各种注射技术的应用及管理精选PPT.ppt

关于各种注射技术的应关于各种注射技术的应用及管理用及管理第1页，讲稿共35张，创作于星期日n n一、肌肉注射术n n二、皮下注射术n n三、皮内注射术n n四、普通留置针注射术第2页，讲稿共35张，创作于星期日定义定义定义定义 目的目的目的目的 部位部位部位部位1.1.是将药液注入肌肉组织的方法是将药液注入肌肉组织的方法1.不宜口服的；不宜做静脉注射的；不宜口服的；不宜做静脉注射的；要求比皮下注射更快的发生药效的要求比皮下注射更快的发生药效的2.2.注射刺激性较强的或药量较大，不适于注射刺激性较强的或药量较大，不适于皮下注射的。皮下注射的。.1 臀大肌，臀中肌，臀小肌，股外侧臀大肌，臀中肌，臀小肌，股外侧肌，上臀三角肌。肌，上臀三角肌。肌 肉 注 射第3页，讲稿共35张，创作于星期日n n臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位 臀大肌注射法臀大肌注射法第4页，讲稿共35张，创作于星期日第5页，讲稿共35张，创作于星期日肌肉注射法肌肉注射法股外侧肌定位法股外侧肌定位法股外侧肌定位法股外侧肌定位法注射区域注射区域注射区域注射区域:大腿中段外侧大腿中段外侧大腿中段外侧大腿中段外侧 膝上膝上膝上膝上10cm10cm10cm10cm 髋关节下髋关节下髋关节下髋关节下10cm10cm10cm10cm 宽约宽约宽约宽约7.5cm 7.5cm 7.5cm 7.5cm 此区大血管此区大血管此区大血管此区大血管、神经干很少通过、神经干很少通过、神经干很少通过、神经干很少通过臀中肌臀中肌臀中肌臀中肌.臀小肌定位法臀小肌定位法臀小肌定位法臀小肌定位法 构角法构角法构角法构角法食指与中指尖分别置于食指与中指尖分别置于食指与中指尖分别置于食指与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴，髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴，髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴，髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴，食指，中指构成的三角形为注射区食指，中指构成的三角形为注射区食指，中指构成的三角形为注射区食指，中指构成的三角形为注射区 三指法三指法三指法三指法髂前上嵴外侧三横指处髂前上嵴外侧三横指处髂前上嵴外侧三横指处髂前上嵴外侧三横指处（以病人的手指宽度为准（以病人的手指宽度为准（以病人的手指宽度为准（以病人的手指宽度为准)上臀三角肌定位法上臀三角肌定位法上臀三角肌定位法上臀三角肌定位法注射区域：注射区域：注射区域：注射区域：上臀外侧，肩峰下上臀外侧，肩峰下上臀外侧，肩峰下上臀外侧，肩峰下2 2 2 2-3 3 3 3指指指指第6页，讲稿共35张，创作于星期日肌肉注射法肌肉注射法n n1 1 侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位上腿伸直，下腿弯曲，肢体放松上腿伸直，下腿弯曲，肢体放松n n2 2 俯卧位俯卧位足尖相对，足跟分开，头偏向一侧足尖相对，足跟分开，头偏向一侧n n3 3 3 3 仰卧位仰卧位危重及不能翻身的病人，采用臀中危重及不能翻身的病人，采用臀中危重及不能翻身的病人，采用臀中危重及不能翻身的病人，采用臀中 肌，肌，肌，肌，臀小肌注射较方便臀小肌注射较方便臀小肌注射较方便臀小肌注射较方便n n4 4 4 4 坐位坐位坐位坐位应稍高应稍高 临床临床常用上臀三角肌，臀部肌肉注射常用上臀三角肌，臀部肌肉注射常用上臀三角肌，臀部肌肉注射常用上臀三角肌，臀部肌肉注射 第7页，讲稿共35张，创作于星期日肌肉注射法操作流程之一肌肉注射法操作流程之一患者准备患者准备反反复查对患者复查对患者了解病情了解病情解释目的解释目的合作情况合作情况全身状况全身状况过敏史过敏史局部情况局部情况自理能力自理能力个人准备个人准备姿态姿态衣帽衣帽剪指甲剪指甲洗手洗手戴口罩戴口罩药物准备药物准备物品准备物品准备执行单执行单碘伏碘伏 棉签棉签药物药物 砂轮砂轮注射器两个注射器两个 治疗盘，锐器盒治疗盘，锐器盒手消毒液手消毒液 医用垃圾袋医用垃圾袋第8页，讲稿共35张，创作于星期日肌肉注射法操作流程之三肌肉注射法操作流程之三排气，再次核对排气，再次核对常规消毒皮肤常规消毒皮肤左手拇指、食指错开并绷紧皮肤，左手拇指、食指错开并绷紧皮肤，右手以执笔式持注射器，用前臂带右手以执笔式持注射器，用前臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺动腕部的力量，将针头迅速垂直刺入肌肉。进针深度为针头的入肌肉。进针深度为针头的2/32/3（消瘦者及患儿的进针深度酌减）。（消瘦者及患儿的进针深度酌减）。固定针栓。回抽无回固定针栓。回抽无回血，缓慢而均匀推药。血，缓慢而均匀推药。二快一慢，观察患者二快一慢，观察患者反应。反应。拔针，按压，不能揉，拔针，按压，不能揉，再次查对。安置患者，再次查对。安置患者，整理用物整理用物M1M2M4M3第9页，讲稿共35张，创作于星期日原因：针头不锐利 体位不当 注射点选择不当 护士技术不熟练 药物刺激性强预防：对症处理原因：病人精神紧张，恐惧 体质虚弱，过度疲劳 药物刺激性强 注射快预防和处理 分散病人的注意力 无痛注射 避免空腹注射防疼痛防晕厥防硬结原因：药物吸收差 针头刺入过浅，未达肌层 长期注射 表现 触及有硬结，疼痛预防和处理 进针直 深 正 长期注射有计划更换部位 用热敷 仙人掌 土豆临床操作时的注意事项临床操作时的注意事项第10页，讲稿共35张，创作于星期日原因：无菌技术不严格 药物不易吸收表现 红肿热痛预防和处理 严格无菌操作 难吸收的深部注射原因:注射部位选择偏内下 注射药量过多过快表现 坐骨神经损伤 影响关节内收屈曲预防和处理 注射部位正确 50%硫酸镁局部热敷 注射ATP COA改善神经营养防感染防神经损伤防断针原因:进针到髂骨 针头有裂痕 病人躁动，紧张处理：保持镇静，一手固定局部下压肌肉，另一手用止血钳夹段端，迅速拔出，如失败，局部切开取针。临床操作时的注意事项临床操作时的注意事项第11页，讲稿共35张，创作于星期日在肌肉注射中应注意下列问题：在肌肉注射中应注意下列问题：n n（1 1）需要两种药液同时注射，应注意）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌配伍禁忌，先注射无刺激性的，再注射有，先注射无刺激性的，再注射有刺激性的。刺激性的。n n（2 2）回抽回抽无回血时，方可注入药物。无回血时，方可注入药物。n n（3 3）注射部位适合于个体。）注射部位适合于个体。2 2岁以下婴幼儿不宜选用岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌臀大肌注射，应选用臀注射，应选用臀中肌、中肌、臀小肌臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤肌注射有损伤坐骨神经坐骨神经的危险。的危险。n n（4 4）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。n n（5 5）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。n n（6 6）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取硬结，则可采取热水袋热水袋或热湿敷、理疗等处理。或热湿敷、理疗等处理。第12页，讲稿共35张，创作于星期日皮下注射法hypodermic injectionhypodermic injection，HH定 义目的是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术l需在一定时间内产生药效，而不能需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。或不宜口服给药时。l预防接种。预防接种。l局部麻醉用药。局部麻醉用药。上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁大腿前侧、外侧或两侧腹壁部 位第13页，讲稿共35张，创作于星期日 皮皮下下注注射射部部位位第14页，讲稿共35张，创作于星期日左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角进针约1/2或2/3，操 作 方 法第15页，讲稿共35张，创作于星期日第16页，讲稿共35张，创作于星期日注意事项注意事项第17页，讲稿共35张，创作于星期日1、进针操作手法：一手绷紧局部皮肤、进针操作手法：一手绷紧局部皮肤（过瘦者提起皮肤）另一手平持注射器，（过瘦者提起皮肤）另一手平持注射器，示指固定针栓，与皮肤呈示指固定针栓，与皮肤呈30-4030-40角，快速刺入皮下，进针的深度为角，快速刺入皮下，进针的深度为针梗的针梗的12-2312-232 2、注入药液操作步骤：松开绷注入药液操作步骤：松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，缓慢紧皮肤的手，抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患者反应注入药液，同时观察患者反应 第18页，讲稿共35张，创作于星期日3 3、针头刺入角度不宜大于针头刺入角度不宜大于4545，以，以免刺入肌层。三角肌下缘注射时，免刺入肌层。三角肌下缘注射时，针头稍向外侧，免伤神经。针头稍向外侧，免伤神经。4 4、尽量避免应用对皮肤有刺激、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射作用的药物作皮下注射。5 5、注射少于注射少于1ml1ml的药液，必须用的药液，必须用1ml1ml注射器，以保证注入药液剂注射器，以保证注入药液剂量准确。量准确。7 7、“两快一慢两快一慢”即进针快、推药即进针快、推药慢、拔针快。慢、拔针快。第19页，讲稿共35张，创作于星期日8、长期皮下注射（如胰岛素），长期皮下注射（如胰岛素），会引起皮下脂肪萎缩或增生。因会引起皮下脂肪萎缩或增生。因此，在注射的时候，要经常更换此，在注射的时候，要经常更换部位，以免吸收不良。部位，以免吸收不良。第20页，讲稿共35张，创作于星期日皮内注射intradermic injection，ID是将少量药液注入是将少量药液注入表皮和真皮之间的表皮和真皮之间的方法方法定 义第21页，讲稿共35张，创作于星期日目 的各种药物的过敏试验，各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。以观察有无过敏反应。预防接种。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。局部麻醉的先驱步骤。第22页，讲稿共35张，创作于星期日 局部麻醉局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤需实施局部麻醉处的局部皮肤 预防接种预防接种常选用三角肌下缘部位注射。常选用三角肌下缘部位注射。皮肤试验皮肤试验常选择前臂掌侧下段。常选择前臂掌侧下段。注射部位第23页，讲稿共35张，创作于星期日持针方法持针方法第24页，讲稿共35张，创作于星期日左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大注射完毕，迅速拔出针头再次核对，20min后观察结果协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 123第25页，讲稿共35张，创作于星期日常用皮试液的配置方法常用皮试液的配置方法头孢菌素类素皮试浓度及配置方法头孢菌素类素皮试浓度及配置方法0.5g+0.5g+0.5g+0.5g+生理盐水溶解至生理盐水溶解至生理盐水溶解至生理盐水溶解至2ml2ml2ml2ml0.75+0.75+0.75+0.75+生理盐水溶解至生理盐水溶解至生理盐水溶解至生理盐水溶解至3ml 3ml 3ml 3ml 1g+1g+1g+1g+生理盐水溶解至生理盐水溶解至生理盐水溶解至生理盐水溶解至4ml4ml4ml4ml皮试液以含先锋霉素皮试液以含先锋霉素皮试液以含先锋霉素皮试液以含先锋霉素500500500500微克微克微克微克/1ML/1ML/1ML/1ML生理盐水为标准。生理盐水为标准。生理盐水为标准。生理盐水为标准。第26页，讲稿共35张，创作于星期日 配置步骤配置步骤 第一步第一步：将含先锋霉素：将含先锋霉素0.50.5克的瓶内注入适量生理盐水，待完克的瓶内注入适量生理盐水，待完全溶解后，加生理盐水至全溶解后，加生理盐水至2ML,2ML,则每毫升含则每毫升含250250毫克。毫克。第二步第二步：取上液：取上液0.20.2毫升加生理盐水至毫升加生理盐水至1 1毫升毫升,则每毫升含则每毫升含5050毫克。毫克。第三步第三步：取上液：取上液0.10.1毫升加生理盐水至毫升加生理盐水至1 1毫升毫升,则每毫升含则每毫升含5 5毫克。毫克。第四步第四步：取上液：取上液0.10.1毫升加生理盐水至毫升加生理盐水至1 1毫升毫升,则每毫升含则每毫升含500500微克微克,即配成皮试液。即配成皮试液。先锋先锋霉素皮试液浓度为：霉素皮试液浓度为：500ug/ml500ug/ml第27页，讲稿共35张，创作于星期日青霉素皮试液的配制青霉素皮试液的配制 以青霉素一瓶（以青霉素一瓶（16160 0万万u u）为例，注入等渗盐水）为例，注入等渗盐水4ml4ml则每则每mlml含含4 40 0万万u.u.取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等渗盐水至等渗盐水至1ml1ml，每，每mlml含含4 4万万u.u.取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等渗盐水至等渗盐水至1ml1ml，每，每mlml含含4 4000u.000u.取取0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml等渗盐水至等渗盐水至1ml1ml，每，每mlml含含4 400u.00u.取青霉素皮试液取青霉素皮试液0.1ml0.1ml（含（含4 40u0u）作皮内注射，观察）作皮内注射，观察2020分钟后，判断试验结果。分钟后，判断试验结果。青霉素皮试液浓度为：青霉素皮试液浓度为：100-500u/ml100-500u/ml第28页，讲稿共35张，创作于星期日 皮内试验：20min后观察，结果判断标准 1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状 2、阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径1cm，或周围出现伪足，局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 青霉素、先锋霉素判断结果第29页，讲稿共35张，创作于星期日1皮试前详细询问有无过敏史，如对所需药物过敏者不皮试前详细询问有无过敏史，如对所需药物过敏者不可做过敏试验。可做过敏试验。2 2配置皮试液必须用生理盐水，用于不同药物的注射配置皮试液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头不可交叉使用。器及针头不可交叉使用。3 3试后观察时间不能少于试后观察时间不能少于20 20 分钟，阳性者禁用，并在医分钟，阳性者禁用，并在医嘱本或门诊病历上注明过敏。嘱本或门诊病历上注明过敏。4 4青霉素皮试液要求现配现用。青霉素皮试液要求现配现用。第30页，讲稿共35张，创作于星期日5 5、青霉素青霉素、先锋霉素、先锋霉素、先锋霉素、先锋霉素皮试结果阳性者不可使用该药，皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、医嘱单、床头卡、注射本、门诊卡上并在病历、医嘱单、床头卡、注射本、门诊卡上醒目注明阳性标记，并告知病人及家属结果。醒目注明阳性标记，并告知病人及家属结果。第31页，讲稿共35张，创作于星期日 破伤风抗毒素注射液破伤风抗毒素注射液：需要做皮试，且规定观察时间为需要做皮试，且规定观察时间为3030分钟分钟；门；门诊病人注射破伤风抗毒素后，须观察诊病人注射破伤风抗毒素后，须观察3030分钟方分钟方可离开。可离开。皮试液浓度：皮试液浓度：150u/ml150u/ml 配置方法：一支多少配置方法：一支多少mlml，多少单位？，多少单位？0.75ml 0.75ml/1500u1500u 配置：配置：+0.9%NS0.25ml+0.9%NS0.25ml到到1ml,1ml,抽抽0.10.1加加0.9%NS0.9%NS到到 1ml1ml便可便可 第32页，讲稿共35张，创作于星期日破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TAT）结果判断）结果判断n n皮内试验：30min后观察，结果判断标准n n 1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状n n 2、阳性：局部皮丘红肿硬结，直径1.5cm，红晕4cm，有时出现伪足，局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 第33页，讲稿共35张，创作于星期日TAT皮试阳性须用脱敏注射法皮试阳性须用脱敏注射法n n次数次数 抗毒血清（抗毒血清（mlml）生理盐水（生理盐水（mlml）注射法注射法n n1 0.1 0.9 1 0.1 0.9 肌肉注射肌肉注射n n2 0.2 0.8 2 0.2 0.8 肌肉注射肌肉注射n n3 0.3 0.7 3 0.3 0.7 肌肉注射肌肉注射n n4 4 余量余量 稀释至稀释至1ml 1ml 肌肉注射肌肉注射n n每次间隔每次间隔2020分钟。每次注射后均需密切观察。脱敏过程中，如出现分钟。每次注射后均需密切观察。脱敏过程中，如出现全身反应，如气促，发绀，过敏性休克等立即停止注射，如反应轻全身反应，如气促，发绀，过敏性休克等立即停止注射，如反应轻微，待反应好转后，酌情增加注射次数，剂量减少，以达到顺利注微，待反应好转后，酌情增加注射次数，剂量减少，以达到顺利注入全量的目的。入全量的目的。第34页，讲稿共35张，创作于星期日2023/4/10感感谢谢大大家家观观看看第35页，讲稿共35张，创作于星期日