尿常规解读精选PPT.ppt
关于尿常规解读第1页，讲稿共31张，创作于星期日尿常规检查第2页，讲稿共31张，创作于星期日尿常规检查 尿尿常常规规在在临临床床上上是是不不可可忽忽视视的的一一项项初初步步检检查查，不不少少肾肾脏脏病病变变早早期期就就可可以以出出现现蛋蛋白白尿尿或或者者尿尿沉沉渣渣中中有有形形成成分分。对对泌泌尿尿系系统统和和糖糖尿尿病病的的筛筛查查有有重重要要价价值值，亦亦常常是是提提供供病病理理过过程程本本质质的的重重要要线线索索。随随着着科科技技发发展展，尿尿常常规规的的“内内涵涵”越越来来越越丰丰富富，现现在在尿尿常常规规的的检检查查项项目目已已经经发展全自动的仪器化检测时代发展全自动的仪器化检测时代。第3页，讲稿共31张，创作于星期日尿常规检查重点内容尿常规检查内容尿常规检查内容尿常规检查的结果分析尿常规检查的结果分析尿常规检查的注意事项尿常规检查的注意事项第4页，讲稿共31张，创作于星期日尿常规检查内容尿的一般理化性状尿的一般理化性状 尿的化学检查尿的化学检查 尿沉渣检查尿沉渣检查 第5页，讲稿共31张，创作于星期日尿常规尿常规尿的一般理化性质尿的一般理化性质尿的化学检查尿的化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查尿量尿气味尿颜色透明度尿比密尿pH红细胞尿干化学检查尿胆原尿血红蛋白尿白细胞尿亚硝酸盐白细胞细菌上皮细胞管型真菌尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规的结果也从以上内容逐一进行分析尿常规检查内容第6页，讲稿共31张，创作于星期日尿常规检查理学检验理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、尿量、颜色、透明度、比重、化学检验化学检验 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿HbHb、尿、尿PhPh、尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶 第7页，讲稿共31张，创作于星期日尿液的理学检查尿液的理学检查1.1.1.1.尿量尿量尿量尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量变化与气候、饮水量和食物等有关；尿量变化与气候、饮水量和食物等有关；尿量变化与气候、饮水量和食物等有关；尿量变化与气候、饮水量和食物等有关；正常成人：正常成人：正常成人：正常成人：1,000-1,500 ml/24h1,000-1,500 ml/24h1,000-1,500 ml/24h1,000-1,500 ml/24h 多尿多尿多尿多尿 24h24h24h24h尿量经常超过尿量经常超过尿量经常超过尿量经常超过2.5L2.5L2.5L2.5L时为多尿时为多尿时为多尿时为多尿 病理性多尿病理性多尿病理性多尿病理性多尿 少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 24h24h24h24h尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于400ml400ml400ml400ml或每或每或每或每1h1h1h1h少于少于少于少于17ml17ml17ml17ml为少尿为少尿为少尿为少尿 尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于100ml100ml100ml100ml为无尿或尿闭为无尿或尿闭为无尿或尿闭为无尿或尿闭 肾前性肾前性肾前性肾前性(脱水脱水脱水脱水)、肾性肾衰竭、肾性肾衰竭、肾性肾衰竭、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰急进性肾炎，急性肾功衰急进性肾炎，急性肾功衰急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性、肾后性、肾后性、肾后性(梗阻梗阻梗阻梗阻)4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿第8页，讲稿共31张，创作于星期日2.2.2.2.颜色和透明度颜色和透明度颜色和透明度颜色和透明度 正常尿色为淡黄色、清亮；正常尿色为淡黄色、清亮；正常尿色为淡黄色、清亮；正常尿色为淡黄色、清亮；尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变；尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变；尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变；尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变；透明度透明度透明度透明度混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定 ，分生理、病理性。，分生理、病理性。，分生理、病理性。，分生理、病理性。尿液的理学检查尿液的理学检查第9页，讲稿共31张，创作于星期日尿尿液液的的理理学学检检查查u典型病理性气味u氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留u苹果味：糖尿病酮症酸中毒u蒜臭味：有机磷中毒3.3.气味气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留第10页，讲稿共31张，创作于星期日尿液的一般性状比重反映肾脏浓缩-稀释功能u正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定。u随年龄增长而降低（与肾小管功能减退有关）u蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。反比，与尿颜色深浅平行。反比，与尿颜色深浅平行。反比，与尿颜色深浅平行。尿比重增高常见疾病：尿比重增高常见疾病：尿比重增高常见疾病：尿比重增高常见疾病：脱水脱水脱水脱水,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,急性肾炎等急性肾炎等急性肾炎等急性肾炎等 尿比重减低常见疾病；尿比重减低常见疾病；尿比重减低常见疾病；尿比重减低常见疾病；慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎,肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全,尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症等等第11页，讲稿共31张，创作于星期日尿液的一般性状u尿pH值反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。u平常饮食条件下，尿pH值为5.07.0，即正常尿液呈现弱酸性。u7 见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物、肾小管酸中毒等u5见于代谢性酸中毒，进大量肉食、服酸性药物等第12页，讲稿共31张，创作于星期日尿液生化检查u尿蛋白u尿葡萄糖u尿酮体u尿胆原u尿胆红素u尿亚硝酸盐u尿白细胞酯酶第13页，讲稿共31张，创作于星期日尿蛋白u肾小球滤过膜u是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。第14页，讲稿共31张，创作于星期日尿蛋白肾小球毛细血管内皮细胞受损各种病理损伤肾脏局部微循环障碍肾单位缺血、缺氧基底膜改变滤过孔增大或闭锁、GBM断裂炎性细胞浸润，炎症反应机械屏障、电荷屏障损伤肾脏通透性增加血浆蛋白滤过量增加蛋白尿第15页，讲稿共31张，创作于星期日尿葡萄糖u肾糖阈u血中的葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈。u糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.00-16.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。u妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。（原发家族性肾性糖尿、慢性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、Fanconi综合征）第16页，讲稿共31张，创作于星期日尿酮体u尿中的酮体包括丙酮、乙酰乙酸和-羟丁酸，体内脂肪代谢的中间产物。u正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通体定性试验为阴性。u饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。第17页，讲稿共31张，创作于星期日尿酮体u尿酮体检查：检测尿酮体的膜块中主要含有亚硝基铁氰化钠，或与尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反应。其对乙酰乙酸的敏感性为50-100mg/L对丙酮则为400-700mg/L，不与-羟丁酸起反应。u糖尿病酮症酸中毒，主要酮体成分羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。第18页，讲稿共31张，创作于星期日尿亚硝酸盐、尿白细胞酯酶u尿亚硝酸盐：某些泌尿系统存在革兰氏阴性杆菌以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系统细菌感染的情况。u尿白细胞酯酶：白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在。第19页，讲稿共31张，创作于星期日尿沉渣（显微镜）检查细胞成分细胞成分微生物微生物 结晶及无机盐结晶及无机盐管型管型红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞白细胞白细胞白细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞第20页，讲稿共31张，创作于星期日显微镜检查u尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。白细胞红细胞第21页，讲稿共31张，创作于星期日红细胞u正常人RBC计数3个/HPu镜下血尿为RBC3个/HPu相差显微镜将血尿分为肾小球源性（形态呈多样性）和非肾小球肾源性（正常形态）u尿中棘红细胞（面包圈样的基础上伸出1至数个小泡）对判断肾小球源性血尿更有特异性。第22页，讲稿共31张，创作于星期日白细胞u正常成人WBC数5个/HPu尿中白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮肾炎IV型。第23页，讲稿共31张，创作于星期日上皮细胞u尿液中不同的上皮细胞具有不同的临床意义u扁平上皮细胞，一般临床意义不大。u移行上皮细胞因来源不同，有表层、中层、底层移行上皮细胞之分，其中中层移行上皮细胞增多常见于肾盂肾炎等。u小圆形上皮细胞来自肾，正常尿中少见，肾小管病变时可大量出现，对肾实质疾病的定位诊断有一定价值。第24页，讲稿共31张，创作于星期日管型u管型在远端肾小管和集合关由Tamm-Horsfall糖蛋白和/或各种细胞形成第25页，讲稿共31张，创作于星期日第26页，讲稿共31张，创作于星期日尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体尿液结晶体尿液结晶体尿液结晶体的类别尿液结晶体的类别1.1.酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶2.2.碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶3.3.磺胺药物结晶磺胺药物结晶第27页，讲稿共31张，创作于星期日第28页，讲稿共31张，创作于星期日第29页，讲稿共31张，创作于星期日第30页，讲稿共31张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期日
