镇咳药与平喘药讲稿.ppt

关于关于镇咳咳药与平喘与平喘药第一页，讲稿共三十页哦呼吸系呼吸系统三大症状：三大症状：对因治因治疗：抗微生物抗微生物药 病原体、病原体、过敏反敏反应 抗抗过敏敏药（抗生素、抗病毒（抗生素、抗病毒药）咳咳 痰痰 喘喘 镇咳咳药 袪痰袪痰药 平喘平喘药 对症治症治疗第二页，讲稿共三十页哦 第一第一节 镇咳咳药咳嗽是机体的一种保咳嗽是机体的一种保护性防御反性防御反应！第三页，讲稿共三十页哦增加痛苦增加痛苦影响工作影响工作影响睡眠影响睡眠引发并发症引发并发症但严重频咳会但严重频咳会第四页，讲稿共三十页哦感受器感受器（化学、（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、（咽喉、气管、支气管、效效应器器咳嗽咳嗽 肺、胸膜）受刺激肺、胸膜）受刺激 传入神入神经 传出神出神经 （迷走神（迷走神经）咳嗽中枢咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药第五页，讲稿共三十页哦镇咳咳药按其作用按其作用机制机制分分为 1 1 中枢性中枢性镇咳咳药 依耐性：依耐性：如可待因如可待因 非依耐性：右美沙芬，非依耐性：右美沙芬，喷妥妥维林林 2 2 外周性外周性镇咳咳药 苯佐那苯佐那酯，苯丙，苯丙哌林林第六页，讲稿共三十页哦可待因可待因（codeinecodeine）【药理作用理作用】镇咳作用咳作用 直接直接抑制延抑制延脑咳嗽中枢咳嗽中枢而而镇咳，咳，强度度为吗啡的啡的1/41/4。镇痛作用痛作用 为吗啡的啡的1/121/121/71/7，但，但强于解于解热镇痛痛药。第七页，讲稿共三十页哦【临床床应用用】l各种原因引起的各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者。胸痛者。l对有有少量痰液少量痰液的的剧烈干咳，烈干咳，应与与祛痰祛痰药合用合用。l缓解中度及以上的解中度及以上的疼痛疼痛。第八页，讲稿共三十页哦【不良反不良反应用用药禁忌禁忌】1.长期使用期使用-耐受性和成耐受性和成瘾性性，故，故应谨慎使用，伴多慎使用，伴多 痰的咳嗽患者禁用。痰的咳嗽患者禁用。2.过量量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，躁不安、呼吸抑制等，小儿可致惊小儿可致惊厥厥。3.偶有偶有-恶性、呕吐、便秘、眩性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。等副作用。4.多痰者禁用。多痰者禁用。第九页，讲稿共三十页哦非依赖性中枢镇咳药非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲又称右甲吗喃喃）镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用，治疗剂镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用，治疗剂量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。第十页，讲稿共三十页哦非依赖性中枢镇咳药非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲又称右甲吗喃喃）适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。第十一页，讲稿共三十页哦 喷托维林喷托维林（pentoxyverine）为人工合成的非成人工合成的非成瘾性性镇咳咳药。作用和用途作用和用途1.1.镇咳：咳：直接直接抑制咳嗽中枢而抑制咳嗽中枢而镇咳，咳，强度度约为可待因可待因的的1/31/3。2.2.局部麻醉作用局部麻醉作用和和阿托品阿托品样作用作用。主要用于上呼吸道感染所致的干咳、主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿咳、小儿百日咳等。百日咳等。第十二页，讲稿共三十页哦 喷托维林喷托维林（pentoxyverine）特点：特点：本品无成本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。合用。第十三页，讲稿共三十页哦 可待因可待因 喷托维林喷托维林 右美沙芬右美沙芬 镇咳强度镇咳强度 成瘾性成瘾性 其他作用其他作用 镇痛镇痛 阿托品样作用阿托品样作用阿托品样作用阿托品样作用 轻度收缩支气管轻度收缩支气管轻度收缩支气管轻度收缩支气管 局部麻醉作用局部麻醉作用局部麻醉作用局部麻醉作用 临床应用临床应用 各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的 上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症 干咳干咳干咳干咳 剧烈干咳剧烈干咳剧烈干咳剧烈干咳 引起的干咳引起的干咳引起的干咳引起的干咳 不良反应不良反应 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 头昏、口干头昏、口干头昏、口干头昏、口干 中枢兴奋中枢兴奋中枢兴奋中枢兴奋 便秘便秘 慎用慎用 哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽 青光眼青光眼青光眼青光眼 、前列腺肥大、前列腺肥大、前列腺肥大、前列腺肥大 孕妇孕妇孕妇孕妇、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘 痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、肝病痰多、肝病痰多、肝病痰多、肝病第十四页，讲稿共三十页哦二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药苯佐那苯佐那酯（benzonatate，又名，又名退嗽退嗽）口服吸收后分布于呼吸道，口服吸收后分布于呼吸道，对肺肺牵张感受器及感感受器及感觉神神经末梢有明末梢有明显的的麻醉麻醉作用，阻止咳嗽反射冲作用，阻止咳嗽反射冲动的的传人而人而镇咳。咳。主要用于主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引起的干咳或起的干咳或阵咳咳。注：勿咬碎注：勿咬碎药丸，以免出丸，以免出现口腔麻木。多痰者禁用。口腔麻木。多痰者禁用。第十五页，讲稿共三十页哦二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药苯丙苯丙哌林（林（benproperine，又名，又名咳快好咳快好）对咳嗽中枢和肺及胸膜的咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作感受器都有抑制作用，尚有用，尚有对平滑肌的松弛作用而平滑肌的松弛作用而镇咳。咳。镇咳作用作用比可待因咳作用作用比可待因强2-42-4倍，不良反倍，不良反应较轻 主要用于主要用于刺激性干咳和各种原因引起的刺激性干咳和各种原因引起的阵咳咳。注：勿咬碎注：勿咬碎药丸，以免出丸，以免出现口腔麻木。孕口腔麻木。孕妇慎用。慎用。第十六页，讲稿共三十页哦可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神入神经、传出神出神经或效或效应器中任何一个器中任何一个环节而而发挥镇咳作用。咳作用。药物药物作用特点和用途作用特点和用途不良反应不良反应苯丙哌林苯丙哌林有局麻、镇咳、平滑肌解痉有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。用于刺激性干咳。作用。用于刺激性干咳。偶有口干、头晕、偶有口干、头晕、困倦等困倦等苯佐那酯苯佐那酯有较强的局麻作用，抑制牵有较强的局麻作用，抑制牵拉感受器和感觉神经末梢。拉感受器和感觉神经末梢。用于干咳、阵咳，也用于支用于干咳、阵咳，也用于支气管镜检查前预防咳嗽。气管镜检查前预防咳嗽。轻度嗜睡、头痛。轻度嗜睡、头痛。服用时切勿嚼碎，服用时切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。以免引起口腔麻木。二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药第十七页，讲稿共三十页哦其它祛痰止咳其它祛痰止咳其它祛痰止咳其它祛痰止咳药药（多（多（多（多为为中成中成中成中成药药）第十八页，讲稿共三十页哦第十九页，讲稿共三十页哦原则：原则：l咳嗽咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药。痰，清洁呼吸道，一般不用药。l无痰无痰 剧烈干咳剧烈干咳对因治疗镇咳药对因治疗镇咳药l有痰有痰 祛痰为主较弱镇咳药祛痰为主较弱镇咳药第二十页，讲稿共三十页哦痰可引起咳嗽痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可加重感染痰可阻塞气道痰可阻塞气道引起呼吸困难引起呼吸困难浓稠痰液浓稠痰液痰液稀释痰液稀释祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药第二第二节祛祛痰痰药第二十一页，讲稿共三十页哦l l祛痰祛痰药是一是一类能使痰液能使痰液变稀、粘稠度下降稀、粘稠度下降而易于咳出的而易于咳出的药物。物。第二第二节祛祛痰痰药第二十二页，讲稿共三十页哦祛痰药分类祛痰药分类l粘液分泌促进药粘液分泌促进药刺激胃刺激胃,反射性促进呼吸道反射性促进呼吸道腺体分泌腺体分泌,稀释痰液稀释痰液氯化铵氯化铵,吐根吐根,愈创甘油醚，愈创甘油醚，桔梗，远志等桔梗，远志等第二十三页，讲稿共三十页哦l粘痰溶解药粘痰溶解药改变痰粘性分子，降低粘滞度改变痰粘性分子，降低粘滞度l断裂痰中断裂痰中酸性粘蛋白纤维酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等：溴已新，溴凡克新等l断裂痰中断裂痰中粘蛋白分子粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，：乙酰半胱氨酸，美司坦，羧甲司坦羧甲司坦l溶解粘蛋白纤维的溶解粘蛋白纤维的酶类酶类：沙雷肽酶（达先）：沙雷肽酶（达先）l表面活性剂表面活性剂：泰洛沙泊：泰洛沙泊第二十四页，讲稿共三十页哦粘痰溶解药粘痰溶解药痰中粘性成分：粘蛋白痰中粘性成分：粘蛋白、DNA粘痰溶解粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞度，使之易于排出的度，使之易于排出的药物。物。常用常用药物：乙物：乙酰半胱氨酸、半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新甲司坦、溴已新应用：痰液粘稠而用：痰液粘稠而难以咳出者以咳出者 第二十五页，讲稿共三十页哦一粘液分泌促一粘液分泌促进药氯化化铵（ammonium chloride）【药理作用和理作用和临床床应用用】祛痰作用祛痰作用 机制：机制：恶心性祛痰心性祛痰 渗透性祛痰渗透性祛痰 用于痰多而粘稠不易咳出的病例。用于痰多而粘稠不易咳出的病例。酸化体液酸化体液 注射吸收后可使血液和尿液呈注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于酸性，用于纠正代正代谢性碱中毒。性碱中毒。第二十六页，讲稿共三十页哦【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】l口服口服消化道反消化道反应l注射注射酸中毒酸中毒l注意事项：消化性溃疡禁用注意事项：消化性溃疡禁用第二十七页，讲稿共三十页哦愈愈愈愈创创木酚甘油木酚甘油木酚甘油木酚甘油醚醚:作用同作用同作用同作用同氯氯化化化化铵铵但但但但较强较强，用于慢性支气管，用于慢性支气管，用于慢性支气管，用于慢性支气管炎和支气管炎和支气管炎和支气管炎和支气管扩张扩张症症症症桔梗和桔梗和远志志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。道感染的有痰咳嗽。道感染的有痰咳嗽。道感染的有痰咳嗽。桔梗远志第二十八页，讲稿共三十页哦二粘痰溶解二粘痰溶解药：乙乙乙乙酰酰半胱氨酸（痰易半胱氨酸（痰易半胱氨酸（痰易半胱氨酸（痰易净净，易咳，易咳，易咳，易咳净净）巯巯基（基（基（基（SHSH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键键（S SS S）致）致）致）致键键断裂，粘痰溶解易排出。本品断裂，粘痰溶解易排出。本品断裂，粘痰溶解易排出。本品断裂，粘痰溶解易排出。本品须须采用采用采用采用雾雾化吸入或气管滴入，化吸入或气管滴入，化吸入或气管滴入，化吸入或气管滴入，用于用于用于用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者。可致。可致。可致。可致呛呛咳，支气管咳，支气管咳，支气管咳，支气管痉挛痉挛等，等，等，等，宜与异丙宜与异丙宜与异丙宜与异丙肾肾上腺素合用上腺素合用上腺素合用上腺素合用。能降低抗生素活。能降低抗生素活。能降低抗生素活。能降低抗生素活性，不与青霉素，性，不与青霉素，性，不与青霉素，性，不与青霉素，头孢头孢和四和四和四和四环环素合用，也不与金属和橡胶接触。素合用，也不与金属和橡胶接触。素合用，也不与金属和橡胶接触。素合用，也不与金属和橡胶接触。第二十九页，讲稿共三十页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十页，讲稿共三十页哦