乳腺疾病讲课精选PPT.ppt

关于乳腺疾病讲课第1页，讲稿共48张，创作于星期一目的要求1.1.掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法熟悉常用的辅助检查方法熟悉常用的辅助检查方法熟悉常用的辅助检查方法熟悉常用的辅助检查方法2.2.熟熟熟熟悉悉悉悉急急急急性性性性乳乳乳乳腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的病病病病因因因因、临临临临床床床床表表表表现现现现、诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法，了解其预防方法了解其预防方法了解其预防方法了解其预防方法3.3.了了了了解解解解乳乳乳乳腺腺腺腺囊囊囊囊腺腺腺腺病病病病的的的的病病病病因因因因，熟熟熟熟悉悉悉悉其其其其临临临临床床床床表表表表现现现现、诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗原则原则原则原则4.4.掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则第2页，讲稿共48张，创作于星期一5 5、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断6 6、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则和治疗原则和治疗原则和治疗原则7、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，了解综合治疗发展趋势了解综合治疗发展趋势第3页，讲稿共48张，创作于星期一一、乳腺解剖生理（一）解剖（一）解剖（一）解剖（一）解剖l l位位位位置置置置：女女女女性性性性乳乳乳乳房房房房上上上上缘缘缘缘IIII肋肋肋肋间间间间、下下下下缘缘缘缘VIVI肋肋肋肋间间间间，内内内内至至至至胸胸胸胸骨旁、外至腋前线骨旁、外至腋前线骨旁、外至腋前线骨旁、外至腋前线l l结结结结构构构构：由由由由15-2015-20个个个个腺腺腺腺叶叶叶叶组组组组成成成成，每每每每一一一一腺腺腺腺叶叶叶叶分分分分成成成成多多多多个个个个腺腺腺腺小小小小叶叶叶叶腺腺腺腺泡泡泡泡，腺腺腺腺叶叶叶叶有有有有单单单单独独独独导导导导管管管管，放放放放射射射射排排排排列列列列至至至至乳乳乳乳头头头头称称称称乳乳乳乳腺腺腺腺导导导导管管管管。即即即即：腺腺腺腺泡泡泡泡 腺腺腺腺泡泡泡泡管管管管 腺腺腺腺小小小小叶叶叶叶（小小小小导导导导管管管管）腺腺腺腺叶叶叶叶 大大大大导导导导管管管管（输输输输乳乳乳乳管管管管）输输输输乳乳乳乳窦窦窦窦 输乳孔（乳头顶部）输乳孔（乳头顶部）输乳孔（乳头顶部）输乳孔（乳头顶部）第4页，讲稿共48张，创作于星期一第5页，讲稿共48张，创作于星期一第6页，讲稿共48张，创作于星期一淋巴回流：淋巴回流：淋巴回流：淋巴回流：浅浅浅浅组组组组：淋淋巴巴毛毛细细管管网网在在皮皮肤肤皮皮下下乳乳晕晕下下淋淋巴管丛。巴管丛。深深组组：淋淋巴巴毛毛细细管管乳乳管管网网伴伴行行引引流流至至乳乳头头部部乳晕下淋巴网乳晕下淋巴网第7页，讲稿共48张，创作于星期一淋巴结引流：淋巴结引流：l乳房大部份淋巴乳房大部份淋巴腋窝淋巴结腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结l l部部部部份份份份乳乳乳乳房房房房上上上上部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴 胸胸大大小小肌肌淋淋巴巴结结 锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结l l两侧乳房间皮下交通两侧乳房间皮下交通两侧乳房间皮下交通两侧乳房间皮下交通l l内侧乳房内侧乳房内侧乳房内侧乳房 肋间淋巴管肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结l乳房深淋巴网乳房深淋巴网 腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘 肝镰状韧带肝镰状韧带第8页，讲稿共48张，创作于星期一腋区淋巴结的三个平面腋区淋巴结的三个平面（书（书（书（书P350P350、图、图25-125-1）l腋腋下下组组（胸胸小小肌肌外外侧侧）：乳乳腺腺外外侧侧组组、胸胸大大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组l腋腋中中组组（胸胸小小肌肌后后）：即即胸胸小小肌肌深深面面腋腋静静脉脉淋巴结淋巴结l腋腋上上组组（锁锁骨骨下下组组）：胸胸小小肌肌内内侧侧锁锁骨骨下下静脉淋巴结静脉淋巴结第9页，讲稿共48张，创作于星期一（二）生理：（二）生理：（二）生理：（二）生理：乳乳乳乳腺腺腺腺发发发发育育育育受受受受内内内内分分分分泌泌泌泌影影影影响响响响，主主主主要要要要大大大大脑脑脑脑、卵卵卵卵巢巢巢巢、垂垂垂垂体体体体前前前前叶叶叶叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。l l月经来潮前乳腺增生，经后月经来潮前乳腺增生，经后月经来潮前乳腺增生，经后月经来潮前乳腺增生，经后7-87-8天后退化复原天后退化复原天后退化复原天后退化复原l l妊娠前妊娠前妊娠前妊娠前6 6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加l l哺乳期：产后哺乳期：产后哺乳期：产后哺乳期：产后3-43-4天分泌乳汁，哺乳天分泌乳汁，哺乳天分泌乳汁，哺乳天分泌乳汁，哺乳9-109-10月，退化复原月，退化复原月，退化复原月，退化复原l l乳乳乳乳腺腺腺腺绝绝绝绝经经经经期期期期前前前前乳乳乳乳腺腺腺腺开开开开始始始始萎萎萎萎缩缩缩缩，腺腺腺腺体体体体缩缩缩缩小小小小，但但但但脂脂脂脂肪肪肪肪堆堆堆堆积积积积，乳乳乳乳管管管管囊囊囊囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变l l老老老老年年年年期期期期：雌雌雌雌激激激激素素素素及及及及黄黄黄黄体体体体酮酮酮酮缺缺缺缺乏乏乏乏，乳乳乳乳管管管管纤纤纤纤维维维维增增增增多多多多，小小小小乳乳乳乳管管管管硬硬硬硬化、闭塞。化、闭塞。化、闭塞。化、闭塞。第10页，讲稿共48张，创作于星期一（一一一一）体体体体检检检检：视视视视诊诊诊诊坐坐坐坐位位位位，扪扪扪扪诊诊诊诊卧卧卧卧位位位位为为为为宜宜宜宜，宽宽宽宽衣衣衣衣充充充充分暴露乳房和腋部分暴露乳房和腋部分暴露乳房和腋部分暴露乳房和腋部1、视视诊诊：形形状状、大大小小、对对称称、隆隆起起或或凹凹陷陷，皮皮肤肤红红肿肿、溃溃破破、桔桔皮皮样样改改变变，乳乳头头湿湿疹疹、内陷内陷二、乳房检查第11页，讲稿共48张，创作于星期一2 2、扪诊：检查者以掌面扪诊、扪诊：检查者以掌面扪诊顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。健侧健侧患侧患侧l l肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性l l压痛压痛压痛压痛l l乳头溢液：乳白、浆液、血性乳头溢液：乳白、浆液、血性乳头溢液：乳白、浆液、血性乳头溢液：乳白、浆液、血性l腋腋窝窝淋淋巴巴结结：中中央央群群、胸胸肌肌间间、肩肩胛胛下下、锁锁骨骨下下、腋静脉组腋静脉组l l锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结第12页，讲稿共48张，创作于星期一（二二二二）钼钼钼钼靶靶靶靶X X线线线线摄摄摄摄片片片片：应应应应用用用用4040多多多多年年年年历历历历史史史史：女女女女性性性性30-3530-35岁岁岁岁以以以以上上上上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：（见钼靶片（见钼靶片（见钼靶片（见钼靶片1 1、2 2、3 3、4 4）l l高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影l l大大大大小小小小不不不不一一一一，密密密密度度度度不不不不均均均均，砂砂砂砂粒粒粒粒状状状状微微微微钙钙钙钙化化化化影影影影，颗颗颗颗粒粒粒粒50-50-150m150m，1cm1cm2 2范围内范围内范围内范围内 5 5枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能本院资料本院资料本院资料本院资料41.5%41.5%（81/19581/195）l l皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形第13页，讲稿共48张，创作于星期一第14页，讲稿共48张，创作于星期一第15页，讲稿共48张，创作于星期一第16页，讲稿共48张，创作于星期一第17页，讲稿共48张，创作于星期一（三）乳腺（三）乳腺（三）乳腺（三）乳腺B B超，多谱勒检查超，多谱勒检查l高频高频B超探头：检测超探头：检测超探头：检测超探头：检测0.5cm肿块肿块l特特征征：不不规规则则，边边界界不不整整齐齐，内内部部非非均均质质低低回声，后方声影回声，后方声影l l血流峰速血流峰速血流峰速血流峰速25cm/s25cm/s，RIRI（阻力指数）（阻力指数）0.65第18页，讲稿共48张，创作于星期一（四四）乳乳腺腺空空芯芯针针活活检检（CoreCoreneedleneedlebiopsybiopsyCNBCNB）：1114号号号号带带带带槽槽槽槽切切切切割割割割针针针针肿肿肿肿块块块块抽抽抽抽吸吸吸吸，细细细细针针针针穿穿穿穿剌剌剌剌活活活活检检检检已淘汰已淘汰已淘汰已淘汰（五五）麦麦默默通通（(Mammotone)微微创创活活检检系系统统，B B超超定位，准确诊断并可切割小肿块定位，准确诊断并可切割小肿块（六六六六）乳乳乳乳腺腺腺腺纤纤纤纤维维维维导导导导管管管管镜镜镜镜检检检检查查查查：确确确确定定定定溢溢溢溢液液液液性性性性质质质质导导导导管管管管是是是是否否否否肿肿肿肿瘤，可活检和冲洗治疗瘤，可活检和冲洗治疗瘤，可活检和冲洗治疗瘤，可活检和冲洗治疗（七七）其其他他：乳乳管管造造影影、CT、MRI，分分分分泌泌泌泌物物物物细细细细胞胞胞胞学学学学检查检查检查检查第19页，讲稿共48张，创作于星期一（一）病因：（一）病因：好发于哺乳期好发于哺乳期乳汁淤积乳汁淤积细菌感染，金葡菌为主细菌感染，金葡菌为主三、急性乳腺炎第20页，讲稿共48张，创作于星期一（二）临床：（二）临床：（二）临床：（二）临床：l l红肿，成熟后有波动红肿，成熟后有波动红肿，成熟后有波动红肿，成熟后有波动l痛、局部压痛痛、局部压痛l l患侧腋淋巴结肿大患侧腋淋巴结肿大患侧腋淋巴结肿大患侧腋淋巴结肿大并发症：乳房后脓肿、乳瘘并发症：乳房后脓肿、乳瘘并发症：乳房后脓肿、乳瘘并发症：乳房后脓肿、乳瘘 根根根根据据据据上上上上述述述述表表表表现现现现局局局局部部部部压压压压痛痛痛痛、波波波波动动动动、穿穿穿穿剌剌剌剌脓脓脓脓液液液液，诊诊诊诊断不难，但须与炎性乳癌鉴别断不难，但须与炎性乳癌鉴别断不难，但须与炎性乳癌鉴别断不难，但须与炎性乳癌鉴别第21页，讲稿共48张，创作于星期一（三）治疗：（三）治疗：l初初期期：停停止止哺哺乳乳，乳乳头头清清洁洁，吸吸乳乳器器吸吸乳乳，局部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用局部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用l l形形形形成成成成脓脓脓脓肿肿肿肿：全全全全身身身身抗抗抗抗菌菌菌菌素素素素应应应应用用用用，局局局局部部部部切切切切开开开开引引引引流流流流，放放放放射射射射状状状状，对对对对口口口口引引引引流流流流，乳乳乳乳晕晕晕晕部部部部、乳乳乳乳房房房房后后后后脓脓脓脓肿肿肿肿作作作作弧弧弧弧形形形形切切切切口口口口（四）预防：（四）预防：（四）预防：（四）预防：防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积第22页，讲稿共48张，创作于星期一四、乳腺囊腺增生病命命名名繁繁多多：乳乳腺腺囊囊性性病病，慢慢性性乳乳腺腺囊囊性性病病，乳乳腺腺增增生生病病。WHO提提出出命命名名为为乳乳腺腺结结构不良症（构不良症（Mammarydysolasia）第23页，讲稿共48张，创作于星期一（一）病因：（一）病因：多多见见30-40岁岁，卵卵巢巢功功能能紊紊乱乱，黄黄体体酮酮减减少少，雌雌激激素素相相对对增增多多，乳乳腺腺导导管管及及腺腺上上皮皮增增生，在经前期增生，复旧不全生，在经前期增生，复旧不全第24页，讲稿共48张，创作于星期一（二）临床表现（二）临床表现l l周期性乳房胀痛，经前明显周期性乳房胀痛，经前明显周期性乳房胀痛，经前明显周期性乳房胀痛，经前明显l l周周周周期期期期性性性性双双双双侧侧侧侧乳乳乳乳房房房房散散散散在在在在性性性性结结结结节节节节性性性性肿肿肿肿块块块块或或或或片片片片状状状状，大大大大小小小小不一，质韧不一，质韧不一，质韧不一，质韧l少数乳头溢液少数乳头溢液（三）诊断：（三）诊断：依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别第25页，讲稿共48张，创作于星期一（四）治疗（四）治疗（四）治疗（四）治疗l l中药：舒肝理气中药：舒肝理气中药：舒肝理气中药：舒肝理气l l激素：激素：激素：激素：l l三三三三 苯苯苯苯 氧氧氧氧 胺胺胺胺 1010 mgmg BidBid，经经经经 后后后后 服服服服3 3周周周周，2-32-3周周周周 期期期期。丹丹丹丹 那那那那 唑唑唑唑（DanazolDanazol）即即即即炔炔炔炔睾睾睾睾醇醇醇醇抑抑抑抑制制制制卵卵卵卵巢巢巢巢功功功功能能能能，减减减减少少少少促促促促黄黄黄黄体体体体素素素素，0.250.25BidBid，2 2周期周期周期周期l l碘剂碘剂碘剂碘剂l l溴溴溴溴隐隐隐隐停停停停（BromocriptineBromocriptine），抑抑抑抑制制制制催催催催乳乳乳乳素素素素，月月月月经经经经后后后后5 5天天天天至至至至经经经经前前前前，第第第第1 1周周周周1.25mgBid1.25mgBid，第，第，第，第2 2周周周周2.5mgBid2.5mgBid，3-63-6月月月月l l4040岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术第26页，讲稿共48张，创作于星期一女性最多见的良性肿瘤女性最多见的良性肿瘤占占75%好发好发20-45岁岁五、乳腺纤维腺瘤第27页，讲稿共48张，创作于星期一（一一一一）病病病病因因因因：雌雌雌雌激激激激素素素素刺刺刺刺激激激激乳乳乳乳腺腺腺腺叶叶叶叶纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞引引引引起起起起过过过过度度度度增增增增殖殖殖殖形形形形成成成成，病病病病理理理理上上上上分分分分：管管管管内内内内型型型型、管管管管周周周周型型型型和和和和混合型混合型混合型混合型（二二）症症状状：年年轻轻妇妇女女，乳乳房房出出现现单单发发肿肿块块，质质韧韧、圆圆形形或或椭椭圆圆形形，表表面面光光滑滑，易易移移动动肿肿块块，一一般般不不痛痛，肿肿块块大大小小不不随随月月经经周周期期变变化化，少少数数为多发为多发第28页，讲稿共48张，创作于星期一（三）治疗：（三）治疗：（三）治疗：（三）治疗：手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则l一经诊断及时手术切除，加病理检查一经诊断及时手术切除，加病理检查l l2525岁以下妇女可延迟手术，但岁以下妇女可延迟手术，但岁以下妇女可延迟手术，但岁以下妇女可延迟手术，但3030岁者不宜延迟岁者不宜延迟l30岁岁岁岁，生生生生长长长长较较较较快快快快者者者者，质质质质较较较较硬硬硬硬或或或或边边边边界界界界不不不不清清清清者者者者应应应应钼钼钼钼靶拍片或靶拍片或靶拍片或靶拍片或B B超检查，局部切除加快速切片超检查，局部切除加快速切片第29页，讲稿共48张，创作于星期一（一（一）病因：）病因：由由由由雌雌雌雌激激激激素素素素异异异异常常常常刺刺刺刺激激激激，70%乳乳头头瘤瘤是是乳乳腺腺囊囊性性病病的的伴伴随随病病变变，30%30%是是单单纯纯导导管管内内乳乳头头状状瘤瘤，由由于于后后者者有有良良性性与与恶恶性性之之分分，因因此此临临床床上上难难以以处理处理六、乳腺导管内乳头状瘤第30页，讲稿共48张，创作于星期一（二（二）症状与诊断）症状与诊断l乳乳头头溢溢液液：70%70%有有此此症症状状，1/4为为浆浆液液性性，3/4为为血血性性，间间歇歇性性。确确定定溢溢液液的的乳乳管管开开口口位位置置是是处处理理关键关键l乳乳房房肿肿块块：大大导导管管的的肿肿瘤瘤可可触触及及约约0.5-1cm0.5-1cm结结结结节节节节，多多多多在在在在乳乳乳乳晕晕晕晕范范范范围围围围内内内内，少少少少数数数数距距距距乳乳乳乳头头头头5-6cm5-6cm，稍稍压压肿肿块块乳乳头分泌物溢出头分泌物溢出l l乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法l鉴别诊断：良性鉴别诊断：良性恶性恶性恶性恶性第31页，讲稿共48张，创作于星期一（三）治疗：手术切除（三）治疗：手术切除l术前定位术前定位l术术中中美美兰兰注注射射导导管管口口作作为为诱诱导导，切切除除病病变变段乳腺段乳腺l手手术术切切除除后后宜宜行行冰冰冻冻切切片片或或快快速速切切片片确确定定性质，必要时行单纯乳房切除术性质，必要时行单纯乳房切除术第32页，讲稿共48张，创作于星期一发发病病率率：占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤7-10%，全全球球每每年年90-120万万，有有40万万死死亡亡。美美国国12.2%。上上海海47/10万万七、乳腺癌第33页，讲稿共48张，创作于星期一1、家族史：乳腺癌相关基因、家族史：乳腺癌相关基因lBRCA1：（染染色色体体17q21）45%遗遗传传性性乳乳腺腺癌癌和和80%乳乳腺腺癌癌伴伴卵卵巢巢癌癌BRCA1基基因因突变突变lBRCA2：（染染色色体体13q21）突突变变与与1/3家家族族性乳癌相关性乳癌相关第34页，讲稿共48张，创作于星期一2 2、生殖：、生殖：l月月经经周周期期初初潮潮：初初潮潮年年龄龄推推迟迟1 1岁岁岁岁，乳乳乳乳癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率减减减减少少少少20%20%l l绝绝绝绝经经经经5353岁岁岁岁乳乳乳乳癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率高高高高于于于于45岁岁岁岁之之之之前前前前停停停停经经经经。每每每每推推推推迟迟迟迟1年年增增加加发发生生概概率率3%，行行经经35-4035-40年年以以上上者者发发病病率高率高1倍倍倍倍l l妊妊妊妊娠娠娠娠哺哺哺哺乳乳乳乳：未未未未婚婚婚婚、未未未未育育育育者者者者发发发发病病病病率率率率高高高高，主主主主要要要要与与与与抗抗抗抗基基基基因突变能力有关因突变能力有关因突变能力有关因突变能力有关第35页，讲稿共48张，创作于星期一3、激素：性激素、雌激素、催乳素、激素：性激素、雌激素、催乳素4、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素5、环境、环境电离辐射、避孕药、药物电离辐射、避孕药、药物第36页，讲稿共48张，创作于星期一（二）病理：（二）病理：1 1、非浸润性癌：非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、导管内癌、小叶原位癌、导管内癌、小叶原位癌、导管内癌、小叶原位癌、PagetPaget病病病病2 2、早期浸润癌：早期浸润癌：早期浸润癌：早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌3 3、浸浸浸浸润润润润性性性性特特特特殊殊殊殊癌癌癌癌：乳乳头头状状癌癌、髓髓样样癌癌伴伴大大量量淋淋巴巴细细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等4、浸浸润润性性非非特特殊殊癌癌：浸浸润润性性小小叶叶癌癌、浸浸润润性性导导管管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌第37页，讲稿共48张，创作于星期一（三）乳腺癌分期：（三）乳腺癌分期：（三）乳腺癌分期：（三）乳腺癌分期：TNMTNM分期分期分期分期T T：Tx、ToTo、T T1 1、T T2 2、T T1 1MM1c c、T1aT1a、T1 1b b、T T1 1c、T2 2、T3 3、T4；N N：Nx、No、N N1、N2 2、N3 3；M：MxMx、Mo、MM1；第38页，讲稿共48张，创作于星期一（四）转移途径：（四）转移途径：l l局部扩展局部扩展局部扩展局部扩展l l淋巴转移：外侧淋巴转移：外侧淋巴转移：外侧淋巴转移：外侧同侧腋窝同侧腋窝LN锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下LNLN锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上LNLN；内侧内侧胸骨旁胸骨旁胸骨旁胸骨旁LNLN；l l血行转移：肺、骨、肝血行转移：肺、骨、肝血行转移：肺、骨、肝血行转移：肺、骨、肝第39页，讲稿共48张，创作于星期一（五）诊断：（五）诊断：l l病病病病史史史史：年年年年龄龄龄龄、月月月月经经经经、婚婚婚婚姻姻姻姻、生生生生育育育育、哺哺哺哺乳乳乳乳、家家家家族族族族、肿块、乳头溢液、皮肤、乳头肿块、乳头溢液、皮肤、乳头肿块、乳头溢液、皮肤、乳头肿块、乳头溢液、皮肤、乳头l l体检：肿块特点体检：肿块特点体检：肿块特点体检：肿块特点l l钼靶摄片、钼靶摄片、钼靶摄片、钼靶摄片、B B超超l l活检、病理活检、病理活检、病理活检、病理l l鉴鉴鉴鉴别别别别：乳乳乳乳腺腺腺腺囊囊囊囊性性性性增增增增生生生生、浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞乳乳乳乳腺腺腺腺炎炎炎炎、纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤乳乳乳乳腺腺腺腺导管癌、乳腺结核导管癌、乳腺结核导管癌、乳腺结核导管癌、乳腺结核第40页，讲稿共48张，创作于星期一（六）治疗：以手术为主的综合治疗、（六）治疗：以手术为主的综合治疗、（六）治疗：以手术为主的综合治疗、（六）治疗：以手术为主的综合治疗、1、手术：、手术：l l乳癌根治术（乳癌根治术（乳癌根治术（乳癌根治术（HastedHasted）l改良根治术：改良根治术：lI式（式（式（式（PateyDysonPateyDyson）、保留胸大肌）、保留胸大肌）、保留胸大肌）、保留胸大肌lII式式式式（AuchinclossAuchincloss或或或或MaddenMadden）保保保保留留留留胸胸胸胸大大大大小小小小肌；肌；肌；肌；第41页，讲稿共48张，创作于星期一l单纯乳房切除术；单纯乳房切除术；l保乳手术：保乳手术：l肿块切除（肿块切除（Lumpectomy）；）；l区段切除（区段切除（Segmentecmy）；）；l扩扩大大局局部部切切除除：1-2cm的的肿肿瘤瘤，要要求求肿肿物物周周边边切切除除2cm各各方方向向冰冰冻冻切切片片病病理理证证实实为为阴性阴性第42页，讲稿共48张，创作于星期一2、化疗：、化疗：原则上微小癌不化疗原则上微小癌不化疗常规：一线方案常规：一线方案CAF或或CMF6周期周期第43页，讲稿共48张，创作于星期一解救治疗，复发或转移者：解救治疗，复发或转移者：解救治疗，复发或转移者：解救治疗，复发或转移者：l诺诺维维本本25mg/M25mg/M2 2第第第第1、8天天天天+阿阿霉霉素素25mg/M25mg/M2 2第第1 1、8天每天每3周周1 1次次 2 2周期周期周期周期l紫紫 杉杉 醇醇 135-225 mg/M2第第1天天 或或 泰泰 素素 蒂蒂 75mg/M2 2，阿霉素，阿霉素60mg/M60mg/M2 2第第1 1天每天每3 3周周周周 2-32-3次次l l大剂量顺铂大剂量顺铂大剂量顺铂大剂量顺铂100mg/M100mg/M2 2+阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素+环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺第44页，讲稿共48张，创作于星期一3、内内分分泌泌治治疗疗：包包括括卵卵巢巢切切除除术术（ER阳阳性性有效率有效率50-60%）l三苯氧胺：三苯氧胺：PR、ER（+）l l芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂l兰他隆（兰他隆（formestaneformestane）250mgQ2W250mgQ2W肌注肌注l l来来来来曲曲曲曲唑唑唑唑（letrozoleletrozole）或或或或氟氟氟氟隆隆隆隆，高高高高选选选选择择择择性性性性。2.5mgQD第45页，讲稿共48张，创作于星期一4、放疗：、放疗：II期期以以上上或或保保乳乳手手术术加加强强治治疗疗或或常常规规，腋腋淋淋巴巴淋淋4个个以以上上转转移移，必必须须化化疗疗放放射射包包括括乳乳房房、胸胸壁壁区区域域淋淋巴巴结结照照射射，一一般般40-60GY第46页，讲稿共48张，创作于星期一5、其他：、其他：l干扰素干扰素lHerceptin（贺贺赛赛汀汀）：CerbB2或或Her-2（+）者者6、新新辅辅助助化化疗疗：指指不不能能切切除除的的肿肿瘤瘤或或2-3cm肿肿瘤瘤经经术前化疗再进行手术切除或保留乳腺手术。术前化疗再进行手术切除或保留乳腺手术。第47页，讲稿共48张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第48页，讲稿共48张，创作于星期一