急腹症护理精选PPT.ppt

关于急腹症护理第1页，讲稿共53张，创作于星期日概述概述各科急腹症的鉴别各科急腹症的鉴别临床表现临床表现腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状护理评估护理评估急腹症的处理程序急腹症的处理程序第2页，讲稿共53张，创作于星期日12.04.20233 急腹症急腹症是以是以突然剧烈腹痛突然剧烈腹痛为首要症状的疾病为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是其临床表现特点是起病急，病情重，起病急，病情重，进展快，变化多，进展快，变化多，需及时作出诊断和处需及时作出诊断和处 理。理。因此，进行及时的因此，进行及时的病情观察和评估病情观察和评估 并采取正确的并采取正确的护理措施护理措施，十分重要。，十分重要。概述概述第3页，讲稿共53张，创作于星期日各科急腹症的鉴别各科急腹症的鉴别内科内科急腹急腹症特症特点点 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏痛；急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：特点是：常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生或呕吐腹痛同时发生；腹痛或压痛部位腹痛或压痛部位不固定不固定，程度均较，程度均较轻轻。无。无明显腹肌紧张；明显腹肌紧张；查体或化验、查体或化验、X X线、心电图等检查可明确疾病线、心电图等检查可明确疾病诊断。诊断。第4页，讲稿共53张，创作于星期日妇科妇科急腹急腹症特症特点点 突发性下腹部撕裂样疼痛突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转第5页，讲稿共53张，创作于星期日外科外科急腹急腹症特症特点点发病突然，腹痛剧烈，发病突然，腹痛剧烈，一般先有腹痛，一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较腹痛或压痛部位较固定固定，程度重；，程度重；有固定的压痛点，患者多有固定的压痛点，患者多“拒按拒按”。常可出现腹膜刺激征：常可出现腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征有体征，甚至休克；，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。征及辅助检查表现。第6页，讲稿共53张，创作于星期日外外科科急急腹腹症症：腹腹痛痛由由一一点点开开始始，然然后后波波及及全全腹腹者者多多为为实实质质脏脏器器破破裂裂或或空空腔腔脏脏器穿孔。器穿孔。如如胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔的的右上腹痛并很快蔓延至全腹。右上腹痛并很快蔓延至全腹。第7页，讲稿共53张，创作于星期日 外科急腹症是指以急性腹外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。害甚至死亡。定义定义第8页，讲稿共53张，创作于星期日 穿穿孔孔性性病病变变炎炎症症性性病病变变出出血血性性病病变变梗梗阻阻性性病病变变绞绞窄窄性性病病变变 外科急腹症的病因大致分为外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄、出血、梗阻和绞窄。外科急腹症的鉴别方法外科急腹症的鉴别方法第9页，讲稿共53张，创作于星期日12.04.202310炎症性病变炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等炎等 。（1 1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。持续性。（2 2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3 3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。现及辅助检查等可明确诊断。第10页，讲稿共53张，创作于星期日穿孔性病变穿孔性病变 :腹内空腔脏器的穿孔，如胃腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等（1 1）腹痛突然，呈刀割样）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛持续性剧痛。（2 2）迅速出现）迅速出现腹膜刺激征腹膜刺激征，容易波及全腹，容易波及全腹，但病变处最为显著。但病变处最为显著。（3 3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X X线见线见膈下游离气体膈下游离气体。（4 4）有移动性浊音，肠鸣音消失。）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。第11页，讲稿共53张，创作于星期日12.04.2023 出血性病变出血性病变 :腹内实质脏器破裂出血或肠系腹内实质脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等管破裂等（1 1）多在）多在外伤外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2 2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。不同程度的腹膜刺激征。（3 3）腹腔积血在）腹腔积血在500ml500ml以上时可叩出移动性浊音。以上时可叩出移动性浊音。（4 4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗等检查将有助于诊断。腹腔灌洗等检查将有助于诊断。第12页，讲稿共53张，创作于星期日12.04.2023梗阻性病变梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻。如腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1 1）起病较急，以阵发性绞痛为主。）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2 2）发病初期多无腹膜刺激征。）发病初期多无腹膜刺激征。（3 3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。的病情诊断和估计。第13页，讲稿共53张，创作于星期日绞窄性病变绞窄性病变 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1 1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。或持续性剧痛。（2 2）容易出现腹膜刺激征或休克。）容易出现腹膜刺激征或休克。（3 3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。特征性表现。（4 4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。查可明确诊断。第14页，讲稿共53张，创作于星期日15第15页，讲稿共53张，创作于星期日 临床表现临床表现 腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 发热发热 其他其他第16页，讲稿共53张，创作于星期日 要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。的程度、腹痛的放射等。腹痛腹痛：急性腹痛为急腹症中急性腹痛为急腹症中最早最早和和最最 主要主要症状症状第17页，讲稿共53张，创作于星期日腹痛的诱因腹痛的诱因如外伤后的腹痛内脏破裂出血 暴饮暴食后的腹痛胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、胆囊炎 剧烈活动后的腹痛肠套叠与肠扭转或尿路结石 发热后的腹痛内科病 腹痛十分剧烈且迅速累及全腹空腔脏器破裂、穿孔、梗阻及实体脏器破裂出血驱虫不当胆道蛔虫症第18页，讲稿共53张，创作于星期日腹痛的腹痛的部位部位一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，可反应腹部不同器官的病变，有定位价值可反应腹部不同器官的病变，有定位价值。且范围越大提示病情越重。且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。第19页，讲稿共53张，创作于星期日腹腹脐脐阑尾炎的转阑尾炎的转移性右下腹移性右下腹疼痛疼痛第20页，讲稿共53张，创作于星期日牵涉痛牵涉痛腹痛的同时其他部位也发生疼痛即腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛牵涉痛胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角处右肩或右肩胛下角处疼痛。疼痛。急性胰腺炎急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋缘至背伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。部疼痛。肾、输尿管结石肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。会阴部的放射痛等。第21页，讲稿共53张，创作于星期日腹痛的腹痛的性质性质阵发性绞痛阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等石等持续性钝痛或隐痛持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等持续性腹痛伴有阵发性加重持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等刀割样或烧灼性锐痛刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等多见于消化性溃疡穿孔等钻顶样疼痛钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胀痛胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致扩张所致第22页，讲稿共53张，创作于星期日腹痛的腹痛的程度程度腹痛的程度有时能反应病变的严重程度腹痛的程度有时能反应病变的严重程度如单纯的炎症腹痛较如单纯的炎症腹痛较轻轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出现难以忍受的现难以忍受的剧烈疼痛剧烈疼痛甚至休克甚至休克.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。但却是病情恶化的征兆。.不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。第23页，讲稿共53张，创作于星期日腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐3.3.大便大便4.4.其他其他2.2.发热发热第24页，讲稿共53张，创作于星期日1 1、恶心呕吐、恶心呕吐急性胃肠炎患者发病急性胃肠炎患者发病早期早期频繁呕吐频繁呕吐急性阑尾炎患者呕吐常在急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后腹痛后3 34h4h出现出现胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午下午或晚间或晚间发生呕吐发生呕吐机械性肠梗阻在阵发生机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时绞痛的同时呕吐可频呕吐可频繁而剧烈繁而剧烈高位小肠梗阻呕吐出现高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁早且频繁低位小肠梗阻呕吐出现低位小肠梗阻呕吐出现迟而少迟而少但呕吐物可含但呕吐物可含粪样物粪样物等等第25页，讲稿共53张，创作于星期日2 2、发热、发热外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。高热可同时出现，且常伴有寒颤。先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见第26页，讲稿共53张，创作于星期日3 3、大便情况、大便情况对急腹症患者应注意大便的有无、性状及对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色颜色腹痛发作后腹痛发作后停止排便、排气停止排便、排气可能是机械可能是机械性肠梗阻性肠梗阻果酱样血便果酱样血便是小儿肠套叠的特征是小儿肠套叠的特征柏油样黑便柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热是胆伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现道出血的表现第27页，讲稿共53张，创作于星期日 例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。细节。黄疸黄疸可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。血尿血尿应考虑泌尿系损伤、结石等疾病应考虑泌尿系损伤、结石等疾病4 4、其它伴随症状、其它伴随症状第28页，讲稿共53张，创作于星期日 护理评估护理评估方法方法 ：“十问，九查、八辅检十问，九查、八辅检”十问十问：腹痛的诱因，发作的方式腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史往史九九查查：一一般般情情况况，生生命命体体征征，腹腹部部的的视视诊诊、触触诊诊、叩叩诊诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八八辅辅检检：实实验验室室、X X线线，B B超超，CTCT或或MRIMRI，内内镜镜，血血管管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。第29页，讲稿共53张，创作于星期日外科急腹症的急救外科急腹症的急救1 1、明确诊断明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗方法的手术治疗方法2 2、诊断不明确诊断不明确的外科急腹症应严密观察加的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。强支持疗法。严格掌握严格掌握非手术指征非手术指征（1 1）症状、体征已稳定好转者）症状、体征已稳定好转者（2 2）发病时间超过）发病时间超过3d3d而病情无恶化者而病情无恶化者（3 3）腹膜刺激征缓解且已局限者）腹膜刺激征缓解且已局限者急腹症的处理急腹症的处理第30页，讲稿共53张，创作于星期日非手术治疗 诊断明确、病情较轻者诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证第31页，讲稿共53张，创作于星期日内科急腹症的急救内科急腹症的急救1 1、诊断明确诊断明确的内科急腹症，止痛有利于病的内科急腹症，止痛有利于病情恢复情恢复 肝胆疾病及输尿管结石患者可选用阿托品、肝胆疾病及输尿管结石患者可选用阿托品、吗啡类药物止痛吗啡类药物止痛 胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可选择制酸解胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可选择制酸解痉药痉药2 2、诊断不明确诊断不明确的内科急腹症应严密观察病情，的内科急腹症应严密观察病情，力争早诊断、早治疗的同时给予支持疗法，力争早诊断、早治疗的同时给予支持疗法，但观察期间但观察期间严禁使用镇痛药严禁使用镇痛药第32页，讲稿共53张，创作于星期日急腹症的救护要点急腹症的救护要点1.1.严密观察病情严密观察病情2.2.卧位卧位3.3.饮食饮食4.4.胃肠减压胃肠减压5.5.四禁四禁6.6.四抗四抗7.7.心理护理心理护理术前护理术前护理 术后护理术后护理 健康指导健康指导第33页，讲稿共53张，创作于星期日 1.1.严密观察病情严密观察病情 （1 1）定时观察）定时观察生命体征生命体征：定时观察：定时观察T T、BPBP、P P、R R，注意，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2 2）定时观察）定时观察腹部症状和体征腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3 3）注意观察）注意观察有无伴随症状有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。相关表现。（4 4）动态观察）动态观察实验室检查结果实验室检查结果：如三大常规、血电解：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X X线、线、B B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5 5）注意详细记录）注意详细记录液体出入量液体出入量。第34页，讲稿共53张，创作于星期日2.卧位外科急腹症患者一般取外科急腹症患者一般取平卧位平卧位，如有急性，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取时，应取半卧位半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高休克患者可采用平卧位或下肢抬高20203030头部稍垫高的头部稍垫高的休克体位休克体位。第35页，讲稿共53张，创作于星期日 3.3.饮食饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都一般患者人院后都暂禁饮食暂禁饮食；对诊断不明；对诊断不明或病情较重者必须或病情较重者必须严格禁饮食。严格禁饮食。第36页，讲稿共53张，创作于星期日4.胃肠减压胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。避免消化液进一步漏人腹腔。第37页，讲稿共53张，创作于星期日 5.5.四禁四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1 1）禁用吗啡类止痛剂禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。：以免掩盖病情。（2 2）禁饮食禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。：以免增加消化道负担，或加重病情。（3 3）禁止灌肠或禁服泻药禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重：以免引起感染扩散，或加重病情。病情。（4 4）禁止活动禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情第38页，讲稿共53张，创作于星期日6.6.四抗四抗（1）抗休克抗休克：立即建立静脉输液通道，必立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等要时输血或血浆等（2 2）抗体液平衡失调抗体液平衡失调：维持水电解质和酸：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录碱平衡，准确记录24h24h液体出入量液体出入量（3 3）抗感染抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果果（4 4）抗腹胀抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气效，必要时肛管排气第39页，讲稿共53张，创作于星期日7.7.心理护理心理护理 急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈，患急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈，患者恐惧惊慌者恐惧惊慌应安慰、关心患者。应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。配合医护工作。第40页，讲稿共53张，创作于星期日外科急腹症多需急外科急腹症多需急症手术治疗，根据症手术治疗，根据病情做好病情做好术前准备术前准备术后护理术后护理第41页，讲稿共53张，创作于星期日42 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑手术处理。情况，应及时与医生联系，考虑手术处理。1 1、全身不良或发生休克；、全身不良或发生休克；2 2、腹膜刺激征明显；、腹膜刺激征明显；3 3、有明显内出血表现；、有明显内出血表现；4 4、经非手术治疗短期内（、经非手术治疗短期内（6-86-8小时）病情未小时）病情未见改善或趋恶化者等。见改善或趋恶化者等。第42页，讲稿共53张，创作于星期日8、术前准备、术前准备 及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验室检查及常规实验室检查及X X线、线、B B超等检查，超等检查，以备紧急手术需要。以备紧急手术需要。第43页，讲稿共53张，创作于星期日9、术后护理、术后护理急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促进病人康复。第44页，讲稿共53张，创作于星期日1 1）、体位）、体位根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后，改为半卧位征平稳后，改为半卧位2 2）、禁食）、禁食静脉补液维持体液平衡，术后静脉补液维持体液平衡，术后2 23d3d肛门排肛门排气后，拔除胃管，进少量流食、半流食，气后，拔除胃管，进少量流食、半流食，逐渐恢复普食。逐渐恢复普食。1 1周内禁甜食、牛奶、豆粉周内禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。等，防止发生腹胀。第45页，讲稿共53张，创作于星期日3 3）、病情观察）、病情观察生命体征观察生命体征观察对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直至平稳。要连续检测，直至平稳。体温是反映术后有无感染的一个较敏感体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。的指标。若术后体温持续升高或下降数日后又出若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明感染未得道有效控制或现反跳，则说明感染未得道有效控制或术后有继发感染。术后有继发感染。第46页，讲稿共53张，创作于星期日3 3）病情观察）病情观察观察观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征观察观察伤口腹料有无渗血、渗液及脱落伤口腹料有无渗血、渗液及脱落严格严格记录记录24h24h液体出入量液体出入量第47页，讲稿共53张，创作于星期日4 4）、引流管护理）、引流管护理妥善连结和固定各引流管，对不合作者需束妥善连结和固定各引流管，对不合作者需束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致于迂曲，折叠，不通又要防止引流管太长致于迂曲，折叠，不通畅。畅。观察记录引流液色观察记录引流液色.量和性状。加强巡视，量和性状。加强巡视，保持引流管通畅。保持引流管周围皮肤清洁，保持引流管通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无菌操作。注意无菌操作。第48页，讲稿共53张，创作于星期日5 5）、预防肺部感染）、预防肺部感染急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛、留置胃管，病人不敢又因术后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，极易并发肺部感染。咳痰，极易并发肺部感染。术后常规做雾化吸入，每日术后常规做雾化吸入，每日2 2次，病情稳次，病情稳定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励帮助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加励帮助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。强口腔护理，合理应用抗生素。第49页，讲稿共53张，创作于星期日6 6）、早期活动）、早期活动受致病因素刺激及手术和麻醉影响，急腹症受致病因素刺激及手术和麻醉影响，急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复慢。病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复慢。应鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，应鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。防止发生肠粘连。倾听病人主诉，亦可用听肠鸣音和肛管排气倾听病人主诉，亦可用听肠鸣音和肛管排气方法来观察病人肠蠕动恢复情况。方法来观察病人肠蠕动恢复情况。第50页，讲稿共53张，创作于星期日腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘瘘是常见的并发症。是常见的并发症。应加强对病人的体温和引流物性质的观察，应加强对病人的体温和引流物性质的观察，合理使用抗生素。合理使用抗生素。老年人咳嗽，咳痰是要注意保护腹部伤口，老年人咳嗽，咳痰是要注意保护腹部伤口，加强营养支持，除病情观察和临床各项常规加强营养支持，除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可做检查外，必要时可做X X线平片，线平片，B B超以及超以及CTCT检检查，以助了解情况，及时给于相应的处理。查，以助了解情况，及时给于相应的处理。7 7）、预防并发症）、预防并发症第51页，讲稿共53张，创作于星期日指导病人保持良好的心理状态，进食高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合。术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常，腹部疼痛和伤口局部红肿热痛应及时复诊。1010、出院健康指导、出院健康指导第52页，讲稿共53张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期日