心包疾病及心脏肿瘤的超生诊断精选PPT.ppt

关于心包疾病及心脏肿瘤的超生诊断第1页，讲稿共66张，创作于星期日 心 包 疾 病第2页，讲稿共66张，创作于星期日 1 1、全身性疾病、全身性疾病 尿毒症、某些血液病等尿毒症、某些血液病等 2 2、心脏疾病、心脏疾病 心衰、外伤、心肌梗塞等心衰、外伤、心肌梗塞等 3 3、炎症、炎症 细菌、病毒感染细菌、病毒感染 4 4、肿瘤、肿瘤 心包转移肿心包转移肿瘤瘤临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理一）心一）心 包包 积积 液液第4页，讲稿共66张，创作于星期日 方法：左室长轴、四腔观、心尖至二尖瓣环短轴观超声表现超声表现第5页，讲稿共66张，创作于星期日nM型超声心动图：1、心包腔内液性暗区；2、大量积液时心尖抬举，出现“荡击征”（心尖波群收缩期出现、舒张期消失）3、心脏摆动使心壁呈同向运动；4、随呼吸的时相性变化：吸气时腔V回流增 多右室内径增大；吸气末肺V回流减 少左室内径变小；第6页，讲稿共66张，创作于星期日右室前壁、室间右室前壁、室间隔和左室后壁三隔和左室后壁三者呈同相运动者呈同相运动第8页，讲稿共66张，创作于星期日“荡击征荡击征”动动第9页，讲稿共66张，创作于星期日n二维超声心动图:1、少量心包积液时，左室长轴观于左室后 壁 后及左房室沟处可见心包积液；右室前壁前、心尖部、心脏外侧、前方、后方也可见液性暗区；2、大量积液致心脏变小，以右室为明显；3、心脏摆动征；4、包裹性积液呈局限性暗区，内可见絮状 回声；第10页，讲稿共66张，创作于星期日n心包积液的定量诊断：微量（30-50ml）：暗区位于房室沟附近，宽0.2-0.3cm 少量（50-200ml）：左室后下壁，1cm以内；中量（200-500ml）：房室沟、后下壁、心尖区；右室前壁前0.5-1cm，左室后壁后1-2cm；大量（500ml以上）：无回声暗区包绕整个心脏，右室前壁前大于1.5cm，左室后壁后大于 2cm；可伴心脏缩小，心脏摆动征；第11页，讲稿共66张，创作于星期日动动动动第12页，讲稿共66张，创作于星期日动动动动第13页，讲稿共66张，创作于星期日B型型少量心包液少量心包液 LVPW少量液暗区少量液暗区第14页，讲稿共66张，创作于星期日中等量积液中等量积液 RVAW、LVPW较较 大液暗区，但不超过房室环大液暗区，但不超过房室环第15页，讲稿共66张，创作于星期日大量积液大量积液 心脏心脏“悬吊悬吊”在液体中，收缩在液体中，收缩 期向前，舒张期向后，称期向前，舒张期向后，称“摆动心摆动心”第16页，讲稿共66张，创作于星期日Question?第17页，讲稿共66张，创作于星期日 鉴别诊断1、正常心包脂肪垫2、左侧胸腔积液临床价值 敏感性及准确性较高 可进行介入诊断与治疗第18页，讲稿共66张，创作于星期日 二）心包填塞 心包积液心包腔压力大于心腔压力心壁塌陷、充盈受限（心房-右室-左室）【超声表现】【超声表现】右房收缩期塌陷右房收缩期塌陷 右室舒张期塌陷右室舒张期塌陷 心室腔大小的呼吸相改变：心室腔大小的呼吸相改变：吸气右室大、左室小吸气右室大、左室小 呼气右室小、左室大呼气右室小、左室大第19页，讲稿共66张，创作于星期日 鉴别诊断 缩窄性心包炎缩窄性心包炎临床价值 确定心包积液及定量第20页，讲稿共66张，创作于星期日 三）缩窄性心包炎【临床与病理】缩窄性心包炎（pericardial constriction）是由急性心包炎发展而来，以炎症性、尤其是结核性最多见，心包脏层与壁层增厚，钙化，呈广泛粘连，形成坚硬的纤维外壳，限制心肌的舒张功能。第21页，讲稿共66张，创作于星期日【超声表现】：（1 1）心心包包增增厚厚：可达1cm，回回声声增增强强。心心包包钙钙化化时时可可见见心心包强光带。包强光带。（2 2）心心脏脏外外形形改改变变：心心脏脏外外形形变变形形，如如缩缩窄窄部部位位位位于于房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似“葫芦状葫芦状”。（3 3）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正 常或稍小。常或稍小。第22页，讲稿共66张，创作于星期日（4）室壁活动受限：左室壁舒张中晚期运动受限，呈平直状，或向后运动消失。室间隔弹跳征，舒张期出现异常后向运动。（5）下腔静脉、肝静脉扩张、舒张期倒流（呼气）（6）吸气显著延长左室等容舒张时间、减小二尖瓣最大流速；E/A增大，呼气时明显，吸气时E峰降低25%第23页，讲稿共66张，创作于星期日 鉴别诊断 限制型心肌病限制型心肌病临床价值 确定心包积液及定量第24页，讲稿共66张，创作于星期日 四）心包肿瘤【临床与病理】【超声表现】【超声表现】心包积液心包积液 心包腔内团块状回声心包腔内团块状回声第25页，讲稿共66张，创作于星期日心脏肿瘤 第26页，讲稿共66张，创作于星期日 病理与临床原发性心脏肿瘤：良性:粘液瘤、乳头状弹力纤维瘤 横纹肌瘤 恶性：血管肉瘤继发性心脏肿瘤：第27页，讲稿共66张，创作于星期日切面超声心动图：肿瘤回声：肿瘤部位 内部回声 肿瘤与心壁的关系 肿瘤形态与轮廓 肿瘤活动度 肿瘤的大小、数目 心腔形态的改变：心房肿瘤使心房扩大，心 室肿瘤使心室增厚、心腔狭小；第28页，讲稿共66张，创作于星期日一、心脏原发性性肿瘤 一）粘液瘤：90%发生在左心房超声表现：超声表现：形态：形态：多呈椭圆形，边界整齐，多呈椭圆形，边界整齐，5-6cm5-6cm，部分表，部分表 面有小突起，提示有脱落的危险，面有小突起，提示有脱落的危险，部位：部位：蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着 于游离壁、房室环、房室瓣。于游离壁、房室环、房室瓣。活动度：活动度：肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，随肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，随 心动周期活动；心动周期活动；房室大小：房室大小：心房大、右室大心房大、右室大 CDFICDFI：第29页，讲稿共66张，创作于星期日第30页，讲稿共66张，创作于星期日第31页，讲稿共66张，创作于星期日第32页，讲稿共66张，创作于星期日 鉴别诊断1、心腔内血栓2、赘生物 临床价值 确定肿瘤附着部位、数目第33页，讲稿共66张，创作于星期日心内赘生物 第34页，讲稿共66张，创作于星期日二、转移性心脏肿瘤 病理与临床 心包和心外膜转移 心肌转移 爬行生长转移 超声表现 心包、心腔、心壁见稍高回声团块、边界不清心包、心腔、心壁见稍高回声团块、边界不清 心包积液心包积液 心腔内血流受阻心腔内血流受阻 临床价值 第36页，讲稿共66张，创作于星期日第37页，讲稿共66张，创作于星期日心内血栓 第38页，讲稿共66张，创作于星期日 临床与病理 心心腔腔内内血血栓栓最最常常见见部部位位为为左左房房内内血血栓栓，并并发发于于二二尖尖瓣瓣疾疾病病及及心心房房纤纤颤颤；心心室室内内血血栓栓为为急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症。急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症。第39页，讲稿共66张，创作于星期日 超声表现 好发部位：左心耳、左房后壁及侧壁、左室(心尖)超声心动图表现:自发性显影：共同特征：形状不规则，回声中等偏低，内部回声欠均匀；基底宽，不活动或活动度小；陈旧性机化血栓回声增强；部分血栓可呈乒乓球样漂浮；第40页，讲稿共66张，创作于星期日第41页，讲稿共66张，创作于星期日第42页，讲稿共66张，创作于星期日 主动脉夹层 第43页，讲稿共66张，创作于星期日 【病理与临床】主动脉壁中层胶原及弹力纤维变性坏死、囊性变（先天、后天），形成夹层动脉壁 内膜出现破口血流经裂口流 进中层，将内膜与中层剥离；夹层与主动 脉腔相通向远端扩展；第44页，讲稿共66张，创作于星期日 裂口的大小约12cm，常为横向不规则纹状。一旦血液流过裂口，仅需几秒钟仅需几秒钟就可形成这一严重而致命的疾病。血液流过裂口后，多半形成主动脉半圆周的夹层，全圆周的环形主动脉夹层者很少见。血液由此裂口进入造成主动脉壁的另一管腔，称为假腔假腔，而原来的主动脉腔称为真腔真腔。第45页，讲稿共66张，创作于星期日分型：型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉；型：起始并局限于升主动脉；型：起始于降主动脉并向远端延伸；第46页，讲稿共66张，创作于星期日M M超声心动图表现：升主动脉扩张，可见 真假2腔【超声表现】第47页，讲稿共66张，创作于星期日二维二维超声心动图表现 直接征象 伴发征象 主动脉增宽主动脉增宽 48cm 主动脉瓣病变主动脉瓣病变 主动脉腔内撕裂的内膜光带主动脉腔内撕裂的内膜光带 心包积液心包积液 真假腔真假腔 纵隔血肿纵隔血肿 内膜破口内膜破口 室壁运动障碍室壁运动障碍 假腔内血栓形成假腔内血栓形成 第48页，讲稿共66张，创作于星期日 1、主动脉扩张主动脉扩张 分离段内径增宽（4083mm)。2、内膜分离内膜分离 由于内膜的剥离，主动脉腔内可呈现 飘动的条索状回声带，将主动脉分割成真腔真腔和假假 腔腔，这是诊断夹层分离的基本特征基本特征。撕裂的内膜在 心动周期中是波动的，收缩期由真腔向假腔移动，舒张期反向移动。第49页，讲稿共66张，创作于星期日主主动动脉脉夹夹层层分分离离第50页，讲稿共66张，创作于星期日 真假腔的鉴别：真假腔的鉴别：由于撕裂的内膜在心动周期中可以摆动，造成收 缩期真腔扩大，假腔缩小，舒张期则反之。假腔内有烟云状回声。假腔内可见血栓。假腔内血流速度缓慢，而真腔内血流速度较快在慢性患者中，假腔内径一般大于真腔。第51页，讲稿共66张，创作于星期日腹主动脉夹层腹主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层第53页，讲稿共66张，创作于星期日升主动脉夹层第54页，讲稿共66张，创作于星期日第55页，讲稿共66张，创作于星期日n夹层动脉瘤病变处血管扩张，内见线样长条回声光带，并飘动。该光带将动脉壁合成真假两腔；n彩色多普勒：假腔内见红蓝相间血流，真腔受压狭窄，出现五彩血束；n脉冲多普勒：在假腔内检测到收缩期正向、舒张期反向湍流频谱。狭窄真腔内检测到高速湍流频谱CDFI：第56页，讲稿共66张，创作于星期日动脉横切面显示内膜剥离动脉横切面显示内膜剥离形成真腔、假腔形成真腔、假腔真腔内血流呈五彩状，真腔内血流呈五彩状，假腔内血流黯淡假腔内血流黯淡第57页，讲稿共66张，创作于星期日经食管超声心动图内膜环状剥离内膜环状剥离真假腔的区分真假腔的区分第58页，讲稿共66张，创作于星期日第59页，讲稿共66张，创作于星期日1 1、二尖瓣狭窄可能被声像图所排除、二尖瓣狭窄可能被声像图所排除A.AA.A波存在波存在B.B.收缩期关闭速度减慢收缩期关闭速度减慢C.C.二尖瓣前后叶异向运动二尖瓣前后叶异向运动D.D.正常舒张期斜率正常舒张期斜率第61页，讲稿共66张，创作于星期日2 2、二尖瓣狭窄的左室内径，、二尖瓣狭窄的左室内径，左房内径。左房内径。A.A.增大，增大增大，增大B.B.减小，减小减小，减小C.C.增大，减小增大，减小D.D.减少，增大减少，增大第62页，讲稿共66张，创作于星期日3 3、二尖瓣狭窄患者，超声心动图二尖瓣、二尖瓣狭窄患者，超声心动图二尖瓣前叶反射曲线上的前叶反射曲线上的C C点相当于。点相当于。A.EA.E点点B.B.第二心音第二心音C.C.开瓣音（开瓣音（snap snap）D.D.第一心音第一心音第63页，讲稿共66张，创作于星期日4 4、当图像证实是主动脉根部切面时，、当图像证实是主动脉根部切面时，其前方有一无回声区，为一部分。其前方有一无回声区，为一部分。A.A.左房左房B.B.左室左室C.C.右房右房 D.D.右室右室第64页，讲稿共66张，创作于星期日5、风心病二尖瓣狭窄声像图特征：、风心病二尖瓣狭窄声像图特征：1、瓣膜增厚、瓣膜增厚2、瓣口开放受限呈、瓣口开放受限呈“弓形弓形”3、左房扩大、左房扩大4、前瓣有震颤表现、前瓣有震颤表现第65页，讲稿共66张，创作于星期日2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第66页，讲稿共66张，创作于星期日