静脉留置针输液技术幻灯片课件.pptx
静脉留置针输液技术幻灯片静脉留置针输液技术幻灯片第1页，此课件共44页哦学习目标：学习目标：认识静脉留置针静脉留置针输液技术封管使用静脉留置针注意事项使用静脉留置针并发症及处理第2页，此课件共44页哦它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。第3页，此课件共44页哦留置针的种类留置针的种类第4页，此课件共44页哦 留留 置置 针针 敷敷 贴贴第5页，此课件共44页哦头皮静脉与动脉的区别头皮静脉与动脉的区别第6页，此课件共44页哦小儿头皮静脉的特点小儿头皮静脉的特点头皮静脉呈网状分布，头皮静脉呈网状分布，一般无静脉瓣，血液一般无静脉瓣，血液可以通过侧支回流于可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响和逆行进针都不影响静脉回流。静脉回流。第7页，此课件共44页哦第8页，此课件共44页哦选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧 额静脉额静脉 颞浅静脉颞浅静脉 耳后静脉耳后静脉 枕静脉枕静脉 原因原因:前者比后者更易接受且便于观察、前者比后者更易接受且便于观察、固定固定 选择的顺序选择的顺序第9页，此课件共44页哦第10页，此课件共44页哦选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧本人经验本人经验:一摸一摸 二看二看 三观察三观察第11页，此课件共44页哦选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧 本人经验：本人经验：一摸一摸:是指静脉的弹性及走向，是指静脉的弹性及走向，适用于头皮上较粗的血管。适用于头皮上较粗的血管。第12页，此课件共44页哦选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧本人经验本人经验：二看：指针对较细的静脉，看静脉二看：指针对较细的静脉，看静脉 而言，宁可选择细而直的血而言，宁可选择细而直的血 管，尽量不选择虽粗但静脉管，尽量不选择虽粗但静脉 分支较多的血管。分支较多的血管。第13页，此课件共44页哦选择静脉的方法与技巧选择静脉的方法与技巧本人经验本人经验:三观察三观察:主要是针对皮肤较黑和较胖的患儿，主要是针对皮肤较黑和较胖的患儿，头皮静脉在皮肤表面若隐若现头皮静脉在皮肤表面若隐若现 可用拇指或棉签进行局部推压可用拇指或棉签进行局部推压 使局部皮肤变苍白的同时进行使局部皮肤变苍白的同时进行 观察，这样容易找到隐匿的观察，这样容易找到隐匿的 静脉，观察其走向。静脉，观察其走向。第14页，此课件共44页哦患儿头部固定方法患儿头部固定方法在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率。让患儿仰卧于治疗台上，头下刺成功率。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫治疗枕，固定时助手或家属双手抱住小垫治疗枕，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，用两肘约束患儿躯干及四肢，但切忌部，用两肘约束患儿躯干及四肢，但切忌不要压迫患儿的五官及颈部。不要压迫患儿的五官及颈部。第15页，此课件共44页哦第16页，此课件共44页哦头部固定不当的后果头部固定不当的后果备皮时异误伤皮肤备皮时异误伤皮肤固定不当导致穿刺失败固定不当导致穿刺失败颈部按压过紧易导致患儿窒息颈部按压过紧易导致患儿窒息第17页，此课件共44页哦 消 毒严格无菌操作面积8x8cm消毒液要待干8x8x8cm第18页，此课件共44页哦小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法1、额正中血管额正中血管:一般能摸到该处有条沟一般能摸到该处有条沟.摸清楚该处血管走向摸清楚该处血管走向,左手拇指和中指左手拇指和中指 压迫血管两端压迫血管两端,绷紧皮肤绷紧皮肤,右手持针右手持针,进进 针角度约针角度约2020度度,对准血管方向对准血管方向,由浅入深由浅入深,进针宜慢进针宜慢,空虚感较强空虚感较强,或是见回血后压或是见回血后压 平角度平行推入。平角度平行推入。第19页，此课件共44页哦小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法2 2、额前毛细血管额前毛细血管:只可隐约见到红色丝只可隐约见到红色丝 样的血管样的血管,进针角度也可大约进针角度也可大约1010度度 左右左右,对准血管由浅入深对准血管由浅入深,见回血后见回血后,平推针梗少许平推针梗少许,若不平推也行若不平推也行,只要只要 回血通畅即可。回血通畅即可。第20页，此课件共44页哦小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法3 3、两侧粗大血管两侧粗大血管:像像“水龙头水龙头”，固定患儿，固定患儿侧卧侧卧,按压使血管充盈按压使血管充盈,绷紧穿刺静绷紧穿刺静 脉两端脉两端,若不充盈若不充盈,皮肤不用太绷紧皮肤不用太绷紧,进进 针角度针角度2020度度,由浅入深进入由浅入深进入.此血管回此血管回 血不一定好血不一定好,但落空感强但落空感强,有回血或有有回血或有 落空感落空感,可压平角度推入足够长度可压平角度推入足够长度,要不然虽然回血好要不然虽然回血好,也会渗会肿也会渗会肿.第21页，此课件共44页哦小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法 4 4、不细也不深的比较清楚的血管、不细也不深的比较清楚的血管:尽量尽量 使血管充盈后使血管充盈后,在拟进血管处的后在拟进血管处的后0.3 0.3 皮肤处进针皮肤处进针,角度角度5 5 左右左右,后再压平后再压平 角度挑血管角度挑血管,见回血后平推针梗见回血后平推针梗.如角如角 度太小度太小,阻力大阻力大,而且进了针后不好挑而且进了针后不好挑 血管血管.第22页，此课件共44页哦小儿头皮静脉穿刺方法小儿头皮静脉穿刺方法 5 5、肥胖小儿血管肥胖小儿血管:大多数肥胖患儿大多数肥胖患儿 在深血管没把握的情况下可以耐在深血管没把握的情况下可以耐 心找头皮上的丝样的毛细血管。心找头皮上的丝样的毛细血管。第23页，此课件共44页哦 （1 1）.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。传统进针角度为传统进针角度为1515。3030。，进针长度全部刺入，进针长度全部刺入2 25 cm5 cm。改良后进针角度为改良后进针角度为5 5。2020。，进针长度，进针长度(20(201)cm 1)cm 第24页，此课件共44页哦4/11/2023 (3).(3).左手持左手持Y Y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5cm0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。(2).见回血，降低穿刺角度，见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。第25页，此课件共44页哦(4).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。第26页，此课件共44页哦透明贴膜透气无菌牢固易于观察如有潮湿、脱落、污染等须及时更换第27页，此课件共44页哦正压封管方法（脉冲式封管）正压封管方法（脉冲式封管）1.1.注射器直接封管法：注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的调节输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，液的注射器直接刺入肝素帽内，边推注药液边退输液边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。2.2.注射器间接封管法：注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推边退，正压封管。推边退，正压封管。第28页，此课件共44页哦静脉留置针两种封管方法比较静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。堵管率、感染率，延长了留置时间。！间接封管优于直接封管法。间接封管优于直接封管法。第29页，此课件共44页哦封管的技术封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。C、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。第30页，此课件共44页哦 输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。第31页，此课件共44页哦使用静脉留置针的注意事项使用静脉留置针的注意事项 一、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。第32页，此课件共44页哦二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。三、留置针在血管内留置时间一般以7d为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。第33页，此课件共44页哦四、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。五、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血。六、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。第34页，此课件共44页哦留置针的并发症静脉炎液体渗漏导管堵塞局部皮肤过敏脱管静脉血栓形成第35页，此课件共44页哦留置针的并发症穿刺失败穿刺技术静脉炎细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关机械性：导管材料、穿刺技术化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；第36页，此课件共44页哦静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎 表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。状。第37页，此课件共44页哦 预防及处理预防及处理1.1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可穿刺处消毒范围不可8 cm8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。2.2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性在使用刺激性大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择七叶皂甙钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。选择指掌静脉、手背静脉等。第38页，此课件共44页哦3.3.有计划地更换注射部位以保护静有计划地更换注射部位以保护静脉；脉；4.4.抬高患肢并制动，局部用抬高患肢并制动，局部用95%95%乙乙醇或醇或50%50%硫酸镁热湿敷硫酸镁热湿敷；5.5.超短波理疗或中药治疗，合并感超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。染者按医嘱给予抗生素治疗。第39页，此课件共44页哦留置针的并发症液体渗漏：液体渗漏：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。第40页，此课件共44页哦留置针的并发症导管堵塞：导管堵塞：原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。第41页，此课件共44页哦留置针的并发症局部皮肤过敏：局部皮肤过敏：原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。第42页，此课件共44页哦留置针的并发症脱管：脱管：原因：患者躁动，固定不牢。处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。第43页，此课件共44页哦静脉血栓形成：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。留置针的并发症第44页，此课件共44页哦
