高血压健康教育社区讲座课件.ppt

高血压健康教育社区讲座第1页，此课件共72页哦健康是人类最大的财富健康是人类最大的财富是世界卫生组织（WHO）提出的健康新理念。增强全民健康意识，提高生命质量已是当前一个刻不容缓的任务。世界卫生界流行着一个经典的比喻：健康是1，财富、地位、名誉等都是1后面的0。换句话说，没有健康这个1，0再多最终也只等于零。健康的身体是您幸福生活、事业成功的坚实基石！第2页，此课件共72页哦我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）第3页，此课件共72页哦一、了解高血压一、了解高血压1、什么是高血压？、什么是高血压？1、血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。2、高血压（Hypertension）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。我国采用的标准为：18岁以上成年人，在未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。偶测血压高于标准是不能诊断为高血压的；应该在连续非同日3次血压均高于正常方可诊断。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。第4页，此课件共72页哦2、血压水平的定义、分类和分级、血压水平的定义、分类和分级（2004年中国高血压防治指南）年中国高血压防治指南）第5页，此课件共72页哦若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分级为1、2、3级。将血压将血压120139/8089列为正常高值是根据我国流列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内，行病学数据分析的结果，血压处在此范围内，应认真改变生活方式应认真改变生活方式。第6页，此课件共72页哦正常高值139第7页，此课件共72页哦3、高血压的病因、高血压的病因高血压分为原发性高血压（Primary Hypertension，高血压病）和继发性高血压（Secondary Hypertension），在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。第8页，此课件共72页哦原发性高血压的病因目前尚不十分清楚，原发性高血压的病因目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关。可能与下列因素有关。遗传、年龄 摄盐量 吸烟 超重 酗酒 缺乏锻炼 精神紧张 第9页，此课件共72页哦5、有多少人患高血压、高血压对健康、有多少人患高血压、高血压对健康的危害的危害第10页，此课件共72页哦现实并不乐观现实并不乐观“中国居民营养与健康状况调查”是卫生部、科技部和国家统计局组织相关部门于2002年8-12月开展的一次覆盖全国的膳食、营养以及高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常的综合性调查。调查表明,最近十年我国城乡居民膳食、营养状况明显改善,农村居民膳食结构趋向合理,城市居民膳食结构不尽合理。调查显示,由于膳食结构的不尽合理,我国居民各类慢性非传染性疾病患病率有较大幅度升高:成人高血压患病率为18.8%,全国患病人数约1.6亿人,比1991年增加7000多万人，成人糖尿病患病率为2.6%,全国患病人数2000多万人,并且每年以新增并且每年以新增75万的速度万的速度上升，上升，与1996年抽样调查相比,大城市20岁以上人群患病率由4.6%上升到6.4%;成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,全国患病人数分别为两亿和6000多万;成人血脂异常患病率为18.6%,全国患病人数1.6亿人。第11页，此课件共72页哦第12页，此课件共72页哦高血压对人体的主要危害高血压对人体的主要危害（心、脑、肾）（心、脑、肾）1高血压危象；2高血压中风；3动脉粥样硬化；4冠心病；5高血压性心脏病第13页，此课件共72页哦脑卒中每年新发脑卒中每年新发150万。肿瘤每年新发万。肿瘤每年新发160万。每天大约有万。每天大约有1.31.5万人死于各种慢性病。万人死于各种慢性病。慢性病不仅影响个人的健康，导致生命质量的下降，慢性病不仅影响个人的健康，导致生命质量的下降，而且昂贵的医疗费用给个人、家庭、集体带来沉重的而且昂贵的医疗费用给个人、家庭、集体带来沉重的社会和经济负担。社会和经济负担。2002年世界卫生组织的报告显示，年世界卫生组织的报告显示，冠心病、高血压、糖尿病、中风、肿瘤等慢性病导致了冠心病、高血压、糖尿病、中风、肿瘤等慢性病导致了45.9的全球疾病负担，中国达的全球疾病负担，中国达60以上。这是一组令以上。这是一组令人震惊的数字。人震惊的数字。第14页，此课件共72页哦现实中的高血压治疗并不理想。科技发达的美国，高血压控制率约为27，我国1991年调查仅为3，原因是高血压患者的知晓率、治疗率过低。（三高：高患病率、高致残率、高致死率）第15页，此课件共72页哦高血压三率比较高血压三率比较 第16页，此课件共72页哦这说明健康教育远远滞后于基础研究和新药开发。不论有多好的方法，如果没有架设起维多利亚宣言所提的三座桥梁：科学和政府决策之间的桥梁；知识和行为改变之间的桥梁；医院和社区人群之间的桥梁。那么，健健康知识康知识就不能进入千家万户，变成千百万人的健康财富。50年代就有学者提出，目前这种在医院门诊诊治高血压的方法只治疗了“冰山的一角冰山的一角”，不能真正解决问题。现在看来，这种说法还没有过时。第17页，此课件共72页哦6、高血压患者需做哪些检查？、高血压患者需做哪些检查？高血压患者需做如下检查：(1)心电图和超声心动图检查，以判断有无左心室肥厚和心律紊乱。(2)X线及其它检查(必要时行血管造影、CT检查定位诊断)，以判断有无主动脉扩张、延长或缩窄。(3)尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平。第18页，此课件共72页哦 (4)眼底检查眼底动脉硬化程度。(5)血糖、血脂及血钙水平检查。(6)有条件者在治疗前做24小时动态血压检测。(7)年轻高血压患者应做肾上腺B超检查。对怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血肾素水平和活性的测定。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。其它如血、尿皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重要意义。第19页，此课件共72页哦二、高血压的治疗二、高血压的治疗1、高血压治疗目标：降压的目的仍是最大限度降低心血管病死亡与致残，并同时干预并存危险因素与临床情况。降压，一般要求达到140/90mmHg以下以下，糖尿病与肾病患者研究证明更积极降压获益更大，要求130/80mmHg以下。第20页，此课件共72页哦2、为什么高血压病人要坚持长期治疗?高血压病人应认识到该病是一个慢性全身性疾病和不治疗所带来的严重后果。要认识到：高血压的治疗稳定是暂时的、相对的；高血压的治疗稳定是暂时的、相对的；而不稳定则是长期的、绝对的。要有打持久而不稳定则是长期的、绝对的。要有打持久战的思想准备。病情稳定时，应想到会反复。战的思想准备。病情稳定时，应想到会反复。常言说得好：常言说得好：“不怕不知道，就怕没想到。不怕不知道，就怕没想到。”若想到病情会反复，就会主动自觉地进行若想到病情会反复，就会主动自觉地进行监测，这是发现病情反复的最好办法。平常监测，这是发现病情反复的最好办法。平常做好监测日记，定期随访。做好监测日记，定期随访。第21页，此课件共72页哦高血压对心血管病发病的危险。JNC-7特别指出：“临床试验结果显示，降压治疗能减少3545%的脑卒中事件，2025%的心肌梗死，超过50%的心力衰竭“。更加详细的统计学信息告诉我们：血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管病增加一倍；50岁以上成人，与舒张压相比收缩压是更重要的心血管病危险因素；55岁以上正常成人，发生高血压的危险为90%。国内研究也表明，我国10组人群前瞻性研究，血压水平与脑卒中的相对危险呈对数线性关系，在控制了其他危险因素之后，基线收缩压每升高10 mmHg，脑卒中发病的相对危险性增高49%（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）；舒张压每增高5 mmHg，脑卒中发病的危险性增高46%。第22页，此课件共72页哦最好的医生是自己（主动、依从性好）最好的医生是自己（主动、依从性好）面对新世纪，我国的高血压病人是像目前这样以每年350万人的速度增加，或是有所减缓，或甚而有所减少，目前尚难预料。但有一点可以肯定，只要有更多的人士关心健康教育，更多的医生从事健康教育，更多的人群接受健康教育，人人崇尚健康文明的生活方式，那么，不仅是高血压，包括脑卒中、冠心病、糖尿病、肿瘤发病率都将明显下降！第23页，此课件共72页哦已有研究证明：自19711994年，美国人群脑卒中和冠心病死亡率分别下降了59和52，可见科学生活方式的巨大威力。这正好印证了我国古代智者的预言，“黄帝内经”指出：“上医治未病”，“圣人不治已病治未病”。即使他表面上没有症状，医生也会提即使他表面上没有症状，医生也会提醒他，并通过提供促使其改善行为的醒他，并通过提供促使其改善行为的“指南指南”及个及个人实际行动人实际行动“日记日记”，指导他有针对性地采取措施，指导他有针对性地采取措施，如改变食谱、加强锻炼、戒烟、控制血压、正确用如改变食谱、加强锻炼、戒烟、控制血压、正确用药控制血脂比值等。同时，通过参加专业健康管理药控制血脂比值等。同时，通过参加专业健康管理服务中心提供的服务项目来获得更进一步的医生指服务中心提供的服务项目来获得更进一步的医生指导和随访服务。导和随访服务。结合国情，膳食中的一、二、三、四、五；餐桌上的红、黄、绿、白、黑；适量运动三、五、七；心理平衡三个三。最好的医生是自己；最好的药物是时间；最好的运动是步行；最好的心情是宁静，构成了健康生活方式的基本框架。第24页，此课件共72页哦3、高血压患者应坚持怎样的生活方式?亦即高血压的非药物治疗、治疗性生活方式改善是高血压防治的基础。合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。平衡。近来更证明，通过健康生活方式四大基石，近来更证明，通过健康生活方式四大基石，能使高血压发病率下降达能使高血压发病率下降达55。第25页，此课件共72页哦高血压病人的饮食原则应 为:控制热量摄入,避免肥胖,保持理想体重(理想体重()=身高()-105)。BMI24kg/m2我国人的体重指数现定为：24为超重，26为轻度肥胖，28为肥胖。少吃食盐,每口摄入量最好少于6。高血压的发病率与食盐摄入量成正比例的关系，每人每日摄盐46克，可使人群平均血压下降，可使13轻、中度高血压患者的血压恢复正常增加含钾和钙丰富的食物摄入量如:燕麦片、青豆、油菜、橘子等;适当增加海产品的摄入,如海带、虾皮、紫菜等;不饮酒、不抽烟,不用刺激性调味品,不喝浓茶和浓咖啡;定时定量,少量多餐,晚餐要少而精,清淡易消化。老寿星的饮食习惯是什么都吃，什么都不多吃。第26页，此课件共72页哦不适宜吃的食物：动物内脏、盐腌制品等。两句话，十个字：第一句话叫做一、二、三、四、五，第二句话叫做红、黄、绿、白、黑。记住这两句话十个字，那就是科学的合理膳食，世界上最科学了。第27页，此课件共72页哦每天喝一袋牛奶。每天喝一袋牛奶。“二二”是二百五十克至三百五十克碳水是二百五十克至三百五十克碳水化合物，相当于六两至八两主食。三分高蛋白。四句话，化合物，相当于六两至八两主食。三分高蛋白。四句话，即即“有粗有细有粗有细,不甜不咸，三四五顿不甜不咸，三四五顿,七八分饱。七八分饱。500克蔬克蔬菜和水果。菜和水果。“红红”是一天一个西红柿；维生素是一天一个西红柿；维生素A胡萝胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、番瓜、红辣椒，或者干脆卜、西瓜、红薯、老玉米、番瓜、红辣椒，或者干脆叫红黄色的蔬菜，红黄色的蔬菜维生素叫红黄色的蔬菜，红黄色的蔬菜维生素A多。饮料里多。饮料里茶最好，茶叶当今绿茶最好，绿茶有一促抗氧自由基地，茶最好，茶叶当今绿茶最好，绿茶有一促抗氧自由基地，减少老龄化，越喝越年轻。减少老龄化，越喝越年轻。“白白”是什么意思呢？燕麦是什么意思呢？燕麦粉、燕麦片。粉、燕麦片。“黑黑”是黑木耳。黑木耳这个东西特别好，是黑木耳。黑木耳这个东西特别好，它可以降血粘度。它可以降血粘度。第28页，此课件共72页哦适量运动适量运动运动不足被认为是高血压、糖尿病、高血脂症等成人病的重要原因。流性病调查结果表明,高血压病人身体活动量对其疾病的预后有重要影响。国外重要心血管杂志有关高血压研究论文摘要还显示,体育活动多的人比不活动的人总死亡率及心血管病死亡率下降,从来不吸烟,体育活动多的人死亡数最少,吸烟加上不活动的人死亡相对危险比最高。吸烟的人如果体育活动较多,心血管病死亡率下降40%。第29页，此课件共72页哦防治中心与美国体育医学院的规定还指出,每个成年人最好每天都有30以上中等量的体育活动,每周长跑大于80的人比每周长跑16的人高血压减少50%,降压降脂药用量减少50%,10年内冠心病危险减少30%。增加运动量,超过目前建议的最低要求,大大有益于健康。第30页，此课件共72页哦为取得运动训练的良好效果,要确定运动的方式,强调、时间和频度,增加有氧运动不要短时间大量运动。获得降压效果的累计运动时间,据报道为1000以上,每次60,每周3次以上,持续10周即可达到目标。应嘱病人持之以恒,倘若运动终止,约4周后已降低的血压又恢复至原来的水平。运动疗法不仅有降压功能,还能降低患心血管疾病的危险并改善血液脂类代谢.第31页，此课件共72页哦运动方式及时间安排个人自定，最好天天运动，忙人周末补课。中青年打球，跑步，游泳，爬山，老人散步，体操，打拳，病人，老人还可以在床边坐位或床上卧位做体操自我按摩。第32页，此课件共72页哦家务劳动和工作中体力劳动不能代替体育锻炼。以坐位工作为主的人特别需要安排体育锻炼，胖人和高血压患者都要有适合于本人的体育活动。病人要量力而为，不可超限。运动不当或超负荷运动可致肌肉，骨骼的损伤，严重时发生心脏意外事件第33页，此课件共72页哦体育锻炼的重要性有氧运动时人体产生一系列生理和代谢反应，能增加能量消耗，提高新陈代谢，有利于体内脂肪分布，能促进许多器官，内分泌系统和酶系统的功能，能增加肌肉和力量，防止骨骼疏松和骨折，消除精神紧张和忧郁，对老人提高自理能力。第34页，此课件共72页哦持之以恒的运动能降低血压，降低甘油三酯持之以恒的运动能降低血压，降低甘油三酯和增高高密度脂蛋白；增加胰岛素对葡萄糖和增高高密度脂蛋白；增加胰岛素对葡萄糖的摄取，有利于减轻和保持体重；降低血小的摄取，有利于减轻和保持体重；降低血小板粘度，减少血栓形成；减低交感神经兴奋，板粘度，减少血栓形成；减低交感神经兴奋，增加副交感神经兴奋。降低心肌耗氧量，减增加副交感神经兴奋。降低心肌耗氧量，减少心律紊乱。少心律紊乱。第35页，此课件共72页哦怎么步行最好呢？三个字：三、五、七。什怎么步行最好呢？三个字：三、五、七。什么叫么叫“三三”？最好一次三公里三十分钟以上。？最好一次三公里三十分钟以上。“五五”呢？一个礼拜最少运动呢？一个礼拜最少运动5次。次。“七七”呢呢？是适量运动，过分运动是有害的，那怎么？是适量运动，过分运动是有害的，那怎么叫适量呢？优良代谢，就是运动到你的年龄叫适量呢？优良代谢，就是运动到你的年龄加心跳等于加心跳等于170。比如说我。比如说我50岁的话，运动到岁的话，运动到心跳心跳120，加起来是，加起来是170。第36页，此课件共72页哦戒烟 烟中的尼古丁收缩小动脉，促发高血压，吸一支香烟可使收缩压增高1025 mmHg，心率每分钟增加520次。烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞，加重血小板凝集，促发动脉粥样硬化及血栓形成，是心肌梗塞的重要发病因素，吸烟更易心肌骤停。酒可少饮，多饮有害，黄酒，葡萄酒要有节制地饮。第37页，此课件共72页哦保持心理平衡保持心理平衡现代科学认为许多疾病的根源始于有害的社会心理因素,一切不良的精神因素,都可成为“应激”原,而破坏神经系统的平衡,导致精神神经-内分泌-免疫系统的异常,引起疾病的发生、发展与转归。原发性高血压病早就被列为典型的心身疾病。有研究观察高血压病人比健康人更内向,情绪不稳定,人际关系敏感,焦虑抑郁,偏执等。心理生理学研究也提示,精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡。健康教育应从高血压病人社会环境、躯体状态、心理因素同时着手。通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压效果明显。应注意指导病人加强自我修养保持乐观情绪,学会对自己健康有效的保健方法,消除社会心理紧张刺激,保持心理平衡与肌体内环境的稳定,达到治疗和预防高血压的目的。第38页，此课件共72页哦做到做到知足常乐、助人为乐、自得其乐、乐观知足常乐、助人为乐、自得其乐、乐观向上向上经常保持心情舒畅。不管遇到好事还是坏事，都要正确对待，不过分激动，也不过分抑郁。第39页，此课件共72页哦4、药物治疗高血压的现代研究已有100余年，从基础、临床到流行病学，卓有成效，成绩斐然。其中仅抗高血压药物就有六大类，一百余种。这些药物各具特色，不仅能降压，还能保护靶器官，减少心、脑、肾合并症，减少病死率。第40页，此课件共72页哦药物治疗为高血压治疗极其重要的内容，目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6种，即 利尿剂、利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素）、血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ATRA）和）和1受体阻断剂。受体阻断剂。其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少应用，尤其不宜长期服用，如利血平（reserpine）、肼苯达嗪（hydralazine）、中枢性抗高血压药等。第41页，此课件共72页哦WHO、ISH抗高血压药物选择的建议：抗高血压药物选择的建议：第42页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药 1口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数利尿药利尿药 双氢氯噻嗪 12.525 QD 血钾 血钙 血胆固醇、糖 氯噻酮 12.525 QD 血钾 血钙 血胆固醇、糖 第43页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药 2口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数 吲哒帕胺 1.252.5 QD 血钾 螺内酯 25100QD 血钾 男性乳房发育 氨苯蝶啶 25100QD 血钾 第44页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药3口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂 外周阻滞剂胍乙啶 1025 QD 体位性低血压，腹泻利血平 0.050.25QD 鼻充血，镇静，抑郁，心动过缓，消化性溃疡第45页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药4口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数中枢性阻滞剂可乐定 0.21.2BID、TID 低血压甲基多巴 5001000BID肝功损害，免疫失调第46页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药5口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数-阻滞剂 体位性低血压 哌唑嗪 230BID，TID特拉唑嗪 120 QD第47页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药6口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数-阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔 3090 BID，TID美托洛尔 50100QD （倍他乐克）阿替洛尔 12.550 QD，BID比索洛尔 2.510QD （康可）第48页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药7口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数钙拮抗剂钙拮抗剂 二氢吡啶类 水肿，头痛，潮红硝苯地平 1530TID 缓释片、胶囊 1020 BID 控释片、胶囊 30120 QD （拜新同）第49页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药8口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数尼群地平 2060 BID，TID尼卡地平 6090BID非洛地平 缓释片 2.520 QD （波依定）氨氯地平 2.510 QD （络活喜、麦利平、安内真）第50页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药9口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数非二氢吡啶类 心脏传导阻滞，心功抑制地尔硫卓 90360TlD （合心爽）缓释片、胶囊 90360 BID （合贝爽）第51页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药10口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽血钾血管性水肿卡托普利 25150 TlD，BID 依那普利 540BID 赖诺普利 540QD 咪哒普利2.510mgQD （达爽）第52页，此课件共72页哦我国临床上常用的降压药11口口服服降降压压药药 每天剂量每天剂量mg主要不良反应主要不良反应 分服次数分服次数血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 血管性水肿（罕见）高钾氯沙坦 50100 QD （科素亚）缬沙坦80160mg QD（代文）依贝沙坦150130 QD （安搏维）第53页，此课件共72页哦用于高血压急症的注射用降压药用于高血压急症的注射用降压药 用法用法起效起效持续持续不良反应不良反应硝普钠 IV 立即 12分 恶心呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油IV 5分 30分酚妥拉明IV l2分 310分 心动过速，头痛，潮红尼卡地平IV 510分 14小时乌拉地尔IV 15分 28小时 头昏，恶心，疲倦地尔硫卓IV低血压，心动过缓利血平 肌注 l2小时 46小时 第54页，此课件共72页哦目前治疗高血压原则的基本论点基本论点概括如下：大量研究已明确降压效益主要来自降压本身，而现有6类降压药物在降压效力，当剂量足够时基本接近，顺理成章，均有作为初始用药或联合用药备选药物的条件，尤其当代高血压常合并多种情况，需联合用药，单独推荐某药做首选，既不恰当，亦不可行。由于患者合并靶器官损害或疾病，某些药物不宜用（即禁忌症），不同降压药，可能存在不同附加药效学或药代动力学优势更适宜某些患者，即适应症（所谓强制指征），在指南中同时标出，有利实践。降压达标是取得疗效的关键，但单一药物仅能使30%60%患者达标，2级以上高血压或血压高于靶目标20mmHg以上者常需联合用药，近年多数降压临床试验，实际评价的并非某一药物，而是不同药物联用的效果。第55页，此课件共72页哦由于固定复方药物教少临床试验证据，故过去不提倡使用，但它们较方便，有利提高患者依从性，具有一定降压效果，故也可酌情选用，但尚待进一步评价，某些固定复方药物中含有有害成分者，似应提出供临床参考。有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减低心血管事件，故提倡使用长效药物提倡使用长效药物，近年研究（如VALUE）证明，尽早使用降压药物，尤其高危患者可改善预后，故而对确诊患者应尽快使用有效药物。根据有关证据及国内外共识，指南对药物治疗策略，药物选择，不同药物适应与禁忌症及联合用药推荐方案，及特殊人群的降压治疗均有建议，不拟赘述。第56页，此课件共72页哦（十二）高血压患者服药需注意什么?1、降压不宜过快过低。2、不要自己随便换药、加药或突然停药。3、坚持服药，维持血压平稳。4、避免其他因素影响(大量饮酒等)以提高疗效。5、平常做好监测日记，定期随访。平常做好监测日记，定期随访。第57页，此课件共72页哦4、血压的波动性、血压的波动性1、运动时、用力排便或屏气动作时，长时间的站立、饱餐后也可使血压升高。2、兴奋、恐惧、紧张时可使血压一过性增高。3、气候与高血压病4、人的血压在昼夜24小时内也有一种生理节奏的波动 第58页，此课件共72页哦2、兴奋、恐惧、紧张时可使血压一过性增高。血压因强运动，精神紧张，突然兴奋及饱食后有一时性升高，24小时可有一定的波动，都是正常反应。但高血压病人要注意：忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面，保持生活、工作、睡眠有规律也是相当重要的。第59页，此课件共72页哦3、气候与高血压病 气候与血压的关系非常密切。很多高血压病人都知道夏天轻，冬天重，部分病人的血压夏天可接近正常。这是为什么？人的生存必须适应环境，气候的变化可造成环境重大差别。适应气候全靠自身调节，包括精神、神经、内分泌、外周血管的阻力、毛孔的启闭等。春暖则血管扩张，阻力减少，血压也相对低些。夏天出汗多，血容量减少；血管扩张，外周阻力减少；出汗多排出钠盐多，减轻肾脏负担；夏天蔬菜、水果多，特别是西瓜含钾盐多，对高血压病有益。综合诸项因素，有利于血压下降。因此在春夏时高血压病的症状减轻。如过于炎热，天气湿闷，睡眠不足，心情烦躁，也不利于高血压病，此时要加以适当调理。第60页，此课件共72页哦天气寒冷，为了御寒，机体减少散热，增加产热的组织功能，毛孔收闭以减少散温。肾上腺分泌增加，心跳加快，排血量增加，血管阻力增加，引起动脉血压增高。寒冷的空气刺激机体，其中的臭氧容易引起血管痉挛，使头部血压剧烈变化引起脑出血。脑中风患者有2/3发生在寒冷季节。老年人为什么怕冷，这与血管硬化有关，伴有血管硬化的高血压病人对冷的反应性增高，而单纯高血压病者与常人一样。高血压病在一二月份为高发期，八九月份则低。中医看病注意农历的二十四节气在二分（春分、秋分）、二至（夏至、冬至）这四个节气时，必须提醒病人加强家庭护理。第61页，此课件共72页哦如何过冬，简单易行的有如下五点：（1）尽可能改善室温，醒后不要立刻离开床铺，应先在床上活动四肢后，再起身。（2）洗漱不宜用冷水，更不可用冷水洗脚。（3）入厕时要穿暖，不要怕麻烦，小便应在室内为好。（4）外出要增加衣服，特别注意头部保暖。不能在寒冷处停止不动，要不断原地走动。（5）有心血管病的，欢度春节时，要避免劳累、紧张、少饮酒，送客出门时，注意寒风，温差骤然变化，是脑梗塞发作的诱因第62页，此课件共72页哦4、人的血压在昼夜24小时内也有一种生理节奏的波动，一般说，清晨至上午8-11时血压最高，以后逐渐下降，下午3-6时再次升高，晚间睡眠时，尤其是午夜时血压降至最低。故有人称之为血压生理波动的“二高一低”现象。第63页，此课件共72页哦（十三）血压降不下来怎么办?如果应用了3种以上的降压药物后，血压仍不能控制在14090 mmHg以下时，可能有如下原因。1、病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物。2、抗高血压药物选择不合理。3、有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来。4、高血压肾脏损害影响高血压治疗。5、有的是“白大衣高血压”。要找医生分析原因，合理调整降压药物。第64页，此课件共72页哦 原发性高血压人降压治疗的目标将血压降至将血压降至140/90mmHg以下。以下。对于中青年患者（对于中青年患者（60岁），高血压合并糖岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至至130/85mmHg以下。以下。目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、肾并发症发生害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。第65页，此课件共72页哦原发性高血压人降压治疗的目标10月8日是全国防治高血压日。今年(2005)的主题为“血压与卒中”。大量流行病学研究表明我国人群血压水平与脑卒中发生关系密切，血压从110/75mmHg开始，人群血压水平与脑卒中发生呈连续性正相关，即血压水平越高，脑卒中发生率越高。第66页，此课件共72页哦原发性高血压人降压治疗的目标高血压是脑卒中最主要的危险因素，只要控制高血压，就可减少脑卒中的发病危险。国内外多项大规模多中心随机对照临床研究表明，积极治疗高血压，可降低高血压患者首次脑卒中发生。收缩压每下降收缩压每下降5-10mmHg或或舒张压每下降舒张压每下降2-5mmHg，脑卒中发生危险减，脑卒中发生危险减少少3040。对已经发生脑卒中的患者，降压治疗对脑卒中二级预防也有好处，适当降低血压水平，脑卒中再发危险就可下降。第67页，此课件共72页哦患者在对待高血压的治疗上存在三大误三大误区区大多数早期高血压患者没有任何症状大多数早期高血压患者没有任何症状，随着对高血压状态的逐渐适应，患者的自觉症状越来越轻，甚至没有不适感觉。但是，没有症状不等于血压已经恢复正常，此时仍须继续检测血压，并进行适当治疗。遗憾的是，许多患者在对待高血压的治疗上存在三大误三大误区区：第68页，此课件共72页哦一是不愿意吃药，而是用降压帽、降压手表、降压腰带等辅助工具来控制血压。医学研究证明，认真服药是治疗高血压的最好方法，什么都不能代替服药；第69页，此课件共72页哦二是不感到难受就不吃药，实际上，高血压症状与血压升高程度不成正比，有些人头疼欲裂，但血压并不高，相反有些人的血压高到可以引发脑出血，却没有感觉，这也是一些所谓的“健康人”容易突发脑出血、心肌梗死的主要原因；第70页，此课件共72页哦三是不按医嘱吃药，往往轻信广告或者参照别人的治疗经验“自我治疗”，结果药不对症，害了自己。第71页，此课件共72页哦治疗高血压应把握以下几个原则：一、医生和患者之间应保持良好的交流和沟通关系，包括及时介绍高血压常识、危害性，治疗的重要性和副作用等。实践证明，无论药物多么有效，如果没有医生与患者的双向密切配合，高血压人群的血压有效控制率几乎没有提高。第72页，此课件共72页哦