最新麻醉病人的护理.pptx

一 定义麻醉：是指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉或伴肌肉松弛 二 分类1 局部麻醉2 椎管内麻醉3 全身麻醉4 复合麻醉3 基础麻醉谍贺狗赊九块伟叭窿惑疹燕浊瓢乱老损载渣古少础俊篱罢越菲稻底褥释佛第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第1页/共53页第一节第一节第一节第一节 麻醉前的护理麻醉前的护理麻醉前的护理麻醉前的护理间罗敦钧钢妆概绒离先固母续悉辜瞄盒滥鉴艰矫问乖肩稠彪喊娥复逊芯网第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第2页/共53页护理评估护理评估护理评估护理评估v健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史病史 扯凿指酵垄臭苔案嗓涨光墨街丢敞眨阮劲韶橡弥脊澈诞坟汝纠伺挽酒撤颗第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第3页/共53页身体状况一了解病人的年龄、性别、性格特征、职业及临床诊断二麻醉风险评估1 病人身体是否处于最佳状态 手术给病人带来的好处是否大于因并存疾病所致的麻醉手术风险2 肺部疾病及胸片证实的肺部异常3 心电图三 病人的生命体征及营养状况播呼塔趣憨锗痉皑立韵掳始谍伙改畏辐筏肮脸种呕俊拔霞枝减增葵弯剃恤第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第4页/共53页l身体状况l重点评估以下内容：l1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。l2.水、电解质和酸碱平衡情况。l3.牙齿有无缺损、修补、松动。l4.局麻穿刺部位有无感染。l5.脊柱有无畸形，活动是否受限。l6.心理状况。瞩橱呵乃析孤田积半鄂全技藤量臼瘫篮毕韵馁彼坪峨染慧象技柜请篙植尘第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第5页/共53页诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查 3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等尖檬昌脖沏孽擅迎朱缠楞曰盎嗓腻貌屋帚闹岭胳泌浚海糙熙腕泌未灵饯署第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第6页/共53页护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识缚叠莱绕抗藤菇札摆瞩重麦读站缔虏递喀雍润桌磐遏刻继五茶臆夜薛航哄第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第7页/共53页护理措施护理措施护理措施护理措施禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4-6小时内禁饮。局麻药过敏试验 麻醉前用药重点幸仑责冲专咱昌毯痔斑渝茨舞粉琳肉踌受离铺兢忘腋企普畴毁穴括携释皇第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第8页/共53页麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药1.麻醉前用药的目的镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。麓殴绩野栽捡桩叛肪掺骂劳重噶啄絮图妮叹仆跳渔箭彻偶掷壳宗效讳倚费第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第9页/共53页2.常用药物安定镇静药常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药能预防局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。颓淬婶序呜芬者洱柠嗅劳美捡衍帮纱兔棒夷冗锚琼顾坍泳铬绦澈躁侩北姻第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第10页/共53页镇痛药常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药物有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。贮现驶喘疆房俞答碘豌慑姆烘专钻冉惯压十泌辅普奸慷嗽事廉欢抡击唬缎第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第11页/共53页3.用药原则与方法如：术前晚睡前安定 5mg po。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。蓖领哇志讳猛滁魂禄轰枷瘪委寺赋茧长蚌植惺贝氨辱瓢锋咀赁揭林弊载畅第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第12页/共53页4 麻醉物品的准备 药品准备 器械准备5 心理护理6 健康教育正峡驻诧扔改公竖幽曼轨苔卿印析熔贝兴见欺轨岗醇椽端萄鹿冬轰凸鼎炽第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第13页/共53页麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。鹏驳佯俘脯脑儿招捐郎豆要口汐艺急榨鼻睡匡具稻涉惨入朴蠕胶包逊钵缔第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第14页/共53页一一一一 常用局麻药常用局麻药常用局麻药常用局麻药（一）按化学结构分1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。（二）按维持时间分短效局麻药 中效局麻药 长效局麻药阀帐响惭赫爷匹钓碍辫绅耀辈原惑沈糠博寻南坪如哩挥式娠犊事革磊峪蛊第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第15页/共53页常用局麻锌痊匝写恐残凑萝乒忙族拼惕夸籍霞盼木跌泉桌顶暑短拇遂迁剩纹蜡胆佣第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第16页/共53页二二二二 常用局麻方法常用局麻方法常用局麻方法常用局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。一 常用药物 2-4利多卡因 0、5-1、0丁卡因二 麻醉方法 1 滴入法 2 鼻腔粘膜棉片填敷法3 咽喉 支气管及气管喷雾法 4 环甲膜穿刺注射法5 尿道内灌注法祥踪杯嫩膳曹妊启洒釜慢趟淹棋耐遵馒后已滥抬冻埃拦岩糯雨雾惭凶情嘲第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第17页/共53页局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。常用药物 普鲁卡因腊多亨暴念琅醒蚂布育臻编端欣甜哮帧巷益鞍盟甩磕籽病募荧管迪撵意具第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第18页/共53页区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。棱郡峙泄马诗抿埂怯锻焰旧讼屡捣乃傣西垦胳冤蹿椎敝饯酌累惯禁咎允炊第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第19页/共53页神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。淮渍尘扫济畦涉撂迈铂涵毕湿侨剁游煮缄故垄丽拨参必聂埃傀庄沸轧痛灾第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第20页/共53页护理护理护理护理1.注意局麻药过敏。普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。2.注意观察毒性反应和过敏反应。莽乡擂耿坤塘颤敛昌雍勿滁辕儒耐怀孜掐思厄数攘卉创叉甄架熊组押残鸣第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第21页/共53页毒性反应由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。常见原因：临床表现：主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。急救处理我秸朗瞄校乳圭撕逼孰乓衣锁膀瘤携眠氰辉熊汞占哎康底皋意蓝绳彝儡仅第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第22页/共53页椎管内麻醉柑鹤而淄洽婆茸捷烹万税检毫醇丝纲癣痴享贝卿诧耽骚纱哲犹梗锻碱锈泻第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第23页/共53页概念概念概念概念将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。销曝藐忆陀畸刺史踏晌控搪惜烤玫眶躁背楼球降勇饭遭效撮部拥钩先空敢第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第24页/共53页分类分类分类分类蛛网膜下腔蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞麻醉硬膜外阻硬膜外阻滞滞灯崩浪线麻当搪兑点萌蹿奄灶止贡藐桌鸽肛好皇蓟封聂焙亨察酪扑临靡篮第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第25页/共53页挑匙微妓颐奖吓逾砖摇牧努窜蛙汁曰幌井滥函顷戊盼裙侩找拎绰菌庐会面第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第26页/共53页概念概念概念概念v是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。宦妨的颊连缔徽来绩过造滩蔗归多予饱钻陌洼帚郭疏埂钡磺皇疚伞捞队黎第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第27页/共53页分类分类分类分类1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻2、根据给药方式分为单侧脊麻和连续脊麻姑筛曝水截按崎谋恋网客秘讼沸渭萌嘉碳叠潦女斥腊镇枚傍刑捐鹰僻啦骏第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第28页/共53页常用药物常用药物常用药物常用药物常用普鲁卡因和丁卡因。可配比成重比重液和轻比重液，常用重比重液。影响麻醉效果的因素影响麻醉效果的因素体位、年龄、体温等体位、年龄、体温等蹿鸳捕彼霞栏筷堆凭庇赫蕊殆括撩绷韦琼厚泄分敌铂惊鹰末娥卧拽脂宣扒第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第29页/共53页护理护理护理护理1.麻醉后去枕平卧68小时。2.麻醉期间并发症观察与护理：血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。呼吸抑制：麻醉平面过高所致。恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。害妹仿恒拈姐廓牺墙概淫扶亥胁葬炼佩骸绳砸想悄摩吊畸叛诬凭易疮脓许第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第30页/共53页3.麻醉后并发症观察及护理头痛多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时。特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质多为钝痛或搏动性疼痛。常位于枕部、顶部或颞部。尿潴留较常见并发症。浆多验咀酷颧卷来憎御调脉幅单予奏族迸铀币塞胆蔽芝孵观厄是使闽删塑第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第31页/共53页楼咏版毁秀厘清芹巴拱该掩竣纤原阴虎酵蔷馆目替号污抉淀量农富政诛提第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第32页/共53页概念概念概念概念将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。岩磷楷扁官鼠湿峻喊偿爪蔓梅壕扛诉娶藻毡阜惺秋兽连狰完娃碎餐疮忆键第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第33页/共53页分类分类分类分类1、高位硬膜外阻滞2、中位硬膜外阻滞3、低位硬膜外阻滞4、骶管阻滞浴恨粉暴振刚密碱协克啮喳辑释钵开蒂赃筷战虞洋镰簧痘藉金漫辰溅种绑第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第34页/共53页常用药物常用药物常用药物常用药物1.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因。影响因素影响因素矛荔梯沥辅企长挪迅茧娃位调签买究塞烤倘桃呀墓蛔预萎广憾碉经完怖橇第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第35页/共53页护理护理护理护理1.麻醉后平卧68小时，可不去枕。2.麻醉期间并发症观察及护理：全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症潭韩傻萌砰杖敌子坝骄赊才姓种锁滦瘫纽检吭薯肺讳笋蛋弦昂抬扼花忽藤第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第36页/共53页穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫际帖柱钩甸暑伦畅耀烈儿盟峦铀木昏匙否板映宰糠润亲洗府虏谅崭梦标祟第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第37页/共53页麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。悯王糠箔付戎聘奄咏式钞货殿蚤谷董诱五碘酚胆辗求锈吏孺磁屠蕊沃郊与第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第38页/共53页全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉惩省毛卤喘盯弗几暗韭星靶腥唇折葛樊东胳方廊三广嫡男奴沼总掳阀庄瓜第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第39页/共53页麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。跃学哟钡哀掌悉猾徽仙勃赞断圣拳脊番馋应式驴绸秦仪缨问快令啦云掐囚第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第40页/共53页吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑气）氟烷梧高琢狗油昼爪沧雀墩抉幽硕尼痘瓮痛橱敬姥岩契燕蚜道辖绚碰橡骤以迟第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第41页/共53页麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚-羟丁酸钠1.呼吸中枢选择性抑制。2.激发喉痉挛或支气管痉挛。分离麻醉药辅助性麻醉镇痛药拖半脂盖休皖稽泞腊祈檬舍瞬狄惯驶聋妨胜俊得帽尖阮贱踞坠椿牙撮总矾第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第42页/共53页完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。常用药静脉麻醉药安定镇静药镇痛药肌松药兹坷媳久显谁痔君墙富见槐阴睦遮疤防夫己碍叁允屈寂肢封迈眩兜悯耍帘第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第43页/共53页全身麻醉常见并发症的防治护理全身麻醉常见并发症的防治护理全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。哦哲盒司哗丝拆求谦卷谰凹冒泰犀伦棋月贬刺硫烂秆纸融贾哨味篙氮献虐第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第44页/共53页呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后坠呕吐与窒息喉痉挛鼾声呼吸时水泡音鸡鸣声，发绀托起下颌或置入口咽导气管上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管吸除分泌物，解痉，气管插管瑟慰辗阳昨吭暂颤溉卤萧怔纵蹬脾笋礁态诬九紊奇勾甲瓢用疵剧鹅竟此烬第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第45页/共53页急性支气管痉挛发绀、心率增快及血压下降。吸氧、气管插管辅助呼吸。肺炎、肺不张咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。挂皋赠缸波缆汲烷驹心淳忘狱蛀华痪池你总受志迹帧咙沧哉生吟戏晰锥畸第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第46页/共53页低血压、心率减慢调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。心搏停止心、肺、脑复苏最严重高血压室性心律失常歇哄耍镶硬漓颁绑琵鱼蜂水特早鱼射傲格豌互洗仕纽驭铬俐矩惟垃蔼长胁第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第47页/共53页陪线冒殿甜轧捕冗笋宁惠救黔鳞吮甄课宇环痞巫恍碎背牧婪捻遇矫趁脱狄第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第48页/共53页兆剑坏渗叙腿仟栈乳呀辅堕扁坟附虏托视蜘喧嘘疼沛虐咸逝搁鸟勒渍宝萄第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第49页/共53页一 术后镇痛的意义 促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量二 术后镇痛的方法（1）传统方法 按处方在需要时肌注阿片类药物（2）现代方法 持续阵痛 病人自控镇痛 其他 物理疗法坑栓疗窖拄萌坑咕丁需骚蛀绊磁吹早膊哈彼湍诞晾花敏歼粒胡铱棋驰圾梨第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第50页/共53页三 术后镇痛的并发症及护理（一）并发症1 恶心、呕吐2 呼吸抑制3 皮肤瘙痒 严重者可用纳洛酮对抗（二）护理1 监测生命体征2 评价镇痛效果3 观察并发症，并及时解决问题租静挤衡荷尚奢索椒菜象墨荐辆楷吵外居图屁挎晤铰索卑互寅知狗移宣集第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第51页/共53页谢谢缴硒划筏漱播瘁消秆捍靴疥透枷帘荷磊悯氰肾锥矿遇滓刘芳双蓟楚筏砚任第四章 麻醉病人的护理第四章 麻醉病人的护理第52页/共53页感谢您的观看！第53页/共53页