小儿气管插管术精选PPT.ppt

关于小儿气管插管术第1页，讲稿共37张，创作于星期日气管插管法气管插管法途径：途径：经口腔插管经口腔插管经鼻腔插管经鼻腔插管经气切插管经气切插管方法：方法：明视插管法明视插管法盲视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法逆性插管法第2页，讲稿共37张，创作于星期日经口气管插管术经口气管插管术第3页，讲稿共37张，创作于星期日经口气管插管法经口气管插管法优点：简便、迅速优点：简便、迅速缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多适应症：适应症：手术麻醉手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度急救复苏而鼻插管有一定难度第4页，讲稿共37张，创作于星期日目的与适应症目的与适应症建立人工呼吸建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气反复呼吸暂停经处理无效者反复呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉气管内全身麻醉解除通气障碍解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张下呼吸道分泌物潴留、肺不张吸引、冲洗吸引、冲洗第5页，讲稿共37张，创作于星期日开放气道开放气道应用头后仰应用头后仰-抬下颏体位抬下颏体位清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部第6页，讲稿共37张，创作于星期日气囊加压给氧气囊加压给氧-面罩大小面罩大小第7页，讲稿共37张，创作于星期日气囊加压给氧气囊加压给氧第8页，讲稿共37张，创作于星期日气囊加压给氧气囊加压给氧C-EC-E手法手法第9页，讲稿共37张，创作于星期日气囊加压给氧气囊加压给氧第10页，讲稿共37张，创作于星期日插插 管管 用用 品品喉镜喉镜喉镜喉镜气管导管气管导管气管导管气管导管复苏气囊复苏气囊复苏气囊复苏气囊导丝导丝导丝导丝牙垫牙垫牙垫牙垫注射器注射器注射器注射器吸痰管吸痰管吸痰管吸痰管呼吸机或球囊呼吸机或球囊呼吸机或球囊呼吸机或球囊氧气氧气氧气氧气第11页，讲稿共37张，创作于星期日牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管面罩：面罩：吸引装置及简易呼吸器吸引装置及简易呼吸器第12页，讲稿共37张，创作于星期日气管插管气管插管:套囊套囊:带套囊带套囊用于成人及年长儿用于成人及年长儿优点优点:防治脱管，减少漏气防治脱管，减少漏气缺点缺点:对喉部损伤相对大对喉部损伤相对大无套囊无套囊用于婴幼儿用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿作用于气道压力小，减少粘膜水肿 缺点：容易漏气、容易脱管缺点：容易漏气、容易脱管第13页，讲稿共37张，创作于星期日插管前准备插管前准备 喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）连接吸引器连接吸引器连接吸引器连接吸引器 选择合适的气管插管选择合适的气管插管选择合适的气管插管选择合适的气管插管 导丝放入气管插管内，位置合适导丝放入气管插管内，位置合适导丝放入气管插管内，位置合适导丝放入气管插管内，位置合适第14页，讲稿共37张，创作于星期日各种气管插管各种气管插管第15页，讲稿共37张，创作于星期日小儿气管导管粗细的选择小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)年龄年龄 内径内径 早产儿早产儿 1000g 2.5 10002500g 3.0 新生儿新生儿6m 3.03.5 6m1y 3.54.0 1y2y 4.04.5 2y以上以上 年龄年龄44第16页，讲稿共37张，创作于星期日第17页，讲稿共37张，创作于星期日气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志会厌会厌声带声带声门声门食道食道第18页，讲稿共37张，创作于星期日第19页，讲稿共37张，创作于星期日摆体位摆体位“鼻吸气鼻吸气”位位正确正确错误错误第20页，讲稿共37张，创作于星期日喉喉 镜镜 握握 法法第21页，讲稿共37张，创作于星期日气管插管步骤一：准备插入气管插管步骤一：准备插入第22页，讲稿共37张，创作于星期日步骤二：插入喉镜步骤二：插入喉镜第23页，讲稿共37张，创作于星期日步骤三：抬起镜片步骤三：抬起镜片第24页，讲稿共37张，创作于星期日步骤四：寻找解剖标志步骤四：寻找解剖标志第25页，讲稿共37张，创作于星期日经验经验同时看到两个口，即气管入口、食道入口气管入口在上面，食道入口在下面气管入口呈三角形，食道入口呈圆形第26页，讲稿共37张，创作于星期日步骤五：插步骤五：插 管管右手持管，握毛笔式右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最者），吸气末（声带外展最大位）大位）斜口端对准声门裂，轻柔插斜口端对准声门裂，轻柔插入声门入声门23cm23cm遇阻力不可强行插入，可换遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管小半号的导管第27页，讲稿共37张，创作于星期日步骤六：撤走喉镜步骤六：撤走喉镜退导丝退导丝 放牙垫放牙垫 退喉退喉镜镜 固定导管固定导管 注套囊空气注套囊空气第28页，讲稿共37张，创作于星期日导管位置的判断导管位置的判断经口插管，到门齿或口角距离：经口插管，到门齿或口角距离：新生儿、婴儿新生儿、婴儿 体重体重(kg)+6 小儿插入深度（小儿插入深度（cm）2岁以下岁以下 12cm 2岁以上岁以上 12+体重体重(kg)/2呼气末呼气末CO2监测仪监测仪听诊两侧呼吸音对称听诊两侧呼吸音对称床旁摄片床旁摄片：气管隆突上：气管隆突上1-2cm或第三胸椎或第三胸椎第29页，讲稿共37张，创作于星期日第30页，讲稿共37张，创作于星期日固定Y形法两线法第31页，讲稿共37张，创作于星期日气管插管时的注意事项气管插管时的注意事项插管前加压给氧插管前加压给氧至少两人配合，观察患儿面色、心率、至少两人配合，观察患儿面色、心率、SPO2插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插情况改善后再插导管插入后迅即接复苏气囊，加压给氧，判断导管位导管插入后迅即接复苏气囊，加压给氧，判断导管位置置第32页，讲稿共37张，创作于星期日气管插管前的镇静与镇痛气管插管前的镇静与镇痛安定：安定：首剂首剂0.10.3mg/kg，维持剂量，维持剂量0.10.15mg/kg，q46h咪唑安定：首剂咪唑安定：首剂0.10.3mg/kg，维持剂量，维持剂量0.54g/kg.min万可松：万可松：0.080.1mg/kg.次，次，iv，维持剂量为，维持剂量为0.81.2g/kg.min 第33页，讲稿共37张，创作于星期日初学者常见问题初学者常见问题暴露不清楚，解剖位置不熟悉暴露不清楚，解剖位置不熟悉插入食管插入食管反复多次插管反复多次插管插管时间过长插管时间过长牙齿脱落牙齿脱落动作粗鲁，出血太多动作粗鲁，出血太多导管位置过深或过浅导管位置过深或过浅第34页，讲稿共37张，创作于星期日建议建议心态调整好，不要想着一定能成功心态调整好，不要想着一定能成功解剖位置熟记解剖位置熟记动作轻柔动作轻柔如果如果2次插管仍不成功，建议换熟练者次插管仍不成功，建议换熟练者第35页，讲稿共37张，创作于星期日气管插管困难考虑以下问题气管插管困难考虑以下问题生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等气道发育畸形：如气道支气管狭窄，喉软骨重度软化气道发育畸形：如气道支气管狭窄，喉软骨重度软化第36页，讲稿共37张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期日