低血容量性休克教学精选PPT.ppt

关于低血容量性休克教关于低血容量性休克教学学第1页，讲稿共49张，创作于星期一授课内容授课内容概述概述 病因与早期诊断病因与早期诊断 低血容量休克的病理生理低血容量休克的病理生理 组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗 低血容量休克的监测低血容量休克的监测 低血容量休克的治疗低血容量休克的治疗 复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标 未控制出血的失血性休克复苏未控制出血的失血性休克复苏 第2页，讲稿共49张，创作于星期一概概 述述第3页，讲稿共49张，创作于星期一概概 述述n n低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。n n低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征合征(MODS)(MODS)。n n创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的1010-40-40 第4页，讲稿共49张，创作于星期一容量的概念容量的概念n n血容量是指全身有效循环血量血容量是指全身有效循环血量n n红细胞容量和血浆容量构成全血容量红细胞容量和血浆容量构成全血容量n n血液相当于体重的血液相当于体重的78%78%，即每公斤体重有，即每公斤体重有707080ml80ml血液，因此，体重为血液，因此，体重为6060公斤的人血量为公斤的人血量为4.24.8L.4.24.8L.n n血量血量=血浆量血浆量/（1-Hct1-Hct）第5页，讲稿共49张，创作于星期一体液分布60%体液100%体重 血浆血浆细胞内液组织间液细胞外液细胞内液5%15%40%20%40%第6页，讲稿共49张，创作于星期一全血容量全血容量5000ml血浆3/5红细胞 2/53000mlHct=40%2000ml第7页，讲稿共49张，创作于星期一维持血容量的重要意义有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、细胞提供营养和带走废物。细胞提供营养和带走废物。细胞提供营养和带走废物。细胞提供营养和带走废物。n n胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一n n血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧供应积极提高病人供应积极提高病人供应积极提高病人供应积极提高病人Hb浓度，但过分提高浓度，但过分提高Hb浓度必然浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组织导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组织代谢。代谢。n n中等程度血液稀释（中等程度血液稀释（HctHct在在在在30左右），心输出量代左右），心输出量代左右），心输出量代左右），心输出量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。偿性增加，可使氧输送能力明显提高。偿性增加，可使氧输送能力明显提高。偿性增加，可使氧输送能力明显提高。第8页，讲稿共49张，创作于星期一容量不足容量不足n n直接原因：直接原因：n n出血出血n n休克休克n n烧伤烧伤n n电解质紊乱电解质紊乱n n各种疾病：贫血、嗜铬细胞各种疾病：贫血、嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。体功能低下等。n n间接原因间接原因n n疼痛疼痛n n麻醉结束体温恢复麻醉结束体温恢复n n尿量恢复尿量恢复n n术中补液的欠缺术中补液的欠缺与外科紧密相关第9页，讲稿共49张，创作于星期一容量不足的临床表现容量不足的临床表现n n心率增快，细弱n n血压的下降n n少尿甚至无尿n n微循环不足的表现：皮肤、四肢n n组织灌注不足：pO2下降等第10页，讲稿共49张，创作于星期一推荐意见推荐意见1 1：应重视临床低血容量休克及其危害：应重视临床低血容量休克及其危害(E(E级级)第11页，讲稿共49张，创作于星期一病因与早期诊断病因与早期诊断第12页，讲稿共49张，创作于星期一病病 因因n n显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血、显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血、呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。n n非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，血管外渗出、进入体腔内以及其他方式的不显性血管外渗出、进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失体外丢失 。第13页，讲稿共49张，创作于星期一早期诊断早期诊断n n早期诊断对预后至关重要早期诊断对预后至关重要 ；n n传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降、脉压差减少、神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降、脉压差减少、尿量、心率、中心静脉压、肺动脉楔压等指标尿量、心率、中心静脉压、肺动脉楔压等指标(局限局限性性 )；n n氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值更重要参考价值：血乳酸和碱剩余血乳酸和碱剩余 ；n n低血容量休克的发生与否及其程度，取决于机体血低血容量休克的发生与否及其程度，取决于机体血容量丢失的量和速度容量丢失的量和速度。第14页，讲稿共49张，创作于星期一推荐意见推荐意见2 2：传统的诊断指标对低血容量休克的：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性早期诊断有一定的局限性(C(C级级)。推荐意见推荐意见3 3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测乳酸与碱缺失检测(E(E级级)。第15页，讲稿共49张，创作于星期一失血的分级失血的分级分级分级分级分级失血量失血量失血量失血量(mL)(mL)失血量占失血量占失血量占失血量占血容量比血容量比血容量比血容量比例例例例()心率心率心率心率(次分次分次分次分)血压血压血压血压呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率(次分次分次分次分)尿量尿量尿量尿量(mL(mLh)h)神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状I750750153030轻度焦虑轻度焦虑轻度焦虑轻度焦虑II750-750-1500150015-3015-30100100下降下降下降下降20-3020-3020-20-3030中度焦虑中度焦虑中度焦虑中度焦虑III1500-1500-2000200030-4030-40120120下降下降下降下降30-4030-405-205-20萎靡萎靡萎靡萎靡IV200020004040140140下降下降下降下降 40 40无尿无尿无尿无尿昏睡昏睡昏睡昏睡第16页，讲稿共49张，创作于星期一低血容量休克的病理生理低血容量休克的病理生理第17页，讲稿共49张，创作于星期一低血容量休克的病理生理病理生理 n n交感神经交感神经-肾上腺轴兴奋，儿茶酚胺类激素释放肾上腺轴兴奋，儿茶酚胺类激素释放增加增加 ；n n兴奋肾素兴奋肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统，使醛固醛固酮系统，使醛固酮分泌增加，同时刺激压力感受器促使垂体后叶酮分泌增加，同时刺激压力感受器促使垂体后叶分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素 。以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。第18页，讲稿共49张，创作于星期一低血容量休克的病理生理病理生理n n代偿反应在维持循环系统功能相对稳定，保证心、代偿反应在维持循环系统功能相对稳定，保证心、脑等重要生命器官的血液灌注的同时，也具有潜在脑等重要生命器官的血液灌注的同时，也具有潜在的风险。的风险。1 1 1 1、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感；2 2 2 2、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的；3 3 3 3、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，同、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，同、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，同、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，同样也存在对后续病程的不利影响。样也存在对后续病程的不利影响。样也存在对后续病程的不利影响。样也存在对后续病程的不利影响。第19页，讲稿共49张，创作于星期一组织细胞缺氧是休克的本质n n休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著生成显著减少，乳酸生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生直至发生MODSMODS。第20页，讲稿共49张，创作于星期一推荐意见推荐意见4 4：应当警惕低血容量休克病程中生命：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧体征正常状态下的组织细胞缺氧(E(E级级)。第21页，讲稿共49张，创作于星期一组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗第22页，讲稿共49张，创作于星期一组织氧输送与氧消耗组织氧输送与氧消耗 氧氧 输输 送送下下下下 降降降降n n心输出量心输出量心输出量心输出量 n n血红蛋白血红蛋白 n n氧分压氧分压氧氧 消消 耗耗未未未未 知知知知n n 氧摄取（氧摄取率和动静氧摄取（氧摄取率和动静氧摄取（氧摄取率和动静氧摄取（氧摄取率和动静脉氧分压差）脉氧分压差）脉氧分压差）脉氧分压差）血红蛋白下降时，动脉血氧分压血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量的影响对血氧含量的影响增加，进而影响增加，进而影响D02。通过氧疗增加血氧分压通过氧疗增加血氧分压应该应该对提高氧输送有效。对提高氧输送有效。氧含量氧含量第23页，讲稿共49张，创作于星期一推荐意见推荐意见5 5：低血容量休克早期复苏过程中，要在：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODSMODS发生之前尽早改善氧输送发生之前尽早改善氧输送(C(C级级)第24页，讲稿共49张，创作于星期一低血容量休克的监测低血容量休克的监测第25页，讲稿共49张，创作于星期一一般临床监测一般临床监测 n n皮温与色泽皮温与色泽n n心率、血压心率、血压n n尿量尿量n n精神状态精神状态 1.休克早期阶段往往难以表现出明显的变化休克早期阶段往往难以表现出明显的变化 2.这些症状并不是低血容量休克的特异性症状这些症状并不是低血容量休克的特异性症状3.这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配第26页，讲稿共49张，创作于星期一“允许性低血压允许性低血压”n n有研究支持对未控制出血的失血性休克维持有研究支持对未控制出血的失血性休克维持“允许性低血压允许性低血压”(permissive hypotention)(permissive hypotention)。n n对于允许性低血压究竟应该维持在什么标准，由对于允许性低血压究竟应该维持在什么标准，由于缺乏血压水平与机体可耐受时间的关系方面的于缺乏血压水平与机体可耐受时间的关系方面的深入研究，至今尚没有明确的结论深入研究，至今尚没有明确的结论 。n n目前一些研究认为，维持平均动脉压目前一些研究认为，维持平均动脉压(MAP)(MAP)在在60-80mmHg60-80mmHg比较恰当。比较恰当。第27页，讲稿共49张，创作于星期一 有创血流动力学监测有创血流动力学监测 n nMAPMAP监测监测n nCVPCVP和和PAWPPAWP监测监测 n nCOCO和和SVSV监测监测 第28页，讲稿共49张，创作于星期一有创血流动力学监测有创血流动力学监测推荐意见推荐意见6 6：低血容量休克的病人需要严密的血：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化流动力学监测并动态观察其变化(E(E级级)推荐意见推荐意见7 7：对于持续低血压病人，应采用有创动：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测脉血压监测(E(E级级)。第29页，讲稿共49张，创作于星期一氧代谢监测氧代谢监测 n n脉搏氧饱合度脉搏氧饱合度(Sp02)(Sp02)n n动脉血气分析动脉血气分析 n n DO2DO2、SvO2SvO2的监测的监测 n n动脉血乳酸监测动脉血乳酸监测 n nphiphi和和PgCO2PgCO2的监测的监测 第30页，讲稿共49张，创作于星期一氧代谢监测氧代谢监测推荐意见推荐意见8 8：对低血容量休克病人，应监测血乳：对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间酸以及碱缺失水平与持续时间(C(C级级)。第31页，讲稿共49张，创作于星期一实验室监测实验室监测 n n血常规监测血常规监测 n n电解质监测与肾功能监测电解质监测与肾功能监测 n n凝血功能监测凝血功能监测 第32页，讲稿共49张，创作于星期一低血容量休克的治疗第33页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：病因治疗：病因治疗 推荐意见推荐意见9 9：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施(D(D级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1010：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血应尽快进行手术或介入止血应尽快进行手术或介入止血应尽快进行手术或介入止血(D(D(D(D级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见11111111：应迅速利用包括超声和：应迅速利用包括超声和CTCT手段在内的各种必要手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人(D(D(D(D级级级级)。第34页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：液体复苏：液体复苏 n n晶体液晶体液 n n胶体液胶体液 n n复苏治疗时液体的选择复苏治疗时液体的选择 n n复苏液体的输注复苏液体的输注 第35页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：液体复苏：液体复苏推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1212：应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工：应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题胶体的安全性问题(C(C(C(C级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1313：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异(C(C(C(C级级)。推荐意见推荐意见14141414：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路路路路(E(E(E(E级级级级)。第36页，讲稿共49张，创作于星期一容量负荷试验容量负荷试验n n液体的选择液体的选择n n输液速度的选择输液速度的选择n n时机和目标的选择和安全性限制时机和目标的选择和安全性限制 第37页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：输血治疗：输血治疗 n n浓缩红细胞浓缩红细胞 n n 血小板血小板 n n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 n n冷沉淀冷沉淀 第38页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：输血治疗：输血治疗推荐意见推荐意见1515：对于血红蛋白：对于血红蛋白70g70gL L的失血性休克病人，应的失血性休克病人，应考虑输血治疗考虑输血治疗(C(C(C(C级级级级)。推荐意见推荐意见1616：大量失血时应注意凝血因子的补充：大量失血时应注意凝血因子的补充：大量失血时应注意凝血因子的补充：大量失血时应注意凝血因子的补充(C(C(C(C级级级级)。第39页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：血管活性药与正性肌力药：血管活性药与正性肌力药 n n多巴胺多巴胺 n n多巴酚丁胺多巴酚丁胺 n n去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见17171717：在积极进行容量复苏状况下，对：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物可选择使用血管活性药物(E(E(E(E级级)。第40页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：肠黏膜屏障功能的保护：肠黏膜屏障功能的保护 n n失血性休克时，胃肠道黏膜低灌注、缺血缺氧失血性休克时，胃肠道黏膜低灌注、缺血缺氧发生得最早、最严重发生得最早、最严重 ；n n细菌易位或内毒素易位，该过程在复苏的整个细菌易位或内毒素易位，该过程在复苏的整个过程持续存在；过程持续存在；n n保护肠黏膜屏障功能，减少细菌与毒素易位，保护肠黏膜屏障功能，减少细菌与毒素易位，是低血容量休克治疗和研究工作重要内容是低血容量休克治疗和研究工作重要内容 。第41页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：酸中毒：酸中毒 n n其严重程度与创伤的严重性及休克持续时间其严重程度与创伤的严重性及休克持续时间相关相关 ；n n临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但不主张常规使用，只用于紧急情况中毒，但不主张常规使用，只用于紧急情况或或pH7.20pH7.20 推荐意见推荐意见18181818：纠正代谢性酸中毒，强：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠常规使用碳酸氢钠(D(D(D(D级级)。第42页，讲稿共49张，创作于星期一治疗治疗：体温控制：体温控制 n n“创伤致命三联征创伤致命三联征”：顽固性低体温、严重：顽固性低体温、严重酸中毒、凝血障碍酸中毒、凝血障碍 ；n n低体温增加创伤病人严重出血的危险性，是出血低体温增加创伤病人严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素和病死率增加的独立危险因素 ；n n在合并颅脑损伤的病人控制性降温和正常体温在合并颅脑损伤的病人控制性降温和正常体温相比显示出一定的积极效果。相比显示出一定的积极效果。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见19191919：严重低血容量休克伴低体温的病人应：严重低血容量休克伴低体温的病人应：严重低血容量休克伴低体温的病人应：严重低血容量休克伴低体温的病人应及时复温，维持体温正常及时复温，维持体温正常及时复温，维持体温正常及时复温，维持体温正常(D(D(D(D级级级级)。第43页，讲稿共49张，创作于星期一复苏终点与预后评估指标第44页，讲稿共49张，创作于星期一复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标 n n临床指标临床指标n n氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗n nSv02 Sv02 n n血乳酸血乳酸 n n碱缺失碱缺失 n n 其他其他 皮肤、皮下组织和肌肉血管床可用来皮肤、皮下组织和肌肉血管床可用来更直接地测定局部细胞水平的灌注更直接地测定局部细胞水平的灌注 第45页，讲稿共49张，创作于星期一推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见2020：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有：传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标(D(D级级)推荐意见推荐意见2121：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标考这两项指标考这两项指标考这两项指标(C(C(C(C级级级级)。推荐意见推荐意见22222222：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动：碱缺失的水平与预后密切相关，复苏时应动态监测态监测态监测态监测(B(B(B(B级级)第46页，讲稿共49张，创作于星期一未控制出血的失血性休克复苏未控制出血的失血性休克复苏 推荐意见推荐意见23232323：对出血未控制的失血性休克病人，早期采：对出血未控制的失血性休克病人，早期采：对出血未控制的失血性休克病人，早期采：对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在用控制性复苏，收缩压维持在用控制性复苏，收缩压维持在用控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg80-90mmHg80-90mmHg80-90mmHg，以保证重要脏，以保证重要脏，以保证重要脏，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏苏苏苏(D(D级级)。推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见2424：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制性复苏高血压病人应避免控制性复苏高血压病人应避免控制性复苏高血压病人应避免控制性复苏(E(E级级)。第47页，讲稿共49张，创作于星期一小小 结结n n低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。平衡和恢复正常的细胞功能。第48页，讲稿共49张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第49页，讲稿共49张，创作于星期一