胃壁增厚性病变的表现课件.ppt

现在学习的是第1页，共71页 胃胃壁壁增增厚厚是是多多数数胃胃部部病病变变主主要要的的甚甚至至是是唯唯一一的的CT表表现现。故故从从胃胃壁壁增增厚厚入入手手，分分析析胃胃部部病病变变，在在CT诊断中有重要意义。诊断中有重要意义。现在学习的是第2页，共71页（一）对比剂种类：（一）对比剂种类：意义：意义：对病变的良好显示和观察有重要影响。对病变的良好显示和观察有重要影响。分类：分类：低密度（气体和脂类液体）低密度（气体和脂类液体）等密度（水）等密度（水）高密度（有机碘水溶液）三类，高密度（有机碘水溶液）三类，优缺点：优缺点：每种对比剂有其相对的优缺点和适应症。每种对比剂有其相对的优缺点和适应症。多多 数数 研研 究究 与与 经经 验验 显显 示示，水水 作作 为为 对对 比比 剂剂 综综 合合 效效 果果 最最 好好，为为 理想的胃口服对比剂。理想的胃口服对比剂。一、胃壁增厚性病变的检查技术基础一、胃壁增厚性病变的检查技术基础现在学习的是第3页，共71页阳性对比剂阳性对比剂阴性对比剂阴性对比剂现在学习的是第4页，共71页（二）对比剂服用量（二）对比剂服用量 胃胃内内对对比比剂剂的的多多少少，决决定定了了胃胃的的扩扩张张程程度度，是是胃胃CT检查检查成功的关键成功的关键。有有研研究究认认为为“胃胃适适度度或或中中等等度度扩扩张张”，是是精精确确测测量量胃胃壁壁的的前前提提，认认为为口口服服对对比比剂剂（水水）500-800ml可可满满足足此此要要求求。也也有有研研究究认认为为“充充分分扩扩张张的的胃胃”，胃胃壁壁线线清清楚楚均均一一，可可在在不不同同的的个个体体取取得得较较恒恒定定的的结结果果，故故可得出正常胃壁厚度的标准。可得出正常胃壁厚度的标准。我们的研究和经验认为，我们的研究和经验认为，在扫描前在扫描前15分钟内，剂量分钟内，剂量范围范围600-1200ml，同时适当利用同时适当利用“水往低处流水往低处流”的的原理改变体位，则胃各部显示满意。故严格地区原理改变体位，则胃各部显示满意。故严格地区分适度与充分扩张很难有实践意义。分适度与充分扩张很难有实践意义。现在学习的是第5页，共71页（三）低张药物的应用和增强扫描（三）低张药物的应用和增强扫描 如无禁忌症，在胃肠道如无禁忌症，在胃肠道CT检查时，检查时，主张使用低主张使用低张药物张药物。但在实践中，腹部。但在实践中，腹部CT扫描，大范围应用低扫描，大范围应用低张药物成为不可避免的现实困难。有研究认为，张药物成为不可避免的现实困难。有研究认为，在在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否，正常胃胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否，正常胃壁厚度无明显区别壁厚度无明显区别。我们的研究和经验也证实了这。我们的研究和经验也证实了这一观点。一观点。多数研究表明，多数研究表明，螺旋螺旋CT三期增强扫描，有较高三期增强扫描，有较高的病灶检出率和的病灶检出率和TNM分期的准确性分期的准确性，尤其对，尤其对T分期分期的诊断具有特别的重要意义。的诊断具有特别的重要意义。现在学习的是第6页，共71页无无6542注射注射6542注射注射现在学习的是第7页，共71页（一）正常胃壁厚度、形态及强化表现（一）正常胃壁厚度、形态及强化表现判别要求：判别要求：胃腔胃腔“适度适度”或充分或充分“扩张扩张”。几种观点：几种观点：1）正常胃壁厚度在）正常胃壁厚度在5mm以下，胃窦较胃体部稍厚；以下，胃窦较胃体部稍厚；2）认认为为胃胃体体部部胃胃壁壁厚厚度度0.3cm时时，胃胃窦窦部部和和胃胃食食管管连接区连接区0.5cm时均可视为异常；时均可视为异常；3）通通常常胃胃壁壁厚厚为为2-5mm，若若胃胃适适度度扩扩张张，厚厚度度大大于于1cm考虑为异常。考虑为异常。二、胃壁厚度的判断二、胃壁厚度的判断现在学习的是第8页，共71页正常形态：正常形态：1）连续均质线条样；）连续均质线条样；2）外基底膜连续光整；）外基底膜连续光整；3）有有时时粘粘膜膜面面表表现现为为毛毛刷刷状状、等等间间距距梳梳齿齿状状、规规整整车车辙辙状状，粘粘膜膜皱皱襞襞间间可可夹夹杂杂多多少少不不等等的的小小气气泡。泡。现在学习的是第9页，共71页几种特殊情况：几种特殊情况：1）当当胃胃壁壁与与扫扫描描面面呈呈斜斜面面或或平平行行时时，可可出出现现假假性性增厚，变换体位扫描可排除；增厚，变换体位扫描可排除；2）收收缩缩状状态态的的胃胃窦窦：与与扫扫描描线线垂垂直直时时呈呈均均匀匀厚厚壁壁环环状状；与与扫扫描描线线斜斜行行或或平平行行时时，呈呈对对称称尖尖向向外外的的剪剪刀刀叶叶状增厚，动态观察可鉴别；状增厚，动态观察可鉴别；3）胃胃食食管管连连接接处处：表表现现为为类类椭椭圆圆结结节节状状，易易误误认认为为肿肿块块。文文献献报报道道平平均均厚厚度度为为0.530.10cm，甚甚至至达达1.5cm；4）贲贲门门口口部部：见见局局部部胃胃壁壁轻轻度度增增厚厚并并向向腔腔内内隆隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称；起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称；5）胃胃底底向向后后折折叠叠部部：特特别别是是瀑瀑布布型型胃胃时时，胃胃底底可可在胰尾区形成假性肿块。在胰尾区形成假性肿块。现在学习的是第10页，共71页正常胃壁增厚正常胃壁增厚现在学习的是第11页，共71页正常食管胃连接处正常食管胃连接处现在学习的是第12页，共71页正常贲门增厚正常贲门增厚现在学习的是第13页，共71页 我我们们认认为为，排排除除上上述述特特殊殊情情况况，胃胃壁壁正正常常厚厚度度应应粗粗略略以以5mm为为界界。同同时时注注意意，在在非非低低张张药药物物状状态态下下，胃胃食食管管连连接接区区厚厚度度变变异异大大，常常达达1.5cm左左右右，少少数数达达2cm。但但在在1.5cm或或2cm以下，有时也不能排除病变。以下，有时也不能排除病变。正正常常胃胃壁壁增增强强形形态态，可可表表现现为为2-3层层不不同同强强化化结结构构，大大部部分病例只能显示为胃壁均一强化。分病例只能显示为胃壁均一强化。现在学习的是第14页，共71页正常单层强化正常单层强化现在学习的是第15页，共71页正常三层结构正常三层结构动脉期动脉期静脉期静脉期现在学习的是第16页，共71页（二）胃壁增厚的确定（二）胃壁增厚的确定多多种种因因素素综综合合分分析析：应应充充分分考考虑虑检检查查技技术术是是否否恰恰当当；排排除除生生理理性性的的胃胃壁壁增增厚厚；在在不不同同时时相相动动态态观观察察；测测量量胃胃壁壁厚厚度度的的绝绝对对值值（基基础础）；观观察察胃胃壁壁厚厚度度的的相相对对增增厚厚（重重要要）；结结合合增增厚厚胃胃壁壁的的形形态态及及周周围围改改变变、增增强强变化。变化。现在学习的是第17页，共71页（三）胃壁增厚的基本（三）胃壁增厚的基本CT类型：类型：根根据据我我们们的的观观察察研研究究，结结合合文文献献报报道道，将将胃胃壁壁增增厚厚分为以下几种类型：分为以下几种类型：1）条条形形或或梭梭形形增增厚厚，分分为为局局限限性性或或弥弥漫漫性性，见见于良恶性病变。于良恶性病变。2）肿肿块块形形增增厚厚：根根据据肿肿块块的的中中心心位位置置，分分为为腔腔内、腔外、腔内外，见于胃癌及间叶、神经源性肿瘤。内、腔外、腔内外，见于胃癌及间叶、神经源性肿瘤。3）结结节节形形增增厚厚：分分单单发发结结节节和和多多发发结结节节，见见于于Borrmann 1型胃癌，静脉曲张。型胃癌，静脉曲张。现在学习的是第18页，共71页 4）溃溃疡疡形形增增厚厚：良良性性溃溃疡疡表表现现为为浅浅碟碟状状、规规则则胃胃壁壁缺缺损损；恶恶性性溃溃疡疡可可表表现现为为火火山山口口状状，环环堤堤状状，蟹钳状，圆形影，多见胃癌。蟹钳状，圆形影，多见胃癌。5）不规则形增厚不规则形增厚：常见于胃窦部癌。：常见于胃窦部癌。6）珊珊瑚瑚形形增增厚厚：胃胃粘粘膜膜皱皱襞襞的的异异常常增增厚厚，状状如如高高低不等分支状珊瑚，见于肥厚性胃炎，巨粘膜肥厚症。低不等分支状珊瑚，见于肥厚性胃炎，巨粘膜肥厚症。7）混混和和形形增增厚厚：此此型型较较多多见见，为为条条形形增增厚厚加加上上除除不规则形增厚的任何一种。不规则形增厚的任何一种。现在学习的是第19页，共71页 条性增厚（癌性致密）条性增厚（癌性致密）现在学习的是第20页，共71页条形增厚（内外缘毛糙）条形增厚（内外缘毛糙）现在学习的是第21页，共71页结节形增厚（结节形增厚（Borrman）现在学习的是第22页，共71页肿块形增厚（胃小弯多发间质瘤）肿块形增厚（胃小弯多发间质瘤）现在学习的是第23页，共71页溃疡形溃疡形增厚增厚（蟹钳状（蟹钳状 Borrman）现在学习的是第24页，共71页溃疡性增厚（溃疡性增厚（Borrman ）现在学习的是第25页，共71页珊瑚形增厚珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症)现在学习的是第26页，共71页珊瑚形增厚珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症)现在学习的是第27页，共71页混合型增厚（混合型增厚（Borrman）现在学习的是第28页，共71页按按照照胃胃壁壁由由内内至至外外的的组组织织结结构构，我我们们总总结结了了几几个个具具有有相相对定性意义的对定性意义的征象征象：1）粘粘膜膜皱皱襞襞肥肥厚厚征征：粘粘膜膜皱皱襞襞增增厚厚突突向向胃胃腔腔，浆浆膜膜光光滑滑，称称为为粘粘膜膜皱皱襞襞肥肥厚厚征征。多多见见于于良良性性炎炎症症性性病病变变，巨巨粘粘膜膜肥厚症。肥厚症。2）粘粘膜膜下下层层水水肿肿征征：粘粘膜膜下下低低密密度度水水肿肿增增厚厚带带，均均匀匀一一致。多见于炎症性病变。致。多见于炎症性病变。3）平平滑滑肌肌性性增增厚厚征征：局局部部胃胃壁壁呈呈一一实实质质的的软软组组织织肿肿块块影影，增增强强见见光光滑滑粘粘膜膜细细线线影影突突向向胃胃腔腔内内，为为平平滑滑肌肌瘤瘤、间间质质瘤瘤常常见见征象。征象。4）全全层层肥肥厚厚征征：胃胃壁壁全全层层密密实实增增厚厚，内内缘缘凹凹凸凸不不平平，常为癌性浸润征象。常为癌性浸润征象。现在学习的是第29页，共71页粘膜皱襞肥厚征粘膜皱襞肥厚征(胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症)现在学习的是第30页，共71页胃壁水肿症胃壁水肿症现在学习的是第31页，共71页平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征现在学习的是第32页，共71页全层肥厚征全层肥厚征现在学习的是第33页，共71页 我们认为，对胃壁增厚直接进行详细的我们认为，对胃壁增厚直接进行详细的CT形态观察和分型，结合钡餐造影分型，更具有形态观察和分型，结合钡餐造影分型，更具有定性定性诊断意义和诊断意义和鉴别鉴别意义。意义。现在学习的是第34页，共71页恶性肿瘤恶性肿瘤：三、常见病变胃壁增厚三、常见病变胃壁增厚CT表现表现现在学习的是第35页，共71页胃癌胃癌：早期胃癌胃壁增厚发现较难。进展期胃癌胃壁：早期胃癌胃壁增厚发现较难。进展期胃癌胃壁：局局限限型型或或弥弥漫漫性性条条形形增增厚厚：粘粘膜膜面面凹凹凸凸不不平平是是胃胃癌癌的的特特点点之之一一，密密度似正常胃壁，粘液腺癌为弥漫性的低密度，印戒细胞癌见点状钙化。度似正常胃壁，粘液腺癌为弥漫性的低密度，印戒细胞癌见点状钙化。腔腔内内肿肿块块形形增增厚厚：孤孤立立隆隆起起增增厚厚，或或条条形形增增厚厚胃胃壁壁局局部部隆隆起起明明显显，表面不光整或伴溃疡。表面不光整或伴溃疡。溃溃疡疡形形增增厚厚：溃溃疡疡可可表表现现为为火火山山口口、蟹蟹钳钳状状，圆圆圈圈状状，以以及及环环堤堤形形成。溃疡边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚较明显。成。溃疡边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚较明显。粘粘膜膜皱皱襞襞改改变变：在在局局部部胃胃壁壁增增厚厚的的基基础础上上，增增粗粗肥肥大大，并并较较明明显强化。显强化。伴随征象伴随征象：胃腔狭窄，胃壁僵硬，动态观察无变化。：胃腔狭窄，胃壁僵硬，动态观察无变化。增厚胃壁常异常强化增厚胃壁常异常强化：诊断的重要依据。：诊断的重要依据。现在学习的是第36页，共71页胃癌胃癌条形增厚条形增厚 内缘不平内缘不平现在学习的是第37页，共71页胃癌块状增厚胃癌块状增厚 Borrman 现在学习的是第38页，共71页胃癌胃癌溃疡型增厚溃疡型增厚（Borrman ）现在学习的是第39页，共71页胃癌胃癌溃疡型溃疡型 蟹钳状蟹钳状Borrman 现在学习的是第40页，共71页动脉期动脉期静脉期静脉期胃癌伴粘膜皱襞增粗胃癌伴粘膜皱襞增粗现在学习的是第41页，共71页胃癌胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄胃癌胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄现在学习的是第42页，共71页胃恶性淋巴瘤：胃恶性淋巴瘤：CT检检查查具具有有重重要要意意义义。节节段段或或弥弥漫漫性性胃胃壁壁增增厚厚：厚厚度度常常大大于于1cm，范范围围广广，与与正正常常胃胃壁壁逐逐渐渐移移行行，粘粘膜膜面面大大多多不不规规则则，壁壁外外轮轮廓廓光光滑滑或或分分叶叶，脂脂肪肪层层常常清清晰晰。常常累累及及胃胃的的多多个个部部位位。胃胃壁壁梗梗阻阻和和僵僵硬硬少少见见。肿肿块块状状增增厚厚：表表面面光光滑滑；或或伴伴溃溃疡疡，环环堤堤较较均均匀匀规规整整，周周围围可可见见粗粗大大粘粘膜膜皱皱壁壁。增增强强后后均均一一强强化。化。现在学习的是第43页，共71页胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤现在学习的是第44页，共71页胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤现在学习的是第45页，共71页胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤：CT具具有有较较好好的的定定位位定定性性诊诊断断价价值值。胃胃壁壁肿肿块块状状增增厚厚：多多位位于于贲贲门门或或胃胃体体，可可向向腔腔内内、腔腔外外或或腔腔内内外外突突出出，多多大大于于5cm，中中心心易易囊囊变变坏坏死死，钙钙化化少少见见。表表面面可可形形成成溃溃疡疡，大大肿肿块块、小小溃溃疡疡为为其其特特点点。肿肿块块可可形形成成穿穿孔孔、窦窦道道，对对比比剂剂气气体体进进入入。肿肿块块与与周周围围正正常常胃胃壁壁分分界界可可清清晰晰，相相邻邻胃胃壁壁厚厚度度正正常常。胃胃壁壁外外转转移移征征象象。肿块肿块周边强化周边强化显著，强化明显的显著，强化明显的粘膜面抬高粘膜面抬高。现在学习的是第46页，共71页平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤现在学习的是第47页，共71页平平滑滑肌肌瘤瘤：CT主主要要表表现现为为胃胃部部软软组组织织肿肿块块，胃胃底底和和体体部部多多见见，可可向向腔腔内内或或腔腔外外或或呈呈哑哑铃铃状状腔腔内内外外突突出出，多多小小于于5cm，表表面面光光滑滑，或或呈呈分分叶叶状状、较较小小溃溃疡疡，胃胃粘粘膜膜皱皱壁壁正正常常或或平平坦坦，与与正正常常胃胃壁壁分分界界清清楚楚，密密度度均均匀匀，偶偶见见小小斑斑点点状状钙钙化化，强强化化显显著著而而均均匀匀，延延迟迟1-2分分钟钟达达峰峰值值。完完整整强强化化的的粘粘膜膜面面抬抬高高，与与强强化化的的肿肿块块间间隐隐约约见见一一较较低低密密度度带带，为为粘粘膜膜下下肿肿瘤瘤的的特特点点。无无周周围围脏脏器浸润及转移。器浸润及转移。良性肿瘤：良性肿瘤：现在学习的是第48页，共71页平滑肌瘤平滑肌瘤现在学习的是第49页，共71页脂肪瘤脂肪瘤：发发生生于于粘粘膜膜下下层层，限限局局性性均均一一脂脂肪肪密密度度肿肿块，好发于胃窦部。块，好发于胃窦部。现在学习的是第50页，共71页胃窦脂肪瘤胃窦脂肪瘤现在学习的是第51页，共71页 （三三）胃胃间间质质瘤瘤：胃胃的的间间质质瘤瘤良良性性多多于于恶恶性性。胃胃壁壁增增厚厚的的CT特特征征为为较较大大类类圆圆形形软软组组织织肿肿块块，外外向向性性生生长长，中中心心液液化化坏坏死死，不不均均匀匀边边缘缘强强化化，但但不不具具有有特特异异性性，确确诊诊仍仍需需组组织病理学检查。织病理学检查。现在学习的是第52页，共71页胃间质瘤强化粘膜线内凸胃间质瘤强化粘膜线内凸现在学习的是第53页，共71页胃小弯多发胃间质瘤（增强）胃小弯多发胃间质瘤（增强）现在学习的是第54页，共71页现在学习的是第55页，共71页胃胃部部炎炎症症：胃胃的的炎炎性性或或感感染染性性疾疾病病的的进进展展期期，尤尤其其慢慢性性或或严严重重性性炎炎症症时时，在在CTCT胃胃壁壁可可表表现现为为弥弥漫漫性性或或局局限限性性增增厚厚，有有些些酷酷似似胃胃恶恶性性肿肿瘤瘤，但但不不伴伴有有淋淋巴巴结结肿肿大大、脂脂肪肪线消失和邻近脏器浸润。线消失和邻近脏器浸润。相对特点：相对特点：范围范围广泛广泛,厚度均匀厚度均匀,常常1 1cm,cm,与正常胃壁逐渐移行。与正常胃壁逐渐移行。胃壁胃壁水肿征水肿征，强化后更明显。，强化后更明显。粘膜皱壁可增厚粘膜皱壁可增厚，呈粗厚等间距的齿梳状、车辙状。，呈粗厚等间距的齿梳状、车辙状。（四）炎性相关性病变：（四）炎性相关性病变：现在学习的是第56页，共71页胃炎性增厚粘膜脱垂胃炎性增厚粘膜脱垂现在学习的是第57页，共71页胃窦胃炎性增厚胃窦胃炎性增厚现在学习的是第58页，共71页胃溃疡：胃溃疡：正确认识胃溃疡的正确认识胃溃疡的CTCT征象，对于腹部疾病征象，对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。的诊断和鉴别诊断有重要意义。胃壁缺损胃壁缺损：深浅不一，底部较平整；溃疡口部可：深浅不一，底部较平整；溃疡口部可见环周隆起，不对称或轻度翻入。见环周隆起，不对称或轻度翻入。胃壁增厚胃壁增厚：见于溃疡周，特点为胃壁水肿征。增：见于溃疡周，特点为胃壁水肿征。增强胃壁分层，强化粘膜中断于缺损边缘。浆膜外间隙可见强胃壁分层，强化粘膜中断于缺损边缘。浆膜外间隙可见水肿造成的低密度区。水肿造成的低密度区。粘膜皱襞集中征粘膜皱襞集中征：渐向溃疡靠拢的多个规则的山：渐向溃疡靠拢的多个规则的山嵴状突起，大弯侧切迹致胃壁增厚假象。嵴状突起，大弯侧切迹致胃壁增厚假象。穿透性溃疡穿透性溃疡：表现为窦道或胃外气囊，含有对：表现为窦道或胃外气囊，含有对比剂。比剂。现在学习的是第59页，共71页良性溃疡形增厚良性溃疡形增厚现在学习的是第60页，共71页巨大胃粘膜肥厚症：巨大胃粘膜肥厚症：CTCT表现具有特征性：表现具有特征性：基底部的胃壁厚度正常，浆膜面光整。基底部的胃壁厚度正常，浆膜面光整。胃胃粘粘膜膜皱皱壁壁明明显显伸伸长长、增增厚厚、粗粗大大，形形态态各异呈珊瑚状、指状、脑回状，甚至瘤状。各异呈珊瑚状、指状、脑回状，甚至瘤状。胃体底部大弯侧明显，一般不累及窦部。胃体底部大弯侧明显，一般不累及窦部。现在学习的是第61页，共71页胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症现在学习的是第62页，共71页胃粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症现在学习的是第63页，共71页（五）静脉曲张：（五）静脉曲张：胃胃壁壁增增厚厚：多多见见于于胃胃底底，粘粘膜膜面面圆圆形形或或管管状状软软组组织织影影，注注药药后后明明显显强强化化，与与同同层层主主动动脉脉强强化化密密度度一一致致为为其其特特征征性性表表现现，胃胃壁壁自自然然弧弧度度存存在在。有有人人将将其其分分为为假假瘤瘤型型，结结节节型型和和壁壁厚厚型型。肝肝硬硬化化、门门脉脉高高压压是是其其有力依据。有力依据。现在学习的是第64页，共71页静脉曲张静脉曲张现在学习的是第65页，共71页静脉曲张静脉曲张现在学习的是第66页，共71页四、鉴别四、鉴别 原原则则：每每种种征征象象并并未未具具有有绝绝对对的的特特异异性性。在在判判断断胃胃壁壁增增厚厚的的良良、恶恶性性时时，应应全全面面考考虑虑，综综合合分分析析，并并熟熟知知各各种种病病变变的的增增厚厚特特点点，这这样样才才能能正正确确判判断断胃胃壁壁增增厚厚的的良良恶恶性性，具具体体鉴鉴别别见见下表。下表。现在学习的是第67页，共71页表表1 1 胃壁增厚的良恶性鉴别胃壁增厚的良恶性鉴别种种种种 类类类类指标指标指标指标良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）增厚形态增厚形态增厚形态增厚形态条形、环形多见条形、环形多见条形、环形多见条形、环形多见混合型、不规则形多混合型、不规则形多混合型、不规则形多混合型、不规则形多见，程度较重条形见，程度较重条形见，程度较重条形见，程度较重条形肿块型多见肿块型多见肿块型多见肿块型多见增厚密度增厚密度增厚密度增厚密度粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征粘膜下层水肿征癌性密实癌性密实癌性密实癌性密实密实、窦道、液化密实、窦道、液化密实、窦道、液化密实、窦道、液化增厚程度增厚程度增厚程度增厚程度轻，轻，轻，轻，1 1 1 1cmcmcmcm多见多见多见多见 较重，较重，较重，较重，2 2 2 2cmcmcmcm 多见多见多见多见重，重，重，重，5 5 5 5cmcmcmcm 多见多见多见多见增厚范围增厚范围增厚范围增厚范围多多多多3 3 3 3cmcmcmcm，与正与正与正与正常胃壁分界不清常胃壁分界不清常胃壁分界不清常胃壁分界不清多多多多5 5 5 5cmcmcmcm ，分界清或分界清或分界清或分界清或移行移行移行移行多多多多5 5 5 5cmcmcmcm，两边多分界两边多分界两边多分界两边多分界清清清清粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞规整齿梳状、脑规整齿梳状、脑规整齿梳状、脑规整齿梳状、脑回样增粗回样增粗回样增粗回样增粗多无显示多无显示多无显示多无显示展平展平展平展平现在学习的是第68页，共71页种类种类种类种类指标指标指标指标良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）良恶性（粘膜下病变）粘膜面粘膜面粘膜面粘膜面规整胃壁小规整胃壁小规整胃壁小规整胃壁小缺损，柔和缺损，柔和缺损，柔和缺损，柔和波浪状波浪状波浪状波浪状侵蚀状凹凸不侵蚀状凹凸不侵蚀状凹凸不侵蚀状凹凸不平，火山口，平，火山口，平，火山口，平，火山口，环堤，蟹钳状环堤，蟹钳状环堤，蟹钳状环堤，蟹钳状光滑，小溃疡光滑，小溃疡光滑，小溃疡光滑，小溃疡强化粘膜强化粘膜强化粘膜强化粘膜线线线线连续或小缺连续或小缺连续或小缺连续或小缺损处中断损处中断损处中断损处中断杂乱破坏杂乱破坏杂乱破坏杂乱破坏连续线状隆起，与肿块间低密度连续线状隆起，与肿块间低密度连续线状隆起，与肿块间低密度连续线状隆起，与肿块间低密度带带带带浆膜面浆膜面浆膜面浆膜面光滑连续，光滑连续，光滑连续，光滑连续，外缘低密度外缘低密度外缘低密度外缘低密度水肿带水肿带水肿带水肿带结节状凹凸不结节状凹凸不结节状凹凸不结节状凹凸不平，毛糙索条平，毛糙索条平，毛糙索条平，毛糙索条影影影影肿块状凸起，伴或不伴索条影肿块状凸起，伴或不伴索条影肿块状凸起，伴或不伴索条影肿块状凸起，伴或不伴索条影实质强化实质强化实质强化实质强化表现表现表现表现强化不等，强化不等，强化不等，强化不等，无正常结构无正常结构无正常结构无正常结构破坏破坏破坏破坏强化明显，正强化明显，正强化明显，正强化明显，正常结构破坏靶常结构破坏靶常结构破坏靶常结构破坏靶征征征征均匀或边缘明显强化，峰值略晚均匀或边缘明显强化，峰值略晚均匀或边缘明显强化，峰值略晚均匀或边缘明显强化，峰值略晚侵犯转移侵犯转移侵犯转移侵犯转移无无无无有有有有有或无有或无有或无有或无表表1 1 胃壁增厚的良恶性鉴别（续）胃壁增厚的良恶性鉴别（续）现在学习的是第69页，共71页表表2 2 胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别指标指标指标指标种类种类种类种类良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性大小大小大小大小5 5 5 5cm cm cm cm 5 5 5 5cmcmcmcm 轮廓轮廓轮廓轮廓规整，无分叶规整，无分叶规整，无分叶规整，无分叶不规整，有分叶不规整，有分叶不规整，有分叶不规整，有分叶界线界线界线界线 清清清清不清不清不清不清内部内部内部内部无坏死液化无坏死液化无坏死液化无坏死液化有坏死液化有坏死液化有坏死液化有坏死液化转移转移转移转移无无无无有有有有现在学习的是第70页，共71页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第71页，共71页