，逐渐加重、反跳痛及肌紧张等，则为肠缺血进行性加重的表现，强烈提示已发生肠坏死。腹部强烈提示已发生肠坏死。腹部X线检查可见线检查可见“指压痕指压痕”征、黏膜下征、黏膜下肌层或浆膜下气囊征。肌层或浆膜下气囊征。CT检查可见肠系膜上动脉不显影、腔内充检查可见肠系膜上动脉不显影、腔内充盈缺损。盈缺损。动脉造影有助于鉴别诊断。动脉造影有助于鉴别诊断。缺血性肠病的诊断和鉴别诊断缺血性肠病的诊断和鉴别诊断第十八页，讲稿共三十五页哦 2、CMI：诊断主要依据临床症状和先进的影像学检查。临床诊断主要依据临床症状和先进的影像学检查。临床症状为反复发作性腹痛，少数患者可出现脂肪泻；患者呈慢性症状为反复发作性腹痛，少数患者可出现脂肪泻；患者呈慢性病容，消瘦，腹软无压痛，叩诊呈鼓音，上腹部常可闻及血管病容，消瘦，腹软无压痛，叩诊呈鼓音，上腹部常可闻及血管杂音。动脉造影、杂音。动脉造影、CT血管成像、核磁血管成像、超声等影像学血管成像、核磁血管成像、超声等影像学检查有助于诊断检查有助于诊断CMI。3、IC：老年人出现不明原因的腹痛、血便、腹泻、或腹部老年人出现不明原因的腹痛、血便、腹泻、或腹部急腹症表现者应警惕结肠缺血的可能。根据病情选择肠镜检查，急腹症表现者应警惕结肠缺血的可能。根据病情选择肠镜检查，必要时行血管造影。必要时行血管造影。缺血性肠病的诊断和鉴别诊断缺血性肠病的诊断和鉴别诊断第十九页，讲稿共三十五页哦二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1、胆囊炎和胆石症：、胆囊炎和胆石症：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，莫非氏到右肩部，莫非氏(Murphy)征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超、超、CT、MRI或或X线胆道造影可鉴别。线胆道造影可鉴别。2、消化性溃疡急性穿孔：、消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肌紧张，X线透视下见膈下有游离气体等。线透视下见膈下有游离气体等。3、溃疡性结肠炎：、溃疡性结肠炎：腹泻，多伴脓血便。内镜检查溃疡浅，充腹泻，多伴脓血便。内镜检查溃疡浅，充血，出血明显，病变分布连续，绝大多数直肠受累。血，出血明显，病变分布连续，绝大多数直肠受累。缺血性肠病的诊断和鉴别诊断缺血性肠病的诊断和鉴别诊断第二十页，讲稿共三十五页哦二、鉴别诊断二、鉴别诊断 4、急性胰腺炎：、急性胰腺炎：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清和尿急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清和尿淀粉酶显著升高，淀粉酶显著升高，CT检查有助鉴别。检查有助鉴别。5、慢性胰腺炎：、慢性胰腺炎：反复发作或持续性腹痛、腹泻，或脂肪泻、消瘦、反复发作或持续性腹痛、腹泻，或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等，行逆行性胰胆管造影和黄疸、腹部包块和糖尿病等，行逆行性胰胆管造影和CT有助鉴别。有助鉴别。6、胰腺癌：、胰腺癌：临床表现为上腹痛、进行性消瘦和黄疸，上腹扪及肿临床表现为上腹痛、进行性消瘦和黄疸，上腹扪及肿块，影像学检查可见胰腺占位性病变。块，影像学检查可见胰腺占位性病变。缺血性肠病的诊断和鉴别诊断缺血性肠病的诊断和鉴别诊断第二十一页，讲稿共三十五页哦一、一般治疗原则：一、一般治疗原则：对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减必要时胃肠减压、静脉营养支持。应密切监测血压、脉搏、每小时压、静脉营养支持。应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时进行血液动力学监测，防止休克的发生。尿量，必要时进行血液动力学监测，防止休克的发生。积极治疗原发病，纠正水、电解质平衡紊乱。积极治疗原发病，纠正水、电解质平衡紊乱。缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗第二十二页，讲稿共三十五页哦二、药物治疗二、药物治疗 1、AMI的治疗：的治疗：(1)初期处理：初期处理：复苏，包括减轻急性充血性心力衰竭，纠正低血压、低复苏，包括减轻急性充血性心力衰竭，纠正低血压、低血容量和心律失常。血容量和心律失常。(2)早期应用广谱抗生素：早期应用广谱抗生素：AMI患者血培养阳性的比例高，应用抗患者血培养阳性的比例高，应用抗生素以防感染加重肠缺血、诱发或加速肠管坏死，乃至导致全身的生素以防感染加重肠缺血、诱发或加速肠管坏死，乃至导致全身的感染甚至感染性休克；感染甚至感染性休克；慎用糖皮质激素，慎用糖皮质激素，以免感染扩散或二重感染。以免感染扩散或二重感染。缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医中华医学会老年医学分会学会老年医学分会第二十三页，讲稿共三十五页哦(3)应用血管扩张剂：应用血管扩张剂：AMI一经诊断应立即用罂粟碱一经诊断应立即用罂粟碱30mg肌肉注射，肌肉注射，继以继以30 mg/h的速率经微量泵静脉输注，每日的速率经微量泵静脉输注，每日12次，疗程次，疗程37 d，同时尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄类药物以防肠穿孔。同时尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄类药物以防肠穿孔。(4)抗栓治疗：抗栓治疗：阿司匹林阿司匹林200300 mg/d或氯吡格雷或氯吡格雷1 50300 mg/d；对急性肠系膜静脉血栓，对急性肠系膜静脉血栓，尿激酶尿激酶50万万U、静脉滴注，、静脉滴注，1次次/d，并给，并给予肝素或低分子肝素，疗程予肝素或低分子肝素，疗程2周。周。对急性肠系膜动脉血栓，对急性肠系膜动脉血栓，应尽应尽早进行介入治疗。早进行介入治疗。缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗第二十四页，讲稿共三十五页哦 2、CMI的治疗：的治疗：(1)轻症患者，轻症患者，应重新调整饮食，少食多餐，避免进食过多或进食应重新调整饮食，少食多餐，避免进食过多或进食不易消化的食物。不易消化的食物。(2)餐后腹痛症状明显的患者，餐后腹痛症状明显的患者，亦可禁食，给予肠外营养。亦可禁食，给予肠外营养。(3)应用血管扩张剂，应用血管扩张剂，如丹参如丹参3060 ml加入加入250500 ml葡萄糖注葡萄糖注射液中，静脉滴注，射液中，静脉滴注，12次次/d，可减轻症状，或低分子右旋糖酐，可减轻症状，或低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，静脉滴注1次次/68 h，促进侧支循环的形成。，促进侧支循环的形成。缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医学会中华医学会老年医学分会老年医学分会第二十五页，讲稿共三十五页哦3、IC的治疗：的治疗：(1)禁食禁食(2)静脉营养静脉营养(3)应用广谱抗生素应用广谱抗生素(4)积极治疗心血管系统原发病，停用血管收缩药（肾上腺素、多巴积极治疗心血管系统原发病，停用血管收缩药（肾上腺素、多巴胺等）胺等）(5)应用肛管排气或灌肠以缓解结肠扩张应用肛管排气或灌肠以缓解结肠扩张缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医学中华医学会老年医学分会会老年医学分会第二十六页，讲稿共三十五页哦(6)应用血管扩张药物：应用血管扩张药物：如罂粟碱如罂粟碱30 mg，肌肉注射，肌肉注射，1次次/8 h，必，必要时可静脉滴注；前列地尔要时可静脉滴注；前列地尔10 g，静脉滴注，静脉滴注，1次次/d；或丹参；或丹参3060 ml加入加入250500 ml葡萄糖注射液，静脉滴注，葡萄糖注射液，静脉滴注，12次次d，疗程疗程37 d，少数患者需，少数患者需2周。周。(7)持续进行血常规和血生化监测，直到病情稳定。持续进行血常规和血生化监测，直到病情稳定。(8)若患者腹部触痛加重，出现肌紧张、反跳痛、体温升高及肠麻痹，若患者腹部触痛加重，出现肌紧张、反跳痛、体温升高及肠麻痹，表明有肠梗死，需立即行手术治疗。表明有肠梗死，需立即行手术治疗。缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医学中华医学会老年医学分会会老年医学分会第二十七页，讲稿共三十五页哦三、介入治疗三、介入治疗 腔内介入治疗血管成形术或支架置入术，有助于恢复动腔内介入治疗血管成形术或支架置入术，有助于恢复动脉血流，降低复发的机会。这种治疗的技术成功率高，并发脉血流，降低复发的机会。这种治疗的技术成功率高，并发症发生率很低，渐有取代手术治疗之趋势。介入治疗肠系膜症发生率很低，渐有取代手术治疗之趋势。介入治疗肠系膜动脉狭窄的成功率为动脉狭窄的成功率为90%95%，临床有效率，临床有效率80%95%，并，并发症发生率发症发生率0%1 0%，随访，随访3年以上的通畅率为年以上的通畅率为82%89%。缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华医中华医学会老年医学分会学会老年医学分会第二十八页，讲稿共三十五页哦四、手术治疗四、手术治疗 1、动脉狭窄严重或闭塞，内科治疗无效考虑手术治疗，手术方法：、动脉狭窄严重或闭塞，内科治疗无效考虑手术治疗，手术方法：(1)肠系膜上动脉切开取栓术：肠系膜上动脉切开取栓术：(2)肠系膜上动脉远端与右髂总动脉侧侧吻合术肠系膜上动脉远端与右髂总动脉侧侧吻合术 (3)血管移植动脉搭桥手术动脉血管移植动脉搭桥手术动脉 2、一旦出现腹膜炎，要高度警惕肠管坏死，应该进行手术探查。、一旦出现腹膜炎，要高度警惕肠管坏死，应该进行手术探查。缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第二十九页，讲稿共三十五页哦急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血腹膜炎体征腹膜炎体征无腹膜炎体征无腹膜炎体征外科探查外科探查超声多普勒检查、超声多普勒检查、CT扫描或血管成像扫描或血管成像动脉血栓动脉血栓外科探查外科探查手术风险太手术风险太高可介入治高可介入治疗或溶栓疗或溶栓非闭塞性肠系非闭塞性肠系膜缺血膜缺血肠系膜静脉肠系膜静脉血栓形成血栓形成罂粟碱用于血罂粟碱用于血管扩张管扩张症状改善症状改善观察观察手术探查手术探查症状不改善症状不改善寻找高凝原因寻找高凝原因无症状无症状存在症状存在症状观察（行抗凝观察（行抗凝治疗与否）治疗与否）立即肝素化后立即肝素化后华法令华法令腹膜炎腹膜炎手术探查手术探查第三十页，讲稿共三十五页哦慢性肠系膜缺血慢性肠系膜缺血超声多普勒，超声多普勒，MR或或CT下血管成像下血管成像外科血运外科血运重建重建PTMA或支架或支架植入植入第三十一页，讲稿共三十五页哦缺血性结肠炎缺血性结肠炎超声多普勒检查或超声多普勒检查或CT扫描扫描全结肠镜全结肠镜检查检查禁食、补液、抗感染、扩血管等禁食、补液、抗感染、扩血管等一级治疗一级治疗无肠镜检无肠镜检查指证查指证临床症状临床症状改善改善观察观察手术探查手术探查临床症状不临床症状不改善改善第三十二页，讲稿共三十五页哦缺血性肠病常无特有的临床表现，误诊、漏诊率较高，因此早期缺血性肠病常无特有的临床表现，误诊、漏诊率较高，因此早期症状和体征特别重要。对于年龄大于症状和体征特别重要。对于年龄大于70岁，诊断延迟超过岁，诊断延迟超过24 h，伴休克、酸中毒者，预后差。伴休克、酸中毒者，预后差。国外报道：国外报道：AMI患者患者90d、1年和年和3年累积生存率分别为年累积生存率分别为59%、43%和和32%；IC多为一过性，通常在多为一过性，通常在13个月内恢复并不留后遗症。个月内恢复并不留后遗症。缺血性肠病的预后缺血性肠病的预后缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第三十三页，讲稿共三十五页哦重症患者经积极处理，约半数可在重症患者经积极处理，约半数可在2448 h内缓解，内缓解，l2周病变愈合，严重者周病变愈合，严重者37个月愈合。少数患者发个月愈合。少数患者发生不可逆损害，如急性期快速发展为肠坏疽，甚至腹生不可逆损害，如急性期快速发展为肠坏疽，甚至腹膜炎或广泛中毒性结肠炎，或溃疡延迟不愈进入慢性膜炎或广泛中毒性结肠炎，或溃疡延迟不愈进入慢性期，导致肠管严重狭窄，需手术治疗。期，导致肠管严重狭窄，需手术治疗。缺血性肠病的预后缺血性肠病的预后缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中华中华医学会老年医学分会医学会老年医学分会第三十四页，讲稿共三十五页哦2023/4/7感感谢谢大大家家观观看看第三十五页，讲稿共三十五页哦
