循证低血糖与规范注射的重要性精选PPT.ppt
关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关于循证低血糖与规关于循证低血糖与规范注射的重要性范注射的重要性第1页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖2目录第2页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖3低血糖病例分享第3页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖411月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层低血糖病例分享第4页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖5注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素低血糖 运动运动注射技术注射技术注射装置注射装置第5页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖6目录第6页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖7n理想的注射部位是皮下组织正确的胰岛素注射部位是皮下组织表皮真皮皮下组织肌肉“最佳位置”组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异第7页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖8这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖皮肤层皮下脂肪层肌肉层低血糖为何与注射技术及注射装置相关？第8页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖9注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，血糖波动，并增加低血糖风险Vaag A et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care1990;13(1):74-76.低血糖风险血糖波动测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者,腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间（小时）胰岛素吸收率（每小时百分比）第9页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖10目录第10页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖11肌肉注射相关危险因素：针头长度肌肉注射相关危险因素：针头长度n合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；皮肤皮下组织肌肉第11页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖12肌肉注射相关危险因素：注射手法肌肉注射相关危险因素：注射手法n指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同：长针头（8mm）：需要捏皮和/或45角进针短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90垂直进针n但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！第12页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖13那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险？选择合适长度的针头很重要选择合适长度的针头很重要第13页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖14目录第14页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖15“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐”（成人皮肤厚度研究）Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30第15页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖16研究目的与方法n研究目的：通过测量皮肤厚度（SkinThickness,ST）以及皮下脂肪层厚度（SubcutaneousAdiposeLayerThickness,SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。n实验对象：具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者n实验方法：应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30第16页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖17人口学参数nN=388；55%男性n确诊糖尿病至少：1年n年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%60岁）n40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人nBMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%30kg/m2 n28%1型糖尿病；72%2型糖尿病n39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30第17页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖18成年患者间皮肤厚度差异很小综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为1.9-2.4mm不同部位的皮肤厚度：大腿手臂=腹部臀部mmmmmmmm性别性别种族种族年龄年龄BMIGibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30第18页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖19皮下脂肪厚度，波动性很大BMI性别根据BMI分类的皮下厚度-平均值和标准差根据性别分类的皮下厚度-平均值和标准差Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30长针头增加注射到肌肉层的风险第19页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖20基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度研究胰岛素注射笔用针头的适当长度（韩国皮肤厚度研究）Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.该研究为针对亚洲人群进行的皮肤厚度研究第20页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖21研究目的与方法n研究目的：研究目的：通过测量皮肤厚度（通过测量皮肤厚度（Skin Thickness,ST）、皮下组）、皮下组织厚度（织厚度（Subcutaneous Thickness,SCT）以及皮肤及皮下组织）以及皮肤及皮下组织厚度之和（厚度之和（Skin-subcutaneous thickness），并探索其影），并探索其影响因素，帮助糖尿病患者选择合适的注射笔用针头长度响因素，帮助糖尿病患者选择合适的注射笔用针头长度n实验对象：实验对象：患有患有2型糖尿病的型糖尿病的256名韩国成年人名韩国成年人n实验方法：实验方法：应用超声技术检测应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的个常用胰岛素注射部位的皮肤层皮肤层厚度（厚度（ST）、皮下组织厚度（皮下组织厚度（SCT）以及以及皮肤及皮下组织厚度之皮肤及皮下组织厚度之和（和（SSCT）Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.第21页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖22人口学参数nN=256；53.8%男性n确诊糖尿病至少：1年n年龄18-85岁，平均年龄62.1513.91岁（40%60岁）nBMI平均24.093.43 kg/m2；58.4%23kg/m2 n均为2型糖尿病n32.7%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗n40%出现糖尿病并发症n47.7%有糖尿病家族史 Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.第22页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖23长针头增加注射到肌肉层的风险n亚洲人群研究显示，SSCT值（皮肤及皮下组织厚度之和，皮肤及皮下组织厚度之和，Skin-subcutaneous thickness）变化大腹部平均SSCT的95%可信区间为4.8210.18mm上臂处平均SSCT的95%可信区间5.8819.00mm研究中所有部位SSCT的最小值为1.40mm（位于上臂）注射部位皮肤厚度(ST)（mm）SD皮下脂肪厚度(SCT)（mm）SD皮肤厚度与皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm）SD上臂2.000.34 5.502.687.502.68腹部2.290.37 10.156.5412.446.56Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.第23页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖24皮肤厚度结论n成年糖尿病患者，美国研究中提示皮肤厚度波动于1.9-2.4mm间.n韩国针对亚洲人群的研究提示皮肤厚度波动于1.92.7mm，皮下脂肪层厚度变异较大.Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30Lo Presti et al;Pediatric Diabetes 2012:13:525533Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.第24页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖25短针头可最大程度降低肌肉注射（IM）的风险根据成人皮肤厚度研究，可以发现：n短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心n4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%n5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的4、11、31倍Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30第25页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖26发生肌肉注射的风险针头长度，针头长度，发生皮内注发生皮内注 mm 射的风险射的风险总共 低体重组 正常体重组 超重组 肥胖组 超肥胖组腹部上臂短针头可最大程度降低肌肉注射（IM）的风险根据韩国皮肤厚度研究，可以发现：n5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍Sim K H,Hwang M S,Kim S Y,et al.Diabetes&metabolism journal,2014,38(2):120-133.第26页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖271.Gibney,M.A.,Arce,C.H.,et al.Curr Med Res Opin,2010,26(6),15191530选择短针头可简化操作流程，避免低血糖事件第27页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖28总结n注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素n糖尿病患者发生低血糖的原因有许多，当胰岛素注射至肌肉层，药物过快吸收，易发生低血糖事件。因此注射时选择合适的针头长度以及正确的注射技术很重要n亚洲成年糖尿病患者皮肤厚度研究显示，皮肤厚度波动于1.9-2.7mm，5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍n选择短针头并使用正确的注射技术可以最大程度地避免肌肉注射的发生，减少低血糖事件。第28页，讲稿共29张，创作于星期日关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖关注关注关注关注注射注射注射注射 关注关注关注关注低血糖低血糖低血糖低血糖2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第29页，讲稿共29张，创作于星期日
