医学专题—支气管扩张--刘小双[1]剖析36043.ppt

支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)刘小双刘小双1第一页，共三十三页。学习(xux)重点n1.支气管扩张的支气管扩张的临床表现临床表现、实验室及其他检查、实验室及其他检查结果结果n2.2.支气管扩张的支气管扩张的饮食护理和体位引流饮食护理和体位引流(ynli)(ynli)的护的护理理n3.3.支气管扩张的健康指导支气管扩张的健康指导2第二页，共三十三页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)n n1、概念、概念 n n是由于支气管及其周围组织的慢性炎症是由于支气管及其周围组织的慢性炎症(ynzhng)(ynzhng)和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏性组织破坏管腔扩张和变形的慢性管腔扩张和变形的慢性支气管支气管化脓性化脓性疾病。（支气管直径疾病。（支气管直径2mm）n n2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血反复咯血。3第三页，共三十三页。3 3、病因、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制（1 1）支气管支气管支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎成人：成人：成人：成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2 2 2 2）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病 如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液支气管粘液支气管粘液支气管粘液腺分泌增多腺分泌增多腺分泌增多腺分泌增多(zn du)(zn du)(zn du)(zn du)-阻塞气管阻塞气管阻塞气管阻塞气管-感染感染感染感染先天性抗先天性抗先天性抗先天性抗1111胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。（3 3 3 3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关4第四页，共三十三页。4 4、病理、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)n部位：多见于部位：多见于两下肺两下肺，左下肺叶左下肺叶及左舌叶多及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶上叶n形态：形态：n分为分为囊状、柱状、混合性囊状、柱状、混合性n支气管弹性组织支气管弹性组织(zzh)(zzh)、平滑肌及软骨破坏，管、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。n动脉瘤动脉瘤 支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）n粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。5第五页，共三十三页。5 5、病理、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理n早期早期 无明显无明显(mngxin)病生改变病生改变n病变范围较大病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障可出现轻度阻塞性通气障碍碍n两叶以上病变、反复肺感染两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。肺心病。6第六页，共三十三页。二、二、护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)评估评估（一）健康史：（一）健康史：n n慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病n n多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史炎迁延不愈病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)，n n以后常有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。7第七页，共三十三页。（二）身体状况评估（二）身体状况评估1 1、症状、症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)（1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽（2 2）大量脓痰）大量脓痰n n阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达100-400mln n咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时n n痰液静置后分痰液静置后分三层三层：泡沫：泡沫-粘液粘液-坏死物坏死物n n黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味带有恶臭味8第八页，共三十三页。（3 3）反复咯血）反复咯血n n50-70的患者有程度不等的咯血，从痰中的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血带血到大量咯血n n咯血量与疾病严重咯血量与疾病严重(ynzhng)(ynzhng)程度、病变范围有程度、病变范围有时不一致时不一致n n部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩干性支扩干性支扩干性支扩”，其病变多位于引流良好的上叶支，其病变多位于引流良好的上叶支，其病变多位于引流良好的上叶支，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于气管，故不易感染，常见于气管，故不易感染，常见于气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。结核性支扩患者。结核性支扩患者。结核性支扩患者。9第九页，共三十三页。（4 4 4 4）继发感染）继发感染）继发感染）继发感染特点是同一特点是同一特点是同一特点是同一(tngy)(tngy)肺段反复发生肺炎并迁延不愈肺段反复发生肺炎并迁延不愈肺段反复发生肺炎并迁延不愈肺段反复发生肺炎并迁延不愈（5 5 5 5）全身毒血症状）全身毒血症状）全身毒血症状）全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育育育育10第十页，共三十三页。2 2、体征、体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征典型病变部位局限典型病变部位局限(jxin)(jxin)、固定、持久的湿罗音、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）部分病人可有杵状指（趾）11第十一页，共三十三页。（三）（三）实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)1 1、胸部、胸部X X线检查线检查 肺纹理肺纹理(wnl)(wnl)(wnl)(wnl)增多增粗，增多增粗，囊柱囊柱状扩张，卷发样状扩张，卷发样肺纹理肺纹理2 2、CT CT 柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张3 3、支气管碘油造影、支气管碘油造影 主要用于外科手术主要用于外科手术准备者准备者12第十二页，共三十三页。13第十三页，共三十三页。14第十四页，共三十三页。4 4、纤支镜检查、纤支镜检查n n出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查5 5、痰液检查痰液检查 涂片涂片(t pin)(t pin)(t pin)(t pin)或培养确定致病菌或培养确定致病菌15第十五页，共三十三页。（四）诊断（四）诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点1 1、病史：幼年时有麻疹、病史：幼年时有麻疹(mzhn)(mzhn)(mzhn)(mzhn)、百日咳、百日咳、支肺炎迁延不愈病史支肺炎迁延不愈病史2 2、症状：、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状血，继发感染全身毒血症状3 3、体征：性质恒定、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗固定、局限性湿罗音音4 4、辅助检查：、辅助检查：X X线、造影、线、造影、CTCT有支扩征象有支扩征象16第十六页，共三十三页。（五）治疗（五）治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点要点1、控制感染、控制感染n n是支扩急性感染期的主要治疗措施是支扩急性感染期的主要治疗措施(cush)(cush)n n原则：联用、有效、足量、全程、必要时静原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药脉给药n n如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑或替硝唑17第十七页，共三十三页。2、保持呼吸道引流通畅、保持呼吸道引流通畅n n加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身(qun shn)(qun shn)中毒症状中毒症状n n袪痰剂袪痰剂n n支气管舒张药支气管舒张药n n体位引流体位引流n n纤支镜吸痰纤支镜吸痰18第十八页，共三十三页。已较少采用已较少采用已较少采用已较少采用适应征：适应征：适应征：适应征：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)不宜控制不宜控制不宜控制不宜控制年龄年龄年龄年龄10-4010-4010-4010-40岁之间，全身情况较好，无心肺功岁之间，全身情况较好，无心肺功岁之间，全身情况较好，无心肺功岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍能障碍能障碍能障碍3 3、咯血、咯血、咯血、咯血(k xi)(k xi)的处理的处理的处理的处理4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗19第十九页，共三十三页。三、护理三、护理(hl)(hl)诊断诊断1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠咳嗽无力以及与痰液黏稠咳嗽无力以及(yj)(yj)(yj)(yj)未未掌握咳痰技巧有关掌握咳痰技巧有关2.2.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与反复感染导致机体与反复感染导致机体与反复感染导致机体与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关 3.3.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关塞有关塞有关塞有关 20第二十页，共三十三页。四、护理(hl)(hl)措施（一）一般护理（一）一般护理(1)(1)休息和环境休息和环境(hunjng)(hunjng)急性感染或病情严重者应卧床休息。急性感染或病情严重者应卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。(2)(2)饮食护理饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。持口腔清洁，增加食欲。鼓励鼓励多饮水多饮水，每天，每天1500ml1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。利于排痰。21第二十一页，共三十三页。（二）（二）病情观察病情观察 l 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；l与体位的关系，痰液是否有臭味。与体位的关系，痰液是否有臭味。l观察咯血程度，观察咯血程度，l观察发热、消瘦、贫血观察发热、消瘦、贫血(pnxu)(pnxu)等全身症状，出现气促、发等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。绀常表示病情严重。22第二十二页，共三十三页。（三）、对症护理三）、对症护理1 1、体位引流、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口(ki ku)(ki ku)向下向下 n n做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作n n依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出病人适当咳嗽，使痰液流出病人适当咳嗽，使痰液流出病人适当咳嗽，使痰液流出n n每次每次每次每次15-20min Bid 15-20min Bid 15-20min Bid 15-20min Bid 或或或或tidtidtidtidn n 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐n n 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果液，提高引流效果液，提高引流效果液，提高引流效果n n引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止n n引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检送检送检送检23第二十三页，共三十三页。24第二十四页，共三十三页。*2、咯血咯血(k xi)的护理的护理(1)(1)一般护理一般护理休息与体位休息与体位(t wi)(t wi)n 小量咯血小量咯血 静卧休息静卧休息n 大量咯血大量咯血 绝对卧床绝对卧床，患侧卧位，患侧卧位，尽量避免搬动病人，尽量避免搬动病人饮食饮食 n大咯血者禁食；大咯血者禁食；n小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量温凉流食；n多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。(2)(2)病情观察病情观察 n密切观察病人有无密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆大汗淋漓等窒息先兆，n定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。25第二十五页，共三十三页。（3 3）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （最主要）（最主要）n痰液粘稠痰液粘稠(zhn chu)(zhn chu)无力咳出者，可经鼻腔吸痰。无力咳出者，可经鼻腔吸痰。n鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。助病人去除污物。n重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。防吸痰引起低氧血症。n嘱病人嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。26第二十六页，共三十三页。（4 4）用药）用药 n垂体后叶素垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。减轻咯血。n副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕冠心病、高血压病人及孕妇忌用妇忌用。n静脉滴注时速度勿过快静脉滴注时速度勿过快，以免，以免(ymin)(ymin)引起恶心、引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。便意、心悸、面色苍白等不良反应。27第二十七页，共三十三页。（5 5）窒息的抢救配合窒息的抢救配合 n出现窒息征象时，应立即取出现窒息征象时，应立即取头低脚高头低脚高4545俯卧俯卧位位，脸侧向一边，脸侧向一边，n轻拍背部有利于血块排出，轻拍背部有利于血块排出，n清除呼吸道积血（最主要）清除呼吸道积血（最主要）n并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。n做好气管插管或气管切开的准备做好气管插管或气管切开的准备(zhnbi)(zhnbi)与配合，与配合，以解除呼吸道阻塞。以解除呼吸道阻塞。（6 6）心理护理）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。恐惧。28第二十八页，共三十三页。（四）用药四）用药(yn yo)(yn yo)护理护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。（五）心理护理五）心理护理n n 与病人多交谈与病人多交谈n n 介绍疾病知识介绍疾病知识n n 鼓励树立信心鼓励树立信心n n 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人29第二十九页，共三十三页。（六）健康健康(jinkng)(jinkng)指导指导 （自学）（自学）n1 1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。防支气管扩张有重要意义。n 2.2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程与治疗、护理过程(guchng)(guchng)，防止病情进一步恶，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。化。与病人及家属制定长期防治的计划。n 3 3避免呼吸道感染避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。尘刺激，注意保暖、预防感冒。30第三十页，共三十三页。n4补充足够的营养和水分补充足够的营养和水分(shufn)(shufn)，稀释痰液，稀释痰液，有利于排痰。有利于排痰。n 5 5指导病人和家属学会感染、咯血等症状指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。n 6 6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重进一步加重。31第三十一页，共三十三页。谢谢谢谢(xi xie)倾听！倾听！32第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结支气管扩张 刘小双。2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。痰液静置后分三层：泡沫-粘液-坏死物。早期或干性支扩无异常肺部体征。典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）。引流(ynli)宜在饭前进行，以免饭后引流(ynli)致呕吐。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。32第三十三页，共三十三页。