肝内胆管结石护理查房课件.ppt

肝内胆管结石护理查房第1页，此课件共43页哦主要内容主要内容病例介绍病例介绍1肝内胆管结石的相关知识肝内胆管结石的相关知识2肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的治疗3肝内胆管结石的护理肝内胆管结石的护理4第2页，此课件共43页哦病例介绍病例介绍-一般资料一般资料床号：床号：1616床床 姓名：王利芬姓名：王利芬 性别：女性别：女 年龄：年龄：4343岁岁职业：农民职业：农民 入院时间：入院时间：2015-3-142015-3-14于于3-183-18转入我科，转入我科，当日行手术治疗。当日行手术治疗。诊断：诊断：1 1、胆总管结石并胆管炎、胆总管结石并胆管炎 2 2、左肝内胆管结石、左肝内胆管结石第3页，此课件共43页哦病例介绍病例介绍-病情简介病情简介患者自诉无明显诱因下出现患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛上腹部胀痛不适，呈持续性阵不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐数发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月月14日入住我院皮日入住我院皮肤病区，于肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切除术日转入我科当日行左肝外叶切除术+胆总管切胆总管切开取石开取石+T管引流术。管引流术。入科时，患者神志清楚，体温入科时，患者神志清楚，体温 36.236.2摄氏度摄氏度 脉搏脉搏 8484次次/分分 呼呼吸吸 2020次次/分分 血压血压 115/77mmHg115/77mmHg。腹部平坦，。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛。第4页，此课件共43页哦病例介绍病例介绍-既往病史既往病史无手术及输血史无手术及输血史无食物药物过敏无食物药物过敏史史否认高血压否认高血压否认糖尿病否认糖尿病否认冠心病否认冠心病否认肝炎、结核否认肝炎、结核既往史既往史第5页，此课件共43页哦病例介绍病例介绍-辅助检查辅助检查胸片、心电图胸片、心电图B超检查超检查CT检查检查1 1、胸片正常、胸片正常2 2、心电图正常、心电图正常胆总管扩张胆总管扩张胆总管多发结石胆总管多发结石肝内胆管扩张伴左肝内胆管扩张伴左肝内胆管结石肝内胆管结石左肝内胆管结石左肝内胆管结石胆总管多发结石胆总管多发结石第6页，此课件共43页哦病例介绍病例介绍-化验结果化验结果第7页，此课件共43页哦手术情况v患者于患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除在全麻下行左肝外叶切除+胆总管胆总管切开取石切开取石+T管引流术管引流术v右上腹部斜形切口，长约右上腹部斜形切口，长约15cmv术中出血约术中出血约200mlv术后管道：术后管道：1、胃管、胃管 2、右颈内深静脉置管、右颈内深静脉置管 3、小网膜、小网膜引流管引流管 4、肝断面引流管、肝断面引流管 5、T管管 6、尿管、尿管第8页，此课件共43页哦病例介绍病例介绍-目前情况目前情况第9页，此课件共43页哦2 23 31 1肝内胆管结石相关知识肝内胆管结石相关知识肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的护理肝内胆管结石的护理Add Your Text重点内容第10页，此课件共43页哦肝内胆管结石的概述肝内胆管结石的概述肝内胆管结石：肝内胆管结石：系指左右肝管汇合系指左右肝管汇合 部以上结石部以上结石。第11页，此课件共43页哦第12页，此课件共43页哦细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理炎症炎症胆汁淤滞胆汁淤滞结石形成的重要结石形成的重要因素因素结石形成结石形成的必要条的必要条件件 胆道蛔虫胆道蛔虫第13页，此课件共43页哦1234发病特点发病特点右后叶多见右后叶多见成人多见成人多见左肝叶左肝叶 右肝叶右肝叶女性女性 男性男性第14页，此课件共43页哦肝外胆管结石的临床表现v1、腹痛、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射右肩背部放射v2寒战、高热寒战、高热v3黄疸黄疸v4、消化道症状、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气恶心呕吐、腹胀嗳气 肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。背部胀痛。第15页，此课件共43页哦肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的临床表现v症状和体征：症状和体征：合并肝外胆管结石时合并肝外胆管结石时 ：与肝外胆管结石相似：与肝外胆管结石相似 未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适静止型静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸第16页，此课件共43页哦辅助检查辅助检查术前应明确结石分布情况术前应明确结石分布情况,胆管系统病变胆管系统病变,肝实质的病变肝实质的病变B B超是首选超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查CTCT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B B超超联合应用，一般提供可靠的依据联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCPMRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点优点第17页，此课件共43页哦ERCPERCP PTC PTCv 胆道直接显像（胆道直接显像（ERCPERCP、PTCPTC及胆道引流管造影）及胆道引流管造影），为有创，为有创检查，可清晰显示检查，可清晰显示“胆管树胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危影像，有诱发急性胆管炎的危险险v 当前当前,肝胆管结石的术前诊断应以肝胆管结石的术前诊断应以B B超、超、CTCT和和/或或MRCPMRCP为主，为主，ERCPERCP和和/或或PTCPTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须等侵入性直接胆道影像检查已非必须第18页，此课件共43页哦肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的治疗v外科治疗原则外科治疗原则v去除病灶去除病灶v取尽结石取尽结石v矫正狭窄矫正狭窄 v通畅胆流通畅胆流 v防治复发防治复发第19页，此课件共43页哦肝内胆管结石的手术方法v1.1.肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术v2.2.肝部分切除术肝部分切除术v3.3.肝门部胆管狭窄修复重建术肝门部胆管狭窄修复重建术v4.4.原位肝脏移植术原位肝脏移植术 常需多术式联用常需多术式联用 第20页，此课件共43页哦 肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术肝外胆管联合肝胆管切开取石法肝外胆管联合肝胆管切开取石法第21页，此课件共43页哦 肝部分切除术肝部分切除术第22页，此课件共43页哦病例介绍病例介绍-既往病史既往病史术后：术后：1、疼痛、疼痛2、体液不足、体液不足3、体温过高、体温过高4、营养失调、营养失调5、引流管引流失效的、引流管引流失效的可能可能6、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效7、跌落的危险、跌落的危险/有皮肤有皮肤受损的可能受损的可能8、知识缺乏、知识缺乏9、潜在并发症、潜在并发症 术前术前1 1、疼痛、疼痛 腹痛腹痛2 2、有窒息的危险、有窒息的危险3 3、知识缺乏、知识缺乏/焦虑焦虑护理诊断护理诊断第23页，此课件共43页哦潜在并发症潜在并发症胆瘘胆瘘出血（切口出血、腹腔内）出血（切口出血、腹腔内）管道逆行感染、尿路感管道逆行感染、尿路感染、染、下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成肺部感染、腹腔内感染肺部感染、腹腔内感染腹膜炎腹膜炎第24页，此课件共43页哦护理措施术前v1、疼痛、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关v 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制护理目标：患者疼痛减轻或得到控制v 护理措施：护理措施：1 1）取舒适体位，指导其节律呼吸）取舒适体位，指导其节律呼吸v 2 2）禁食）禁食v 3 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。v 4 4）控制感染）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药v护理评价护理评价:患者疼痛减轻患者疼痛减轻第25页，此课件共43页哦v2 2、有窒息的危险、有窒息的危险v护理目标护理目标 患者未出现窒息的现象患者未出现窒息的现象v护理措施护理措施 1 1）消除患者不安情绪，保持环境安静）消除患者不安情绪，保持环境安静 2 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4 4）及时漱口）及时漱口 护理评价护理评价 患者未出现窒息的现象患者未出现窒息的现象 护理措施术前第26页，此课件共43页哦v3 3、焦虑、焦虑/知识缺乏知识缺乏v护理目标护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备v护理措施：护理措施：1 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理护理 2 2）对患者引起焦虑的原因进行分析）对患者引起焦虑的原因进行分析 3 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感v护理评价护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备护理措施术前第27页，此课件共43页哦肝内胆管结石的术后护理肝内胆管结石的术后护理1关注病人主诉，关注病人主诉，及时询问有无及时询问有无不适症状。不适症状。2持续持续2424小时心电小时心电监护，监测监护，监测T T、P P、BPBP、R R、SPO2SPO2，3维持有效的血容维持有效的血容量、监测尿量、量、监测尿量、CVP，观察各引，观察各引流管的引流情况流管的引流情况第28页，此课件共43页哦v1 1、疼痛、疼痛v护理目标：护理目标：疼痛缓解或减轻疼痛缓解或减轻v护理措施：护理措施：v1 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。v2 2）禁食，胃肠减压）禁食，胃肠减压v3 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观察）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观察其效果和不良反应。其效果和不良反应。v4 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。v护理评价；患者疼痛缓解，能耐受护理评价；患者疼痛缓解，能耐受术后护理术后护理第29页，此课件共43页哦v2 2、体液不足、体液不足v护理目标护理目标 患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常v护理措施护理措施v1 1）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质v2 2）遵医嘱测）遵医嘱测CVPCVP，根据血压和，根据血压和CVPCVP和尿量的情况调整输液速度。和尿量的情况调整输液速度。v （3/223/22停止测停止测CVPCVP，3/23DC3/23DC计计2424尿量）尿量）v护理评价护理评价 患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。术后护理术后护理第30页，此课件共43页哦v3 3、体温过高、体温过高v护理目标护理目标 患者体温降至正常患者体温降至正常v护理措施：护理措施：v1 1）遵医嘱予以物理降温）遵医嘱予以物理降温v2 2）密切监测患者体温变化，注意发热类型。）密切监测患者体温变化，注意发热类型。v3 3）提供患者合适的休息环境，定时开窗通风。）提供患者合适的休息环境，定时开窗通风。v4 4）遵医嘱正确使用抗生素）遵医嘱正确使用抗生素v5 5）补充营养和水分。）补充营养和水分。v6)6)保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定时翻身。保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定时翻身。v7 7）加强心理护理）加强心理护理v 护理评价：患者反复低热。护理评价：患者反复低热。术后护理术后护理第31页，此课件共43页哦v4 4、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量v护理目标：护理目标：患者体重无明显减轻患者体重无明显减轻v护理措施：护理措施：v1 1）患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白等。）患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白等。v2 2）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加强消化活动，促进肠道蠕动，加强消化v3 3）尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。）尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。v护理评价：患者目前体重无明显减轻护理评价：患者目前体重无明显减轻术后护理术后护理第32页，此课件共43页哦v5 5、引流管失效的可能、引流管失效的可能v护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内v护理措施：护理措施：v1 1）妥善固定各引流管）妥善固定各引流管v2 2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量v3 3）严格交接班）严格交接班v4 4）每日更换引流袋，严格无菌操作）每日更换引流袋，严格无菌操作v护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内术后护理术后护理第33页，此课件共43页哦v6 6清理呼吸道低效清理呼吸道低效v护理目标：患者呼吸正常护理目标：患者呼吸正常v护理措施：护理措施：v1 1）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法v2 2）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽v3 3）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除v护理目标：患者呼吸正常护理目标：患者呼吸正常术后护理术后护理第34页，此课件共43页哦v7 7、跌落、跌落/有皮肤受损的可能有皮肤受损的可能v护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象v护理措施：护理措施：v1 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者v2 2）护士加强巡视）护士加强巡视v3 3）严格交接班）严格交接班v4)4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身v5 5）保持床单位整洁干燥）保持床单位整洁干燥v6 6）协助患者翻身、行防褥护理）协助患者翻身、行防褥护理v护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象术后护理术后护理第35页，此课件共43页哦v8 8、知识缺乏、知识缺乏v护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识v护理措施护理措施v1 1）告知患者及家属术后相关的护理知识）告知患者及家属术后相关的护理知识v2 2）对患者留置）对患者留置T T管进行宣教管进行宣教v护理评价护理评价 患者及家属基本掌握术后相关护理知识患者及家属基本掌握术后相关护理知识术后护理术后护理第36页，此课件共43页哦v9 9、潜在并发症、潜在并发症v一、出血一、出血v二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染）二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染）v三、胆漏三、胆漏v四、静脉血栓四、静脉血栓术后护理术后护理第37页，此课件共43页哦术后护理术后护理出血出血感染感染胆漏胆漏静脉血栓静脉血栓1）每日行口腔护理、尿道口）每日行口腔护理、尿道口护理护理2）鼓励患者多做深呼吸，）鼓励患者多做深呼吸，进行有效咳嗽，协助患者进行有效咳嗽，协助患者拍背做雾化拍背做雾化3）观察患者切口是否有红肿热痛）观察患者切口是否有红肿热痛等现象等现象4）观察患者腹部情况，是）观察患者腹部情况，是否有发烧、腹痛、黄疸以否有发烧、腹痛、黄疸以及引流管堵塞等现象及引流管堵塞等现象。上腹部疼痛、腹胀、上腹部疼痛、腹胀、腹围增大，压痛，反腹围增大，压痛，反跳痛、腹肌紧张、心跳痛、腹肌紧张、心率增快、血压下降、率增快、血压下降、休克（保持引流通畅）休克（保持引流通畅）鼓励患者早期鼓励患者早期下床活动，准下床活动，准确使用止血药，确使用止血药，询问患者下肢询问患者下肢是否有酸胀、是否有酸胀、疼痛等疼痛等监测生命体征、监测生命体征、腹部体征、尿量腹部体征、尿量等，保持输液通等，保持输液通畅，补充血容量，畅，补充血容量，准确使用止血药准确使用止血药第38页，此课件共43页哦健康指导健康指导v（1 1）T T管引流：妥善固定管引流：妥善固定T T管，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每管，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋周更换引流袋2 2次，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，次，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时就医：行要及时就医：行T T管造影要遵医嘱进行管造影要遵医嘱进行v（2 2）饮食指导：应以低脂肪为宜，并注意补充盐分）饮食指导：应以低脂肪为宜，并注意补充盐分v（3 3）活动；根据患者自身情况，循序渐进，逐步过渡到正常活动。）活动；根据患者自身情况，循序渐进，逐步过渡到正常活动。v（4 4）复查：带）复查：带T T 管的患者术后一个月左右到科室复诊，行碘过敏试验，管的患者术后一个月左右到科室复诊，行碘过敏试验，根据患者的情况进行胆汁逆行造影和拔出引流管。根据患者的情况进行胆汁逆行造影和拔出引流管。第39页，此课件共43页哦v【特别关注特别关注】vT管的护理管的护理v胆道术后并发症的观察及处理胆道术后并发症的观察及处理第40页，此课件共43页哦v提问：提问：v1、T管引流的目的？管引流的目的？v2、胆漏的临床表现？、胆漏的临床表现？第41页，此课件共43页哦答案答案vT管引流的目的：管引流的目的：v1、引流胆汁、降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感染。、引流胆汁、降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感染。v2、防止发生胆道狭窄、防止发生胆道狭窄v3、术后经、术后经T管行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况管行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况v4、术后可通过局部窦道处理残余结石、术后可通过局部窦道处理残余结石v胆漏的临床表现：胆漏的临床表现：v1、上腹部疼痛、腹胀、腹围增大、上腹部疼痛、腹胀、腹围增大v2、上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张v3、心率增快、血压下降、休克、心率增快、血压下降、休克第42页，此课件共43页哦新进展新进展v胆石症治疗的微创化趋势胆石症治疗的微创化趋势v（1 1）腹腔镜胆囊切除术：国内外学者有人做到了单孔手术，能减少伤口瘢）腹腔镜胆囊切除术：国内外学者有人做到了单孔手术，能减少伤口瘢痕。痕。v（2 2）胆管结石治疗的微创化：肝外胆管结石符合单发胆总管结石，根据直）胆管结石治疗的微创化：肝外胆管结石符合单发胆总管结石，根据直径大小，选择单纯的腹腔镜胆总管切开取石、径大小，选择单纯的腹腔镜胆总管切开取石、T T管引流术或加管引流术或加EST+EST+网篮取石、网篮取石、ENBDENBD、胆道镜等。、胆道镜等。v（3 3）三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石：（腹腔镜、胆道镜、十二指）三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石：（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）具体方法是现在十二指肠镜下行胰胆管造影（肠镜）具体方法是现在十二指肠镜下行胰胆管造影（ERCPERCP）,再行鼻胆管引流再行鼻胆管引流术（术（ENBD)ENBD)术，当天或间隔术，当天或间隔1-21-2天在腹腔镜下行胆总管切开、胆道镜取石、天在腹腔镜下行胆总管切开、胆道镜取石、T T管引管引流术、胆囊切除术。如术中行胆总管一期缝合而不放置流术、胆囊切除术。如术中行胆总管一期缝合而不放置T T管。（创伤小、疼痛轻、手术管。（创伤小、疼痛轻、手术瘢痕小等优点）。瘢痕小等优点）。第43页，此课件共43页哦