体格检查肺部检查精选PPT.ppt

关于体格检查肺部检查第1页，讲稿共134张，创作于星期一胸、肺部检查的要求胸、肺部检查的要求环境：温暖环境：温暖、光线充足、光线充足体位：坐、卧位体位：坐、卧位顺序：视、触、叩、听顺序：视、触、叩、听 前胸部、侧胸部、后胸部前胸部、侧胸部、后胸部第2页，讲稿共134张，创作于星期一胸、肺部的体表标志胸、肺部的体表标志自然标志、人为划线和分区自然标志、人为划线和分区其意义：其意义：正常胸廓内部脏器的轮廓和位置正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影体表的投影第3页，讲稿共134张，创作于星期一前前 胸胸 壁壁胸骨胸骨:胸骨柄、胸骨体、胸骨柄、胸骨体、剑突、胸骨角；剑突、胸骨角；胸骨角胸骨角:最重要的标志最重要的标志 第二肋软骨第二肋软骨 气管分叉气管分叉 T4（5）胸椎）胸椎 主动脉弓主动脉弓锁骨、肋骨锁骨、肋骨(肋软骨肋软骨)、肋间、肋间隙、胸骨上窝、锁骨上隙、胸骨上窝、锁骨上窝窝第4页，讲稿共134张，创作于星期一后后 胸胸 壁壁脊柱脊柱(C7棘突棘突)肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角:第第7肋间肋间肋间肋间:11个肋间个肋间肋脊角肋脊角第5页，讲稿共134张，创作于星期一标志线及分区标志线及分区前胸前胸:前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝、下窝锁骨上窝、下窝第6页，讲稿共134张，创作于星期一侧侧 胸胸 部部腋窝腋窝腋前线腋前线 腋前线腋前线腋后线腋后线 第7页，讲稿共134张，创作于星期一后后 胸胸 部部后正中线后正中线肩胛下角线肩胛下角线肩胛上区肩胛上区肩胛间区肩胛间区肩胛下区肩胛下区 第8页，讲稿共134张，创作于星期一肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)肺尖肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘锁骨上缘3cm肺上界肺上界:肺外侧界肺外侧界:侧胸壁内部侧胸壁内部肺内侧界肺内侧界:(前缘前缘)心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界第9页，讲稿共134张，创作于星期一肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部:6 肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线:第第6肋间隙肋间隙腋中线腋中线:第第8肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线:第第10肋骨肋骨后正中线后正中线:11棘突水平棘突水平第10页，讲稿共134张，创作于星期一胸壁检查项目营养状态、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结静脉皮下气肿胸壁压痛第11页，讲稿共134张，创作于星期一胸壁检查项目胸壁检查项目静脉曲张静脉曲张:血流方向血流方向 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞:上上 下；下；皮疹皮疹皮下气肿皮下气肿:皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存 捻发感、握雪感捻发感、握雪感 见于：气胸见于：气胸、纵隔气肿、纵隔气肿、产气杆菌感染、产气杆菌感染胸壁压痛：挤压痛胸壁压痛：挤压痛 见于：肋骨损伤、血液病见于：肋骨损伤、血液病肋间隙肋间隙：回缩：回缩、膨隆、膨隆 、局部、范围、局部、范围第12页，讲稿共134张，创作于星期一胸廓的正常形态：胸廓的正常形态：前后径前后径:横径横径 1:1.5第13页，讲稿共134张，创作于星期一胸廓的异常形态胸廓的异常形态扁平胸扁平胸:前后径前后径:横径横径 1:2 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病:肺肺结核结核桶状胸桶状胸:前后径前后径:横径横径 1:1第14页，讲稿共134张，创作于星期一胸廓的异常形态胸廓的异常形态佝偻病胸、漏斗胸佝偻病胸、漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟肋膈沟第15页，讲稿共134张，创作于星期一胸廓的异常形态胸廓的异常形态胸廓一侧变形胸廓一侧变形:膨隆膨隆:大量胸腔积液大量胸腔积液 气胸气胸 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 平坦、下陷平坦、下陷:肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化 胸膜粘连胸膜粘连胸廓局部隆起胸廓局部隆起:心脏：心包积液心脏：心包积液 胸内、胸壁肿瘤、外伤胸内、胸壁肿瘤、外伤脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变第16页，讲稿共134张，创作于星期一胸廓的异常形态胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变第17页，讲稿共134张，创作于星期一胸廓的畸形 扁平胸 肺结核 瘦长体形1 前后前后 :左右左右正常正常 桶状胸 COPD 老年人矮胖体形佝偻病胸(鸡胸)佝偻病 儿童第18页，讲稿共134张，创作于星期一胸廓的畸形胸廓的畸形桶状胸桶状胸扁平胸扁平胸脊柱后凸脊柱后凸脊柱侧凸脊柱侧凸第19页，讲稿共134张，创作于星期一乳房乳房视诊视诊主要内容：主要内容：对称性对称性大小大小乳房皮肤乳房皮肤乳头乳头乳晕乳晕同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕块、溃疡、瘘管和瘢痕第20页，讲稿共134张，创作于星期一乳房乳房视诊视诊 不对称：一侧发育不全、先天畸形、不对称：一侧发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤、炎症等。囊肿、肿瘤、炎症等。红肿热痛：急性乳腺炎红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺肿瘤等乳腺肿瘤等 乳头分泌物：乳腺管病变乳头分泌物：乳腺管病变第21页，讲稿共134张，创作于星期一乳房触诊乳房触诊先健后患，双臂高举或双手叉先健后患，双臂高举或双手叉腰腰手指并拢，平放，轻向胸壁按手指并拢，平放，轻向胸壁按压压 滑动滑动四个象限及一个尾部四个象限及一个尾部 外上部开始，左侧顺时针，外上部开始，左侧顺时针，右侧逆时针右侧逆时针1：外上；：外上；2：外下；：外下；3：内下；：内下；4：内上。：内上。第22页，讲稿共134张，创作于星期一乳房触诊乳房触诊注意以下物理征象：注意以下物理征象：硬度与弹性硬度与弹性压痛压痛包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度）痛、活动度）第23页，讲稿共134张，创作于星期一乳房常见病变乳房常见病变乳房红肿热痛：急性乳腺炎乳房红肿热痛：急性乳腺炎乳房溃疡和瘘管：乳腺炎，结核和脓肿乳房溃疡和瘘管：乳腺炎，结核和脓肿乳房肿物或包块：乳腺癌，纤维瘤，囊乳房肿物或包块：乳腺癌，纤维瘤，囊 肿，慢性炎症，结核及乳管堵塞，肿，慢性炎症，结核及乳管堵塞，脂肪坏死，慢性脓肿等脂肪坏死，慢性脓肿等女性乳房萎缩：肾上腺皮质增生女性乳房萎缩：肾上腺皮质增生男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，肝硬化肝硬化第24页，讲稿共134张，创作于星期一肺肺 部部 视视 诊诊1.呼吸运动、类型呼吸运动、类型2.呼吸频率呼吸频率3.呼吸节律、深浅度呼吸节律、深浅度第25页，讲稿共134张，创作于星期一准备工作准备工作坐位或仰卧位，充分暴露坐位或仰卧位，充分暴露室内环境温暖舒适室内环境温暖舒适光线良好光线良好第26页，讲稿共134张，创作于星期一1.1.呼吸运动呼吸运动呼吸运动的原理：呼吸运动的原理：膈和肋间肌的收缩和松弛膈和肋间肌的收缩和松弛胸廓扩大和缩胸廓扩大和缩小小肺扩张和收缩肺扩张和收缩.吸气为主动运动吸气为主动运动,呼气为被动运动呼气为被动运动.吸气和呼吸气和呼气与胸膜腔内负压、进出肺的气流、胸气与胸膜腔内负压、进出肺的气流、胸内压力有关内压力有关.第27页，讲稿共134张，创作于星期一呼吸运动分类：呼吸运动分类：腹式呼吸：腹式呼吸：男性和儿童男性和儿童肺或胸膜疾病肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎肺炎、重症肺结核、胸膜炎)、胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)胸式呼吸：胸式呼吸：女性、妊娠女性、妊娠腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大、肿瘤腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大、肿瘤第28页，讲稿共134张，创作于星期一异常呼吸运动异常呼吸运动:吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难:“:“三凹征三凹征”(three(three depression sign),depression sign),见于气管阻塞见于气管阻塞(气管气管异物异物)。呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀肋间隙膨胀,见于支气见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：第29页，讲稿共134张，创作于星期一第30页，讲稿共134张，创作于星期一2.2.呼吸频率呼吸频率正常静息状态下正常静息状态下,16-18,16-18次次/分分.新生新生儿儿4444次次/分分,随年龄增长逐渐减慢。随年龄增长逐渐减慢。呼吸过速呼吸过速:24:24次次/分分,见于发热、见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰疼痛、贫血、甲亢、心衰(T(T升升1,R1,R增加增加4 4次次/分分)。呼吸过缓呼吸过缓:12:5cm）、小范围）、小范围(d34cm且靠近胸壁（空洞型且靠近胸壁（空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿）肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿）空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性气胸患者，鼓音兼有金属样回响气胸患者，鼓音兼有金属样回响空瓮音。空瓮音。浊鼓音：浊鼓音：肺泡壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期、肺泡壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期、消散期、肺水肿）消散期、肺水肿）第65页，讲稿共134张，创作于星期一胸腔积液叩诊：胸腔积液叩诊：积液区浊音、积液区积液区浊音、积液区下部实音下部实音中等量积液上界为一中等量积液上界为一弓形线弓形线第66页，讲稿共134张，创作于星期一肺肺 部部 听听 诊诊内容：正常呼吸音内容：正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音附加音附加音(罗音和胸膜摩擦音罗音和胸膜摩擦音)语音共振语音共振第67页，讲稿共134张，创作于星期一患者体位：坐位或者卧位患者体位：坐位或者卧位 检查顺序：肺尖开始，自上而下检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：均匀而平静地呼吸呼吸方式：均匀而平静地呼吸 自我防护：避免感染呼吸道传染病自我防护：避免感染呼吸道传染病1.体位及注意事项体位及注意事项第68页，讲稿共134张，创作于星期一听诊的注意事项（听诊的注意事项（1）第69页，讲稿共134张，创作于星期一听诊的注意事项（听诊的注意事项（2）第70页，讲稿共134张，创作于星期一听诊的注意事项（听诊的注意事项（3）第71页，讲稿共134张，创作于星期一听诊的注意事项（听诊的注意事项（4）第72页，讲稿共134张，创作于星期一支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺肺2.1正常呼吸音：正常呼吸音：第73页，讲稿共134张，创作于星期一第74页，讲稿共134张，创作于星期一产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音管形成喘流所产生的声音。特点特点 似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响的音响 吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高。吸气音响比呼气强，音调高。分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。肺泡呼吸音肺泡呼吸音 第78页，讲稿共134张，创作于星期一正常差异：呼吸音正常差异：呼吸音的强弱与性别、年的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有关关 肺泡呼吸音肺泡呼吸音第79页，讲稿共134张，创作于星期一产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。混合性呼吸音。特点：特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低音调较低 吸气相吸气相=呼气相呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音第80页，讲稿共134张，创作于星期一分布：胸骨角附近分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间肋间及背部肩胛间区的区的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸椎水平及肺尖前后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎水平椎水平肺尖肺尖支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音第81页，讲稿共134张，创作于星期一特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮中等中等 柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸 呼呼1 31 13 1性质性质管样管样吹风声，但管样吹风声，但管样轻柔的吹风声轻柔的吹风声正常听诊正常听诊区域区域 胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野特点特点 3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较第82页，讲稿共134张，创作于星期一正常呼吸音示意图正常呼吸音示意图第83页，讲稿共134张，创作于星期一异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 异常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：异常支气管肺泡呼吸音：异常支气管肺泡呼吸音：2.2异常呼吸音异常呼吸音第84页，讲稿共134张，创作于星期一肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸：胸腔积液、气胸腹部疾病腹部疾病2.2异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音第85页，讲稿共134张，创作于星期一左侧包裹性胸腔积液左侧包裹性胸腔积液第86页，讲稿共134张，创作于星期一左侧自发性气胸左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌左主支气管中央型肺癌第87页，讲稿共134张，创作于星期一肺泡呼吸音增强：肺泡呼吸音增强：（1）双侧肺泡呼吸音增强）双侧肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加：跑步；发高烧；代谢亢进机体需氧量增加：跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢：贫血：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢：酸中毒。血液酸度增高刺激呼吸中枢：酸中毒。2.2异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音第88页，讲稿共134张，创作于星期一（2）一侧肺泡呼吸音增强：）一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。（3）呼吸音延长：）呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 第89页，讲稿共134张，创作于星期一（4）断续性呼吸音：）断续性呼吸音：肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音。齿轮呼吸音。（5）粗糙性呼吸音：）粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成。滑或狭窄、使气流进出不畅所形成。第90页，讲稿共134张，创作于星期一临床意义临床意义 肺实变：大叶性肺炎实变期肺实变：大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 压迫性肺不张压迫性肺不张：胸腔积液：胸腔积液异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音(管样呼吸音管样呼吸音)肺实变（胸片）肺实变（胸片）肺实变肺实变(CT)第91页，讲稿共134张，创作于星期一左肺内大空洞：空洞左肺内大空洞：空洞必须与支气管管腔相必须与支气管管腔相通通压迫性肺不张：声音压迫性肺不张：声音要弱要遥远要弱要遥远第92页，讲稿共134张，创作于星期一病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在。杂存在。实变位置较深被正常肺组织遮盖。实变位置较深被正常肺组织遮盖。异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第93页，讲稿共134张，创作于星期一男性，男性，20岁岁 主诉：呼吸困难主诉：呼吸困难1周周 入院体格检查：肺部体征：入院体格检查：肺部体征：视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱 叩诊：左下肺浊音叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气 管呼吸音管呼吸音典型的病历案例典型的病历案例第94页，讲稿共134张，创作于星期一胸片提示左侧胸腔积液胸片提示左侧胸腔积液第95页，讲稿共134张，创作于星期一2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音附加音、啰音、捻发音、摩擦音第96页，讲稿共134张，创作于星期一2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音附加音、啰音、捻发音、摩擦音啰音啰音2.3.1、湿啰音（水泡音）：、湿啰音（水泡音）：产生机理：气体通过稀薄液体、气流冲击腔内液体、小支气产生机理：气体通过稀薄液体、气流冲击腔内液体、小支气管壁吸气时突然张开；管壁吸气时突然张开；分类：分类：音响强度：音响强度：响亮性、非响亮性响亮性、非响亮性 管径与腔内渗出物：管径与腔内渗出物：大、大、中、中、小小 第97页，讲稿共134张，创作于星期一第98页，讲稿共134张，创作于星期一第99页，讲稿共134张，创作于星期一2.3.1湿啰音的特点湿啰音的特点断续、短暂断续、短暂吸气相（末）明显吸气相（末）明显部位恒定（易变性小）部位恒定（易变性小）多样性多样性（大、中、小）（大、中、小）见于：气道或肺实质炎症见于：气道或肺实质炎症 空洞空洞 肺水肿肺水肿 第100页，讲稿共134张，创作于星期一湿啰音产生的机理湿啰音产生的机理第101页，讲稿共134张，创作于星期一2.3.2干啰音干啰音机理；机理；气道狭窄湍流；气道狭窄湍流；粘稠分泌物振动；粘稠分泌物振动；管腔内有侵入物管腔内有侵入物/、受压。、受压。第102页，讲稿共134张，创作于星期一2.3.2.1干啰音的特点干啰音的特点持续时间长持续时间长乐音样、音调高乐音样、音调高呼气相出现增强呼气相出现增强易变性：部位、数量易变性：部位、数量第103页，讲稿共134张，创作于星期一2.3.2.2干啰音的分类干啰音的分类高调干啰音：哨笛音、飞箭音高调干啰音：哨笛音、飞箭音 用力呼气上升用力呼气上升 主要发生于小支气管、细支气管主要发生于小支气管、细支气管 见于：哮喘、严重气道痉挛、局限性病变见于：哮喘、严重气道痉挛、局限性病变低调干啰音：鼾音低调干啰音：鼾音 主要发生于气管、主支气管主要发生于气管、主支气管第104页，讲稿共134张，创作于星期一干啰音发生部位与病变干啰音发生部位与病变双侧性双侧性 支气管哮喘支气管哮喘 慢支炎慢支炎 心源性哮喘心源性哮喘局限性局限性 支气管内膜结核支气管内膜结核 肿瘤肿瘤 异物异物第105页，讲稿共134张，创作于星期一干啰音发生的机制示意图干啰音发生的机制示意图第106页，讲稿共134张，创作于星期一典型的罗音典型的罗音湿罗音：大湿罗音湿罗音：大湿罗音 大中湿罗音大中湿罗音 中湿罗音中湿罗音 支气管呼吸音伴大湿罗音支气管呼吸音伴大湿罗音干罗音：呼气相哮鸣音干罗音：呼气相哮鸣音 吸气相哮鸣音吸气相哮鸣音 双相哮鸣音双相哮鸣音 中湿罗音伴有呼气相哮鸣音中湿罗音伴有呼气相哮鸣音第107页，讲稿共134张，创作于星期一2.3.3、捻发音、捻发音机理机理:闭陷的肺泡在吸气末张开闭陷的肺泡在吸气末张开特点特点:(深深)吸气末，捻发样吸气末，捻发样意义：意义：肺泡病变、特发性肺间质纤维化（肺泡病变、特发性肺间质纤维化（IPF）、）、也可以见于正常的老年人等也可以见于正常的老年人等第108页，讲稿共134张，创作于星期一2.3.4语音共振语音共振产生机理：产生机理：喉部发出声音（喉部发出声音（yi）气管气管 支气管支气管 （含糊（含糊 低沉）低沉）听诊器听诊器 胸壁胸壁 肺泡肺泡正常：正常：气管、主支气管强气管、主支气管强；肺底弱；肺底弱减弱：减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿 第109页，讲稿共134张，创作于星期一语音共振的分类语音共振的分类支气管语音：强度支气管语音：强度、清晰度、清晰度：肺实变。肺实变。胸语音：更强、更响亮胸语音：更强、更响亮 、语音清晰、语音清晰 大范围的肺实变大范围的肺实变羊鸣音：语音强度羊鸣音：语音强度 、性质改变（、性质改变（yi a）、）、中等量胸腔积液上方中等量胸腔积液上方 肺实变少量积液肺实变少量积液耳语音：耳语音调耳语音：耳语音调yi 清晰清晰 肺实变肺实变 第110页，讲稿共134张，创作于星期一语音共振语音共振第111页，讲稿共134张，创作于星期一2.3.5胸膜摩擦音胸膜摩擦音机理：机理：粗糙的胸膜粗糙的胸膜 呼吸时摩擦呼吸时摩擦 软物件软物件 摩擦样音摩擦样音特点：前下侧胸壁最明显（特点：前下侧胸壁最明显（57 肋间）：肋间）：动动 度最大、深吸气末度最大、深吸气末 、屏气时消失、紧屏气时消失、紧压压、易变性（与咳嗽无关）、易变性（与咳嗽无关）临床意义：纤维素性胸膜炎（无明显积液）临床意义：纤维素性胸膜炎（无明显积液）、胸膜增厚胸膜增厚(肿瘤肿瘤)第112页，讲稿共134张，创作于星期一特殊的检查方法特殊的检查方法硬币叩击征：硬币叩击征：方法：叩击硬币方法：叩击硬币 同侧背部、金属音调的同侧背部、金属音调的鼓音；见于：气胸患者。鼓音；见于：气胸患者。搔刮听诊法、屏气试验。搔刮听诊法、屏气试验。第113页，讲稿共134张，创作于星期一呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的主要症状和体征主要症状和体征大叶性肺炎大叶性肺炎病因：肺炎链球菌病因：肺炎链球菌病理：充血期病理：充血期、实变期、消散期、实变期、消散期症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰痰体征：视诊、触诊、叩诊、听诊体征：视诊、触诊、叩诊、听诊第114页，讲稿共134张，创作于星期一症状症状患患者者多多为为青青壮壮年年，受受凉凉、疲疲劳劳、酗酗酒酒常常为为其其诱诱因因；起起病病多多急急骤骤，先先有有寒寒战战，继继则则高高热热，体体温温可可达达3940，常常呈呈稽稽留留热热，患患者者诉诉头头痛痛，全全身身肌肌肉肉酸酸痛痛，患患侧侧胸胸痛痛，呼呼吸吸增增快快，咳咳嗽嗽，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，数数日日后后体体温温可可急急剧剧下下降降，大大量量出出汗汗，随随之之症症状状明明显显好转。好转。第115页，讲稿共134张，创作于星期一体征体征呈呈急急性性热热病病容容，颜颜面面潮潮红红，鼻鼻翼翼扇扇动动，呼呼吸吸困困难难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充充血血期期病病变变局局部部呼呼吸吸动动度度减减弱弱，语语音音震震颤颤稍稍增增强强，叩诊浊音，并可听及捻发音。叩诊浊音，并可听及捻发音。实实变变时时，语语音音震震颤颤和和语语音音共共振振明明显显增增强强，叩叩诊诊为为浊浊音音或或实实音音，并并可可听听到到支支气气管管呼呼吸吸音音。如如病病变变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。消消散散期期时时，病病变变局局部部叩叩诊诊逐逐渐渐变变为为清清音音，支支气气管管呼呼吸吸音音亦亦逐逐渐渐减减弱弱，代代之之以以湿湿性性啰啰音音，最最后后湿湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。第116页，讲稿共134张，创作于星期一慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD：是是气气管管、支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织的的慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症。晚晚期期发发展展为为肺肺动动脉脉高高压压和和肺肺心病。心病。病病因因复复杂杂，与与长长期期吸吸烟烟，反反复复呼呼吸吸道道感感染染，长长期期接接触触有有害害烟烟雾雾粉粉尘尘，大大气气污污染染，恶恶劣劣气气象象，机机体体过过敏敏，以以及及呼呼吸吸道道局局部部防防御御、免免疫疫功功能能降降低低和和自自主主神神经经功功能能失失调调等等有有关关。主主要要病病变变为为支支气气管管黏黏膜膜充充血血、水水肿肿，腺腺体体分分泌泌增增多多，引引起起支支气气管管管管腔腔变变小小，后后期期支支气气管管黏黏膜膜萎萎缩缩，支支气气管管平平滑滑肌肌断断裂裂破破坏坏，管管周周纤纤维维组组织织增增生生，细细支支气气管管和肺泡膨胀和过度充气。和肺泡膨胀和过度充气。第117页，讲稿共134张，创作于星期一症状症状主主要要表表现现为为慢慢性性咳咳嗽嗽，冬冬季季加加剧剧，常常持持续续3个个月月以以上上，晨晨间间咳咳嗽嗽加加重重伴伴咳咳白白色色黏黏液液或或浆浆液液泡泡沫沫痰痰，量量多多，当当合合并并感感染染时时，则则呈呈脓脓性性。患患者者常常觉觉气气短短，胸胸闷闷，活活动动时时明明显显，并并随随病病情进展而逐渐加重。情进展而逐渐加重。第118页，讲稿共134张，创作于星期一体征体征早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定，合并哮或消失。啰音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。底时可听到湿啰音。第119页，讲稿共134张，创作于星期一支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘：是以变态反应为主的气道慢性支气管哮喘：是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，腺体分泌增加。血水肿，腺体分泌增加。第120页，讲稿共134张，创作于星期一症状症状多多数数在在幼幼年年或或青青年年期期发发病病，多多反反复复发发作作，常常有有季季节节性性。发发作作前前常常有有过过敏敏原原接接触触史史，或或过过敏敏性性鼻鼻炎炎症症状状，如如鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏、流流涕涕或或干干咳咳等等黏黏膜膜过过敏敏先先兆兆，继继之之出出现现胸胸闷闷，并并迅迅速速出出现现明明显显呼呼吸吸困困难难。历历时时数数小小时时，甚甚至至数数日日，发发作作将将停停时时，常常咳咳出出较较多多稀稀薄薄痰痰液液后后，气气促促减轻，发作逐渐缓解。减轻，发作逐渐缓解。第121页，讲稿共134张，创作于星期一体征体征缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。发发作作时时出出现现严严重重呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难，患患者者被被迫迫端端坐坐，呼呼吸吸辅辅助助肌肌参参与与呼呼吸吸，严严重重者者大大汗汗淋淋漓漓并并伴伴发发绀绀，胸胸廓廓胀胀满满，呈呈吸吸气气位位，呼呼吸吸动动度度变变小小，语语音音共共振振减减弱弱，叩叩诊诊呈呈过过清清音音。两两肺肺满满布布干干啰啰音音。反反复复发发作作病病程程较较长长者者，常常并并发阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。发阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。第122页，讲稿共134张，创作于星期一胸腔积液胸腔积液胸胸腔腔积积液液为为胸胸膜膜毛毛细细血血管管内内静静水水压压增增高高(心心力力衰衰竭竭等等)，胶胶体体渗渗透透压压降降低低(肝肝硬硬化化，肾肾病病综综合合征征等等所所致致的的低低蛋蛋白白血血症症)或或胸胸膜膜毛毛细细血血管管壁壁通通透透性性增增加加(结结核核病病、肺肺炎炎、肿肿瘤瘤等等)所所致致的的胸胸膜膜液液体体产产生生增增多多或或吸吸收收减减少少，使使胸胸膜膜腔腔内内积积聚聚的的液液体体较较正正常常为为多多。此此外外，胸胸膜膜淋淋巴巴引引流流障障碍碍和和外外伤伤等等亦亦可可引引起起胸胸腔腔积积液液或或积积血血。胸胸腔腔积积液液性性质质按按其其病病因因不不同同分分为为渗渗出出液液和和漏出液两种。漏出液两种。第123页，讲稿共134张，创作于星期一症状症状胸胸腔腔积积液液少少于于300ml时时症症状状多多不不明明显显，但但少少量量炎炎性性积积液液以以纤纤维维素素性性渗渗出出为为主主的的患患者者常常诉诉刺刺激激性性干干咳咳，患患侧侧胸胸痛痛，于于吸气时加重，喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。吸气时加重，喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。当当积积液液增增多多时时，胸胸膜膜脏脏层层与与壁壁层层分分开开，胸胸痛痛可可减减轻轻或或消消失失。胸胸腔腔积积液液大大于于500ml的的患患者者，常常诉诉气气短短、胸胸闷闷，大大量量积积液液时时因因纵纵隔隔脏脏器器受受压压而而出出现现心心悸悸，呼呼吸吸困困难难，甚甚至至端端坐坐呼呼吸吸并并出出现现发绀。发绀。除除胸胸腔腔积积液液本本身身所所致致的的症症状状外外，视视病病因因不不同同，患患者者常常有有其其他他基基础础疾疾病病的的表表现现，如如炎炎症症引引起起渗渗出出液液者者，可可有有发发热热等等中中毒毒症症状状，为为非非炎炎症症所所致致漏漏出出液液者者，则则常常伴伴有有心心力力衰衰竭竭、腹腹水水或水肿等症状。或水肿等症状。第124页，讲稿共134张，创作于星期一体征体征少少量量积积液液常常无无明明显显体体征征，仅仅见见患患侧侧胸胸廓廓呼呼吸吸动动度度减减弱弱。中中至至大大量量积积液液：呼呼吸吸浅浅快快，患患侧侧呼呼吸吸运运动动受受限限，肋肋间间隙隙饱饱满满，心心尖尖搏搏动动及及气气管管移移向向健健侧侧，语语音音震震颤颤和和语语音音共共振振减减弱弱或或消消失失，在在积积液液区区呈呈浊浊音音。大大量量胸胸腔腔积积液液或或伴伴有有胸胸膜膜增增厚厚粘粘连连患患者者叩叩诊诊为为实实音音、积积液液区区呼呼吸吸音音和和语语音音共共振振减减弱弱或或消消失失。积积液液区区上上方方可可听听到到支支气气管管呼呼吸吸音音。纤维素性胸膜炎患者常可听到胸膜摩擦音。纤维素性胸膜炎患者常可听到胸膜摩擦音。第125页，讲稿共134张，创作于星期一气胸气胸气胸是指空气进入胸膜腔内而言。气胸是指空气进入胸膜腔内而言。常常因因慢慢性性呼呼吸吸道道疾疾病病，如如慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、肺肺结结核核或或肺肺表表面面胸胸膜膜下下肺肺大大泡泡导导致致胸胸膜膜脏脏层层破破裂裂，使使肺肺和和支支气气管管内内气气体体进进入入胸胸膜膜腔腔而而形形成成气气胸胸，谓谓之之自自发发性性气气胸胸。用用人人工工方方法法将将过过滤滤的的空空气气注注入入胸胸膜膜腔腔，以以诊诊治治疾疾病病者者为为人人工工气气胸胸。此此外外，胸胸部部外外伤伤所引起者，称为外伤性气胸。所引起者，称为外伤性气胸。第126页，讲稿共134张，创作于星期一症状症状持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。患患者者突突感感一一侧侧胸胸痛痛，进进行行性性呼呼吸吸困困难难，不不能能平平卧卧，或或被被迫迫健健侧侧卧卧位位，患患侧侧朝朝上上以以减减轻轻压压迫迫症症状状。可可有有咳咳嗽嗽，但但无无痰痰或或少少痰痰。小小量量闭闭合合性性气气胸胸者者仅仅有有轻轻度度气气急急，数数小小时时后后可可逐逐渐渐平稳。平稳。大大量量张张力力性性气气胸胸者者，除除严严重重呼呼吸吸困困难难外外，尚尚有有表表情情紧紧张张，烦烦躁躁不不安安，大大汗汗淋淋漓漓，脉脉速速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。第127页，讲稿共134张，创作于星期一体征体征少少量量胸胸腔腔积积气气者者，常常无无明明显显体体征征。积积气气量量多多时时，患患侧侧胸胸廓廓饱饱满满，肋肋间间隙隙变变宽宽，呼呼吸吸动动度度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。听诊患侧呼吸音减弱或消失。第128页，讲稿共134张，创作于星期一肺与胸膜常见疾病的体征肺与胸膜常见疾病的体征 视视 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊 听听 诊诊 胸廓胸廓 呼吸动度呼吸动度 气管位置气管位置 语音震颤语音震颤 音响音响 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语音共振语音共振肺实变肺实变 对称对称 患侧减弱患侧减弱 正中正中 患侧增强患侧增强 浊、实浊、实 支气管支气管 湿湿 患侧增强患侧增强 呼吸音呼吸音肺气肿肺气肿 桶状桶状 两侧减弱两侧减弱 正中正中 两侧减弱两侧减弱 过清音过清音 减弱减弱 多无多无 减弱减弱胸腔积液胸腔积液 患侧患侧 患侧减弱患侧减弱 移向健侧移向健侧 减弱消失减弱消失 实音实音 减弱消失减弱消失 无无 减弱消失减弱消失 饱满饱满 或消失或消失 第129页，讲稿共134张，创作于星期一阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征哪项体征 A、桶状胸，肋间隙增宽、桶状胸，肋间隙增宽 B、触觉语颤减弱、触觉语颤减弱 C、叩诊过清音、叩诊过清音 D、呼吸音减弱、呼吸音减弱 E、语言传导增强、语言传导增强第130页，讲稿共134张，创作于星期一下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿 B、阻塞性肺不张、阻塞性肺不张 C、大叶性肺炎实变期、大叶性肺炎实变期 D、自发性气胸、自发性气胸 E、胸腔积液、胸腔积液第131页，讲稿共134张，创作于星期一支气管哮喘患者呼吸困难的特点为支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A、间断性吸气性呼吸困难、间断性吸气性呼吸困难 B、持续性吸气性呼吸困难、持续性吸气性呼吸困难 C、反复发作性呼气性呼吸困难、反复发作性呼气性呼吸困难 D、间歇性叹息性呼吸困难、间歇性叹息性呼吸困难 E、反复发作的混合性呼吸困难、反复发作的混合性呼吸困难第132页，讲稿共134张，创作于星期一下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A、结核性干性胸膜炎、结核性干性胸膜炎 B、支气管哮喘、支气管哮喘 C、慢性支气管炎、慢性支气管炎 D、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿 E、自发性气胸、自发性气胸第133页，讲稿共134张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第134页，讲稿共134张，创作于星期一