周围血管疾病病人的护理课件.pptx

第二十六章：周围血管疾病病人的护理 第1页/共107页原发性下肢静脉曲张(单纯性静脉曲张)（Primarylowerextremityvaricoseveins)Primarylowerextremityvaricoseveins)第2页/共107页下肢静脉曲张常见，系指下肢静脉曲张常见，系指下肢浅下肢浅静脉系统纡曲、伸长和扩张静脉系统纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。曲张。【定义定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。第3页/共107页单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张:即往称原发性下即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在于下肢浅静脉者。大多发生在大大隐静脉隐静脉，少数，少数合并小隐静脉曲张合并小隐静脉曲张或单独发生在或单独发生在小隐静脉小隐静脉。第4页/共107页下 肢 静 脉 的 解 剖 与 生 理 特 点下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。l l深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。l l浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。脉。l l交通静脉位于深浅静脉之间交通静脉位于深浅静脉之间,大、小隐静脉大、小隐静脉之间之间 第5页/共107页大隐静脉起源于大隐静脉起源于足背静脉网内侧足背静脉网内侧，经内，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入汇入股静脉股静脉。在入股静脉之前的。在入股静脉之前的5 57cm7cm一段中，有一段中，有3 37 7个分支，而以个分支，而以5 5支最为支最为多见，其分别为多见，其分别为腹壁浅静脉腹壁浅静脉，旋髂浅静旋髂浅静脉脉、阴部外静脉阴部外静脉、股外侧静脉股外侧静脉和和股内侧股内侧静脉静脉。n浅静脉：位于皮下 大隐静脉股总静脉 第6页/共107页小隐静脉小隐静脉起自足背静脉网的起自足背静脉网的外侧外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入窝穿过深筋膜汇入腘静脉腘静脉n小隐静脉 腘静脉 第7页/共107页在下肢深、浅静脉和在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有交通支静脉内，都有瓣膜瓣膜存在。大隐静脉存在。大隐静脉进入股静脉附近，小进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉开口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。端或由浅向深部流动。n n 静脉瓣膜：静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向单向回流。回流。第8页/共107页病因 先天性因素：先天性因素：先天性静脉先天性静脉瓣膜稀少或缺如、静脉壁薄瓣膜稀少或缺如、静脉壁薄弱弱后天性因素后天性因素：长期站立、：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘嗽、习惯性便秘 静脉压增高静脉压增高/腹内压增高腹内压增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高第9页/共107页病理生理“多米诺骨牌多米诺骨牌”效应：大隐静效应：大隐静脉瓣破坏逐渐影响脉瓣破坏逐渐影响远侧远侧，交通静，交通静脉瓣膜和小隐静脉；脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点静脉曲张特点：后期比早期进：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显展迅速，小腿比大腿明显第10页/共107页病因静脉压力升高浅静脉扩张静脉外膜神经末梢受刺激酸胀、疼痛cap床扩大大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出水肿cap通透性增加纤溶活性降低纤维蛋白沉积，包绕cap皮肤、皮下组织营养障碍水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩皮肤表层坏死溃疡出血红细胞分解色素沉着第11页/共107页临 床 表 现 早期：早期：下肢酸胀不适、沉重感、乏力。下肢酸胀不适、沉重感、乏力。站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成团站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成团第12页/共107页平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失 小腿和足踝部小腿和足踝部明显明显 若并发若并发血栓性浅静血栓性浅静脉炎脉炎，局部疼痛，局部疼痛，皮肤红肿，局部压皮肤红肿，局部压痛，同时静脉呈硬痛，同时静脉呈硬条状。血栓机化及条状。血栓机化及钙化后，可形成静钙化后，可形成静脉结石。脉结石。第13页/共107页后期：后期：足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化 皮肤萎缩、色素沉着 病程长、静脉曲张较病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可重者，足靴区皮肤可出现出现萎缩萎缩、脱屑脱屑、色色素沉着素沉着、湿疹湿疹及及慢性慢性溃疡溃疡等。等。第14页/共107页足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现萎缩萎缩、脱屑脱屑、色色素沉着素沉着、湿疹湿疹及及慢性溃疡慢性溃疡第15页/共107页湿疹形成 第16页/共107页慢性溃疡 静脉曲张因静脉曲张因溃疡侵蚀或溃疡侵蚀或外伤致破裂，外伤致破裂，可发生可发生急性急性出血出血。第17页/共107页 继发皮炎下肢溃疡下肢色素沉着第18页/共107页特殊检查l l浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验）试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿静脉空虚，在大腿上上1/31/3处扎一处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者血液倒流。然后让患者站立站立，3030秒钟秒钟，松解止血带，密切观，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况察大隐静脉曲张的充盈情况 第19页/共107页松解止血带前，大隐松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正间的交通支瓣膜功能正常。常。松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全第20页/共107页在松解止血带在松解止血带前前，大隐静，大隐静脉脉已部分充盈已部分充盈曲张，松解止曲张，松解止血带血带后后，充盈曲张更为，充盈曲张更为明显明显，说明说明大隐静脉瓣膜及其与深大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不静脉间交通支瓣膜均功能不全全 松解松解前前大隐静脉大隐静脉已部分已部分充盈充盈大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全能不全第21页/共107页未松解止血带前，大隐静未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明加重，说明大隐静脉与深静大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常而大隐静脉瓣膜功能正常 第22页/共107页l l深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验）患者站立，在患肢患者站立，在患肢大腿上大腿上1/31/3处扎止血带，阻断大隐静脉向处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节膝关节10102020次，以促进下肢次，以促进下肢血液从深静脉系统回流血液从深静脉系统回流 第23页/共107页若曲张的浅静脉明显减若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通轻或消失，表示深静脉通畅；畅；若曲张静脉不减轻，甚若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞至加重，说明深静脉阻塞第24页/共107页示意图（A A）病人站立，大腿）病人站立，大腿上上1/31/3扎上止血带扎上止血带（B B）交替伸屈膝）交替伸屈膝关节关节1010余次或行走；余次或行走；（C C）静脉曲张益形明显，）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性通畅试验阳性第25页/共107页l交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）第26页/共107页l l下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。第27页/共107页下肢静脉瓣膜功能不全分级下肢静脉瓣膜功能不全分级 0 0级：无造影剂返流级：无造影剂返流 I I级：返流至大腿中段级：返流至大腿中段 II II级：返流至膝关节级：返流至膝关节 IIIIII级级：返流至膝关节以下：返流至膝关节以下 IVIV级：返流至踝关节级：返流至踝关节 第28页/共107页l l血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。第29页/共107页l l非手术治疗：非手术治疗：适应症：适应症：病变局限；妊娠患病变局限；妊娠患者；严重心肾疾患者；严重心肾疾患方法：方法：穿（医用）弹力袜或穿（医用）弹力袜或用弹性绷带用弹性绷带作用：作用：改善症状改善症状 注意：注意：绷带压力大小方向、绷带压力大小方向、松紧度松紧度治疗第30页/共107页 弹力袜第31页/共107页l l硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法 作用：注射硬化剂作用：注射硬化剂使局部静脉闭塞使局部静脉闭塞适用于病变小而局适用于病变小而局限者，可作为手术限者，可作为手术的辅助疗法的辅助疗法第32页/共107页患者取斜卧位，使曲张静脉充盈，选用患者取斜卧位，使曲张静脉充盈，选用细针穿刺，穿入静脉后，患者平卧，在细针穿刺，穿入静脉后，患者平卧，在穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺的静穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂脉段处于空虚状态。注入硬化剂0.5ml0.5ml后，后，持续手指压迫持续手指压迫1 1分钟，然后局部换用卷起分钟，然后局部换用卷起的纱布垫压迫。的纱布垫压迫。1 1次注射不超过次注射不超过4 4处。整处。整个下肢自踝至注射处近侧，应用弹力绷个下肢自踝至注射处近侧，应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后，立即开始主动活带包扎或穿弹力袜后，立即开始主动活动。动。维持弹力织物压迫时间，不少于维持弹力织物压迫时间，不少于6 6周周。第33页/共107页l l手术治疗：手术治疗：高位结扎大隐或小隐静扎；高位结扎大隐或小隐静扎；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉选择切口选择切口第34页/共107页大隐静脉高位结扎术第35页/共107页第36页/共107页第37页/共107页 静脉抽剥第38页/共107页第39页/共107页第40页/共107页第41页/共107页第42页/共107页第43页/共107页 手术前后对照第44页/共107页并 发 症 及 其 处 理l血栓性静脉炎：曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表现局部疼痛，静脉表面皮肤潮曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发烧。红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发烧。治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。治疗期间，若治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消退后，经发现血栓扩展，有向深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。适当准备，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。第45页/共107页并 发 症 及 其 处 理湿疹多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，可用治疗应保持局部清洁和干燥，可用1 1：50005000高锰酸钾溶液冲洗；局部避免药物刺激，高锰酸钾溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。弹力袜控制静脉高压。第46页/共107页并 发 症 及 其 处 理慢性溃疡为最常见的并发症。多发生在小腿下端前内侧和足踝部，溃疡为最常见的并发症。多发生在小腿下端前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎症发作。呈急性炎症发作。治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或3%3%硼酸溶液湿敷，局部应用高硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡压氧，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。合后，即应做正规的手术治疗。第47页/共107页并 发 症 及 其 处 理急性出血由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。以抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。后再做正规的手术治疗。第48页/共107页护 理 评 估（一）术前评估（一）术前评估1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况（二）术后评估（二）术后评估第49页/共107页护 理 诊 断/问题活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在术后并发症：出血和感染潜在术后并发症：出血和感染知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识第50页/共107页术 前 护 理1 1、减少静脉血液淤积、减少静脉血液淤积绑弹性绷带或穿上弹力袜绑弹性绷带或穿上弹力袜维持良好的姿势维持良好的姿势 避免增加腹内压和静脉压避免增加腹内压和静脉压 保持排便通畅保持排便通畅避免长时间站立避免长时间站立 肥胖者应减轻体重肥胖者应减轻体重卧床休息时抬高患肢卧床休息时抬高患肢30-4030-40 2 2、保护下肢皮肤薄弱处、保护下肢皮肤薄弱处3 3、做好术前准备皮肤准备，、做好术前准备皮肤准备，标记曲张静脉标记曲张静脉第51页/共107页术 后 护 理1 1、卧床休息时，抬高、卧床休息时，抬高患肢患肢3030度度 2 2、观察患肢末梢血循、观察患肢末梢血循环。环。3 3。弹性绷带需维。弹性绷带需维持持两周两周4 4、观察切口渗血情况、观察切口渗血情况5.5.早期离床活动：术后早期离床活动：术后2424小时小时第52页/共107页健 康 教 育1.1.穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法2.2.避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢3.3.进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性4.4.避免便秘、过胖避免便秘、过胖第53页/共107页深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT)定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。多：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。多发生于手术后或制动的病人。发生于手术后或制动的病人。病因1.1.静脉壁损伤静脉壁损伤2.2.血流缓慢血流缓慢3.3.血液高凝状态血液高凝状态第54页/共107页1.创伤、骨折:引起静脉内膜的损伤，引起静脉内膜的损伤，软组织肿胀可压迫下肢深静脉软组织肿胀可压迫下肢深静脉2.手术、手术时间:手术可致患者手术可致患者的血液处于高凝固状态（术后数日内血液红血的血液处于高凝固状态（术后数日内血液红血小板较正常高小板较正常高2-32-3倍）倍）3.妊娠、产后:增大子宫压迫下腔静增大子宫压迫下腔静脉和髂静脉脉和髂静脉回流障碍；凝血因子增多回流障碍；凝血因子增多血液血液高凝高凝4.长期肢体制动：血流减慢血流减慢病理第55页/共107页5.年龄：8080岁病人较岁病人较3030岁病人岁病人DVTDVT的发生率高的发生率高3030倍。发生倍。发生DVTDVT的平均的平均年龄是年龄是58.458.4岁。岁。6.髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）：60%60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好发于左下肢病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好发于左下肢7.恶性肿瘤：恶性肿瘤病人中，约恶性肿瘤病人中，约15%15%出现出现DVTDVT并发症。释放出激活并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发凝血系统的物质。肺癌是并发DVTDVT概率最高的肿瘤概率最高的肿瘤8.其他：既往有血栓病史既往有血栓病史;服用雌激素服用雌激素(血液高凝血液高凝););血型（血型（“A”A”型型DVTDVT的的发病是发病是OO型者的型者的3.23.2倍）倍）第56页/共107页局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张l l上肢深静脉血栓形成：上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀、疼痛前臂和手部肿胀、疼痛前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张l l上、下腔静脉血栓形成上、下腔静脉血栓形成l l上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅静脉扩张静脉扩张l l下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍流障碍临床表现 深静脉血栓形成第57页/共107页临床特点临床特点左侧多于右侧左侧多于右侧肿胀、疼痛、浅静脉扩张肿胀、疼痛、浅静脉扩张 患侧皮温升高患侧皮温升高深静脉走向有压痛深静脉走向有压痛中央型（髂股静脉血栓形成）中央型（髂股静脉血栓形成）上述特点上述特点可发展为混合型可发展为混合型并发症：肺动脉栓塞并发症：肺动脉栓塞l下肢深静脉血栓形成顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。发生紫绀、休克、甚至猝死。第58页/共107页周围型（小腿深静脉周围型（小腿深静脉血栓形成）血栓形成）小腿剧痛、肿胀小腿剧痛、肿胀HomanHoman征阳性征阳性可发展至混合型可发展至混合型HomansHomans征阳性征阳性:若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为部疼痛，称为HomansHomans征阳性。征阳性。第59页/共107页混合型：全下肢深静脉血栓形成混合型：全下肢深静脉血栓形成全下肢普遍性肿胀（凹陷性）、全下肢普遍性肿胀（凹陷性）、剧痛剧痛皮温升高皮温升高体温升高、脉率加速体温升高、脉率加速患肢皮肤苍白和压痛：股青肿患肢皮肤苍白和压痛：股青肿股青肿股青肿 phlegmasiacaeruleaphlegmasiacaeruleadolensdolens下肢高度肿胀、剧痛下肢高度肿胀、剧痛下肢动脉搏动消失下肢动脉搏动消失患肢皮温降低，皮肤呈紫绀色患肢皮温降低，皮肤呈紫绀色肢体坏死肢体坏死第60页/共107页 静脉血栓第61页/共107页l血管多普勒超声检查可直接判断血栓部位、可直接判断血栓部位、主干静脉有无阻塞及主干静脉有无阻塞及阻塞程度、评价疗效，阻塞程度、评价疗效，无创、首选无创、首选辅 助 检 查第62页/共107页第63页/共107页第64页/共107页l静脉造影术确诊的最可靠方法：判断有无确诊的最可靠方法：判断有无血栓形成、位置、范围、形态，血栓形成、位置、范围、形态，侧枝循环情况。侧枝循环情况。主要主要X X线征象：静脉闭塞、静线征象：静脉闭塞、静脉充盈缺损、再通，侧支循环脉充盈缺损、再通，侧支循环形成。形成。诊断诊断DVTDVT的金标准，属有创性的金标准，属有创性检查检查第65页/共107页第66页/共107页第67页/共107页第68页/共107页第69页/共107页处理原则1.1.一般处理：绝对卧床休息、一般处理：绝对卧床休息、抬高患抬高患 肢、利尿肢、利尿 2.2.溶栓疗法溶栓疗法:尿激酶尿激酶将纤溶酶原转化为将纤溶酶原转化为纤溶酶纤溶酶 爱通立爱通立 50-10050-100万万u/u/天，天，2020天天浅静脉药物溶栓动脉导管溶浅静脉药物溶栓动脉导管溶栓栓 浅静脉药物溶栓动脉导管溶栓 第70页/共107页第71页/共107页深静脉导管溶栓 第72页/共107页3.3.抗凝疗法：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐、阿斯匹林抗凝疗法：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐、阿斯匹林4.4.血栓切吸术血栓切吸术第73页/共107页FogartyFogarty球囊导管取栓术球囊导管取栓术 第74页/共107页第75页/共107页下腔静脉滤器下腔静脉滤器置入置入第76页/共107页手术治疗 对于急性广泛性髂股静脉血栓形成合并股青肿，需要紧急手术取对于急性广泛性髂股静脉血栓形成合并股青肿，需要紧急手术取栓。栓。术后辅助抗凝、祛聚疗法术后辅助抗凝、祛聚疗法2 2个月个月第77页/共107页护理措施预防血栓形成预防血栓形成 1.1.增加活动增加活动 长期卧床者：定时翻身、深呼吸、咳嗽，鼓励大手术、产后者早期活长期卧床者：定时翻身、深呼吸、咳嗽，鼓励大手术、产后者早期活动，膝关节的伸屈运动、内外翻、环转运动动，膝关节的伸屈运动、内外翻、环转运动 2.2.避免血液淤滞：避免膝下垫硬枕、过度曲髋避免血液淤滞：避免膝下垫硬枕、过度曲髋3.3.预防静脉管壁受损：静脉注射时保护血管预防静脉管壁受损：静脉注射时保护血管44早期发现：重点观察对象：术早期发现：重点观察对象：术/产后（产后（1-21-2内）、卧床者内）、卧床者 重视主诉：下肢胀痛、重视主诉：下肢胀痛、沉重者注意观察：肿胀、周径沉重者注意观察：肿胀、周径5.5.循序减压弹力袜，术中应用可限制静脉过度扩张，改善血液淤滞、减少循序减压弹力袜，术中应用可限制静脉过度扩张，改善血液淤滞、减少DVTDVT的的发生。发生。第78页/共107页非手术治疗的护理1.1.卧床休息：卧床休息：绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周周,禁止按摩患肢。避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落。禁止按摩患肢。避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落。2.2.抬高患肢抬高患肢20-3020-30 使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异：开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静脉丛血栓形成使用小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1 12 2周周；腘静脉血栓形成，使用腘静脉血栓形成，使用不超过不超过6 6周周；髂股静脉血栓形成，可用髂股静脉血栓形成，可用3 36 6个月个月。第79页/共107页非手术治疗的护理3.3.病情观察：患肢的脉搏、周径、皮温病情观察：患肢的脉搏、周径、皮温下肢周径的测量方法 患肢周径：与健侧相比患肢周径：与健侧相比 0.5cm0.5cm：治疗效果优：治疗效果优 1-2cm2cm2cm：差：差第80页/共107页4.4.禁烟禁烟5.5.饮食：低脂、纤维素饮食：低脂、纤维素6.6.做好术前准备做好术前准备:备皮、饮食、术前检查备皮、饮食、术前检查第81页/共107页溶栓治疗时的护理（1 1）疗效观察：用药后）疗效观察：用药后2h2h观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度，肿胀观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度，肿胀部位有无起皱。每日测肢体周径。部位有无起皱。每日测肢体周径。（2 2）溶栓期间，卧床）溶栓期间，卧床1-21-2周，患肢避免剧烈运动和按摩周，患肢避免剧烈运动和按摩（3 3）患肢严禁冷热敷）患肢严禁冷热敷第82页/共107页并发症的观察出血倾向的观察出血倾向的观察 第83页/共107页第84页/共107页肺动脉栓塞肺动脉栓塞发生率一般为发生率一般为10%10%，也有报道，也有报道51%51%时间：血栓形成后时间：血栓形成后1-21-2周周主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽 咯血、发绀、血压下降咯血、发绀、血压下降第85页/共107页手 术 后 的 护 理1.1.体位与活动：抬高患肢、早期活动体位与活动：抬高患肢、早期活动2.2.病情观察：血管通畅度、出血倾向病情观察：血管通畅度、出血倾向3.3.预防感染预防感染:继续应用抗生素继续应用抗生素4.4.抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理第86页/共107页血栓闭塞性脉管炎thromboangitis定义：定义：又称又称BuergerBuerger病。是一种周围中小动、静脉的慢性、进行性、闭塞性、病。是一种周围中小动、静脉的慢性、进行性、闭塞性、非化脓性炎症。非化脓性炎症。病因病因1.1.长期吸烟长期吸烟 2.2.寒冷和感染寒冷和感染 3.3.激素影响激素影响第87页/共107页病理病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主，病变为节段性病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主，病变为节段性 临床分期临床分期:(:(依肢体缺血依肢体缺血程度分程度分)第一期第一期 局部缺血期局部缺血期 表表现为间歇性坡行现为间歇性坡行第二期第二期 营养障碍期营养障碍期 表表现为静息痛现为静息痛第三期第三期 坏死期坏死期 第88页/共107页局部缺血期局部缺血期以血管痉挛为主以血管痉挛为主肢端发凉、小腿酸痛、麻木肢端发凉、小腿酸痛、麻木感感间歇性跛行间歇性跛行游走性静脉炎（游走性静脉炎（50%50%）皮肤温度低于正常皮肤温度低于正常动脉搏动减弱动脉搏动减弱第89页/共107页营养障碍期血管壁增厚血管壁增厚血栓形成血栓形成间歇性跛行（间歇性跛行（+）休息痛（静息痛）休息痛（静息痛）患肢皮肤温度患肢皮肤温度?皮肤色泽苍白或出现紫斑，皮肤色泽苍白或出现紫斑，趾（指）甲增厚变形趾（指）甲增厚变形动脉搏动消失动脉搏动消失间歇性跛行：当病人行走一段路程后，当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现型表现 第90页/共107页第91页/共107页第92页/共107页坏死期 局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死肢体剧烈疼痛肢体剧烈疼痛干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽第93页/共107页第94页/共107页第95页/共107页一般检查1.1.跛行时间与距离跛行时间与距离2.2.皮肤温度测定皮肤温度测定 3.3.肢体抬高试验肢体抬高试验阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂：潮红、紫绀阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂：潮红、紫绀第96页/共107页特殊检查1.1.肢体血流图：局部血流量肢体血流图：局部血流量2.2.多普勒超声检查：动脉形多普勒超声检查：动脉形态、直径、流速态、直径、流速3.3.动脉造影：动脉阻塞的部动脉造影：动脉阻塞的部位、程度、范围、侧枝循位、程度、范围、侧枝循环建立环建立第97页/共107页处理原则解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，减轻疼痛和促进溃疡愈合解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，减轻疼痛和促进溃疡愈合非手术治疗1.1.一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼2.2.药物治疗药物治疗（1 1）中医中药：服活血化瘀、消炎止）中医中药：服活血化瘀、消炎止痛痛（2 2）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张血管张血管（3 3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度（4 4）抗生素）抗生素第98页/共107页处理原则解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，减轻疼痛和促进溃疡愈合解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，减轻疼痛和促进溃疡愈合非手术治疗3.3.高压氧治疗高压氧治疗4.4.创面处理创面处理（1 1）干性坏疽：保护创面）干性坏疽：保护创面（2 2）湿性坏疽：控制感染，湿敷，）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创或截肢清创或截肢第99页/共107页（1）动脉内膜剥除术（2）动脉旁路移植术，静脉动脉化手术及大网膜移植术（3）截肢术手术治疗第100页/共107页护理措施做好心理护理改善周边组织血液循环、防受伤1.1.绝对戒烟绝对戒烟 2.2.肢体保暖肢体保暖3.3.休息时取头高脚低位休息时取头高脚低位4.4.保护足部清洁、干燥保护足部清洁、干燥5.5.保护皮肤保护皮肤缓解疼痛1.1.适当应用止痛剂适当应用止痛剂2.0.1%2.0.1%普鲁卡因普鲁卡因1g1g加入加入5%5%葡萄糖溶液中滴注葡萄糖溶液中滴注3.3.连续硬膜外阻滞连续硬膜外阻滞第101页/共107页适当的休息和运动1.1.鼓励患者步行鼓励患者步行2.2.指导病人进行指导病人进行BuergerBuerger运运动动第102页/共107页3.3.禁止运动的情况：禁止运动的情况：腿部发生溃疡及坏死时，运动增加组织耗氧；腿部发生溃疡及坏死时，运动增加组织耗氧；动脉或静脉发生血栓时，运动可导致血栓脱落造成栓塞。动脉或静脉发生血栓时，运动可导致血栓脱落造成栓塞。坐位背曲、跖曲、旋转运动坐位背曲、跖曲、旋转运动第103页/共107页皮肤发生溃疡或坏死时的护理皮肤发生溃疡或坏死时的护理1.1.卧床休息卧床休息2.2.保持溃疡部位的清洁、避保持溃疡部位的清洁、避 免受压及刺激免受压及刺激3.3.创面加强换药。创面加强换药。4.4.按医嘱给予抗感染药按医嘱给予抗感染药外敷软膏换药第104页/共107页1.1.抬高患肢抬高患肢30-4030-40。2.2.病情观察病情观察 密切观察血压、脉搏、肢体温度及伤口渗血情况；密切观察血压、脉搏、肢体温度及伤口渗血情况；观察血管通畅度观察血管通畅度3.3.卧床休息卧床休息 4.4.活动活动 5.5.防止感染防止感染术后护理第105页/共107页劝病人戒烟劝病人戒烟避免滥用止痛药避免滥用止痛药体位：头高脚低位体位：头高脚低位保护患肢：避免外伤，做好保暖保护患肢：避免外伤，做好保暖 健康教育第106页/共107页感谢您的观看！第107页/共107页