骨与关节疾病患者护理课件.ppt

骨与关节疾病患者护理骨与关节疾病患者护理第1页，此课件共36页哦一、骨科患者搬动（一、骨科患者搬动（翻身翻身）1.搬动患者的搬动患者的基本原则及要求基本原则及要求 （1）避免加重损伤）避免加重损伤 （2）避免加重病情）避免加重病情 （3）避免劳累）避免劳累 第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术第2页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术（2）各种骨折患者的翻身方法及）各种骨折患者的翻身方法及注意注意事项。事项。四肢骨折、颈椎骨折、骨盆骨折、髋四肢骨折、颈椎骨折、骨盆骨折、髋关节置换术后、关节置换术后、第3页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术（二）长期卧床患者护理二）长期卧床患者护理防止肢体畸形防止肢体畸形（1）足下垂畸形：足下垂畸形：足前部向跖面屈曲，关节挛缩。足前部向跖面屈曲，关节挛缩。（2）膝关节屈曲畸形：膝关节屈曲畸形：常见于化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、不常见于化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、不适当的固定、膝关节活动减少。适当的固定、膝关节活动减少。（3）髋关节屈曲畸形髋关节屈曲畸形：髋关节感染性疾病，类风湿、下肢损伤、：髋关节感染性疾病，类风湿、下肢损伤、股骨颈骨折等均可引起股骨颈骨折等均可引起.（4）肩关节内收畸形肩关节内收畸形：多余关节疾病、上臂骨折长时间的固定，导：多余关节疾病、上臂骨折长时间的固定，导致肌肉废用萎缩，创伤性的肩周炎和固定不当引起。致肌肉废用萎缩，创伤性的肩周炎和固定不当引起。第4页，此课件共36页哦足下垂足下垂膝关膝关节屈曲畸形屈曲畸形髋关关节屈屈曲曲畸畸形形肩关肩关节固定固定第5页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术二、小夹板固定患者护理二、小夹板固定患者护理为为我国独创我国独创的一种固定方法，主要用于四肢长骨骨折的一种固定方法，主要用于四肢长骨骨折的固定，在股骨骨折及其他不稳定性骨折，常需配合的固定，在股骨骨折及其他不稳定性骨折，常需配合牵引方法。牵引方法。优点优点：固定范围小，有利于肢体活动，操作比较简单，：固定范围小，有利于肢体活动，操作比较简单，适应于任何医院。适应于任何医院。缺点缺点：绑扎过紧，影响患肢血液循环，甚至发生缺血：绑扎过紧，影响患肢血液循环，甚至发生缺血性挛缩，绑扎过松易导致畸形愈合。性挛缩，绑扎过松易导致畸形愈合。第6页，此课件共36页哦第7页，此课件共36页哦小夹板固定的指征小夹板固定的指征四肢长管状骨的闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉丰富强大，有较大的牵引力，单纯使用小夹板难以达到固定作用，须结合持续性牵引。四肢开放性骨折，创面较小，并经处理已愈合者。陈旧性四肢骨折，适合于手法复位者。第8页，此课件共36页哦小夹板固定的小夹板固定的禁忌症禁忌症创口较大的开放性骨折；皮肤广泛性擦伤；伤肢严重肿胀，肢端已有血循环障碍者；伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤；体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合；不能按时观察的病人第9页，此课件共36页哦第10页，此课件共36页哦第11页，此课件共36页哦小夹板固定注意事项小夹板固定注意事项1.选择合适的小夹板。选择合适的小夹板。2.捆扎带松紧适度，一般捆扎后带结上下移动捆扎带松紧适度，一般捆扎后带结上下移动1cm为为度。度。3.固定期间严密观察患肢末梢血运，感觉及运动障碍情固定期间严密观察患肢末梢血运，感觉及运动障碍情况，及时调整，以防发生况，及时调整，以防发生骨筋膜间室综合征。骨筋膜间室综合征。4.抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。第12页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术三，牵引患者护理三，牵引患者护理牵引：是骨科治疗中常用的一种复位和固定方法，牵引：是骨科治疗中常用的一种复位和固定方法，是利用持续性的牵引力和对抗牵引力而达到是利用持续性的牵引力和对抗牵引力而达到复位和固定作用。复位和固定作用。在临床牵引时，最常用的产生在临床牵引时，最常用的产生反牵引力反牵引力的方法就的方法就是是抬高床脚抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。滑动而构成反牵引力。第13页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术适应症适应症骨折手法复位有困难或夹板、石膏固定骨折手法复位有困难或夹板、石膏固定失败者失败者某些骨病的治疗要防止肢体畸形、减轻疼某些骨病的治疗要防止肢体畸形、减轻疼痛、预防病理性骨折痛、预防病理性骨折关节脱位的复位及制动关节脱位的复位及制动骨关节疾病治疗前准备骨关节疾病治疗前准备第14页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术目的及作用目的及作用1、骨折、脱位的复位和维持脱位后、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定稳定2、挛缩畸形肢体的、挛缩畸形肢体的矫正矫正3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造为手法或手术治疗创造条件条件4、炎症肢体制动和抬高炎症肢体制动和抬高第15页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术（二）牵引方法（二）牵引方法1.皮牵引法皮牵引法：胶布牵引和海绵带牵引：胶布牵引和海绵带牵引皮牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进皮牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。行牵引。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一大的重量，一般不超过重般不超过重5kg，否则容易把胶布否则容易把胶布拉脱。拉脱。所以，一般用于所以，一般用于小儿或老弱病人的骨折小儿或老弱病人的骨折牵引或牵引或关节炎症时矫正与固定。关节炎症时矫正与固定。第16页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术2.骨牵引法：骨牵引法：骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。故可称直接牵引法。优点是牵引力量比较大优点是牵引力量比较大（一般（一般可承受可承受15-20kg），效果好，多，效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。缺点是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。第17页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术3.兜带牵引兜带牵引是利用布袋或海绵兜是利用布袋或海绵兜带托住身体突出部位带托住身体突出部位施加牵引力施加牵引力枕颌带牵引、骨盆枕颌带牵引、骨盆带牵引、骨盆带牵带牵引、骨盆带牵引、骨盆悬吊牵引引、骨盆悬吊牵引第18页，此课件共36页哦颅骨牵引颅骨牵引第19页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术3.兜带牵引兜带牵引枕颌带牵引枕颌带牵引骨盆牵引骨盆牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引第20页，此课件共36页哦骨盆牵引骨盆牵引第21页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术牵引后护理牵引后护理1.生活护理：生活护理：平卧位；饮食；防止便秘；保持床单清平卧位；饮食；防止便秘；保持床单清洁；口腔护理洁；口腔护理2.保持有效牵引保持有效牵引（1）设置对抗牵引）设置对抗牵引（2）消除阻力）消除阻力（3）防止松脱）防止松脱（4）位置正确）位置正确（5）牵引重量要合适）牵引重量要合适第22页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术3.疼痛的护理疼痛的护理严重者，遵医嘱给予止痛剂。严重者，遵医嘱给予止痛剂。4.维持有效血液循环维持有效血液循环如果患者出现苍白、剧痛、麻木、皮温下降，脉搏减如果患者出现苍白、剧痛、麻木、皮温下降，脉搏减弱或消失。弱或消失。要及时检查局部包扎是否过紧、牵引重量是否过大、关节要及时检查局部包扎是否过紧、牵引重量是否过大、关节处是否卡压等引起血液循环障碍。处是否卡压等引起血液循环障碍。5.局部皮肤处理局部皮肤处理注意观察胶布牵引患者胶布边缘皮肤有无水泡或皮炎。若有水注意观察胶布牵引患者胶布边缘皮肤有无水泡或皮炎。若有水泡，可用无菌注射器抽取并给予换药。泡，可用无菌注射器抽取并给予换药。第23页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术6.并发症的预防及护理并发症的预防及护理（1）防治针孔感染：）防治针孔感染：用用 75乙醇或乙醇或0.75%碘伏碘伏每日每日 12次次点滴针孔处点滴针孔处，直至拔除。如局部渗，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，不可去除。另外，出、结痂，形成一个保护层，不可去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。瓶）。第24页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术（2）肺部感染：）肺部感染：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。膀胱尿液。第25页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术（3）关节僵硬）关节僵硬。（4）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎（5）预防褥疮）预防褥疮（6）预防垂足畸形（足下垂）预防垂足畸形（足下垂）第26页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术四、石膏固定技术与护理四、石膏固定技术与护理1.1.适应症：适应症：骨折、关节脱位的复位固定。骨折、关节脱位的复位固定。软组织损伤的治疗及软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。骨关节炎症的局部固定。畸形的预防和矫正。骨关节炎症的局部固定。2.2.优、缺点优、缺点：优点：根据肢体的形状塑型优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠固定作用确实可靠 可维持很长时间可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼，固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬易关节僵硬 第27页，此课件共36页哦第一节第一节 骨科患者一般护理技术骨科患者一般护理技术3.常用类型：常用类型：1.石膏托石膏托 2.石膏夹板石膏夹板 3.石膏管型石膏管型 4.躯干石膏躯干石膏 5.特殊类型石膏特殊类型石膏第28页，此课件共36页哦1.石膏托石膏托单托，前后托，单托，前后托，U型托型托简单，轻便简单，轻便制动能力差制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定用于临时制动或较稳定的骨折固定第29页，此课件共36页哦【石膏固定前的护理】1.向患者及其家属说明石膏固定的必要性。向患者及其家属说明石膏固定的必要性。2.皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。3.石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。而不乱。第30页，此课件共36页哦【石膏干固前护理石膏干固前护理】石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折断、受压变形，病人须卧木板床，应断、受压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥善垫好石膏。为了促进石膏用软枕妥善垫好石膏。为了促进石膏迅速干固，迅速干固，夏天可暴露在空气中，冬夏天可暴露在空气中，冬季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏风等方法烘干石膏，第31页，此课件共36页哦【石膏固定后护理石膏固定后护理】1.抬高患肢抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。，有助静脉及淋巴回流。2.注意患肢血液循环及感觉情况，注意患肢血液循环及感觉情况，经常经常观察指、趾皮肤的颜色、温观察指、趾皮肤的颜色、温度并与健侧比较度并与健侧比较，如有剧痛、麻木、，如有剧痛、麻木、指、趾肿胀、发冷、苍白或青紫等，指、趾肿胀、发冷、苍白或青紫等，提示血循环障碍或神经受压，提示血循环障碍或神经受压，第32页，此课件共36页哦【石膏固定后护理石膏固定后护理】3.3.病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解时，察不缓解时，为预防压迫性溃疡发生，为预防压迫性溃疡发生，应在疼痛处应在疼痛处“开窗开窗”减压。减压。4.4.加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉萎缩与关节僵直。萎缩与关节僵直。第33页，此课件共36页哦【石膏固定后护理石膏固定后护理】7要保护石膏，防止折裂、被水浸要保护石膏，防止折裂、被水浸湿及大小便污染。湿及大小便污染。8.防止发生褥疮，应予翻身擦背。防止发生褥疮，应予翻身擦背。第34页，此课件共36页哦【石膏固定的并发症石膏固定的并发症】1.压迫性溃疡：压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。部位必须加以软垫。2.缺血性肌挛缩或肢体坏死，缺血性肌挛缩或肢体坏死，石膏过紧可能引起石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。或肢体坏死。第35页，此课件共36页哦【石膏固定的并发症石膏固定的并发症】3过敏性皮炎过敏性皮炎，极少数病人包极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。宜应用石膏固定。第36页，此课件共36页哦