常见症状的护理 (2)精选PPT.ppt

关于常见症状的护理关于常见症状的护理 (2)(2)第1页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理2阅读：呼吸系统生理学阅读：呼吸系统生理学 呼吸系统起始于鼻腔和呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完口腔，经气道延伸至肺，完成组织与大气之间的氧和二成组织与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧胸腔的一部分为心由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。每侧肺脏又分积相对较小。每侧肺脏又分为多叶，右肺为多叶，右肺3 3叶，左肺叶，左肺2 2叶。叶。第2页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理3阅读：呼吸系统生理学阅读：呼吸系统生理学 空气需经过鼻空气需经过鼻腔、口腔、咽、腔、口腔、咽、喉等方能进入喉等方能进入呼吸系统。喉呼吸系统。喉的开口处为一的开口处为一较小的肌肉瓣较小的肌肉瓣所覆盖，称为所覆盖，称为会厌。当进食会厌。当进食吞咽时，会厌吞咽时，会厌关闭，以防止关闭，以防止食物误吸入气食物误吸入气道。道。第3页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理4阅读：呼吸系统生理学阅读：呼吸系统生理学 最大的气道称为气管，最大的气道称为气管，气管分为两支较小的气道气管分为两支较小的气道称为主支气管，分别进入称为主支气管，分别进入左右肺脏。主支气管进一左右肺脏。主支气管进一步反复分支形成细支气管。步反复分支形成细支气管。细支气管为最狭小的气道，细支气管为最狭小的气道，其直径仅为其直径仅为0.5mm0.5mm。气道。气道有如一棵倒置的树，这就有如一棵倒置的树，这就是为什么常称呼吸系统的是为什么常称呼吸系统的这一部分为支气管树。这一部分为支气管树。第4页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理5每个细支气管的末端为多数呈泡每个细支气管的末端为多数呈泡状并充满空气的空腔，有如一串状并充满空气的空腔，有如一串葡萄，称为肺泡。每侧肺脏内有葡萄，称为肺泡。每侧肺脏内有数亿万个肺泡，每个肺泡周围由数亿万个肺泡，每个肺泡周围由毛细血管网所包绕。肺泡壁极其毛细血管网所包绕。肺泡壁极其菲薄，肺泡内的氧气极易通过肺菲薄，肺泡内的氧气极易通过肺泡壁进入毛细血管的血液中，而泡壁进入毛细血管的血液中，而血液中的二氧化碳亦易通过肺泡血液中的二氧化碳亦易通过肺泡壁进入肺泡内。胸膜为一光滑的壁进入肺泡内。胸膜为一光滑的膜，有助于呼吸时肺脏的活动。膜，有助于呼吸时肺脏的活动。.阅读：呼吸系统生理学阅读：呼吸系统生理学第5页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理6胸膜覆盖于双胸膜覆盖于双肺及胸壁内侧。肺及胸壁内侧。正常情况下，正常情况下，两层光滑的胸两层光滑的胸膜之间几乎紧膜之间几乎紧密接触，在肺密接触，在肺脏扩张和回缩脏扩张和回缩时，可顺利滑时，可顺利滑动动阅读：阅读：呼吸呼吸系统系统生理生理学学第6页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理7第7页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理8一、咳嗽、咳痰一、咳嗽、咳痰（一）发病原因（一）发病原因 1.1.感染（病毒、细菌）：如急、慢性呼吸道感染，肺炎，感染（病毒、细菌）：如急、慢性呼吸道感染，肺炎，肺脓肿等肺脓肿等。2.2.机械性刺激：机械性刺激：吸入尘埃、异物、气管支气管受压或牵吸入尘埃、异物、气管支气管受压或牵拉以及痉挛，如气管异物、支气管肿瘤、支气管哮喘。拉以及痉挛，如气管异物、支气管肿瘤、支气管哮喘。3.3.理化因素刺激：理化因素刺激：如吸入各种烟雾、过冷或过热的空气如吸入各种烟雾、过冷或过热的空气等。等。第一节第一节 常见症状的护理常见症状的护理第8页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理9第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理 （二）观察要点（二）观察要点1 1.注意咳嗽性质、出现时间及音色注意咳嗽性质、出现时间及音色（1 1）急性干咳常为上呼吸道感染、肺部病变早期或理化因素急性干咳常为上呼吸道感染、肺部病变早期或理化因素所致，应积极处理。所致，应积极处理。（2 2）刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌。后者应刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌。后者应争取早诊断、早治疗。争取早诊断、早治疗。（3 3）变换体位时咳嗽见于支气管扩张。）变换体位时咳嗽见于支气管扩张。（4 4）夜间咳嗽较重者见于左心功能不全。）夜间咳嗽较重者见于左心功能不全。（5 5）咳声嘶哑见于声带发炎或纵隔肿瘤压迫喉返神经；带金）咳声嘶哑见于声带发炎或纵隔肿瘤压迫喉返神经；带金属音的咳嗽，提示支气管腔狭窄或受压，应警惕肿瘤的可能属音的咳嗽，提示支气管腔狭窄或受压，应警惕肿瘤的可能。第9页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理102.2.注意痰液性质、气味和量注意痰液性质、气味和量 透明黏稠痰多见于支气管炎、支气管哮喘，如痰多不易咳出，宜用降低透明黏稠痰多见于支气管炎、支气管哮喘，如痰多不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰药痰黏度的祛痰药黄色脓痰见于呼吸系统化脓性感染黄色脓痰见于呼吸系统化脓性感染；应积极应用抗生素治疗。；应积极应用抗生素治疗。粉红色浆液泡沫痰见于急性肺水肿粉红色浆液泡沫痰见于急性肺水肿；需迅速控制充血性心力衰竭。；需迅速控制充血性心力衰竭。血性痰见于肺结核、支气管肺癌血性痰见于肺结核、支气管肺癌，应加强病情观察。，应加强病情观察。脓臭痰提示厌氧菌感染，如肺脓肿。支气管扩张继发感染的痰液亦可有恶臭。脓臭痰提示厌氧菌感染，如肺脓肿。支气管扩张继发感染的痰液亦可有恶臭。需痰培养和药敏试验选用有效抗菌素需痰培养和药敏试验选用有效抗菌素痰量：痰量增减可反映病情进展，痰量多提示感染严重；经治疗痰量明显减痰量：痰量增减可反映病情进展，痰量多提示感染严重；经治疗痰量明显减少，表明炎症被控制；如痰量骤然减少，而体温增高，应考虑排痰不畅少，表明炎症被控制；如痰量骤然减少，而体温增高，应考虑排痰不畅第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理 第10页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理11 2424小时咳痰量超过小时咳痰量超过100ml100ml为大量痰。咳大量痰，静置后出为大量痰。咳大量痰，静置后出现分层现象（上层为泡沫，中层为浆液或黏液，下层为脓液现分层现象（上层为泡沫，中层为浆液或黏液，下层为脓液及坏死性组织），是支气管扩张及肺脓肿的典型表现。及坏死性组织），是支气管扩张及肺脓肿的典型表现。3.3.注意伴随症状注意伴随症状 （1 1）咳嗽伴发热提示有呼吸道感染存在。）咳嗽伴发热提示有呼吸道感染存在。（2 2）咳嗽伴胸痛提示病变累及胸膜。）咳嗽伴胸痛提示病变累及胸膜。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理一一.咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第11页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理12（三）护理措施三）护理措施1.1.改善环境改善环境 保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。2.2.补充营养与水分补充营养与水分 给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日水量保给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日水量保持在持在1500ml1500ml以上，以利稀释痰液。以上，以利稀释痰液。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理一一.咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第12页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理133.3.促进排痰促进排痰 按医嘱应用祛痰药，并采用以下措施：按医嘱应用祛痰药，并采用以下措施：（1 1）指导有效咳嗽指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人适用于神志清醒尚能咳嗽的病人：病人取舒适体位，先行：病人取舒适体位，先行5 56 6次深呼次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，两腿上置一枕，顶住腹部（促使膈肌上升）咳嗽将痰排出；或病人取坐位，两腿上置一枕，顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。（2 2）拍背与胸部振荡拍背与胸部振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人：病人取侧卧位，护士指关病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理一一.咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第13页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理14湿化呼吸道：湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸气吸入或超声雾化吸入。常用蒸气吸入或超声雾化吸入。气管切开者可于插管内滴液。气管切开者可于插管内滴液。体位引流体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿的病人。适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿的病人。机械吸痰：机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射较弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管适用于痰量较多而咳嗽反射较弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人插管的病人。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理一一.咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第14页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理154.4.预防并发症预防并发症 对咳脓痰者加强口腔护理，餐前及排痰后应充分对咳脓痰者加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口；昏迷病人，每漱口；昏迷病人，每2 2小时翻身小时翻身1 1次，每次翻身前后注次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理一一.咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰第15页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理16 咯血是指人体喉部以下呼吸道或肺组织出血经口咯出者咯血是指人体喉部以下呼吸道或肺组织出血经口咯出者.咯血量与病情严重程度并非成正比，而是与受损局部血的咯血量与病情严重程度并非成正比，而是与受损局部血的数量和大小有关。数量和大小有关。（一）常见病因（一）常见病因1.1.呼吸系统疾病：以支气管扩张，支气管肺癌、肺结核为呼吸系统疾病：以支气管扩张，支气管肺癌、肺结核为最常见。最常见。2.2.心血管系统疾病：如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心功心血管系统疾病：如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺梗死等。能不全、肺梗死等。3.3.其他其他 ：如血液病、系统性红斑狼疮等。：如血液病、系统性红斑狼疮等。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理二、咯血二、咯血 第16页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理17（二）观察要点（二）观察要点 咯血者常有胸痛、咽痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多咯血者常有胸痛、咽痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多数鲜红色，伴泡沫或痰，呈碱性。咯血量少时仅为痰中带数鲜红色，伴泡沫或痰，呈碱性。咯血量少时仅为痰中带血。血。每日每日每日每日咯血量小于咯血量小于100ml100ml为小量咯血；为小量咯血；每日每日每日每日咯血量在咯血量在100100500ml500ml为中量咯血为中量咯血，一次咯血一次咯血一次咯血一次咯血量大于量大于300ml300ml或或每日每日每日每日咯血量超过咯血量超过500ml500ml为大量咯血为大量咯血。咯血时除有原发病的体征外，还可有出血部位咯血时除有原发病的体征外，还可有出血部位呼吸音的减弱和湿啰音。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等呼吸音的减弱和湿啰音。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。表现。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理二、咯血二、咯血 第17页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理18（三）并发症（三）并发症 窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。原因。窒息的表现窒息的表现：大咯血时出现大咯血时出现咯血不畅咯血不畅、（咯血突然减少或中止）、（咯血突然减少或中止）、胸闷气促胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗，、情绪紧张、面色灰暗，喉部的痰鸣音喉部的痰鸣音，或喷，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现，若出现射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现，若出现表情表情惊恐惊恐、两手乱抓两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。若不及时抢救可因呼吸、心然丧失，提示发生了窒息。若不及时抢救可因呼吸、心跳停止而死亡。跳停止而死亡。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理二、咯血二、咯血 第18页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理19（四）护理措施（四）护理措施 1.1.消除心理不良因素：消除心理不良因素：咯血病人咯血病人常情绪紧张，尤其当咯出较多新鲜血液时常情绪紧张，尤其当咯出较多新鲜血液时会产生恐惧心理，易加重出血，应守护在旁，并加安慰，会产生恐惧心理，易加重出血，应守护在旁，并加安慰，说明说明不宜屏气不宜屏气，有血时应，有血时应尽量轻轻咯出尽量轻轻咯出，咯血后漱口并，咯血后漱口并清理被污染的环境和用具，以减少对病人的不良刺激。清理被污染的环境和用具，以减少对病人的不良刺激。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理二、咯血二、咯血 第19页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理202.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅协助病人取患侧卧位协助病人取患侧卧位有利于健侧通气，有利于健侧通气，对咳痰无力的病人、老年病人在特别注意呼吸情况和呼吸音对咳痰无力的病人、老年病人在特别注意呼吸情况和呼吸音变化变化3.3.减少活动，保持安静减少活动，保持安静卧床休息，减少翻动，少量吸氧，有助于安定情绪。卧床休息，减少翻动，少量吸氧，有助于安定情绪。避免不必要的谈话。避免不必要的谈话。咯血停止后，咯血停止后，暂摄流质饮食暂摄流质饮食，避免刺激性食物避免刺激性食物。大量咯血时，观察病人咯血的频率、咯血量、意识状态、大量咯血时，观察病人咯血的频率、咯血量、意识状态、有无发绀等。有无发绀等。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理二、咯血二、咯血 第20页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理214.4.药物的应用：药物的应用：咯血较大者常用咯血较大者常用垂体后叶素垂体后叶素5 5加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液40ml40ml缓慢静推缓慢静推,或用垂体后叶素或用垂体后叶素10102 2加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注，该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，静脉滴注，该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，冠心病、冠心病、高血压及妊娠者禁用高血压及妊娠者禁用镇静剂对烦躁不安者用镇静剂，如镇静剂对烦躁不安者用镇静剂，如地西泮地西泮5 5mgmg肌注，肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。镇咳药：大咯血伴剧烈咳嗽时镇咳药：大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。年老体弱、肺功能不全者慎用。5.5.饮食：饮食：大咯血暂禁食大咯血暂禁食，小量咯血进少量温或凉流食小量咯血进少量温或凉流食，避免避免饮饮浓茶浓茶、咖啡咖啡、酒等刺激性饮料酒等刺激性饮料。多。多饮水饮水及及多食富含纤维素食多食富含纤维素食物物，以保持大便通畅，以保持大便通畅第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理二、咯血二、咯血 第21页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理226.6.窒息的预防及抢救：窒息的预防及抢救：预防：当病人大口咯血时，预防：当病人大口咯血时，宜取患侧卧位宜取患侧卧位，以充分，以充分发挥健侧呼吸功能，劝告病人身体放松，发挥健侧呼吸功能，劝告病人身体放松，防止声门防止声门痉挛或屏气痉挛或屏气，充分吸氧充分吸氧，保持呼吸道通畅，并备好，保持呼吸道通畅，并备好抢救物品，如吸痰管、气管插管、气管镜、鼻导管抢救物品，如吸痰管、气管插管、气管镜、鼻导管及气管切开用具等。及气管切开用具等。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理二、咯血二、咯血 第22页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理23紧急处理紧急处理体位引流：立即置病人于体位引流：立即置病人于头低脚高俯卧位头低脚高俯卧位，轻拍背部，以便血块排出，轻拍背部，以便血块排出负压抽吸，迅速用鼻导管经口或鼻腔盲插抽吸，以负压抽吸，迅速用鼻导管经口或鼻腔盲插抽吸，以清除呼吸道血块清除呼吸道血块；气管插管或气管镜下吸出血块。气管插管或气管镜下吸出血块。给予给予高流量吸氧高流量吸氧，以，以改善组织缺氧改善组织缺氧或按医嘱应用呼吸兴奋剂或其它辅助或按医嘱应用呼吸兴奋剂或其它辅助呼吸设施。呼吸设施。窒息后护理，病人呼吸恢复，由于体力和呼吸功能均受影响，苛继续咯血有窒息后护理，病人呼吸恢复，由于体力和呼吸功能均受影响，苛继续咯血有再窒息的可能，仍需严密观察病情变化，监测血气分析和凝血机制。再窒息的可能，仍需严密观察病情变化，监测血气分析和凝血机制。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理二、咯血二、咯血 第23页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理24（一）概述（一）概述 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理 三三.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难第24页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理25第一节第一节 常常 见见 症症 状状 及及 护护 理理 三三.肺肺 源源 性性 呼呼 吸吸 困困 难难（二）类型及病因（二）类型及病因:可分为三种类型可分为三种类型1 1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：以吸气显著困难为特点以吸气显著困难为特点;重症病人可重症病人可出现三凹征，即胸出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并伴有干咳及高调的吸气性并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，哮鸣音，吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变阻碍气流进入肺内所致。吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变阻碍气流进入肺内所致。其发生其发生与大气道狭窄梗阻有关。与大气道狭窄梗阻有关。如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等，可引起如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。上呼吸道部分阻塞患者，上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，因气流不能顺利进入肺，所以当吸气时呼吸肌收缩，所以当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征三凹征”第25页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理26第一节第一节 常常 见见 症症 状状 及及 护护 理理 三三.肺肺 源源 性性 呼呼 吸吸 困困 难难2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：以：以呼气明显费力呼气明显费力，呼气时间延长呼气时间延长伴有伴有广泛哮鸣广泛哮鸣音为特点。音为特点。呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。性阻塞性肺气肿等。主要由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，主要由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。如肺气肿、支气管哮喘等。3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难 ：其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致(发病机理发病机理)，如，如严重肺炎、严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。肺结核、大量胸腔积液、气胸等。第26页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理27(三）观察要点三）观察要点 1.1.分度分度 ：依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度：（1 1）轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。）轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。（2 2）中度：表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即）中度：表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。出现呼吸困难。（3 3）重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼）重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，迫使病人采取端坐位的呼吸。坐起时呼吸困难减轻，迫使病人采取端坐位的呼吸。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理 三三.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难第27页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理282.2.呼吸频率、深度、节律的改变呼吸频率、深度、节律的改变 呼吸系统疾病可引起呼吸频率加快、呼吸变浅，如呼吸系统疾病可引起呼吸频率加快、呼吸变浅，如慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺气肿，当出现肺性脑病时，呼吸节律发生当出现肺性脑病时，呼吸节律发生变化；呼吸中枢受抑制时表现为呼吸频率减慢变化；呼吸中枢受抑制时表现为呼吸频率减慢；酸中毒酸中毒引起的呼吸困难，表现为呼吸加深且稍快，称酸中毒深引起的呼吸困难，表现为呼吸加深且稍快，称酸中毒深大呼吸；大呼吸；肺气肿等慢性病引起的呼吸困难是逐渐发生的；肺气肿等慢性病引起的呼吸困难是逐渐发生的；肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难是突然发生的。肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难是突然发生的。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理 三三.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难第28页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理29（四）护理措施（四）护理措施 1.1.环境：空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证环境：空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证休息。严重呼吸困难者减少不必要的谈话，减少耗氧量。休息。严重呼吸困难者减少不必要的谈话，减少耗氧量。2.2.调整体位：调整体位：半坐位或端坐位半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，减，必要时设置跨床小桌，减轻体力消耗。轻体力消耗。3.3.保持呼吸道通畅：气道分泌物多者，协助病人充分排出。保持呼吸道通畅：气道分泌物多者，协助病人充分排出。张口呼吸者应每日清洁口腔张口呼吸者应每日清洁口腔2 23 3次，并补充因呼吸丧失次，并补充因呼吸丧失的水分。的水分。4.4.心理护理：增加巡视次数，进行必要的解释，以缓解其心理护理：增加巡视次数，进行必要的解释，以缓解其紧张情绪。紧张情绪。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理 三三.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难第29页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理305.5.吸氧：氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。临吸氧：氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。临床上根据病情及血气分析结果合理用氧，床上根据病情及血气分析结果合理用氧，缺氧严重而无二氧化碳缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧潴留者，可用面罩给氧；缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。管或鼻塞法给氧。如病人血气分析如病人血气分析PaOPaO2 2在在6.76.78.0kPa(508.0kPa(5060mmHg)60mmHg)，PaCOPaCO2 2在在6.7kPa(50mmHg)6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量以下，可用一般流量(2(24L/min)4L/min)氧浓度氧浓度(29%(29%37%)37%)给氧；如果病人给氧；如果病人PaOPaO2 2在在5.35.36.7kPa(406.7kPa(4050mmHg)50mmHg)，PaCOPaCO2 2正常，可短时间、间歇高流量正常，可短时间、间歇高流量(4(46L/min)6L/min)高浓度高浓度(45%(45%53%)53%)给氧；如果病人给氧；如果病人PaOPaO2 2低于低于8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)，PaCOPaCO2 2在在6.7kPa(50mmHg)6.7kPa(50mmHg)以上，应持续低流量以上，应持续低流量(1(12L/min)2L/min)低浓度低浓度(25%(25%29%)29%)给氧给氧，以防纠正缺氧过快，抑制以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。应密切观察氧疗效果，以防发生呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉氧中毒和二氧化碳麻醉第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理 三三.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难第30页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理31（一）概述（一）概述:胸痛是指由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。胸痛是指由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。可表现为隐痛、钝痛、灼痛、刀割样痛或压榨样痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、刀割样痛或压榨样痛.胸膜炎胸膜炎所致的疼痛所致的疼痛,以腋下为明显以腋下为明显,且可因咳嗽和深呼吸而加剧且可因咳嗽和深呼吸而加剧,自自发性气胸的疼痛在剧咳或劳动中突然发生发性气胸的疼痛在剧咳或劳动中突然发生,肋间神经性疼痛肋间神经性疼痛沿肋间神经呈带状分布沿肋间神经呈带状分布,为刀割样、触电样或灼痛为刀割样、触电样或灼痛；冠心病；冠心病的疼痛位于心前区、呈压榨样或窒息样痛。的疼痛位于心前区、呈压榨样或窒息样痛。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理四、胸痛四、胸痛 第31页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理32（二）护理措施（二）护理措施1.1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。2.2.调整体位：采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼调整体位：采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。痛加重。胸膜炎病人取患侧卧位，胸膜炎病人取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。活动，缓解疼痛。3.3.止痛：因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在止痛：因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用呼气末用15cm15cm宽宽胶布固定患侧胸廓胶布固定患侧胸廓（胶布长度要超过前后正中线），以降（胶布长度要超过前后正中线），以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛的目的。亦可采用局部湿热敷、低呼吸幅度，达到缓解疼痛的目的。亦可采用局部湿热敷、湿冷敷或肋间神经封闭疗法止痛。湿冷敷或肋间神经封闭疗法止痛。4.4.疼痛剧烈影响休息时，可按医嘱适当使用镇痛剂或镇静剂。疼痛剧烈影响休息时，可按医嘱适当使用镇痛剂或镇静剂。第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理四、胸痛四、胸痛 第32页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理33第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理四、胸痛四、胸痛例题：例题：1.支气管扩张病人提示混合性厌氧菌感染是支气管扩张病人提示混合性厌氧菌感染是A.痰有恶臭痰有恶臭 B.痰液放置可分三层痰液放置可分三层C.背部有持久存在湿性啰音背部有持久存在湿性啰音 D.大量脓痰伴有不等量的咯血大量脓痰伴有不等量的咯血E.慢性咳嗽、大量脓痰、伴高热慢性咳嗽、大量脓痰、伴高热答案：答案：A2.与呼吸有关的护理诊断是（请从以下与呼吸有关的护理诊断是（请从以下5个备选答案中选出个备选答案中选出3个正确答案）个正确答案）A.气体交换受损气体交换受损B.清理呼吸道无效清理呼吸道无效C.低效性呼吸困难低效性呼吸困难D.知识缺乏知识缺乏 E.睡眠障碍睡眠障碍答案：答案：ABC第33页，讲稿共35张，创作于星期六第二章 呼吸系统疾病病人的护理34第一节第一节 常见症状及护理常见症状及护理四、胸痛四、胸痛3.高先生，男，高先生，男，20岁。突起寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、岁。突起寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、气急。其护理诊断不包括气急。其护理诊断不包括A.体温过高体温过高 B.清理呼吸道无效清理呼吸道无效C.组织灌流量改变组织灌流量改变D.气体交换受损气体交换受损 E.疼痛疼痛答案：答案：C4.对长期卧床咳嗽无力者需给予对长期卧床咳嗽无力者需给予A.体位引流体位引流 B.超声雾化吸入超声雾化吸入C.吸痰、吸氧吸痰、吸氧D.指导有效咳嗽指导有效咳嗽 E.拍背与胸壁震荡拍背与胸壁震荡答案：答案：E第34页，讲稿共35张，创作于星期六感感谢谢大大家家观观看看第35页，讲稿共35张，创作于星期六