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肝病基础知识琳琳制作第1页，此课件共22页哦肝病基础知识肝病基础知识主讲：陈文溪主讲：陈文溪主任医师主任医师第2页，此课件共22页哦一、肝脏的解剖学及特点一、肝脏的解剖学及特点第3页，此课件共22页哦 肝小叶：肝小叶：由肝细胞、由肝细胞、毛细胆管、毛细胆管、血窦和相血窦和相当于细淋当于细淋巴管的窦巴管的窦间隙所组间隙所组成。成。肝细胞第4页，此课件共22页哦第5页，此课件共22页哦第6页，此课件共22页哦肝肝脏脏的的生生理理功功能能1、代谢功能、代谢功能2、分泌和排泄、分泌和排泄 胆汁的功能胆汁的功能3、解毒功能、解毒功能4、有关血液方面、有关血液方面的功能的功能蛋白质代谢；蛋白质代谢；糖代谢；糖代谢；脂肪代谢；脂肪代谢；维生素代谢；维生素代谢；激素代谢；激素代谢；其他，肝脏通其他，肝脏通过神经及体液的作过神经及体液的作用参与水的代谢过用参与水的代谢过程。程。第7页，此课件共22页哦肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血浆白蛋白，纤维蛋白肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血浆白蛋白，纤维蛋白原和凝血酶原的合成，维持和调节都需要肝脏参与。原和凝血酶原的合成，维持和调节都需要肝脏参与。（1 1）蛋白质代谢；）蛋白质代谢；）蛋白质代谢；）蛋白质代谢；（2 2）糖代谢；）糖代谢；）糖代谢；）糖代谢；饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又分解它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解保持着调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解保持着动态平衡。动态平衡。（3 3）脂肪代谢；）脂肪代谢；）脂肪代谢；）脂肪代谢；中性脂肪的合成和释放，脂肪酸分解，酮体生成与氧化，胆固醇与中性脂肪的合成和释放，脂肪酸分解，酮体生成与氧化，胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。第8页，此课件共22页哦（4 4）维生素代谢；）维生素代谢；）维生素代谢；）维生素代谢；多种维生素，如多种维生素，如A A、B B、C C、D D和和K K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素脏明显受损时，可继发维生素A A缺乏而出现夜盲或是皮肤干燥综合缺乏而出现夜盲或是皮肤干燥综合征等。征等。（5）激素代谢；）激素代谢；）激素代谢；）激素代谢；肝脏参与激素的灭活，肝功能长期受损时，可出现性激素失调，可有性欲肝脏参与激素的灭活，肝功能长期受损时，可出现性激素失调，可有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳萎，睾丸萎缩，男性乳房发育，月经不减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳萎，睾丸萎缩，男性乳房发育，月经不调，出现肝掌和蜘蛛痣。调，出现肝掌和蜘蛛痣。肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体后肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体后肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体后肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。（6）其他）其他:第9页，此课件共22页哦肝肝脏脏的的生生理理功功能能1、代谢功能、代谢功能2、分泌和排泄、分泌和排泄 胆汁的功能胆汁的功能3、解毒功能、解毒功能4、有关血液方面、有关血液方面的功能的功能第10页，此课件共22页哦2、分泌和排泄胆汁的功能：、分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在肝脏在2424小时内制造胆汁约一升（小时内制造胆汁约一升（800 1000ml 800 1000ml），经胆管运），经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。肠内的消化和吸收。3、解毒功能：、解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。第11页，此课件共22页哦 食食欲欲减减退退，恶恶心心厌厌油油 疲疲乏乏无无力力 尿尿黄黄 发发热热 肝肝区区痛痛 其其他他第12页，此课件共22页哦四、常用肝功能检测项目及临床意义：四、常用肝功能检测项目及临床意义：（1）血清总肝红素（血清总肝红素（TB）：）：各种肝病、溶血、肝汁淤积，判断、鉴别各种肝病、溶血、肝汁淤积，判断、鉴别 黄疸；黄疸；血清直接肝红素（血清直接肝红素（DB）：胆汁淤积，明显增高见于阻塞性黄疸；）：胆汁淤积，明显增高见于阻塞性黄疸；血清间接胆红素（血清间接胆红素（IB）：红细胞破坏过多，见于溶血性黄疸。）：红细胞破坏过多，见于溶血性黄疸。（2）血清白蛋白（）血清白蛋白（ALB）：）：只能由肝脏合只能由肝脏合 成，肝脏受损时量减少；判成，肝脏受损时量减少；判 断预后，肝脏的储备功断预后，肝脏的储备功能；能；血清白蛋白血清白蛋白/球蛋白球蛋白A/G(GLB)：正常为（：正常为（1.5-2.5）：）：1，动态观，动态观察可提示病情的发展和预后的估计。察可提示病情的发展和预后的估计。第13页，此课件共22页哦（3）转氨酶：）转氨酶：谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶（和谷草转氨酶（AST）提示急慢性肝细）提示急慢性肝细 胞炎症、受胞炎症、受损、损、追踪观察药物治疗效果。追踪观察药物治疗效果。ASTALT 比值超过比值超过2 酒精性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、肝硬化、胆道胆道梗阻。梗阻。ALTAST 急慢性肝脏细胞受损。急慢性肝脏细胞受损。(4)碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）：）：存在于各个组织，存在于各个组织，器官，器官，以肝脏、骨以肝脏、骨骼较多骼较多。肝内外胆管阻塞可明肝内外胆管阻塞可明显升高，肝脏实质性病显升高，肝脏实质性病变也可稍高（小孩骨骼变也可稍高（小孩骨骼成长常升高）成长常升高）第14页，此课件共22页哦（5）r-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（r-GT）：）：主要来自肝脏主要来自肝脏 胆道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高胆道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高胆汁淤积的指标胆汁淤积的指标 升高程度与肝细胞破坏成正比。升高程度与肝细胞破坏成正比。（6）凝血酶原时间（）凝血酶原时间（PT）只能由肝脏合成，肝脏受损只能由肝脏合成，肝脏受损PT延长。延长。可作为重急症肝病，弥漫性肝脏病变预后的良好指标可作为重急症肝病，弥漫性肝脏病变预后的良好指标肝纤维化指标肝纤维化指标（7）脂质代谢检查（）脂质代谢检查（CHO）反映脂质代谢情况，脂肪肝必查项目。反映脂质代谢情况，脂肪肝必查项目。胆固醇（CHO）甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL)（8）血糖检查（）血糖检查（GLU）增多，生理性增多，各种糖尿病增多，生理性增多，各种糖尿病,慢性胰腺炎。慢性胰腺炎。降低：糖代谢异常，严重肝病等。降低：糖代谢异常，严重肝病等。第15页，此课件共22页哦(9)总胆汁酸（TBA）因肝脏是合成胆汁酸的唯一器官，当肝功能损害时，胆汁酸代谢异常，可使血清中胆汁酸值发生改变，当胆汁淤积时，总胆汁酸可增高。黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常，则可排除肝细胞损害，与转氨酶一样，胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标。胆汁酸的测定对肝硬化的诊断也有较大意义。TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸，原发性肝癌，增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸，原发性肝癌，急性肝内胆汁淤积等。急性肝内胆汁淤积等。第16页，此课件共22页哦（10）胆碱酯酶（）胆碱酯酶（CHE）：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值；慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有机磷中毒,明显降低）一高三低，示病情严重：高胆红素，低凝血酶原活动度，低胆碱脂酶，低转氨酶，预后不良。第17页，此课件共22页哦第18页，此课件共22页哦（11）乙肝三系定量（5项）HBsAg定量定量 阴性阴性 1.0 Iu/ml（美国雅培，试剂品种）定量分析HBsAg和抗 HBs 的浓度变化，可以进行疗效检测 抗抗HBs定量定量 阴性阴性10 mIu/ml HBeAg定量定量 阴性阴性1.0 s/co乙肝核心抗体乙肝核心抗体 定量分析抗HBC可反映病毒感染的状态抗抗HBC定量定量 阴性阴性 1.0 s/co(急性急性)抗抗HBcIgM 阴性范围（阴性范围（0.001.00 s/co）如：0.16为阴性（）第19页，此课件共22页哦（12）乙肝病毒外膜蛋白前）乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原：抗原：反映HBV的感染与复制状况的指标，预后和药物疗效的判断及早期诊断乙型肝炎病毒的感染。（13）乙型肝炎核心）乙型肝炎核心IgM 抗体测定（抗抗体测定（抗 HBC IgM）乙型肝炎病毒近期感染，HBV在体内持续复制的指标，阳性提示病人血液有传染性.（14）乙肝基因分型）乙肝基因分型（3个基因型）测序法：确定病毒类型（病毒类型与药物选择）治疗效果，预后发展，以及流行性直接相关核苷类药物相关 HBV（乙肝病毒）耐药基因分析：拉米夫定LAm 替比夫定LdT 恩替卡韦ETV 阿德福韦ADV 替诺福韦TDF 恩曲他滨FTC示：敏感、耐药、或敏感性下降示：敏感、耐药、或敏感性下降第20页，此课件共22页哦（15）肝纤维化指标：）肝纤维化指标：透明质酸测定（HA）：是反映内皮细胞功能和肝硬化的有价值指标。型前胶原测定（PC）能可靠地反映肝纤维化的程度和活动性及肝脏组织学 改变。型胶原测定（C）提示肝纤维化进展情况，用于早期诊断肝纤维化。层粘连蛋白测定（LN）是反映肝纤维增生的指标之一。（16）自身免疫性肝病抗体）自身免疫性肝病抗体 用于自身免疫性肝炎的诊断和分型。（17）铜蓝蛋白测定（）铜蓝蛋白测定（CER）0.2-0.6g/L 增多：见于炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等。降低：见于肝豆状核变性（遗传性疾病）肾病综合征，严重肝病等。第21页，此课件共22页哦（18）肝脏肿瘤标志物）肝脏肿瘤标志物4项（项（AFP、CEA、CA19-9+Fer）1、甲胎蛋白测定（AFP）用于原发性肝癌的诊断，疗效预后监测；畸胎瘤及胎儿畸形诊断。病毒性肝炎，肝硬化患者AFP也会有不同程度的升高。2、癌胚抗原（CEA）是肺癌和肠癌的首选标志物，用于肺癌，子宫，乳腺，消化系统肿瘤，肝转移癌等诊断和治疗。复发监测，判断预后。3、糖类抗原测定（对肿瘤诊断和治疗监测作用）糖链抗原CA19.9测定：用于胰腺癌、胆囊癌、胃癌等肿瘤的辅助及疗效观察。4、铁蛋白（Fer）测定：广谱肿瘤标志物，用于肝癌、肺癌等肿瘤的辅助诊断。第22页，此课件共22页哦