医药卫生机械通气临床应用.pptx

内容纲要 机械通气的目的和应用指征 有创通气与无创通气的选择机械通气常用模式机械通气参数的调整机械通气的并发症呼吸机撤离第1页/共57页机械通气目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳(气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和PEEPi）防止肺不张（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等）为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障(手术患者)稳定胸壁（如肺叶切除、连枷胸等）第2页/共57页内容纲要机械通气的目的和应用指征 有创通气与无创通气的选择 机械通气常用模式机械通气参数的调整机械通气的并发症呼吸机撤离第3页/共57页有创机械通气应用指征经积极治疗后病情仍继续恶化意识障碍呼吸形式严重异常，自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和/或氧合障碍，PaO2 3540次/分或90%PEEP 的设定 P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2 O;外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%第36页/共57页机械通气参数的调整触发灵敏度调节压力触发常为-0.5-1.5cmH2 O,流速触发常为2-5L/min第37页/共57页选择流量触发还是压力触发？近几年研究表明：流速触发比压力触发 可以明显减轻呼吸功触发灵敏度过高导致误触发，太低导致 呼吸功增加第38页/共57页内容纲要机械通气的目的和应用指征 有创通气与无创通气的选择 机械通气常用模式机械通气参数的调整机械通气的并发症呼吸机撤离第39页/共57页机械通气的并发症气管插管相关的并发症正压通气相关的并发症机械通气对肺外器官功能的影响镇静与肌松相关的并发症第40页/共57页气管插管相关的并发症导管易位气道损伤人工气道梗阻气道出血气管切开的常见并发症第41页/共57页第42页/共57页呼吸机相关性肺损伤气压伤（气胸、气肿-间质、纵隔、心包）容积伤（气压伤、高通透性肺水肿）萎陷伤生物伤第43页/共57页减轻机械通气相关损伤（VILI）策略关注血流动力学和通气机的相互作用；Pplat 30-35cmH2 O、及高的Ppeak易导致VILI；跨肺压(肺泡压-胸膜压)增大更易导致VILI第44页/共57页减轻机械通气相关损伤（VILI）策略VT和PEEP协同作用以稳定肺泡，增加PEEP比降低VT更有效的 稳定肺泡；稳定肺泡和在低VT/高PEEP可阻止肺微血管膨胀不全，降低VILI；设定适当PEEP避免肺过度扩张/萎陷；采用俯卧位通气；处理原发病：控制炎症及其SIRS；降低氧耗；稳定血流动力学变化、缩短带机时间；第45页/共57页机械通气对肺外器官功能的影响对心血管系统的影响 低血压与休克 心律失常对其他脏器功能的影响 肾功能不全 消化系统功能不全 精神障碍第46页/共57页镇静与肌松相关的并发症导致血管扩张和心排出量降低，导致血压降低、心率加快镇静过度抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染第47页/共57页呼吸机撤离撤机失败的原因撤机筛查第48页/共57页撤机失败的原因神经系统 中枢驱动外周神经呼吸系统 呼吸肌方面呼吸负荷增加心血管系统 心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭心理因素第49页/共57页撤机筛查导致机械通气的病因好转或祛除；氧合指标：PaO2/FiO2150-200；PEEP5-8cmH2O；FiO20.4-0.5；pH7.25；COPD患者：pH7.30，PaO250mmHg，FiO20.35 血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压有自主呼吸的能力第50页/共57页推荐意见：通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行3分钟自主呼吸试验（SBT）。推荐级别：A级第51页/共57页自主呼吸试验（SBT）呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应105 呼吸频率应8或35次/分自主呼吸潮气量应4毫升/公斤心率应140次/分或变化20%，没有新发的心律失常氧饱和度应90%三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟 第52页/共57页撤机的推荐意见通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）通过SBT的患者应评估气道通畅程度和保护能力若SBT失败，应给予充分的通气支持以缓解呼吸肌疲劳，并找原因第53页/共57页撤机的推荐意见术后机械通气患者应使用镇痛、镇静治疗方案长期机械通气患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略第54页/共57页小结机械通气是ICU重要的治疗手段机械通气是需要理论基础和临床实践相互印证的，是科学基础上的一门艺术。第55页/共57页第56页/共57页谢谢您的观看！第57页/共57页