失语症治疗精选PPT.ppt

关于失语症治疗第1页，讲稿共73张，创作于星期日2失语症治疗的目的失语症治疗的目的l总的目的：总的目的：修复和恢复言语过程，将已修复的修复和恢复言语过程，将已修复的过程和已改善了的残存技能应用到日常生活中去。过程和已改善了的残存技能应用到日常生活中去。也就是也就是提高患者的语言理解提高患者的语言理解（包括提高听觉，阅（包括提高听觉，阅读理解力读理解力)和和表达能力表达能力(语言表达，手势表达以及书语言表达，手势表达以及书写力），最终目的是写力），最终目的是恢复患者的言语交际能力。恢复患者的言语交际能力。第2页，讲稿共73张，创作于星期日3失语症治疗长期目标失语症治疗长期目标分度分度 BDAEBDAE失语严重分级失语严重分级长期目标长期目标轻度轻度4 4，5 5改改善善言言语语功功能能，力力争争恢复就业恢复就业中度中度2 2，3 3充充分分利利用用残残存存功功能能，在交流上做到在交流上做到自理自理重度重度1 1，0 0利利用用残残存存功功能能和和代代偿偿方方法法，进进行行最最简简单单的的日常交流日常交流l长期目标长期目标 根据失语根据失语严重程度严重程度的不同来确定。的不同来确定。第3页，讲稿共73张，创作于星期日4失语症治疗的短期目标失语症治疗的短期目标l根据长期目标和患者的具体情况选定作业，根据长期目标和患者的具体情况选定作业，拟定一周或一个拟定一周或一个月的进度和应达到的水平月的进度和应达到的水平，要注意：训练作业的性质和难，要注意：训练作业的性质和难度要依据患者的现存能力来确定。度要依据患者的现存能力来确定。第4页，讲稿共73张，创作于星期日5失语症治疗原则失语症治疗原则l失语症的治疗是失语症的治疗是再训练而不是教育再训练而不是教育的过程。的过程。l治疗的过程中必须建立治疗的过程中必须建立良好的医患关系良好的医患关系l言语与言语与心理心理有密切关系有密切关系l在方法的应用上，宜采用针对患者特定的言语技能或行为、用高在方法的应用上，宜采用针对患者特定的言语技能或行为、用高度组织好的作业来进行治疗的度组织好的作业来进行治疗的传统治疗法或直接治疗法传统治疗法或直接治疗法；以后再；以后再用针对提高交流能力而不针对特定语言技能或行为的用针对提高交流能力而不针对特定语言技能或行为的实用法实用法或间接法或间接法；最后将学得的技能专用到现实的；最后将学得的技能专用到现实的日常生活日常生活中去。中去。第5页，讲稿共73张，创作于星期日6失语症治疗原则失语症治疗原则l在具体训练作业上，要遵循在具体训练作业上，要遵循先易后难先易后难，由少到多，由少到多，小步前进，每次更换新作业尽量只改变一个因素，小步前进，每次更换新作业尽量只改变一个因素，不达到不达到8080正确正确不进入下一新作业的原则。不进入下一新作业的原则。l在引出反应方面，应遵循在引出反应方面，应遵循加入提示加入提示以引出较为自动的反以引出较为自动的反应，然后逐步应，然后逐步撤出提示撤出提示。第6页，讲稿共73张，创作于星期日7失语症治疗原则l训练效果不理想时，宜试从言语以之为基础的训练效果不理想时，宜试从言语以之为基础的认知过程认知过程（注意、知觉、记忆、思维等）上找原因，如有认知缺（注意、知觉、记忆、思维等）上找原因，如有认知缺陷，应使用认知康复方法配合治疗。陷，应使用认知康复方法配合治疗。l配合配合药物治疗药物治疗第7页，讲稿共73张，创作于星期日8失语症治疗原则失语症治疗原则l如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面同时如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面同时受损，治疗的重点和目标应首先放在受损，治疗的重点和目标应首先放在口语口语的康复训的康复训练上。练上。l口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以此强化训练。此强化训练。第8页，讲稿共73张，创作于星期日9失语症治疗原则失语症治疗原则l治疗涉及的语言信息要适合患者的治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情趣文化水平及生活情趣，职业，先易后难，循序渐进。职业，先易后难，循序渐进。l掌握患者的掌握患者的情绪变化情绪变化，当患者情绪低落应缩短治疗时间或，当患者情绪低落应缩短治疗时间或更换治疗方式，或间断治疗。当患者取得进步时应予以更换治疗方式，或间断治疗。当患者取得进步时应予以鼓励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患者以求纠鼓励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患者以求纠正。正。l设置适宜的设置适宜的语言环境语言环境，激发患者言语交际的欲望和积极性。，激发患者言语交际的欲望和积极性。第9页，讲稿共73张，创作于星期日10失语症治疗原则失语症治疗原则l坚坚持持多多种种形形式式锻锻炼炼以以提提高高趣趣味味性性,例例如如，多多用用电电化化教教学学、形形象象教学和实物教学。教学和实物教学。l坚坚持持集集体体训训练练和和个个别别辅辅导导相相结结合合 集集体体训训练练可可以以起起到到相相互互促促进进、互互相相鼓鼓励励，并并排排除除畏畏难难情情绪绪和和怕怕说说话话的的心心理理，个个别别辅辅导可以针对其最大困难予以强化训练，以提高预期疗效。导可以针对其最大困难予以强化训练，以提高预期疗效。l语言康复训练应语言康复训练应早期进行早期进行，坚持不懈，训练强度适合。，坚持不懈，训练强度适合。l坚持医院治疗和坚持医院治疗和家庭训练家庭训练相结合相结合第10页，讲稿共73张，创作于星期日11失语治疗的开始时间失语治疗的开始时间l在急性期有失定向等错乱时不宜治疗，一旦患者在急性期有失定向等错乱时不宜治疗，一旦患者能注意周围发生的事，能做出反应并能坚持坐能注意周围发生的事，能做出反应并能坚持坐3030分钟以上即可开始治疗。分钟以上即可开始治疗。l尽管发病尽管发病3-63-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-32-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。速度明显较早期慢。第11页，讲稿共73张，创作于星期日12+失语症治疗流程失语症治疗流程传统（直接）传统（直接）治疗治疗实用（间接）实用（间接）治疗治疗各种各种代偿代偿方法方法和技术和技术最低限度最低限度的日常交的日常交流流正常或正常或接近正常接近正常的的自然交流（泛化）自然交流（泛化）-第12页，讲稿共73张，创作于星期日13失语症治疗方法失语症治疗方法l传统方法又称直接法传统方法又称直接法，是针对患者听说读写等某一言，是针对患者听说读写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法。语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法。l实用法又称间接法实用法又称间接法，是着重交流能力的改善，并不限，是着重交流能力的改善，并不限定采取何种交流方式，也不针对患者特定的言语技能定采取何种交流方式，也不针对患者特定的言语技能或行为，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的或行为，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法。方法。第13页，讲稿共73张，创作于星期日14失语症治疗方法失语症治疗方法l代偿法代偿法是主要用次侧大脑半球功能或体外仪器设备是主要用次侧大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法。来补偿言语功能不足的方法。第14页，讲稿共73张，创作于星期日15传统方法（传统方法（直接法）直接法）l认知促进法又称刺激促进法认知促进法又称刺激促进法，是，是SchuellSchuell等先驱提出的，等先驱提出的，是基础的治疗方法。刺激法的定义是对损害的语言符号是基础的治疗方法。刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础听觉刺激为基础，最大程度地促进，最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复。失语症患者的语言重建和恢复。lSchuellSchuell的基本观点的基本观点不是教不是教患者词汇或语法结构，而是患者词汇或语法结构，而是刺激刺激言语过程言语过程，以促进患者的理解和表达。刺激是由治疗者提供的。，以促进患者的理解和表达。刺激是由治疗者提供的。而而促进又称易化促进又称易化，是在一个处于阈下兴奋水平的兴奋灶周围，是在一个处于阈下兴奋水平的兴奋灶周围加入另一个阈下刺激，结果使兴奋达到阈值而出现反应，加入另一个阈下刺激，结果使兴奋达到阈值而出现反应，改善患者言语功能。这里主要指改善患者言语功能。这里主要指提示提示。第15页，讲稿共73张，创作于星期日16刺激原则刺激原则说说 明明强听觉刺激强听觉刺激是刺激方法的基础，因为是刺激方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式障碍在失语中也很突出而且听觉模式障碍在失语中也很突出适当的语言刺激适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑采用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和程，因此要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜些难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径的语言刺激多途径输入多途径输入，例如，给予听刺激的同时给与视、触、嗅等刺，例如，给予听刺激的同时给与视、触、嗅等刺激激(如实物如实物)，可以相互促进效果，可以相互促进效果反复感觉刺激反复感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，一次刺激得不到正确反应时，反复刺激反复刺激可能会提高其反应性可能会提高其反应性应引出反应的刺激应引出反应的刺激一项刺激应引出一个反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激强化有正确反应的强化有正确反应的刺激，矫正不当刺刺激，矫正不当刺激激当患者对刺激反应正确时，要当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定鼓励和肯定(正的强化正的强化)。得。得不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要修正刺激修正刺激第16页，讲稿共73张，创作于星期日17促进提示l提示的目的提示的目的：以命名物体为例，从认知方面是改善从心理：以命名物体为例，从认知方面是改善从心理词典中的词检索，从行为方面是要增加命名的准确性。词典中的词检索，从行为方面是要增加命名的准确性。l提示的性质提示的性质最好是一种暗示或是一种不含有靶词整个音素的最好是一种暗示或是一种不含有靶词整个音素的信息。信息。l提示分为提示分为语义提示和音素提示语义提示和音素提示，后者又称词汇提示。，后者又称词汇提示。第17页，讲稿共73张，创作于星期日18促进命名的常用提示（钢笔）促进命名的常用提示（钢笔）语义提示语义提示例例音素提示音素提示例例定义定义需需用用墨墨水水而而且且是是你用来写字的你用来写字的词词汇汇第第一一个个词词的的音音ganggang功能功能你用它来写字的你用它来写字的同音字同音字它它不不是是“港港”，而是而是语义联系语义联系铅笔，墨水铅笔，墨水拼拼音音、偏偏旁旁、名名字字G G，angang，竹字头，竹字头，有关短语有关短语尖端有小点的尖端有小点的可以吸进墨水的可以吸进墨水的模仿发音口型模仿发音口型发发“钢钢笔笔”时时口口型型部位部位你你常常在在书书桌桌上上找找到它到它第18页，讲稿共73张，创作于星期日19在命名作业中靶刺激和提示的时间安排在命名作业中靶刺激和提示的时间安排在命名作业中靶刺激和提示的时间安排在命名作业中靶刺激和提示的时间安排医生的刺激医生的刺激患者的反应患者的反应医生的反馈医生的反馈同时的同时的客体及刺激客体及刺激名字名字好！好！靶前刺激靶前刺激提示客体提示客体名字名字好！好！靶后提示靶后提示客体提示客体提示名字名字好！好！再刺激再刺激客体提示客体提示无反应无反应重复重复/改变提示改变提示第19页，讲稿共73张，创作于星期日20治疗的基本形式治疗的基本形式l治疗是由治疗者根据患者的失语类型、严重程度、治疗是由治疗者根据患者的失语类型、严重程度、主要缺陷等情况选择适宜的主要缺陷等情况选择适宜的刺激（靶刺激）刺激（靶刺激）10103030个组成一个作业个组成一个作业，每个刺激向患者提供一次称为，每个刺激向患者提供一次称为一个试验，因此作业由若干个试验组成。治疗由一个试验，因此作业由若干个试验组成。治疗由治疗者的刺激治疗者的刺激S S、患者的反应患者的反应R R和治疗者对反应的反和治疗者对反应的反馈馈FBFB构成构成S-R-FBS-R-FB链。链。第20页，讲稿共73张，创作于星期日21治疗的基本形式治疗的基本形式l优秀的治疗者，他所选择的刺激和试验的优秀的治疗者，他所选择的刺激和试验的组合和顺序，应使得除最严重或处于愤怒组合和顺序，应使得除最严重或处于愤怒状态的患者以外的所有患者均能发生反应。状态的患者以外的所有患者均能发生反应。第21页，讲稿共73张，创作于星期日22患患者者对对治治疗疗刺刺激激的的反应反应治疗者的反馈治疗者的反馈治疗的发展治疗的发展达到目标达到目标鼓励或奖励鼓励或奖励进入下一步进入下一步达不到目标达不到目标1.1.再刺激再刺激2.2.给提示给提示3.3.对对正正确确和和错错误误部部分予以反馈分予以反馈4.4.再刺激再刺激成成功功则则进进入入下下一一步步，不不成成功功则则放放弃弃这这种种刺刺激激，换换新新的的刺刺激激重新进行。重新进行。认知刺激法的进程认知刺激法的进程第22页，讲稿共73张，创作于星期日23听理解障碍听理解障碍重度重度 a a听单词指物、画、单词，听单词指物、画、单词，b b听功能、性质、颜色指物、画听功能、性质、颜色指物、画 c c语句、短语完形语句、短语完形 d d回答是或非问题回答是或非问题c c按命令分辨身体部位按命令分辨身体部位1.1.晴天的天空是晴天的天空是的？的？2.2.春天的草是春天的草是的？的？3.3.煤是煤是的？的？4.4.稻谷熟了是稻谷熟了是的？的？5.5.牛奶是牛奶是的？的？你现在住在旅馆，对吗？你现在住在旅馆，对吗？现在是冬天，对吗？现在是冬天，对吗？第23页，讲稿共73张，创作于星期日24听理解障碍听理解障碍中度中度 a a听长句、短文做是听长句、短文做是或非反应或回答问题，或非反应或回答问题，b b将听到的长句和图将听到的长句和图匹配，匹配，c c执行口头命令执行口头命令软木塞在水里能沉下去吗？软木塞在水里能沉下去吗？2 2斤面粉比斤面粉比1 1斤面粉重吗？斤面粉重吗？石头在水里能沉下去吗？石头在水里能沉下去吗？小小王王要要到到北北京京去去，他他打打算算坐坐火火车车去去，他他坐坐汽汽车车到到火火车车站站，但但在在路上汽车轮胎破了，他还是及时到了火车站，赶上了火车。路上汽车轮胎破了，他还是及时到了火车站，赶上了火车。小王误了火车吗？小王误了火车吗？小王是到北京去吗？小王是到北京去吗？他赶上火车了吗？他赶上火车了吗？他是在从北京回家的路上吗？他是在从北京回家的路上吗？第24页，讲稿共73张，创作于星期日25听理解障碍听理解障碍l孩子们堆了一个大雪人。孩子们堆了一个大雪人。l老人扶着拐杖独自过人行横道。老人扶着拐杖独自过人行横道。l两个孩子在讨论书上的图画。两个孩子在讨论书上的图画。l小男孩的左臂被车门夹住了。小男孩的左臂被车门夹住了。l一个男演员边弹边唱。一个男演员边弹边唱。l护士准备给男孩打针。护士准备给男孩打针。中度中度 a a听长句、短文听长句、短文做是或非反应或回做是或非反应或回答问题，答问题，b b将听到的长句将听到的长句和图匹配，和图匹配，c c执行口头命令执行口头命令第25页，讲稿共73张，创作于星期日26听理解障碍听理解障碍l指一下门，然后再指窗户指一下门，然后再指窗户l摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙。摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙。l把纸翻过来，再把梳子把纸翻过来，再把梳子 放在纸上边。放在纸上边。l用钥匙指梳子，然后放回原处。用钥匙指梳子，然后放回原处。l用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。l用铅笔指纸一角，然后用铅笔指纸一角，然后 放在另一角处。放在另一角处。中度中度 a a听长句、短文做是听长句、短文做是或非反应或回答问题，或非反应或回答问题，b b将听到的长句和将听到的长句和图匹配，图匹配，c c执行口头命令执行口头命令第26页，讲稿共73张，创作于星期日27听理解障碍听理解障碍轻度轻度 执执行行更更长长的的口口头头命命令令，听听广广播播、录录音音等等较较长长的的内内容后，回答提问容后，回答提问一一个个旅旅客客走走进进一一家家旅旅馆馆，一一手手拿拿着着一一卷卷绳绳子子，一一手手拿拿着着一一个个皮皮箱箱。旅旅馆馆服服务务员员问问到到：“同同志志你你拿拿绳绳子子是是干干什什么么用用的的？”旅旅客客回回答答说说：“这这是是我我的的安安全全绳绳，以以防防发发生生火火灾灾用用。”服服务务员员认认真真地地说说：“对对不不起起，所所有有携携带带安安全全绳的旅客必须先付款。绳的旅客必须先付款。”旅客每只手都各提一只箱子吗？旅客每只手都各提一只箱子吗？服务员对旅客有怀疑吗？服务员对旅客有怀疑吗？旅客一只手提着一卷绳子是吗？旅客一只手提着一卷绳子是吗？服务员信任这个旅客吗？服务员信任这个旅客吗？第27页，讲稿共73张，创作于星期日28表达障碍表达障碍重度重度 l复述复述(单音节、单词、系列词、问候语单音节、单词、系列词、问候语)l命名命名(日常常用品，动词图片日常常用品，动词图片)l发发音音器器官官锻锻炼炼、模模仿仿口口形形发发音音 、先先元元音音、辅音、辅音加元音、先辅音、辅音加元音、先bpfbpf、再再jqxjqxl回答简单问话：姓名、住址、工作回答简单问话：姓名、住址、工作 l语词完形：熟能生语词完形：熟能生 东方红，太阳东方红，太阳l选词：这是钢笔还是茶杯（出示茶杯）选词：这是钢笔还是茶杯（出示茶杯）第28页，讲稿共73张，创作于星期日29表达障碍表达障碍中度中度 复复述述句句-段段，读读句句-段段，动动作作描描述述，情情景景画画、漫画说明。漫画说明。语语句句生生成成：词词语语按按彩彩色色排排列列，名名词词用用红红色色、动词用黄色，形容词用绿色。动词用黄色，形容词用绿色。轻度轻度 事事物物的的描描述述，日日常常生生活活话话题题的的交交谈谈，读读长文长文第29页，讲稿共73张，创作于星期日30阅读障碍阅读障碍重度重度 文字和画的匹配文字和画的匹配(日常物品，简单日常物品，简单动作，场所动作，场所)执行最简单的文执行最简单的文字命令字命令阅读名词卡、动词阅读名词卡、动词卡、短句卡后回答卡、短句卡后回答问题问题喝水跑步睡觉吸烟摔倒滴水闭眼睛。闭眼睛。张开嘴。张开嘴。第30页，讲稿共73张，创作于星期日31l中度中度 l句子，文章与句子，文章与情景画、漫画情景画、漫画与匹配，与匹配，l执行句子文执行句子文字命令字命令l阅读短文后回阅读短文后回答问题答问题句子句子答案答案（1 1）苹果是）苹果是的的原原的的、圆圆的的、圆圆圈圈、方的方的（2 2）解放军带）解放军带呛、枪、强、仓呛、枪、强、仓（3 3）老老王王修修理理汽汽车车和和卡卡车车，他是他是清清洁洁工工、司司机机、机机器、修理工器、修理工（4 4）孙孙悟悟空空本本领领高高强强，会会七七十十二二变变，若若不不是是，唐僧怎管得住他唐僧怎管得住他想想取取经经、紧紧箍箍咒咒、如来佛、猪八戒如来佛、猪八戒（5 5）中中国国地地大大物物博博，人人口口众众多多，但但是是人人均均可可耕耕地地少少，因此，应该珍惜因此，应该珍惜经经济济、水水源源、承承包包、土地土地阅读障碍阅读障碍第31页，讲稿共73张，创作于星期日32阅读障碍阅读障碍轻度轻度读文章回答问读文章回答问题，题，长篇的文字长篇的文字命令的执行命令的执行幼幼狮狮生生来来就就有有根根深深蒂蒂固固的的猎猎物物天天性性。幼幼狮狮往往往往以以急急迫迫的的心心情情互互相相追追踪踪、攻攻击击，小小动动物物表表现现得得极极为为惊惊恐恐。幼幼狮狮出出生生一一年年半半后后，这这种种嬉嬉斗斗发发展展成成为为猎猎物物和和捕捕杀杀技技巧巧。这这种种技巧来自长期的实践、模仿老狮子获得的。技巧来自长期的实践、模仿老狮子获得的。1111a.a.这段文章告诉我们狮子是如何学习猎物了吗？这段文章告诉我们狮子是如何学习猎物了吗？1212a.a.这这段段文文章章是是说说狮狮子子一一生生下下来来就就是是熟熟练练的的捕捕杀杀能能手手是吗？是吗？1111b.b.这段文章告诉我们如何抓捕狮子了吗？这段文章告诉我们如何抓捕狮子了吗？1212b.b.这段文章是说狮子需要学习、实践，然后才会捕杀这段文章是说狮子需要学习、实践，然后才会捕杀小动物是吗？小动物是吗？第32页，讲稿共73张，创作于星期日33书写障碍书写障碍重度重度 抄抄写写姓姓名名，听听写写(日日常常物物品品单单词词)，看物品图书写，随意书写看物品图书写，随意书写中度中度 抄抄写写、听听写写(短短句句-长长句句)，小小段段自自发发书书写写，看简单图描述性书写看简单图描述性书写轻度轻度听听写写(长长文文章章)、看看复复杂杂情情景景图图描描述述性性书书写、日记、写信写、日记、写信第33页，讲稿共73张，创作于星期日34计算障碍计算障碍l重度重度 一位数加减一位数加减l中度中度 一位数以上的加减乘除一位数以上的加减乘除l轻度轻度 加减乘除联合运算加减乘除联合运算第34页，讲稿共73张，创作于星期日35各类失语训练重点各类失语训练重点lBroca Broca 口头和书写表达口头和书写表达lWernicke Wernicke 听理解和复述听理解和复述l传导性传导性 复述和听写复述和听写l经皮质运动型经皮质运动型 口头和书写表达口头和书写表达l经皮质感觉型经皮质感觉型 听理解听理解l命名型命名型 命名命名第35页，讲稿共73张，创作于星期日阻断去除法（阻断去除法（debloking methoddebloking method）l此为Weigl所提倡的建立于简单再学习机制假设上的语言治疗法。研究者们认为大脑一定区域的损伤，造成某种功能的阻断，而影响到某种语言形式的活动不能正常进行，形成了失语症患者的不同语言形式中的语言功能的不同水平。第36页，讲稿共73张，创作于星期日阻断去除法（阻断去除法（debloking methoddebloking method）l他们还发现，通过具体语言材料（词和句子）的选择性练习，可以促进语言恢复，这种恢复不只是只局限在所练习过的语言材料范围内，还可以推广到相似内容或相似结构的语言材料上。第37页，讲稿共73张，创作于星期日l可可以以将将未未受受阻阻断断的的较较好好的的语语言言形形式式中中的的语语言言材材料料作作为为“前前刺刺激激”，引引出出另另一一语语言言形形式式中中有有语语义义关关联联的的语语言言材材料料的的正正反反应应，而而使使“阻阻断断”去去除除。WeiglWeigl强强调调在在阻阻断断去去除除的的过过程程中中，并并未未让让患患者者有有意意识识的的注注意意学学习习的的内内容容是是什什么么，而而在在训训练练设设计计上上，前前刺刺激激所所运运用用的的语语言言材材料料应应需需去去除除阻阻断断的的语语言言材材料料，应应在在语语言言功功能能上上有有某某种种关关联联，并并要要求求前刺激的语言形式应是完整保留的。前刺激的语言形式应是完整保留的。阻断去除法（阻断去除法（debloking methoddebloking method）第38页，讲稿共73张，创作于星期日阻断去除法阻断去除法-单纯法单纯法l方法为，去除阻断的语言材料，直接或方法为，去除阻断的语言材料，直接或间接地包含在前刺激的语言材料中。例间接地包含在前刺激的语言材料中。例如，对有呼名障碍而听理解相对好的命如，对有呼名障碍而听理解相对好的命名性失语者，将练习呼名的目标词夹塞名性失语者，将练习呼名的目标词夹塞在一系列的单词中进行听刺激后，诱使在一系列的单词中进行听刺激后，诱使患者将以前不能呼名的目标词呼出，此患者将以前不能呼名的目标词呼出，此为正反应。特定的前刺激（此处为听理为正反应。特定的前刺激（此处为听理解）与需要驱除阻断的语言形式（此处解）与需要驱除阻断的语言形式（此处为呼名）的单纯组合即为单纯法。为呼名）的单纯组合即为单纯法。第39页，讲稿共73张，创作于星期日阻断去除法阻断去除法-连锁法连锁法l连连锁锁法法的的例例子子为为：对对保保留留了了朗朗读读和和单单词词临临摹摹功功能能的的混混合合性性失失语语患患者者，以以单单词词的的抄抄写写和和朗朗读读为为前前刺刺激激，然然后后逐逐次次进进行行去去除除呼呼名名复复述述听听写写的的语语言言形形式式的的阻阻断断。一一般般来来说说，单单纯纯法法见见效效快快，但但持持续续时时间间短短，而而连连锁锁法法因因多多种种功能的参与，所达效果好，且维持的时间长。功能的参与，所达效果好，且维持的时间长。第40页，讲稿共73张，创作于星期日阻断去除法阻断去除法-连锁法连锁法l阻断去除法是前刺激的语言形式与需去除阻阻断去除法是前刺激的语言形式与需去除阻断的语言形式的多种组合进行的方法。连锁断的语言形式的多种组合进行的方法。连锁法的一系列语言形式的提示次序依患者的类法的一系列语言形式的提示次序依患者的类型不同而不同。语言治疗师应在了解患者各型不同而不同。语言治疗师应在了解患者各种症状和掌握了该方法的操作的基础上慎重种症状和掌握了该方法的操作的基础上慎重地设计，计划进行。地设计，计划进行。第41页，讲稿共73张，创作于星期日42强制诱导失语症训练强制诱导失语症训练l强制性诱导强制性诱导(CI)失语治疗是抑制非口语交流方式失语治疗是抑制非口语交流方式而促进口语交流而促进口语交流,治疗过程中患者倾向于应用已掌治疗过程中患者倾向于应用已掌握或易于说出的词语。为避免其已变得困难的口握或易于说出的词语。为避免其已变得困难的口语进一步失用。语进一步失用。l治疗失语的治疗失语的CI法有如下原则法有如下原则:短期高强度集中训短期高强度集中训练优于长期低频率训练练优于长期低频率训练(集中训练原则集中训练原则);强制性诱强制性诱导患者说出通常愿意避免的词导患者说出通常愿意避免的词(强制性强制性-诱导原则诱导原则);治疗以与日常生活相关的内容为重点治疗以与日常生活相关的内容为重点(生活相关生活相关原则原则)。第42页，讲稿共73张，创作于星期日43言语失用症的治疗言语失用症的治疗l言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。其病因是由于或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随三额回。言语失用常常伴随BrocaBroca失语出现，单独出现的很失语出现，单独出现的很少。少。第43页，讲稿共73张，创作于星期日44l语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。l发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。l错误不固定。错误不固定。l口面摸索状态。口面摸索状态。l自主下意识发音较好。自主下意识发音较好。l多损伤额下回后部（深层）。多损伤额下回后部（深层）。言语失用言语失用 （apraxia of speechapraxia of speech）第44页，讲稿共73张，创作于星期日45言语失用症的治疗言语失用症的治疗l第一步：视听综合刺激，即第一步：视听综合刺激，即“看着我看着我”，“听我说听我说”，并，并同声发音同声发音(患者与治疗师同声发音患者与治疗师同声发音)。治疗师督促患者在。治疗师督促患者在他们一起发音时认真听，尤其注意视觉暗示。他们一起发音时认真听，尤其注意视觉暗示。l第二步：视听综合刺激和推迟发音第二步：视听综合刺激和推迟发音(治疗师发音后，停顿一治疗师发音后，停顿一下，患者再模仿下，患者再模仿)。治疗师提供发音方式，患者模仿。然后。治疗师提供发音方式，患者模仿。然后治疗师做发音动作不发音，患者大声发音。也就是说，视治疗师做发音动作不发音，患者大声发音。也就是说，视觉暗示保留，同步听觉暗示削减。觉暗示保留，同步听觉暗示削减。l第三步：视听综合刺激和推迟发音无视觉暗示，即传统的第三步：视听综合刺激和推迟发音无视觉暗示，即传统的“我先我先说，你跟着我说。说，你跟着我说。”治疗师不给予同步暗示。治疗师不给予同步暗示。第45页，讲稿共73张，创作于星期日46言语失用症的治疗言语失用症的治疗l第四步：视听综合刺激后连续发音无干预刺激，即无听第四步：视听综合刺激后连续发音无干预刺激，即无听觉或视觉暗示。在治疗师发音后，患者反复发音无任何觉或视觉暗示。在治疗师发音后，患者反复发音无任何暗示。暗示。l第五步：文字刺激和同步发音。第五步：文字刺激和同步发音。l第六步：文字刺激和推迟发音。第六步：文字刺激和推迟发音。l第七步：由提问激发恰当的发音，无模仿。治疗师提问，靶发音第七步：由提问激发恰当的发音，无模仿。治疗师提问，靶发音作为对问题的恰当反应。作为对问题的恰当反应。l第八步：角色扮演情景中的恰当反应。治疗师、工作人员、朋友第八步：角色扮演情景中的恰当反应。治疗师、工作人员、朋友承担与靶发音有关的角色，患者作出恰当的反应。承担与靶发音有关的角色，患者作出恰当的反应。第46页，讲稿共73张，创作于星期日47实用法实用法l是失语者为了现实生活的需要，应用通过训练学得的任何言语的是失语者为了现实生活的需要，应用通过训练学得的任何言语的和非言语的交流方式以改善交流能力的方法。和非言语的交流方式以改善交流能力的方法。35356565l目的：失语者在临床训练上取得的进步不等于在现实生目的：失语者在临床训练上取得的进步不等于在现实生活中自然对话时也一定进步，这种差距称为临床功能活中自然对话时也一定进步，这种差距称为临床功能鸿沟。实用法就是弥合这一鸿沟，使患者能充分利用其鸿沟。实用法就是弥合这一鸿沟，使患者能充分利用其残存功能和通过训练学得的代偿方法进行有实用价值的残存功能和通过训练学得的代偿方法进行有实用价值的交流。交流。第47页，讲稿共73张，创作于星期日48实用法实用法l交流促进法（交流促进法（PACEPACE）l关关心心的的是是信信息息的的交交流流而而不不是是精精湛湛的的言言语语技技巧巧，目目的的是是让让患患者者能能灵灵活活地地应应用用多多种交流技能以交流信息。种交流技能以交流信息。l将将一一叠叠图图片片正正面面向向下下扣扣置置在在桌桌上上，治治疗疗师师和和患患者者交交替替摸摸取取，但但不不让让对对方方看看见见图图片片的的内内容容，然然后后运运用用各各种种表表达达方方式式（呼呼名名、迂迂回回语语、手手势势语语、指指物物、绘绘画画等等）将将信信息息传传递递给给对对方方，接接收收者者通通过过重重复复确确认认、猜猜测测、反反复复质质问问等等方方式式进进行行适适当当反反馈馈，治治疗疗人人员员可可据据患患者者的的能能力力提提供适当的示范。供适当的示范。l信信息息卡卡内内容容应应与与患患者者现现实实生生活活有有密密切切关关系系，遵遵循循由由易易到到难难，由由少少到到多多，小步前进的原则。小步前进的原则。第48页，讲稿共73张，创作于星期日49代偿法l手势的应用和训练手势的应用和训练l手势训练的方法和步骤：手势训练的方法和步骤：a a治疗师说出手势治疗师说出手势(动作动作)的名称；的名称；b b然然后治疗师与患者同时作手势；后治疗师与患者同时作手势；c c患者模仿手势，然后停顿患者模仿手势，然后停顿1 1minmin后患者再模仿手势；后患者再模仿手势；d d患者听语后作手势，停顿患者听语后作手势，停顿1 1minmin后再作手后再作手势；势；e e患者阅读指令后作手势，停顿患者阅读指令后作手势，停顿0.50.5-1 1minmin后再作手势；后再作手势；f f患者作手势回答相应的问题；患者作手势回答相应的问题；g g治疗师说出手势的名称，治疗师说出手势的名称，患者写出词语患者写出词语。第49页，讲稿共73张，创作于星期日50第50页，讲稿共73张，创作于星期日51第51页，讲稿共73张，创作于星期日52代偿法代偿法l交流图的应用及注意事项交流图的应用及注意事项l 此法适用于某些口语表达障碍但尚能利用手势表达自己意此法适用于某些口语表达障碍但尚能利用手势表达自己意愿的患者愿的患者(如对完全性失语或言语失用的患者如对完全性失语或言语失用的患者)，其方法是治，其方法是治疗师与患者家属或陪伴人员共同设计一套交流图疗师与患者家属或陪伴人员共同设计一套交流图(包括患者姓包括患者姓名、住址、电话与亲属联系方法以及日常生活用语和词卡图名、住址、电话与亲属联系方法以及日常生活用语和词卡图像像)，患者应反复学会使用。在应用交流图同时应避免放弃其，患者应反复学会使用。在应用交流图同时应避免放弃其他语言疗法。他语言疗法。第52页，讲稿共73张，创作于星期日53第53页，讲稿共73张，创作于星期日54歌曲歌曲-旋律语调疗法旋律语调疗法l选用患者熟悉的音乐歌曲进行训练，节奏明朗、旋律优选用患者熟悉的音乐歌曲进行训练，节奏明朗、旋律优美、言语速度稍缓慢的歌曲。让患者边听乐曲边看歌词，美、言语速度稍缓慢的歌曲。让患者边听乐曲边看歌词，经过反复播放，经过反复播放，若患者能跟随着歌曲应和，治疗师即将自已的若患者能跟随着歌曲应和，治疗师即将自已的声音逐渐收小，以观察患者的节拍、歌词是否正确。声音逐渐收小，以观察患者的节拍、歌词是否正确。l反复数次后，用吟诗样的夸张的语调读出歌词。反复数次后，用吟诗样的夸张的语调读出歌词。l然后过渡到用正常的语调读出歌词。然后过渡到用正常的语调读出歌词。l成功后治疗师即在歌词中抽取常用单词（高频词），配备成功后治疗师即在歌词中抽取常用单词（高频词），配备实物或图片、文字进行听指、字图匹配、复述、朗读、命实物或图片、文字进行听指、字图匹配、复述、朗读、命名、抄写等语言训练。名、抄写等语言训练。l（小燕子，穿花衣（小燕子，穿花衣,年年春天来这里年年春天来这里)第54页，讲稿共73张，创作于星期日55计算机辅助治疗计算机辅助治疗第55页，讲稿共73张，创作于星期日56康复医学科-新技术的需求l中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑卒中脑卒中脑外伤脑外伤脊髓损伤脊髓损伤帕金森病帕金森病老年性痴呆老年性痴呆l骨折、骨关节疾病骨折、骨关节疾病l内脏疾病内脏疾病l。1985年,Barker,首创,英国Magstim第56页，讲稿共73张，创作于星期日57TMS用于康复治疗的作用机制l半球间的竞争抑制理论：半球间的竞争抑制理论：除了脑损伤本身会导致功能降低外，来自对侧未除了脑损伤本身会导致功能降低外，来自对侧未受累半球过度增加的抑制则导致受累半球所承担受累半球过度增加的抑制则导致受累半球所承担功能的进一步丢失。功能的进一步丢失。第57页，讲稿共73张，创作于星期日58TMS用于康复治疗的作用机制l借助借助TMS的双向调节作用，对受损脑区进的双向调节作用，对受损脑区进行促进的、兴奋的刺激（高频率），而对行促进的、兴奋的刺激（高频率），而对未受累的对应脑区进行抑制的刺激（低频未受累的对应脑区进行抑制的刺激（低频率），从而引起受损半球来自未受累半球率），从而引起受损半球来自未受累半球的抑制作用降低，使脑损害后的半球间不的抑制作用降低，使脑损害后的半球间不平衡重新向新的平衡发展。平衡重新向新的平衡发展。第58页，讲稿共73张，创作于星期日59TMS用于康复治疗的作用机制l同时，受损半球经过同时，受损半球经过TMS治疗后，会发生有治疗后，会发生有利的神经环路的可塑性变化，从而产生对应利的神经环路的可塑性