支气管哮喘MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptx

是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病临床特征：反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷或咳嗽 第1页/共25页病因1.多基因遗传 2.环境诱发因素 吸入过敏原：尘螨、花粉、真菌孢子、动物毛屑等 感染：细菌、病毒、寄生虫 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、烟、酒 药物：如普奈洛尔、阿司匹林 运动、气候变化、精神刺激、妊娠第2页/共25页尘螨尘螨动物皮毛动物皮毛花粉诱发花粉诱发哮病发作哮病发作花粉花粉高度重视高度重视 避免诱发因素避免诱发因素第3页/共25页高高度度重重视视避避免免诱诱发发因因素素第4页/共25页气候突变气候突变高度重视高度重视 避免诱发因素避免诱发因素运动运动第5页/共25页环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子及炎症炎细胞、细胞因子及炎症介质相互作用介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘第6页/共25页第7页/共25页临床表现症 状 喘前期：鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽 发作期：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽 重：端坐呼吸、发绀、大汗 经数小时或数天，经治疗或自行缓解 夜间及凌晨发作加重 哮喘发作持续24小时不缓解称哮喘持续状态（重型哮喘），表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。第8页/共25页体 征体查：胸廓过度充气状态广泛的哮喘音，呼气音延长 严重哮喘发作时，哮鸣音可减少或消失 （寂静胸）运动性哮喘：青少年 运动时出现 胸闷、咳嗽、呼吸困难第9页/共25页并 发 症发作时：可出现自发性气胸、纵隔气肿 长期反复发作和感染：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病第10页/共25页分期1急性发作期 症状突然发生或加剧 2慢性持续期 在相当长的时期有不同程度和 （或）不同频度的症状出现 3缓解期 症状、体征消失、肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持4周以上第11页/共25页临床特临床特点点轻度轻度中度中度重度重度危重危重 气短气短 步行上楼步行上楼稍事活动稍事活动休息时休息时 体位体位 可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式 连续成句连续成句常有中断常有中断单字单字不能讲话不能讲话 精神状态精神状态 可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静有焦虑或烦有焦虑或烦躁躁常焦虑、烦常焦虑、烦躁躁嗜睡、嗜睡、意识模糊意识模糊 出汗出汗 常无常无有有大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加增加增加3030次次/分分 三凹征三凹征 常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 哮鸣音哮鸣音 散在散在响、弥漫响、弥漫响、弥漫响、弥漫减弱、甚至无减弱、甚至无第12页/共25页1肺功能检查 通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍 FEV1/FEC%70%支气管舒张试验：FEV1较用药前15%(沙丁胺醇)支气管激发试验：FEV1下降20%(组胺、醋甲胆碱)PEF变异率：20%实验室检查第13页/共25页2血气分析 严重：PaO2降低、PaCO2降低、呼吸性碱中毒 病情进一步加剧，可有PaCO2增高 3胸部X线检查 发作期：两肺透亮度增加 4特异性变应原的检测 皮肤变应原测试法 5痰液检查 涂片可见较多嗜酸性粒细胞 6血常规检查 发作时嗜酸性粒细胞升高第14页/共25页治疗1.消除病因 脱离变应原 2.控制急性发作 (1)2受体激动剂：首选 多用吸入法(2)茶碱类 氨茶碱(3)抗胆碱药 异丙托溴胺雾化吸入 (4)糖皮质激素 最有效的药物 吸入药物：倍氯米松（BDP）、氟替卡松、莫米松 口服：强的松 静脉给药：氢化可的松或地塞米松 (5)其他 促进痰液引流、氧疗、控制感染 适当补液、维持水、电解质、酸碱平衡 危重病人缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气第15页/共25页3 预防复发（1）免疫疗法：脱敏疗法 非特异性免疫疗法（如注射卡介苗、转移因子、疫苗、人重组抗IgE单克隆抗体等）（2）色甘酸二钠：预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效 常用粉雾吸入给药第16页/共25页护理问题1低效性呼吸型态 与气体流速受限，气道阻力增加有关2清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液分泌物增加、无效性 咳嗽、疲乏有关。3恐惧 与呼吸困难，哮喘发作伴频死感有关。4潜在并发症：酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰竭。5知识缺乏 缺乏防治哮喘及正确使用雾化吸入器的有关知识第17页/共25页护理措施-一般护理1环境 室内避免放置花草、地毯、皮毛 整理床铺时避免尘埃飞扬2休息 发作时绝对卧床休息 体位 取半卧位或坐位3饮食 忌食过敏食物 戒烟、酒，保持大便通畅 痰多病人宜多饮水，稀释痰液4保持身体清洁舒适第18页/共25页护理措施-病情观察1哮喘发作前驱症状2发作时：意识、呼吸、血气分析、肺功能3氧疗监测4机械通气监测第19页/共25页护理措施-症状护理改善通气、缓解呼吸困难 1给氧 鼻导管一般流量（24L/min）吸氧 重症哮喘病人若有二氧化碳潴留时，给予低流量（12L/min）鼻导管吸氧 2协助排痰 3遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物 4补充水分 饮水量 2500ml/d 重症：静脉补液，25003000ml/d，滴数以3050滴/分为宜 5严重发作 人工呼吸机辅助治疗第20页/共25页护理措施-用药护理12受体激动剂 指导病人按需用药 正确使用雾化吸入器 注意观察心悸、肌肉震颤等副作用 沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速（24ug/min）缓释片须整片吞服第21页/共25页护理措施-用药护理2茶碱类 氨茶碱的主要不良反应 胃肠道症状 心血管症状 静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快 慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾 功能障碍或甲亢病人。第22页/共25页护理措施-用药护理3糖皮质激素 （1）气雾吸入糖皮质激素 指导病人掌握正确的吸入方法 吸药后应漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染 长期吸入1000ug/d者注意预防全身不良反应 过渡换药 （2）全身用药时应注意不良反应4色苷酸钠 少数吸入后有咽喉不适、胸部紧迫感第23页/共25页护理措施-心理护理解释不良心理反应不利于疾病的治疗和恢复加强巡视，尽量守护在病人床边，给予心理安慰、采用背部按摩，并通过暗示、说服、诱导等方法使病人身心放松，有利于缓解症状指导病人家属及其同事帮助病人保持良好情绪，树立治疗信心。第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页