腹 泻 病学习教程.pptx

腹泻病的定义腹泻病的定义(Definition)(Definition)：多病原多因素引起的多病原多因素引起的大便次数大便次数增增多，多，大便性状大便性状改变为特点的消化道综合改变为特点的消化道综合征。征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一是我国婴幼儿最常见的疾病之一是我国婴幼儿最常见的疾病之一是我国婴幼儿最常见的疾病之一小婴儿发病率高小婴儿发病率高小婴儿发病率高小婴儿发病率高(6(6月月月月22岁岁岁岁)一、概述一、概述(Overview)第1页/共34页按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻中型腹泻中型腹泻第2页/共34页二、临床表现二、临床表现(ClinicalManifestation)(ClinicalManifestation)脱水(Dehydration)代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)电解质紊乱(Disturbanceofelectrolyte)胃肠道症状胃肠道症状Symptomofgastrointestinal水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbanceofwater、electrolyteandacid-basebalance腹泻腹泻(Diarrhea)呕吐呕吐(Vomiting)腹痛腹痛(Abdominalpain)第3页/共34页不同程度脱水表现 轻 中 重失水量(占体重%)5%510%10%精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 +皮肤弹性 无变化 较差 极差眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减 明显减少 极少或无循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP 第4页/共34页不同性质脱水体征 等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水血钠血钠130150mEq/L150mEq/L皮肤颜色皮肤颜色发灰花纹发灰花纹发灰花纹更明显发灰花纹更明显发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度凉凉冰凉冰凉凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性差差极差极差尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度干干湿而粘湿而粘极干极干粘膜粘膜干干稍湿稍湿干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷凹陷凹陷凹陷神志神志嗜睡嗜睡昏迷昏迷易激惹易激惹脉搏脉搏快快快快稍快稍快血压血压正常或低正常或低很低很低正常或稍低正常或稍低第5页/共34页不同性质脱水正常血间间质质细胞血血间间质质间质间质细胞细胞缺电解质若用水治疗血浆低渗间质细胞液高渗低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic)细胞膨胀细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀水(缺缺Na+缺水缺水)水水由血浆区进入间质区由血浆区进入间质区并进入细胞内并进入细胞内第6页/共34页不同性质脱水正常血间质间质细胞细胞血血间间质质间质间质细胞细胞 细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗血浆高渗高渗性脱水高渗性脱水(Hypertonic)胞内脱水胞内脱水细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液水水肿肿生理盐水(缺水缺水缺缺Na+)水水从间质区和细胞区从间质区和细胞区进入血浆进入血浆第7页/共34页病例一：病例一：顾沁，女，顾沁，女，10个月，于个月，于2001年年3月月2日入院。日入院。简史：简史：腹泻腹泻4天，发热天，发热1天，大便次数增多，天，大便次数增多，67次次/天，为黄色水样便，天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热仍能进食，胃纳可，入院当天发热。病程中一直服用口服。病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。体检：体检：T37，P120次次/分，分，R30次次/分，。神清，精神好，分，。神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹平软，肝肋下平软，肝肋下cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原血血Na+135mmol/L，K+4.99mmol/L，Cl-104mmol/L，血血CO2CP22mmol/L粪培养粪培养(一般菌一般菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生长：无细菌生长2006年10月16日讨论第8页/共34页病例二：病例二：陈子豪，男，陈子豪，男，9个月（个月（10kg），于），于2001/10/27入院。入院。简史：简史：腹泻腹泻3天伴呕吐天伴呕吐4次，大便次数增多，次，大便次数增多，34次次/天，渐增至天，渐增至89次次/天，天，为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物，次，为胃内容物，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳差，尿量明显减少。胃纳差，尿量明显减少。体检：体检：，P130次次/分，分，R23次次/分，分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎，神清，精神萎，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟前囟cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，皮疹，NS。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原(+)10/27：血：血Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L10/28：血血Na+130mmol/L，K+2.99mmol/L，Cl-103mmol/L，CO2CP22mmol/L血常规：血常规：Hb130g/L，109/L，N22%，L78%粪培养粪培养(一般菌一般菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生长：无细菌生长2006年10月16日讨论第9页/共34页要求：要求：总结本病例的病史特点。总结本病例的病史特点。做出初步诊断并说明诊断依据。做出初步诊断并说明诊断依据。制定相应的诊疗计划。制定相应的诊疗计划。需要继续注意观察的事项。需要继续注意观察的事项。第10页/共34页Summary一、腹泻病一、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。小婴儿发病率高(6月2岁)二、临床表现：二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙第11页/共34页代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)血浆CO2CP 40Vol(17.8mEq/L)重症代酸血浆CO2CP 25Vol(11mEq/L)原因：1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多 3）血容量肾循环差排出酸性代谢产物 4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积临床：神萎、嗜睡、呼吸深快；严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)第12页/共34页低钾血症(Hypokalemia)常在水泻一周以上才有明显表现原因：1）丢失过多 2）摄入少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP第13页/共34页低血镁低血钙症低血钙(Hypocalcaemia)：酸中毒未纠正：血Ca+浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙，离子钙低血镁(Hypomagnesaemia)较少见，多为营养不良和久泻者第14页/共34页为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？第15页/共34页血液浓缩酸中毒尿少 酸中毒纠正，酸中毒纠正，酸中毒纠正，酸中毒纠正，K K+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞内内内内 排尿增加，排排尿增加，排排尿增加，排排尿增加，排K K+糖原合成时消耗糖原合成时消耗糖原合成时消耗糖原合成时消耗K K+（输入（输入GS合成糖原时）合成糖原时）K K+向细胞外转移向细胞外转移K K+排出量排出量 血清血清血清血清K K+正常正常正常正常（细胞内已缺（细胞内已缺（细胞内已缺（细胞内已缺K K+）血血血血K K+，出现症状，出现症状随着酸中毒的纠正：随着酸中毒的纠正：脱水、酸中毒时：脱水、酸中毒时：第16页/共34页（一）易感因素（内因）（一）易感因素（内因）Predisposing factor消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养二、病因二、病因(Etiology)第17页/共34页（二）感染（外因）（二）感染（外因）Infectious factor肠道内病毒感染 占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）、肠出血性（EHEC）其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌第18页/共34页肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能由于发热、感染原释放的毒素、抗菌素治疗、（可能由于发热、感染原释放的毒素、抗菌素治疗、直肠局部激惹等原因）直肠局部激惹等原因）第19页/共34页（三）喂养及护理不当（三）喂养及护理不当（10%）Inappropriate of feeding and nursing喂养质和量不当环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良（四）食物过敏及吸收不良 Food allergy and malabsorption牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻第20页/共34页腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热（LT）CAMP 水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔转移耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小小肠肠液液总总量量增增加加腹腹腹腹 泻泻泻泻（一）肠毒素（一）肠毒素(enterotoxin)(enterotoxin)作用作用三、发病机制三、发病机制 PathogenesisPathogenesisATP激活激活激活激活第21页/共34页（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：直接侵袭直接侵袭小肠小肠结肠结肠肠壁肠壁粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血第22页/共34页（三）病毒感染 回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗渗透透性性腹腹泻泻Na转运转运障碍障碍 水水水水 电解质电解质电解质电解质 第23页/共34页（四）非感染性腹泻 饮食不当食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻第24页/共34页诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状在诊断中常包括病程、轻重及可能的病原判断判断感染性感染性非感染性非感染性判断判断脱水程度脱水程度性质性质判断判断电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱五、诊断五、诊断 DiagnosisDiagnosis1、有无感染症状2、大便Rt：无或偶见WBC 较多WBC第25页/共34页生理性腹泻(physiological diarrhea)细菌性痢疾(bacillary dysentery)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 （乳糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、过敏性腹泻）六、鉴别诊断六、鉴别诊断 (differential diagnosis)(differential diagnosis)第26页/共34页（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）纠正水及电解质紊乱（三）控制感染、合理应用抗生素 微生态疗法、肠粘膜保护剂、避免用止泻剂（四）加强护理，避免继发感染七、治七、治 疗疗 (Treatment)(Treatment)第27页/共34页（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离八、预防八、预防 (prophylaxis)(prophylaxis)第28页/共34页几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)致病性大肠杆菌肠炎(pathogenic colibacillus enteritis)空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌肠炎(candida enteritis)第29页/共34页几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻粪-口或呼吸道传播624月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗 常有酸中毒轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎(rotavirus enteritis)第30页/共34页几种不同病原所致的肠炎多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗致大肠菌致大肠菌肠炎肠炎(pathogenic colibacillus enteritis)第31页/共34页几种不同病原所致的肠炎常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌白色念珠菌肠炎肠炎(candida enteritis)第32页/共34页掌 握病因发病机制临床表现诊诊断断鉴别诊断鉴别诊断治治疗疗第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页