医学专题—留置导尿常见问题与对策17575.pptx

留置导尿留置导尿(do nio)(do nio)常见问题与对常见问题与对策策 江门市中心医院尿失禁小组江门市中心医院尿失禁小组(xioz)(xioz)刘健刘健2011-10-292011-10-29第一页，共三十六页。内容内容(nirng)(nirng)感感 染染1 1插插 管管 困困 难难23漏漏 尿尿5拔拔 管管 困困 难难4第二页，共三十六页。3背景背景(bijng)(bijng)分析分析尿路感染为院外感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用(fi yong)约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35，为院内GNB败血症的首位原因院内尿路感染约院内尿路感染约70-8070-80均系留置导尿管所致均系留置导尿管所致.导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。第三页，共三十六页。CAUTICAUTI发生发生(fshng)(fshng)的途径的途径n 腔外途径(tjng)感染n腔内途径感染：n不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素第四页，共三十六页。5CAUTICAUTI发生发生(fshng)(fshng)的途径的途径第五页，共三十六页。CAUTICAUTI发生发生(fshng)(fshng)的原因的原因n导尿管置入的方法n导尿管持续时间n一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管n导尿管护理(hl)的质量n宿主的易感性 年老、体弱、产后n 单次短暂(dunzn)导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 20第六页，共三十六页。CAUTICAUTI发生发生(fshng)(fshng)的原因的原因n导尿产品：润滑剂：水性、油性，导尿管的材质，引流袋的材质n传统的观念:每天更换(gnhun)尿袋，预防性膀胱冲洗、为护理方便，为尿失禁、尿潴留的病人长期留置尿管第七页，共三十六页。预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制CAUTICAUTI的对策的对策规范的操作流程n人员n洗手n置管过程n密闭式无菌引流n观念的改变；n产品(chnpn)改良：抗菌导尿管的设计、单向活动瓣膜如抗反流尿袋插图片，水性润滑剂代替油性第八页，共三十六页。预防与控制预防与控制(kngzh)(kngzh)CAUTICAUTI的对策的对策导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征解除尿路阻塞；允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人(bngrn)导尿；泌尿道手术或生殖道手术的病人；危重病人需要准确记录尿量导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。第九页，共三十六页。插管困难插管困难(kn nn)(kn nn)原因原因n n常见解剖变异：常见解剖变异：n尿道下裂 n包茎n 处女膜伞n输尿管异位(y wi)开口n尿道瓣膜第十页，共三十六页。插管插管困难困难(kn nn)(kn nn)原因原因BPH（良性(lin xn)前列腺增生）尿道狭窄：部位分尿道外口、后尿道狭窄程度分：轻度、重度结石嵌顿、堵塞外伤血肿、尿道肿瘤、宫颈癌浸润等压迫异物男性尿道(niodo)特点 尿道梗阻性疾病尿道梗阻性疾病尿道梗阻性疾病尿道梗阻性疾病第十一页，共三十六页。插管困难插管困难(kn nn)(kn nn)原因原因n n尿道痉挛：n尿路感染、心因性（害怕(hip)疼痛、紧张过度）n性别：n n严重肥胖的老年女性第十二页，共三十六页。插管后无尿液引出插管后无尿液引出(yn ch)(yn ch)？n尿管没插到位(do wi)n血块堵塞n插入假道、打折n尿管质量第十三页，共三十六页。对策对策(duc)(duc)导尿前：评估、物品(wpn)准备导尿管的选择：橡胶、乳胶、硅胶，单腔两腔、第十四页，共三十六页。对策对策(duc)(duc)：BPHBPH病人病人充分润滑导尿管从尿道口注入无菌石蜡油消除耻骨前弯，伸直尿道。如上述方法(fngf)失败，可用辅助工具：输尿管导管、尿道扩条、尿道探子第十五页，共三十六页。对策对策:尿道(niodo)狭窄前尿道轻度狭窄；拿一个(y)无菌止 血钳或尿道扩条扩张前尿道。后尿道狭窄；用尿道探条扩张尿道第十六页，共三十六页。对策对策(duc)(duc):包茎、包皮过长包茎、包皮过长暴露龟头、尿道口是插管成功的关键(gunjin)充分润滑充分润滑特别提醒：包皮复位特别提醒：包皮复位第十七页，共三十六页。对策对策:尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖(fipng)(fipng)的老年的老年女性女性n找到尿道口是插管成功的关键n清晰(qngx)的解剖位置概念第十八页，共三十六页。对策对策:尿道尿道(niodo)(niodo)结石结石n前尿道(niodo)结石n后尿道结石第十九页，共三十六页。注意事项（一）注意事项（一）检查尿管是否插到位（尿管末端位于膀胱内，有“落空感”），若未插到位就打气，会引起后尿道撕裂出血(ch xi)。插尿管的原则：宁深勿浅第二十页，共三十六页。注意事项（二）注意事项（二）如为尿潴留病人，要分次放尿，根据膀胱充盈(chngyng)度决定初次放尿的量，理论上一次放尿不超过800-1000ml，一次放尽尿液容易引起出血、血尿第二十一页，共三十六页。注意事项（三）注意事项（三）n包皮(bop)复位n手法(shuf)图片第二十二页，共三十六页。注意事项（四）注意事项（四）n血尿明显病人n需长期留置(li zh)尿管的病人的尿管选择第二十三页，共三十六页。漏尿主因：膀胱痉挛其他原因：尿管部分或完全(wnqun)堵塞解决方法：检查尿管是否堵塞 更换细一个型号导尿管 药物（第二十四页，共三十六页。有便意感（男性(nnxng)）抽出气囊(qnng)内水：5ml晨起偶有：血尿 第二十五页，共三十六页。拔尿管困难拔尿管困难(kn nn)(kn nn)原因分析原因分析 气囊水未抽尽或不能抽出。留置尿管时间(shjin)过长，继发结石。前列腺开放手术时，尿管有缝线于腹壁固定 套囊效应 尿管打折 泌尿系肿瘤，尿管与尿道粘膜粘连第二十六页，共三十六页。第二十七页，共三十六页。对策对策(duc)(duc)气囊的水未抽尽：气囊的水未抽尽：插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形成常规成常规(chnggu)(chnggu)，或相关记录写注水量，或相关记录写注水量抽水速度慢，接上注射器自然流出抽水速度慢，接上注射器自然流出气囊水不能抽出：气囊水不能抽出：接上针头、向气囊打水接上针头、向气囊打水 剪断气囊腔剪断气囊腔 B B超定位超定位 第二十八页，共三十六页。对策对策(duc)(duc)留置尿管时间过长，继发结石：严格掌握各种材质导尿管在体内留置的时间 左右旋转(xunzhun)外牵引第二十九页，共三十六页。对策对策(duc)(duc)n前列腺开放手术(shush)的病人拔除尿管第三十页，共三十六页。永远永远(yngyun)(yngyun)不可这样处理！不可这样处理！第三十一页，共三十六页。为全院病人为全院病人(bngrn)(bngrn)提供会诊提供会诊特殊(tsh)病人插拔尿管：2009年-现在会诊22例插尿管困难15例：14例成功，1例需医生介入处理拔尿管困难7例第三十二页，共三十六页。结束语结束语n我院尿失禁小组成立以来,在护理部的领导下、全院科室的支持下,在临床上我们积累了一定的经验，为广大患者解除了痛苦，为护士提供了帮助，提升了本院护士的专科(zhun k)技能，也为医生帮了忙。第三十三页，共三十六页。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结留置导尿常见问题与对策。江门市中心医院尿失禁小组 刘健。2011-10-29。拔 管 困 难。尿路感染为院外感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染。尿路感染占院内感染的25-35，为院内GNB败血症的首位原因。导尿管相关尿路感染：患者(hunzh)留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。单次短暂导管插入 15。开放留置导尿4天以上 100。泌尿道手术或生殖道手术的病人。谢谢聆听第三十六页，共三十六页。