胃十二指肠溃疡病人的护理 (2)课件.ppt

关于胃十二指肠溃疡病人的护理(2)现在学习的是第1页，共58页胃十二指肠的解剖与生理胃十二指肠的解剖与生理1.1.胃的位置和形态：胃的位置和形态：位于腹腔左上方，弧形囊状器官；位于腹腔左上方，弧形囊状器官；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。现在学习的是第2页，共58页2.2.胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层（粘膜层含有大量胃腺）粘膜层（粘膜层含有大量胃腺）3.3.胃的血管：血供非常丰富胃的血管：血供非常丰富 胃的动脉：来源于腹腔动脉干胃的动脉：来源于腹腔动脉干 胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。胃十二指肠的解剖与生理胃十二指肠的解剖与生理现在学习的是第3页，共58页4.4.胃的淋巴引流胃的淋巴引流 胃淋巴液通过胃壁各层引流，经淋巴管回流胃淋巴液通过胃壁各层引流，经淋巴管回流至胃周围淋巴结，最后都汇集到腹腔淋巴结。至胃周围淋巴结，最后都汇集到腹腔淋巴结。5.5.胃的神经：包括交感神经和副交感神经胃的神经：包括交感神经和副交感神经胃十二指肠的解剖与生理胃十二指肠的解剖与生理现在学习的是第4页，共58页胃的生理功能：胃的生理功能：胃是重要的消化器官，其主要生理功能是运动和分胃是重要的消化器官，其主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀泌，通过接纳、储藏，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀进行初步消化。进行初步消化。胃十二指肠的解剖与生理胃十二指肠的解剖与生理现在学习的是第5页，共58页十二指肠的解剖：位于幽门和空肠之间，呈十二指肠的解剖：位于幽门和空肠之间，呈“C”C”型，型，长约长约25cm25cm。分为球部、降部、水平部、升部。分为球部、降部、水平部、升部十二指肠的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，十二指肠的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，内含多种消化酶，也有分泌激素的作用。内含多种消化酶，也有分泌激素的作用。胃十二指肠的解剖与生理胃十二指肠的解剖与生理现在学习的是第6页，共58页 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。气等症状。胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡疾病概述现在学习的是第7页，共58页胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡疾病概述病因病因幽门螺旋杆菌：是发生溃疡病的主要原因。幽门螺旋杆菌：是发生溃疡病的主要原因。胃酸分泌异常：胃酸过多激活了胃蛋白酶，使胃、十二胃酸分泌异常：胃酸过多激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠粘膜发生指肠粘膜发生“自家消化自家消化”。胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏 现在学习的是第8页，共58页胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡疾病概述临床表现：临床表现：胃溃疡：胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。餐后胃溃疡：胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。餐后0.5-10.5-1小时疼痛即开始，持续小时疼痛即开始，持续1-21-2小时；进餐后疼痛不能缓解，小时；进餐后疼痛不能缓解，有时反而加重。有时反而加重。十二指肠溃疡胃痛表现为餐后延迟痛（餐后十二指肠溃疡胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-43-4小时），饥小时），饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致）饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致），进餐后胃痛能逐，进餐后胃痛能逐渐缓解。渐缓解。现在学习的是第9页，共58页胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡疾病概述辅助检查：辅助检查：X X线钡餐检查：可见溃疡龛影线钡餐检查：可见溃疡龛影纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检现在学习的是第10页，共58页胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡疾病概述处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗一般治疗：生活规律、定时进餐、劳逸结合、避免过度一般治疗：生活规律、定时进餐、劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张劳累和精神紧张药物治疗：应用抑制胃酸分泌和抗菌素药物治疗：应用抑制胃酸分泌和抗菌素现在学习的是第11页，共58页胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡疾病概述处理原则处理原则手术治疗：手术适应症手术治疗：手术适应症内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡溃疡急性穿孔溃疡急性穿孔溃疡大出血溃疡大出血溃疡瘢痕性幽门梗阻溃疡瘢痕性幽门梗阻疑有恶变疑有恶变现在学习的是第12页，共58页胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔特点：特点：是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快、是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快、病情重。病情重。病理生理：溃疡向深部侵蚀，由粘膜至肌层，穿破浆膜，刺激性的病理生理：溃疡向深部侵蚀，由粘膜至肌层，穿破浆膜，刺激性的消化液溢出引起化学性腹膜炎，消化液溢出引起化学性腹膜炎，6-86-8小时后转变为化脓性腹膜炎。小时后转变为化脓性腹膜炎。穿孔部位：十二指肠穿孔发生在球部前壁；胃溃疡穿孔发生在穿孔部位：十二指肠穿孔发生在球部前壁；胃溃疡穿孔发生在胃小弯胃小弯现在学习的是第13页，共58页胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：临床表现：以急性腹膜炎症状为主以急性腹膜炎症状为主主要症状：主要症状：刀割样剧痛，以上腹为重，刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹，同时伴并很快波及全腹，同时伴有恶心呕吐等消化道症状。晚期有全身中毒症状，甚至感染性休有恶心呕吐等消化道症状。晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。克。主要体征：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈主要体征：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。现在学习的是第14页，共58页胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查：辅助检查：80%80%病人的立位腹部病人的立位腹部X X线可见膈下游离气体，诊断性腹线可见膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含胆汁或食物残渣。腔穿刺抽出含胆汁或食物残渣。治疗：治疗：非手术治疗指征：空腹状态下穿孔，一般情况良好；穿孔超过非手术治疗指征：空腹状态下穿孔，一般情况良好；穿孔超过2424小时炎症已小时炎症已局限；造影证实穿孔已封闭；无其他严重并发症局限；造影证实穿孔已封闭；无其他严重并发症非手术治疗措施：禁食，持续胃肠减压；静脉补充营养；使用抗生素；应用抑酸非手术治疗措施：禁食，持续胃肠减压；静脉补充营养；使用抗生素；应用抑酸药物。药物。手术治疗：单纯穿孔缝合术和手术治疗：单纯穿孔缝合术和胃大部分切除术胃大部分切除术现在学习的是第15页，共58页胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血特点：特点：胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血中最胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血中最常见的原因。常见的原因。病理：溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂出血病理：溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂出血部位：胃溃疡出血多发生在胃小弯，十二指肠溃疡出血部位：胃溃疡出血多发生在胃小弯，十二指肠溃疡出血多发生在球部后壁多发生在球部后壁现在学习的是第16页，共58页胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血临床表现：临床表现：呕血和黑便呕血和黑便症状症状少量反复出血，表现为贫血、大便稳血试验阳性。少量反复出血，表现为贫血、大便稳血试验阳性。大量出血，有呕血及黑便。大量出血，有呕血及黑便。短期内出血量短期内出血量400ml400ml，则有循环系统的代偿现象；出血量，则有循环系统的代偿现象；出血量800ml800ml，即可出现休克。，即可出现休克。体征体征上腹部压痛，肠鸣音活跃上腹部压痛，肠鸣音活跃。现在学习的是第17页，共58页胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血辅助检查辅助检查纤维胃镜检查，阳性率可达纤维胃镜检查，阳性率可达90%90%以上。以上。选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡的出选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡的出血点处溢入消化道。血点处溢入消化道。现在学习的是第18页，共58页胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血处理原则处理原则非手术治疗：溃疡大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，非手术治疗：溃疡大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止现在学习的是第19页，共58页胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血处理原则处理原则手术治疗指征：手术治疗指征：1 1迅猛出血，短期内发生休克迅猛出血，短期内发生休克2 2年龄在年龄在6060岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血3 3不久前曾发生类似的大出血者，或合并穿孔或幽门梗阻不久前曾发生类似的大出血者，或合并穿孔或幽门梗阻4 4正在内科药物治疗中发生大出血者正在内科药物治疗中发生大出血者手术方式：手术方式：常用术式是胃大部切除术常用术式是胃大部切除术，对不能耐受胃大部切除术者可行胃贯穿，对不能耐受胃大部切除术者可行胃贯穿缝扎术缝扎术现在学习的是第20页，共58页胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻定义：胃十二指肠溃疡病人因幽门管或幽门溃疡或十二指肠球定义：胃十二指肠溃疡病人因幽门管或幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。梗阻。形成机制：主要原因有形成机制：主要原因有幽门痉挛、炎性水肿、瘢痕。幽门痉挛、炎性水肿、瘢痕。瘢痕性瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致，早期部分梗幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致，早期部分梗阻可引起胃轻度扩大，后期张力失去，胃蠕动消失，胃内阻可引起胃轻度扩大，后期张力失去，胃蠕动消失，胃内容物滞留。容物滞留。现在学习的是第21页，共58页胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现：临床表现：腹痛与反复呕吐是幽门梗阻的主要表现腹痛与反复呕吐是幽门梗阻的主要表现进食后进食后上腹饱胀上腹饱胀，严重时出现阵发性胃痉挛性疼痛，严重时出现阵发性胃痉挛性疼痛反复反复呕吐宿食，呕吐量大，不含胆汁呕吐宿食，呕吐量大，不含胆汁上腹部可见胃型及蠕动波，有振水音上腹部可见胃型及蠕动波，有振水音慢性病人可有营养不良，消瘦，贫血，皮肤干燥慢性病人可有营养不良，消瘦，贫血，皮肤干燥现在学习的是第22页，共58页胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻辅助检查辅助检查纤维镜检查：可见胃内大量的胃液和食物残渣纤维镜检查：可见胃内大量的胃液和食物残渣X X线钡餐检查：可见胃扩大，线钡餐检查：可见胃扩大，2424小时候仍有钡剂存留。小时候仍有钡剂存留。处理原则处理原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应症瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应症常用的手术方式是常用的手术方式是胃大部分切除术胃大部分切除术现在学习的是第23页，共58页胃癌胃癌特点：胃癌在我国消化道恶性肿瘤中居首位，其发特点：胃癌在我国消化道恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在5050岁以上，男女发病率之比为岁以上，男女发病率之比为2 2：1 1，死亡率为，死亡率为25.53/1025.53/10万。万。现在学习的是第24页，共58页胃癌胃癌病因：尚未完全清楚，与下列因素有关病因：尚未完全清楚，与下列因素有关与环境和饮食习惯有关与环境和饮食习惯有关与良性为疾病有关（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉）与良性为疾病有关（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉）与胃幽门螺旋杆菌感染有关与胃幽门螺旋杆菌感染有关与遗传和基因有关与遗传和基因有关现在学习的是第25页，共58页胃癌胃癌病理病理大体分型：早期胃癌；进展期胃癌大体分型：早期胃癌；进展期胃癌组织学分型：普通型；特殊性组织学分型：普通型；特殊性胃癌的扩散与转移胃癌的扩散与转移直接浸润直接浸润淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径血性转移血性转移腹腔种植腹腔种植现在学习的是第26页，共58页胃癌胃癌临床表现：临床表现：早期胃癌多数病人无明显症状早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。随着病情进展上腹疼痛加重，食似溃疡病的上消化道症状。随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。欲下降、乏力。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。状。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表恶病质等表现。现。现在学习的是第27页，共58页胃癌胃癌辅助检查：辅助检查：X X线钡餐检查：目前仍为诊断胃癌的常用方法线钡餐检查：目前仍为诊断胃癌的常用方法纤维胃镜检查：直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组纤维胃镜检查：直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。CTCT现在学习的是第28页，共58页胃癌胃癌治疗原则治疗原则外科手术是治疗胃癌的主要手段，中晚期的胃癌再辅外科手术是治疗胃癌的主要手段，中晚期的胃癌再辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效手术治疗：手术治疗：早期可行根治术，晚期采用姑息手术或早期可行根治术，晚期采用姑息手术或其他治疗方法。其他治疗方法。现在学习的是第29页，共58页溃疡并发症治疗方法溃疡并发症治疗方法手术治疗手术治疗适应症：适应症：内科治疗内科治疗3 3个月以上无效或复发的个月以上无效或复发的急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡已癌变急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡已癌变或或不能排除癌变的不能排除癌变的溃疡巨大或高位溃疡的溃疡巨大或高位溃疡的胃十二指肠复合型溃疡的胃十二指肠复合型溃疡的现在学习的是第30页，共58页溃疡并发症治疗方法溃疡并发症治疗方法手术方式：手术方式：胃大部切除术：首选术式胃大部切除术：首选术式原理原理切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少酸和胃蛋白酶分泌大为减少切除胃窦部，减少切除胃窦部，减少G G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌切除溃疡本身及溃疡的好发部位切除溃疡本身及溃疡的好发部位现在学习的是第31页，共58页溃疡并发症治疗方法溃疡并发症治疗方法手术方式手术方式胃大部分切除术胃大部分切除术毕毕I I式式 残胃和十二指肠吻合；残胃和十二指肠吻合；毕毕IIII式式残胃和上端空肠吻合，而十二指肠自行缝合残胃和上端空肠吻合，而十二指肠自行缝合胃迷走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）；胃迷走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）；全胃切除术全胃切除术现在学习的是第32页，共58页溃疡并发症治疗方法溃疡并发症治疗方法胃大部分切除术胃大部分切除术毕毕式：式：胃大部切除胃大部切除残胃直接与十二指肠吻合残胃直接与十二指肠吻合优点：手术操作简单，吻合后接近生理状态，术后胃肠道优点：手术操作简单，吻合后接近生理状态，术后胃肠道功能紊乱引起并发症较少，多用于治疗胃溃疡功能紊乱引起并发症较少，多用于治疗胃溃疡缺点：残胃与十二指肠吻合有一定张力，手术比较困难，缺点：残胃与十二指肠吻合有一定张力，手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。现在学习的是第33页，共58页溃疡并发症治疗方法溃疡并发症治疗方法胃大部分切除术胃大部分切除术毕毕式：式：胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合优点：适用于各种情况胃十二指肠溃疡，特别适用于十优点：适用于各种情况胃十二指肠溃疡，特别适用于十二脂肠溃疡。胃切除较多，胃空肠吻合口张力不大，术二脂肠溃疡。胃切除较多，胃空肠吻合口张力不大，术后溃疡复发率低。后溃疡复发率低。缺点：改变正常解剖生理，胆汁胰液流经胃肠吻合口，术后容缺点：改变正常解剖生理，胆汁胰液流经胃肠吻合口，术后容易胃肠功能紊乱易胃肠功能紊乱现在学习的是第34页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理主要内容主要内容护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施现在学习的是第35页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理评估护理评估术前评估术前评估术后评估术后评估现在学习的是第36页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理评估护理评估术前评估术前评估健康史：溃疡病史，职业，饮食习惯健康史：溃疡病史，职业，饮食习惯身体状况：穿孔？出血？梗阻？癌变？身体状况：穿孔？出血？梗阻？癌变？辅助检查：纤维镜？辅助检查：纤维镜？X X线钡餐检查？线钡餐检查？心理社会状况心理社会状况现在学习的是第37页，共58页l护理评估护理评估l术后评估术后评估l术中情况：麻醉？手术方式？输血输液？术中情况：麻醉？手术方式？输血输液？l基本情况：生命体征？胃肠减压？切口情况？基本情况：生命体征？胃肠减压？切口情况？l并发症发生情况？并发症发生情况？l心理社会状况心理社会状况现在学习的是第38页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理护理诊断护理诊断疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量知识缺乏：缺乏术后预防并发症的相关知识知识缺乏：缺乏术后预防并发症的相关知识潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合症、胃排空障碍瘘、术后梗阻、倾倒综合症、胃排空障碍现在学习的是第39页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术前护理措施术前护理措施一般护理：指导病人合理饮食一般护理：指导病人合理饮食用药护理：指导病人正确用药用药护理：指导病人正确用药急性穿孔病人的护理：急性穿孔病人的护理：立即禁食禁饮，胃肠减压；立即禁食禁饮，胃肠减压；监测生命体征，观察腹部变化；监测生命体征，观察腹部变化；遵医嘱补液和应用抗生素；遵医嘱补液和应用抗生素；做好急诊手术前准备。做好急诊手术前准备。现在学习的是第40页，共58页术前护理措施术前护理措施溃疡大出血病人的护理：溃疡大出血病人的护理：严密观察呕血、便血，并记录出入量严密观察呕血、便血，并记录出入量监测生命体征，尽早发现休克迹象监测生命体征，尽早发现休克迹象病人取平卧位，减少搬动病人取平卧位，减少搬动禁食禁饮禁食禁饮遵医嘱补液，及时纠正休克遵医嘱补液，及时纠正休克做好急诊手术前准备做好急诊手术前准备现在学习的是第41页，共58页术前护理措施术前护理措施幽门梗阻病人的护理幽门梗阻病人的护理完全性梗阻病人禁食禁饮，不完全性梗阻者给予无渣完全性梗阻病人禁食禁饮，不完全性梗阻者给予无渣半流质饮食半流质饮食遵医嘱补液输血纠正酸碱平衡遵医嘱补液输血纠正酸碱平衡做好术前准备，特别是用温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水做好术前准备，特别是用温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。肿和炎症。现在学习的是第42页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措施术后护理措施一般护理：一般护理：安排合理的体位：术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位安排合理的体位：术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位病人禁食期间持续胃肠减压，并遵医嘱补液病人禁食期间持续胃肠减压，并遵医嘱补液严密观察病情严密观察病情病情容许的情况下鼓励早期下床活动病情容许的情况下鼓励早期下床活动现在学习的是第43页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措术后护理措施施饮食护理：饮食护理：拔管当日可少量饮水，每次拔管当日可少量饮水，每次4 45 5汤匙，汤匙，1 12 2小时一次；若无不适反应，次日小时一次；若无不适反应，次日进半量流质食物，每次进半量流质食物，每次505080ml80ml第三日给全量流质饮食，每次第三日给全量流质饮食，每次100100150ml150ml。第四日可进半流质食物。第四日可进半流质食物原则：少量多餐，循序渐进。原则：少量多餐，循序渐进。摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物应避免易胀气的食物，以稀粥、蛋汤、菜汤、藕粉为佳。应避免易胀气的食物，以稀粥、蛋汤、菜汤、藕粉为佳。两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。现在学习的是第44页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后护理措施术后护理措施术后并发症的护理术后并发症的护理术后胃出血术后胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合破裂或瘘胃肠吻合破裂或瘘残胃蠕动无力或胃排空延迟残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻术后梗阻倾倒综合症倾倒综合症现在学习的是第45页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理术后出血：术后出血：正常情况：有少许暗红色或咖色胃液，正常情况：有少许暗红色或咖色胃液，2424小时不超过小时不超过300ml300ml，量逐渐，量逐渐减少、色变淡至自行停止减少、色变淡至自行停止异常情况：异常情况：术后术后2424小时内引流新鲜血液，严重时呕血黑便，多属于术中止血不小时内引流新鲜血液，严重时呕血黑便，多属于术中止血不彻底彻底术后术后4-64-6日出血，多为吻合口粘膜坏死脱落所致日出血，多为吻合口粘膜坏死脱落所致术后术后10-2010-20日出血多为吻合口感染或脓肿腐蚀血管有关日出血多为吻合口感染或脓肿腐蚀血管有关现在学习的是第46页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理术后出血：术后出血：护理措施：护理措施：严密观察生命体征、引流情况。如有异常及时报告医生严密观察生命体征、引流情况。如有异常及时报告医生遵医嘱使用止血药物遵医嘱使用止血药物遵医嘱输血输液遵医嘱输血输液情况容许可用冰生理盐水洗胃情况容许可用冰生理盐水洗胃同时做好各项术前准备同时做好各项术前准备现在学习的是第47页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理十二指肠残端破裂：是毕二式术后严重并发症，十二指肠残端破裂：是毕二式术后严重并发症，多发生在发生在术后术后24-4824-48小时，小时，死亡率很高约死亡率很高约10101515原因：原因：十二指肠溃疡位置较低，损伤浆肌层或血液循环十二指肠溃疡位置较低，损伤浆肌层或血液循环十二指肠残端处理不当十二指肠残端处理不当空肠输入襻梗阻导致十二指肠内张力过高空肠输入襻梗阻导致十二指肠内张力过高现在学习的是第48页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理十二指肠残端破裂：十二指肠残端破裂：临床表现：临床表现：右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体。汁样液体。处理：立即手术；处理：立即手术；持续负压吸引；维持水电解质平衡；肠外营养持续负压吸引；维持水电解质平衡；肠外营养或做肠造瘘；全身抗生素。或做肠造瘘；全身抗生素。重点在于预防重点在于预防现在学习的是第49页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理胃肠吻合口破裂或瘘：胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后多发生在术后5 57 7天，如在术后天，如在术后1 12 2天内发生，则表示术中根本没有缝合好。天内发生，则表示术中根本没有缝合好。原因：大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织原因：大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。现在学习的是第50页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理胃肠吻合口破裂或瘘：胃肠吻合口破裂或瘘：临床表现：临床表现：引起严重的腹膜炎引起严重的腹膜炎处理：处理：须立即手术进行修补，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法现在学习的是第51页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理胃排空障碍：也称胃瘫，胃排空障碍：也称胃瘫，长发生在术后长发生在术后4-104-10日日原因：复杂且不明确原因：复杂且不明确表现：胃肠不蠕动表现：胃肠不蠕动处理：禁食禁饮；胃肠减压；肠外营养；应用胃动力促处理：禁食禁饮；胃肠减压；肠外营养；应用胃动力促进剂。进剂。切忌再次手术切忌再次手术现在学习的是第52页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理术后梗阻：胃大部切除毕术后梗阻：胃大部切除毕I I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕吻合口梗阻。如应用毕式吻合，梗阻机会较多。式吻合，梗阻机会较多。梗阻类型：梗阻类型：输入襻梗阻输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻现在学习的是第53页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理术后梗阻：术后梗阻：临床表现：临床表现：急性完全性输入襻梗阻：呕吐时只有食物，不含胆汁急性完全性输入襻梗阻：呕吐时只有食物，不含胆汁胆汁从输入袢流不到胃里胆汁从输入袢流不到胃里慢性不完全性输入襻梗阻：呕吐物量大，为胆汁，不含食慢性不完全性输入襻梗阻：呕吐物量大，为胆汁，不含食物。物。食物从输出襻进入小肠，而输入襻压力升高时，食物从输出襻进入小肠，而输入襻压力升高时，大量胆汁等消化液进入胃呕出大量胆汁等消化液进入胃呕出输出襻梗阻：输出襻梗阻：胆汁和胃内食物无法从输出袢进入小肠，胆汁和胃内食物无法从输出袢进入小肠，所以呕吐物有胆汁和食物所以呕吐物有胆汁和食物吻合口梗阻：吻合口梗阻：胆汁无法进入胃里，食物无法进入小肠，胆汁无法进入胃里，食物无法进入小肠，呕呕吐物为食物吐物为食物现在学习的是第54页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理术后并发症护理术后并发症护理倾倒综合征：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的倾倒综合征：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。并发症。主要由于胃大部分切除后失去对胃排空的控制，导致主要由于胃大部分切除后失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生。胃排空过快所产生。在毕在毕式吻合术后发生机会更多。式吻合术后发生机会更多。根据症状在术后和进食后发生的迟早，根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。现在学习的是第55页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理早期倾倒综合症早期倾倒综合症 多发生在进餐后半小时内，病人以循环系多发生在进餐后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主：统症状和胃肠道症状为主：循环系统症状：循环系统症状：心悸、心动过速、出汗、全身无力和头晕，面色苍白，脉心悸、心动过速、出汗、全身无力和头晕，面色苍白，脉搏加速、血压稍高搏加速、血压稍高胃肠道症状：胃肠道症状：腹部饱胀不适、绞痛、恶心呕吐和腹泻腹部饱胀不适、绞痛、恶心呕吐和腹泻处理：处理：餐后平卧餐后平卧1010分钟分钟预预防防：少少量量多多餐餐，避避免免进进甜甜的的、过过热热的的流流质质饮饮食食，进进食食后后平平卧卧10102020分分钟钟。半年至半年至1 1年可自愈年可自愈现在学习的是第56页，共58页胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理晚期倾倒综合症晚期倾倒综合症 性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后左右，而多在食后2 23 3小时发作，小时发作，临床表现：无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。临床表现：无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。原因：原因：由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故又称低血糖高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故又称低血糖综合症。综合症。处理：进饮食（糖类食物）处理：进饮食（糖类食物）预防：少食多餐预防：少食多餐现在学习的是第57页，共58页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第58页，共58页