高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版课件.ppt
关于高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版第1页，此课件共24页哦定义定义u高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是：是指指37时血清中尿酸含量时血清中尿酸含量 男性超过男性超过416mol/L(7.0mg/dl)；女性超过女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。u这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。造成痛风组织学改变。第2页，此课件共24页哦流行病学流行病学1朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报，2006，25：803-805.2邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8:152-154.第3页，此课件共24页哦高尿酸血症高尿酸血症 痛风痛风u5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 u1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高u1/3急性发作时血尿酸不高急性发作时血尿酸不高u高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风u高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型 痛风痛风临床疾病临床疾病第4页，此课件共24页哦高尿酸血症与痛风1.高尿酸血症是痛风最重要的生化基础；高尿酸血症是痛风最重要的生化基础；2.尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果；尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果；3.痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。第5页，此课件共24页哦尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关u 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57%增加总死亡风险增加总死亡风险8%增加心血管疾病死亡风险增加心血管疾病死亡风险21%u 高尿酸增加冠心病发生风险高尿酸增加冠心病发生风险9%增加冠心病死亡风险增加冠心病死亡风险16%u 高尿酸增加肾功能降低风险高尿酸增加肾功能降低风险21%增加因慢性肾病死亡风险增加因慢性肾病死亡风险68%u 高尿酸增加卒中发生风险高尿酸增加卒中发生风险47%增加卒中死亡风险增加卒中死亡风险26%第6页，此课件共24页哦痛风病程的分期u无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期u急性发作期急性发作期u间歇发作期间歇发作期u慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期第7页，此课件共24页哦发病机制-尿酸盐沉积持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节或）在关节或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。性肾病和痛风石。显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状）-痛风诊断的金标准第8页，此课件共24页哦痛风性关节炎临床特点u急、快、急、快、重重、单一（戏剧性）、非对称、单一（戏剧性）、非对称u第一跖趾关节第一跖趾关节多见，多见，u数日可自行缓解数日可自行缓解u反复发作，间期正常反复发作，间期正常u反复发作逐渐影响多个关节反复发作逐渐影响多个关节u大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液u最终造成关节畸形最终造成关节畸形第9页，此课件共24页哦痛风发作间歇期与痛风石u 痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。可减少和预防急性痛风发作。u 痛风石形成：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。指腕、膝肘等处。第10页，此课件共24页哦痛风发作间歇期与痛风石痛风发作间歇期与痛风石u痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。少和预防急性痛风发作。u痛风石形成：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。拇跖、指腕、膝肘等处。第11页，此课件共24页哦痛风性肾病u慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终发展为尿毒症。渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终发展为尿毒症。u急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。u尿酸性肾结石：尿酸性肾结石：20202525并发尿酸性尿路结石，并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。第12页，此课件共24页哦高尿酸血症的治疗建议u改善生活方式改善生活方式u积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素素 u避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 u应用降低血尿酸的药物应用降低血尿酸的药物无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识第13页，此课件共24页哦高尿酸血症的治疗建议u 饮食控制：饮食控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）u多饮水多饮水:每日饮水量每日饮水量1.5升以上，保证每日升以上，保证每日尿量达尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。u坚持运动，控制体重坚持运动，控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识第14页，此课件共24页哦高尿酸血症的治疗建议u积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分 第15页，此课件共24页哦高尿酸血症的治疗建议u 避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环孢霉素、他克莫司、尼古丁、如噻嗪类利尿剂、环孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在量在2000ml以上。对于高血压合并以上。对于高血压合并HUA患者，首选患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。噻嗪类利尿剂以外的降压药物。第16页，此课件共24页哦心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识uHUA治疗目标值：血尿酸治疗目标值：血尿酸8mg/dl(476umol/l)给予给予药物治疗；药物治疗；u 无心血管危险因素或心血管疾病的无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值，血尿酸值9mg/dl(535.5umol/l)给予药物治疗。给予药物治疗。u积极控制无症状积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。患者并存的心血管危险因素。第17页，此课件共24页哦无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图无症状高尿酸血无症状高尿酸血症症无痛风发作但合无痛风发作但合并心血管危险因并心血管危险因素或心血管疾病素或心血管疾病 无痛风发作无心无痛风发作无心血管危险因素或血管危险因素或心血管疾病心血管疾病血清尿酸值血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值血清尿酸值8mg/dl以上以上血清尿酸值血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值血清尿酸值9mg/dl以上以上生活指导生活指导 3-6月月 无效无效 药物治疗药物治疗 药物治疗联合药物治疗联合生活指导生活指导生活指导生活指导3-6月月 无效无效 药物治疗药物治疗药物治疗联合药物治疗联合生活指导生活指导危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常第18页，此课件共24页哦急性痛风发作的治疗2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia第19页，此课件共24页哦慢性痛风和高尿酸血症的处理2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia第20页，此课件共24页哦慢性痛风和高尿酸血症的处理2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia第21页，此课件共24页哦常用的降尿酸药物第22页，此课件共24页哦总结：强化治疗 追求临床治愈u高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高u痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸的内源性尿酸u80%90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少u最佳治疗方案是非药物治疗最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗药物治疗u对高危人群进行降尿酸治疗，目标：对高危人群进行降尿酸治疗，目标：357 umol/L以下；以下；u使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量2000ml及碱化尿液，及碱化尿液，使尿使尿pH维持于维持于6.5左右左右u降尿酸需要长期甚至终身使用降尿酸需要长期甚至终身使用u通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风u理想血尿酸值为理想血尿酸值为300 umol/L以下以下第23页，此课件共24页哦感感谢谢大大家家观观看看第24页，此课件共24页哦
