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诊断学课件胸部体检现在学习的是第1页，共44页 第二篇第五章 胸 部 体 检2现在学习的是第2页，共44页 概述概述 胸部体检内容胸部体检内容(content)胸骨胸骨（sternum）胸廓胸廓（chest）肋骨肋骨（rib）脊柱脊柱（vertebra）胸壁胸壁（chest wall）乳房乳房（breast）肺与胸膜肺与胸膜（lung and pleura）心脏心脏 chest physical examination现在学习的是第3页，共44页 体检注意事项：体检注意事项：环境环境 (environment)(environment)暴露部位暴露部位 体位体位 (posture)(posture)顺序顺序 对称对称 (symmetry)(symmetry)chest physical examination现在学习的是第4页，共44页 胸部体表标志胸部体表标志(1)chest physical examination现在学习的是第5页，共44页胸部体表标志胸部体表标志(2)chest physical examination6现在学习的是第6页，共44页胸部体表标志胸部体表标志(3)chest physical examination7现在学习的是第7页，共44页 一、胸壁一、胸壁(chest wall)静脉：静脉：正常时不明显正常时不明显 上下腔上下腔V V受阻时充盈、曲张。受阻时充盈、曲张。皮下气肿（皮下气肿（subcutaneous emphysema）捻发感（捻发音）捻发感（捻发音）胸壁压痛：胸壁压痛：是胸痛常见病因之一。是胸痛常见病因之一。注意胸骨叩压痛：白血病注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙：肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一）回缩：气道阻塞（三凹征之一）膨隆：胸水等膨隆：胸水等chest physical examination现在学习的是第8页，共44页 二、胸廓二、胸廓(thorax,chest)正常正常 成人成人:前后径前后径 ：横径：横径 1 1：1.51.5 小儿、老人：小儿、老人：前后径略小于或前后径略小于或=横径横径chest physical examination现在学习的是第9页，共44页 异常异常扁平胸（扁平胸（flat chest）肺肺TBTB 桶状胸（桶状胸（barrel chest）COPDCOPDchest physical examination现在学习的是第10页，共44页 异常异常 佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chest）：）：又称鸡胸（又称鸡胸（pigeon chest），），佝偻病串珠佝偻病串珠 （rachitic rosaryrachitic rosary）肋膈沟肋膈沟 （HarrisonHarrisons grooves groove）漏斗胸漏斗胸 （funnel chest）chest physical examination现在学习的是第11页，共44页肋骨串珠漏斗胸12现在学习的是第12页，共44页 畸型胸畸型胸异常异常chest physical examination13现在学习的是第13页，共44页三、乳房三、乳房(breast)主要方法：主要方法：视诊视诊 对称、表观、乳头、对称、表观、乳头、皮肤回缩、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝注意腋窝和锁骨上窝 触诊触诊 硬度弹性、压痛、包块硬度弹性、压痛、包块 chest physical examination现在学习的是第14页，共44页 主要病变主要病变 炎症炎症 红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、硬结包块硬结包块 肿瘤肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块良性：活动、界清的包块 chest physical examinationbreast examination现在学习的是第15页，共44页四、肺与胸膜四、肺与胸膜(lung&pleura)（一）（一）inspection 1呼吸运动呼吸运动 正常：男性、儿童正常：男性、儿童 腹式呼吸为主腹式呼吸为主 女性女性 胸式呼吸为主胸式呼吸为主 异常：异常：正常呼吸运动发生改变正常呼吸运动发生改变 chest physical examination现在学习的是第16页，共44页2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)正常正常 成人：成人：16-2016-20次次/min;/min;（R R：P=1 P=1：4 4）新生儿：新生儿：4444次次/min/min chest physical examinationinspection of Lung&pleura现在学习的是第17页，共44页2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)异常异常 呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）24 24次次/min/min (发热发热)呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）12 12次次/min/min (麻醉过量麻醉过量)chest physical examinationinspection of Lung&pleura现在学习的是第18页，共44页2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)异常异常 浅快：呼吸肌麻痹浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动深快：剧烈运动 深慢：深慢：KussmaulKussmauls s 呼吸呼吸 chest physical examinationinspection of Lung&pleura现在学习的是第19页，共44页3、呼吸节律呼吸节律 (rhythm)(rhythm)：正常正常 均匀均匀 异常异常 潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-StokesCheyne-Stokes）：）：周期周期 30 sec 30 sec 2 min 2 min 暂停暂停 5 sec 5 sec 30 min 30 min chest physical examinationinspection of Lung&pleura现在学习的是第20页，共44页3、呼吸节律呼吸节律 (rhythm)(rhythm)：正常正常 均匀均匀 异常异常 间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）：呼吸）：中枢病变，比上更重。中枢病变，比上更重。抑制性呼吸：抑制性呼吸：疼痛时疼痛时 叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighingsighing）：）：神经衰弱等神经衰弱等 chest physical examinationinspection of Lung&pleura现在学习的是第21页，共44页（二）（二）palpation:palpation:1 1胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracic expansionthoracic expansion）手法手法 深呼吸深呼吸 对比对比 单侧减弱：单侧减弱：胸水、肺不张等胸水、肺不张等。双侧减弱：双侧减弱：肺气肿肺气肿 chest physical examination现在学习的是第22页，共44页2、语音语音(触觉）震颤触觉）震颤 vocalvocal（tactile)fremitustactile)fremitus 发音发音 传导传导 手感手感 手法、对称、交叉对比手法、对称、交叉对比 正常传导环节对音感影响正常传导环节对音感影响 发音、密度、邻近器官发音、密度、邻近器官 胸壁胸壁 chest physical examination palpation of Lung&pleura现在学习的是第23页，共44页 增强：增强：空洞、实变、空洞、实变、压迫性膨胀不全压迫性膨胀不全 减弱：减弱：传导途径中任一环节受阻传导途径中任一环节受阻chest physical examinationpalpation of Lung&pleura现在学习的是第24页，共44页 3 3胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleural friction fremituspleural friction fremitus）双相双相 下前侧部明显下前侧部明显 皮革摩擦的感觉：皮革摩擦的感觉：急性胸膜炎急性胸膜炎chest physical examinationpalpation of Lung&pleura现在学习的是第25页，共44页（三）（三）percussion:percussion:方法：方法：直接直接（immediateimmediate）间接间接（mediatemediate）基本音基本音 清、鼓、浊、实清、鼓、浊、实正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界 chest physical examination现在学习的是第26页，共44页正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(1)(1)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 27现在学习的是第27页，共44页正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(2)(2)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 28现在学习的是第28页，共44页正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(3)(3)percussion of Lung&pleura chest physical examination29现在学习的是第29页，共44页正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(4)(4)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 30现在学习的是第30页，共44页 异常叩诊音：异常叩诊音：实音实音(flatnessflatness)过清音过清音(hyperresonancehyperresonance)(胸水胸水)()(肺气肿肺气肿 )清音清音 resonanceresonance浊音浊音(dullnessdullness)鼓音鼓音(tympanytympany)(大叶肺炎大叶肺炎 )()(气胸气胸)浊鼓音浊鼓音 (肺水肿肺水肿)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 现在学习的是第31页，共44页（四）（四）Auscultation 1、正常呼吸音正常呼吸音 chest physical examination现在学习的是第32页，共44页 2、异常呼吸音：、异常呼吸音：异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 减弱或消失：减弱或消失：阻塞等阻塞等 增强：增强：缺氧、酸中毒等缺氧、酸中毒等 呼气音延长：呼气音延长：哮喘等哮喘等 断续：断续：局部炎症局部炎症 粗糙：粗糙：炎症炎症chest physical examinationauscultation of lung&pleura现在学习的是第33页，共44页 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音：听到支气管呼吸音：实变、空腔、实变、空腔、膨胀不全膨胀不全 chest physical examinationauscultation of lung&pleura现在学习的是第34页，共44页异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音：听到混合呼吸音：病因与上类似，病因与上类似，但掺杂正常组织但掺杂正常组织 chest physical examinationauscultation of lung&pleura现在学习的是第35页，共44页 3、罗音（、罗音（rales）干罗音干罗音（rhonchi）机制：狭窄、部分阻塞：机制：狭窄、部分阻塞：炎症、痉挛、炎症、痉挛、肿瘤、异物肿瘤、异物 auscultation of lung&pleurachest physical examination现在学习的是第36页，共44页 特点：特点：持续时间长，一次一个，持续时间长，一次一个，呼气相更显，易变，呼气相更显，易变，双侧多见。双侧多见。分类：分类：鼾音（鼾音（sonorus）：）：低调低调 哨笛音（哨笛音（sibilant）：）：高调高调 局限：局限：内膜内膜TBTB、肿瘤、肿瘤 广泛：广泛：哮喘哮喘 auscultation of lung&pleurachest physical examination现在学习的是第37页，共44页 湿罗音（湿罗音（moist ralesmoist rales）,水泡音（水泡音（bubble soundbubble sound）机制：机制：气过水声气过水声 特点：特点：断续而短暂、断续而短暂、一次多个、咳嗽后可消失、一次多个、咳嗽后可消失、多在吸气相多在吸气相(末末)、恒定。恒定。chest physical examinationauscultation of lung&pleura现在学习的是第38页，共44页 分类：分类：大大 中中 小小 捻发音捻发音 chest physical examinationauscultation of lung&pleura现在学习的是第39页，共44页意义：意义：炎症、肺水肿等炎症、肺水肿等auscultation of lung&pleurachest physical examination 捻发音发生机制捻发音发生机制40现在学习的是第40页，共44页 4 4、语音共振（、语音共振（vocal resonancevocal resonance）机理与意义：机理与意义：语音震颤语音震颤 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 同时出现同时出现 语音共振语音共振 支气管语音支气管语音（bronchophonybronchophony）胸语音胸语音(pectoriloquy)(pectoriloquy)羊鸣音羊鸣音(egophony)(egophony)耳语音耳语音(whispered)(whispered)性质变化时：性质变化时：chest physical examinationauscultation of lung&pleura现在学习的是第41页，共44页、胸膜摩擦音胸膜摩擦音(pleural friction rub)意义同胸膜摩擦感意义同胸膜摩擦感 chest physical examinationauscultation of lung&pleura现在学习的是第42页，共44页 小结小结 讨论：一侧讨论：一侧 胸腔积液胸腔积液 的肺部体检的肺部体检 （阳性与阴性体征阳性与阴性体征）chest physical examination现在学习的是第43页，共44页44现在学习的是第44页，共44页