诱发电位肌电图临床知识简介课件.ppt

关于诱发电位肌电图临床知识简介现在学习的是第1页，共65页 诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。的有锁时关系的电位变化。诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法功能的方法 临床诱发电位知识简介临床诱发电位知识简介现在学习的是第2页，共65页诱发电位分类：诱发电位分类：一、躯体感觉诱发电位（一、躯体感觉诱发电位（SEP）二、视觉诱发电位（二、视觉诱发电位（VEP）三、听觉脑干诱发电位（三、听觉脑干诱发电位（BAEP）四、事件相关电位（四、事件相关电位（P300）现在学习的是第3页，共65页一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：刺激肢体末端粗大感觉纤刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。(1)检测方法：检测方法：表面刺激电极置于周围神经干。常表面刺激电极置于周围神经干。常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位通常中神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位通常中Erb点、点、C7棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。位通常是头部相应的感觉区。现在学习的是第4页，共65页(2)(2)波形的命名：波形的命名：波形的命名：波形的命名：（极性（极性+潜伏期）波峰向下为潜伏期）波峰向下为P，向上为，向上为N）。正中神经刺）。正中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是N20，周围电位是，周围电位是Erb点（点（N9）和）和C7（N13）。胫后神经刺激顶点（）。胫后神经刺激顶点（Cz）记录的主要电位是）记录的主要电位是P40、N50和和P60。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。现在学习的是第5页，共65页(4)SEP的临床应用：的临床应用：用于检测周围神经、颈椎用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）及）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。手术的监护等。(3)SEP各波的起源：各波的起源：N9臂丛电位，臂丛电位，N13可能为颈可能为颈髓后角突触后电位，髓后角突触后电位，N20来自顶叶后中央回（来自顶叶后中央回（S）等，）等，P40可能来自同侧头皮中央后回。可能来自同侧头皮中央后回。现在学习的是第6页，共65页二、视觉诱发电位：二、视觉诱发电位：是指头皮记录的枕叶皮是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。层对视觉刺激产生的电活动。(1)检测方法：检测方法：通常在光线较暗的条件下进行通常在光线较暗的条件下进行,检检测前应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑测前应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激白棋盘格翻转刺激VEP，其优点是波形简单，其优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。记录电极易于分析、阳性率高和重复性好。记录电极置于置于Oz，参考电极通常置于，参考电极通常置于Fpz。现在学习的是第7页，共65页(2)(2)波形命名及正常值：波形命名及正常值：波形命名及正常值：波形命名及正常值：图形图形VEP是一个由是一个由NPN组成的三相复合组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100、N145。正。正常情况下常情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。现在学习的是第8页，共65页(3)VEP的临床应用：的临床应用：视通路病变，特别对视通路病变，特别对MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。病人可提供早期视神经损害的客观依据。现在学习的是第9页，共65页三、脑干听觉诱发电位三、脑干听觉诱发电位:指经耳机传出的声音刺激指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。听神经传导通路，在头顶记录的电位。检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。病人均可进行测定。(1)(1)检测方法检测方法检测方法检测方法：多采用短声刺激，刺激强度：多采用短声刺激，刺激强度60dB(SL),刺激频率刺激频率1015Hz,分析时间分析时间10ms,叠加叠加10002000次。记录电极通常置于次。记录电极通常置于Cz,参考电极置于参考电极置于耳垂或乳突，接地电极置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz。现在学习的是第10页，共65页(2)(2)波形命名：波形命名：波形命名：波形命名：正常正常BAEP通常由通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为个波组成，依次以罗马数字命名为、和和。特别是。特别是、和和波更有价值。波更有价值。BAEP异常的主要异常的主要表现为：表现为：各波潜伏期延长；各波潜伏期延长；波间期延长；波间期延长；波形消失波形消失(3)BAEP(3)BAEP各波的起源：各波的起源：各波的起源：各波的起源：波起于听波起于听神经；神经；波耳蜗核波耳蜗核,部分为听神经部分为听神经颅内段颅内段;波上橄榄核波上橄榄核;波外侧丘波外侧丘系及其核团系及其核团(脑桥中、上部分脑桥中、上部分);波波下丘的中央核团区。下丘的中央核团区。现在学习的是第11页，共65页(4)BAEP的临床应用：的临床应用：可客观评价检查不合作可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；病灶；动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；帮助判断疗效和预后；桥小脑角肿瘤手术的术桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影响；脑中监护；监测耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。现在学习的是第12页，共65页 临床肌电图知识简介临床肌电图知识简介 狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。的电活动。广义广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。病变。现在学习的是第13页，共65页一、肌电图检测步骤及正常所见一、肌电图检测步骤及正常所见(1)肌肉静息状态：肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。包括插入电位和自发电位。插入电位指针电极插入时引起的电活动，正插入电位指针电极插入时引起的电活动，正常人变异较大；自发电位指终板噪音和终板常人变异较大；自发电位指终板噪音和终板电位，后者波幅较高，通常伴有疼痛，动针电位，后者波幅较高，通常伴有疼痛，动针后疼痛消失。后疼痛消失。(2)肌肉小力自主收缩状态：肌肉小力自主收缩状态：测定运动单位动测定运动单位动作电位的时限、波幅、波形及多相波百分比，不作电位的时限、波幅、波形及多相波百分比，不同肌肉有其不同的正常值范围。同肌肉有其不同的正常值范围。现在学习的是第14页，共65页(3)肌肉大力收缩状态：肌肉大力收缩状态：观察募集现象，指肌肉观察募集现象，指肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动单位频率加在大力收缩时，原来已经发放的运动单位频率加快，同时阈值高的快，同时阈值高的型纤维参与发放，肌电图型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨其线的许多运上呈密集的相互重叠的难以分辨其线的许多运动单位电位，即为干扰相。动单位电位，即为干扰相。现在学习的是第15页，共65页现在学习的是第16页，共65页二、异常二、异常EMG所见及其意义所见及其意义(1)插入电位的改变：插入电位的改变：插入电位减少或消失见于插入电位减少或消失见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等润以及肌纤维兴奋性降低等;插入电位增多或插入电位增多或延长见于神经源性和肌源性损害。延长见于神经源性和肌源性损害。现在学习的是第17页，共65页(2)异常自发电位：异常自发电位：纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起的动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起的去极化，或失神经支配的肌纤维静息电位降去极化，或失神经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生的动作电位；其波低所致的自动去极化产生的动作电位；其波形多为双相，起始为正相，见于神经源性损形多为双相，起始为正相，见于神经源性损害和肌源性损害（肌炎）。害和肌源性损害（肌炎）。现在学习的是第18页，共65页 正锐波：正锐波：其产生机制及其临床意义同纤颤其产生机制及其临床意义同纤颤电位；波形特点为双相，起始为一正相，之后为电位；波形特点为双相，起始为一正相，之后为一时限较宽、波幅较低的负向波，形状似一时限较宽、波幅较低的负向波，形状似“V”字字形形 束颤电位：束颤电位：指一个或部分运动单位支指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电配的肌纤维自发放电,见于神经源性损害。见于神经源性损害。现在学习的是第19页，共65页(3)肌强直放电：肌强直放电：肌肉自主收缩或受机械刺激肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节律性放电。放电过程中波幅和频后出现的节律性放电。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出类似率逐渐衰减，扩音器可传出类似“飞机俯冲飞机俯冲或摩托车减速或摩托车减速”的声音。见于萎缩性肌强直、的声音。见于萎缩性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高钾型周期性瘫先天性肌强直、副肌强直及高钾型周期性瘫痪等。痪等。现在学习的是第20页，共65页(4)异常运动单位动作电位：异常运动单位动作电位：神经源性损害：神经源性损害：表现为表现为MUP时限增宽、波幅增高及多相波百时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根病变和周围神经病等；病变和周围神经病等；肌源性损害：表现肌源性损害：表现为为MUAP时限缩短，波幅降低及多相波百分比时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其它原因所致肌病。它原因所致肌病。现在学习的是第21页，共65页(5)大力收缩募集电位的异常改变：大力收缩募集电位的异常改变：单纯相和混合相：单纯相和混合相：前者指肌肉大力收缩时前者指肌肉大力收缩时,参加发放的运动单位数量明显减少参加发放的运动单位数量明显减少,肌电图表现肌电图表现为单个独立的电位为单个独立的电位;后者是运动单位数量部分减后者是运动单位数量部分减少少,表现为单个独立的电位和部分难以分辨的电表现为单个独立的电位和部分难以分辨的电位同时存在位同时存在,见于神经源性损害见于神经源性损害;病理干扰相病理干扰相:肌纤维变性坏死使运动单位肌纤维变性坏死使运动单位变小变小,在大力收缩时参与的募集的运动单位数在大力收缩时参与的募集的运动单位数量明显增加量明显增加,表现为低波幅干扰相表现为低波幅干扰相,又被称为又被称为病理干扰相病理干扰相现在学习的是第22页，共65页现在学习的是第23页，共65页三、三、EMG测定的临床意义测定的临床意义 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。缩，以及对病变节段进行定位诊断。现在学习的是第24页，共65页 临床神经传导速度临床神经传导速度 和重复神经电刺激知识简介和重复神经电刺激知识简介一、神经传导速度一、神经传导速度 神经传导速度是用于评定周围运动神经神经传导速度是用于评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。通常和感觉神经传导功能的一项诊断技术。通常包括运动神经传导（包括运动神经传导（MCV）、）、F波和感觉神经波和感觉神经传导速度（传导速度（SCV）的测定。）的测定。现在学习的是第25页，共65页1.1.方法方法方法方法(1)MCV(1)MCV测定：测定：测定：测定：电极放置电极放置电极放置电极放置:刺激阴极置于神刺激阴极置于神经远端经远端,阳极置于阳极置于 神经的近神经的近端端,两者相隔两者相隔23厘米厘米;记录记录电极置于肌腹电极置于肌腹,参考电极参考电极置于肌腱置于肌腱;地线置于刺激电地线置于刺激电极和记录电极之间。极和记录电极之间。现在学习的是第26页，共65页测定方法及测定方法及MCV的计算的计算：超强刺激神经：超强刺激神经 干远端和近端，在该神经支配的肌肉上干远端和近端，在该神经支配的肌肉上 记录复合肌肉动作电位记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其测定其 不同的潜伏期不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离用远端和近端之间的距离 除以两点间潜伏差除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。即为神经的传导速度。现在学习的是第27页，共65页(2)SCV测定：测定：电极放置：电极放置：电极放置：电极放置：刺激电极置于或套在刺激电极置于或套在手指或手指或 脚趾末端脚趾末端,阴极在阳极的近端阴极在阳极的近端;记录电极置于神经干的远端记录电极置于神经干的远端(靠靠近刺激端近刺激端),参考电参考电 极置于神经干极置于神经干的近端的近端(远离刺激部位远离刺激部位);地地 线固线固定于刺激电极和记录电极之间；定于刺激电极和记录电极之间；现在学习的是第28页，共65页测定方法及计算：测定方法及计算：顺行测定法是将刺激顺行测定法是将刺激 电极置于感觉神经远端电极置于感觉神经远端,记录电极置于神记录电极置于神 经干的近端经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感然后测定其潜伏期和记录感 觉神经动作电位觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记刺激电极与记 录电极之间的距离除以潜伏期为录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。现在学习的是第29页，共65页(3)F波测定：波测定：原理原理：F波是超强电刺激神经波是超强电刺激神经干在干在M波后的一个晚成分波后的一个晚成分,由运动神经回返放电由运动神经回返放电引导起；引导起；F波的特点是其波幅不随刺激量变化波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。而改变。电极放置电极放置：同：同MCV测定测定,不同的是不同的是阴极放在近端阴极放在近端;潜伏期的测定潜伏期的测定：通常连续测定：通常连续测定1020个个F波波,然后计算其平均值然后计算其平均值,F波的出现率为波的出现率为80%100%。现在学习的是第30页，共65页现在学习的是第31页，共65页2.异常异常NCV及临床意义及临床意义 MCV和和SCV的主要异的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低常所见是传导速度减慢和波幅降低,前者主要前者主要反映髓鞘损害反映髓鞘损害,后者轴索损害后者轴索损害,严重的髓鞘脱失也严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。可继发轴索损害。NCV的测定主要用于周围神的测定主要用于周围神经病的诊断经病的诊断,结合结合EMG可鉴别前角细胞、神经可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。根、周围神经及肌源性疾病等。F波的异常表波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等反应等;通常提示周围神经近端病变通常提示周围神经近端病变,补充补充MCV的不足。的不足。现在学习的是第32页，共65页二、重复神经电刺激（二、重复神经电刺激（RNS）1原理原理 重复神经电刺激指超强重复刺激神重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下常情况下,神经干连续受刺激后，神经干连续受刺激后，CMAP的波幅的波幅可有轻微的波动可有轻微的波动,而降低或升高均提示神经肌而降低或升高均提示神经肌肉接头病变。肉接头病变。RNS可根据刺激的频率分为低可根据刺激的频率分为低频频RNS5Hz和高频和高频RNS（1030Hz）。）。现在学习的是第33页，共65页2方法方法 电极放置：电极放置：刺激电极置于神经干，刺激电极置于神经干，记录电极置于该神经所支配的肌肉记录电极置于该神经所支配的肌肉,地线置于两地线置于两者之间者之间;测定方法：测定方法：通常选择面神经支配的通常选择面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配的斜方肌等配的小指展肌及副神经支配的斜方肌等;近端近端肌肉阳性率高肌肉阳性率高,但不易固定但不易固定;远端肌肉灵敏度低远端肌肉灵敏度低,但结果稳定但结果稳定,伪差小伪差小;高频刺激病人疼痛明显高频刺激病人疼痛明显,通通常选用尺神经常选用尺神经;现在学习的是第34页，共65页正常值的计算：正常值的计算：确定波幅递减是计算第确定波幅递减是计算第4或或第第5波比第波比第1波波幅下降的百分比；而波幅递增波波幅下降的百分比；而波幅递增是计算最高波幅比第是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正波波幅上升的百分比；正常低频波幅递减在常低频波幅递减在10%15%以内，高频刺激波以内，高频刺激波幅递减在幅递减在30%以下，而波幅递增在以下，而波幅递增在50%以下。以下。现在学习的是第35页，共65页3异常异常RNS及临床意义及临床意义 低频波幅递减低频波幅递减15%和高频刺激波幅递减和高频刺激波幅递减30%为异常，为异常，见于突触后膜病变如重症肌无力见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增高频刺激波幅递增57%为可疑异常；为可疑异常；100%为为异常波幅递增，见于异常波幅递增，见于Lambert-Eaton综合征。综合征。现在学习的是第36页，共65页神经内科应用神经内科应用1.1.评价脑干功能评价脑干功能(1)(1)脑死亡脑死亡由于脑干结构由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷成使昏迷成为不可逆时为不可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP的测的测试确定脑死亡。试确定脑死亡。(2)(2)昏迷昏迷由于由于BAEPBAEP较少受代谢性药物和巴比妥较少受代谢性药物和巴比妥类的影响类的影响,因此对昏迷的病因因此对昏迷的病因(药物中毒药物中毒或脑干器质性病变或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。昏迷的预后有判断价值。现在学习的是第37页，共65页 2.2.视神经疾病视神经疾病(1)(1)视神经炎和脱髓鞘疾病视神经炎和脱髓鞘疾病图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有病人有VEPVEP异常异常,并在临床发作停止后长期并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的存在。视神经炎的VEPVEP变化是变化是P100P100波的潜伏波的潜伏期延长及波幅降低。期延长及波幅降低。(2)(2)多发性硬化多发性硬化在多发性硬化的病人中在多发性硬化的病人中,大部份病例的大部份病例的VEPVEP异常。异常。VEPVEP异常的特征是异常的特征是P100P100波潜伏期波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值明显延长。一般情况下超过正常值10ms10ms时时可疑为多发性硬化可疑为多发性硬化,超过正常值超过正常值30ms30ms时可确时可确诊为多发性硬化。诊为多发性硬化。现在学习的是第38页，共65页 3.3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断诊断通过通过SEPSEP和神经传导速度的检查有助于和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。发现周围神经、神经根和脊髓的病变。4.4.神经再生的判定神经再生的判定在神经切断性损伤缝合后在神经切断性损伤缝合后,如果神经有如果神经有所恢复所恢复,可记录到相应的可记录到相应的SEPSEP和相应和相应的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。观证据。现在学习的是第39页，共65页5.5.脑卒中病人的评价脑卒中病人的评价当脑卒中发生神经功能障碍时当脑卒中发生神经功能障碍时,可用可用BAEPBAEP、SEPSEP和和VEPVEP评价脑的功能。评价脑的功能。6.6.中枢性和周围性病变的鉴别中枢性和周围性病变的鉴别通过检查包括感受器在内的神经感觉通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的通路的SEP,SEP,可区别是周围性病变或是中可区别是周围性病变或是中枢性病变。枢性病变。7.7.脊髓病变脊髓病变可通过脊髓诱发电位和可通过脊髓诱发电位和SEPSEP判定脊髓是判定脊髓是否损害及其程度。否损害及其程度。现在学习的是第40页，共65页神经外科应用神经外科应用 1.1.评价脑干功能评价脑干功能(1)(1)创伤创伤颅脑外伤后颅脑外伤后,通过记录通过记录BAEPBAEP和和SEPSEP可以可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。脑干功能的变化及预后。BAEPBAEP和和SEPSEP着着重分析中枢传导时间的变化。重分析中枢传导时间的变化。(2)(2)脑死亡脑死亡 由于脑干结构由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷使昏迷成为不可逆时成为不可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP的的测试确定脑死亡。测试确定脑死亡。现在学习的是第41页，共65页2.2.肿瘤定位肿瘤定位 进行进行BAEPBAEP、VEPVEP或或SEPSEP的测试的测试,然后在确然后在确定诱发电位异常的基础上进行定诱发电位异常的基础上进行X X线或线或CTCT检检查查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用的资料的资料,而且可以避免不必要的放射性检而且可以避免不必要的放射性检查。在这一方面查。在这一方面,当肿瘤较小时当肿瘤较小时,诱发电诱发电位就显得更有作用。位就显得更有作用。现在学习的是第42页，共65页3.3.脊髓损伤程度以及预后判定脊髓损伤程度以及预后判定 可通过可通过SEPSEP或脊髓诱发电位电位的测定或脊髓诱发电位电位的测定,判断是否是完全性截瘫判断是否是完全性截瘫,并为预后提供依并为预后提供依据据4.4.周围神经损伤的程度以及为手术提供周围神经损伤的程度以及为手术提供依据依据 通过通过SEPSEP、EMGEMG可判定周围神经损伤程可判定周围神经损伤程度度,以及为手术提供可靠的依据。并为治以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。疗效果作客观评定。现在学习的是第43页，共65页骨科应用骨科应用1.1.椎骨病椎骨病椎骨病椎骨病(脊柱关节病脊柱关节病)好发部位在颈椎好发部位在颈椎和腰椎和腰椎,诱发电位检查有两种作用诱发电位检查有两种作用:其一其一是作为筛选检查最为理想是作为筛选检查最为理想,其二在变性疾其二在变性疾病或非占位性疾病时病或非占位性疾病时,可作为较好的辅助可作为较好的辅助诊断诊断(CT(CT不能代替不能代替)。现在学习的是第44页，共65页2.2.脊髓外伤脊髓外伤SEPSEP在脊髓的应用广泛在脊髓的应用广泛,它判断脊髓外它判断脊髓外伤的程度、范围和预后伤的程度、范围和预后,临床证实临床证实:SEP:SEP的的恢复先于临床运动机能的恢复恢复先于临床运动机能的恢复,如果在外如果在外伤早期伤早期SEPSEP可被记录者可被记录者,一般预后良好一般预后良好,反反之之,预后不佳。预后不佳。3.3.周围神经损伤周围神经损伤通过通过SEPSEP、EMGEMG可判定周围神经损伤程可判定周围神经损伤程度度,以及为手术提供可靠的依据。并为治以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。疗效果作客观评定。现在学习的是第45页，共65页耳鼻喉科应用耳鼻喉科应用1.1.面神经麻痹面神经麻痹以电刺激面神经以电刺激面神经,通过测得的诱发肌电通过测得的诱发肌电的改变的改变,可进行客观定量的分析面神经麻可进行客观定量的分析面神经麻痹程度。痹程度。2.2.突聋突聋 通过通过BAEPBAEP的测定的测定,可确定患者短声听阈可确定患者短声听阈,并作为治疗效果的客观评价手段。并作为治疗效果的客观评价手段。现在学习的是第46页，共65页3.3.听神经瘤听神经瘤 可通过可通过BAEPBAEP对较小的听神经瘤对较小的听神经瘤(尤以外尤以外侧型者侧型者)作出早期诊断作出早期诊断,以弥补以弥补CTCT的欠缺的欠缺之处。之处。4.4.耳毒药物的监护耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状眩晕等其它耳科症状,对于昏迷病人或婴对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉儿无法听取病人主诉,这时这时BAEPBAEP是唯一客是唯一客观的监测手段观的监测手段 现在学习的是第47页，共65页眼科应用眼科应用 1.1.视神经炎视神经炎临床实践证实临床实践证实:有视神经炎病史的患者有视神经炎病史的患者有有VEPVEP异常异常,并在临床发作停止后长期存并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的在。视神经炎的VEPVEP变化是变化是P100P100波的潜伏波的潜伏期延长及波幅下降。期延长及波幅下降。2.2.弱视的早期发现弱视的早期发现通过通过VEPVEP的测定可以早期发现小儿的弱的测定可以早期发现小儿的弱视视,以便早期治疗。以便早期治疗。现在学习的是第48页，共65页3.3.青光眼的预后判定青光眼的预后判定通过通过VEPVEP的测定可了解视神经的损害程度的测定可了解视神经的损害程度,以预示它的预后情况。在以预示它的预后情况。在5050岁以上的病人若岁以上的病人若出现不能解释的出现不能解释的VEPVEP潜伏期延长应考虑为青潜伏期延长应考虑为青光眼患者。光眼患者。4.4.白内障的手术指征之一白内障的手术指征之一通过通过VEPVEP的测定可以了解视神经是否有损的测定可以了解视神经是否有损害害,以预示白内障摘除术后的恢复情况。以预示白内障摘除术后的恢复情况。5.5.屈光不正与视神经病变的鉴别屈光不正与视神经病变的鉴别通过裸眼记录的图形翻转通过裸眼记录的图形翻转VEPVEP和戴镜之间和戴镜之间的比较的比较,以及闪光以及闪光VEPVEP的测试可以鉴别屈光不的测试可以鉴别屈光不正与视神经病变。正与视神经病变。现在学习的是第49页，共65页6.6.视觉功能的客观测定视觉功能的客观测定对于婴儿及不配合的成年患者对于婴儿及不配合的成年患者,VEP,VEP是是一种准确客观的测量方法。它可以测定一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。视锐敏度及双眼的同时功能。7.7.视神经病变与视网膜病变的鉴别视神经病变与视网膜病变的鉴别通过通过VEPVEP和和ERGERG的测试可以鉴别视神经的测试可以鉴别视神经病变或是视网膜病变病变或是视网膜病变,例如例如VEPVEP异常而异常而ERGERG正常则为视神经病变正常则为视神经病变 现在学习的是第50页，共65页小儿科小儿科 应用应用1.1.中枢神经系统变性疾病中枢神经系统变性疾病 如果周围神经传导速度正常如果周围神经传导速度正常,而中枢神而中枢神经传导速度异常经传导速度异常,可认为是中枢神经系统可认为是中枢神经系统变性疾病。变性疾病。2.2.脊髓发育不良脊髓发育不良 脊髓发育不良的婴儿和儿童脊髓发育不良的婴儿和儿童,其临床病其临床病情与情与SEPSEP异常程度相关良好。异常程度相关良好。现在学习的是第51页，共65页3.3.小儿昏迷小儿昏迷通常随昏迷加深通常随昏迷加深,SEP,SEP潜伏期延长潜伏期延长,病情恢复病情恢复,SEP,SEP也随之好转也随之好转,所以所以SEPSEP可作为小儿昏迷的客可作为小儿昏迷的客观的监护指标。观的监护指标。4.4.耳毒药物的监护耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状其它耳科症状,对于昏迷病人或婴儿无法听取对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉病人主诉,这时这时BAEPBAEP是唯一客观的监护手段。是唯一客观的监护手段。5.5.视觉功能的客观测定视觉功能的客观测定 对于婴儿对于婴儿,VEP,VEP是一种准确客观的测量方法。是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。它可以测定视锐敏度及双眼的同时功能。现在学习的是第52页，共65页法医鉴定中的法医鉴定中的 由于诱发电位不受主观因素的由于诱发电位不受主观因素的影响影响,并且受代谢性药物和巴比妥类并且受代谢性药物和巴比妥类药物影响较小药物影响较小,所以广泛应用于法医所以广泛应用于法医学鉴定。学鉴定。现在学习的是第53页，共65页1.1.客观听力的鉴定客观听力的鉴定:由于各种外伤引起的听力下降由于各种外伤引起的听力下降(如如:车车祸、拳击等祸、拳击等)可以通过记录可以通过记录BAEPBAEP的的V V波反波反应阈来测定其客观听力应阈来测定其客观听力,从而为法医学提从而为法医学提供准确可靠的鉴别指标。供准确可靠的鉴别指标。2.2.颅脑外伤判定颅脑外伤判定:通过记录通过记录BAEPBAEP、SEPSEP可以评价脑干功能可以评价脑干功能,从而确定颅脑外伤的程度。从而确定颅脑外伤的程度。(BAEP(BAEP和和SEPSEP着重分析中枢传导时间的变化着重分析中枢传导时间的变化)现在学习的是第54页，共65页3.3.脊髓损伤的判定脊髓损伤的判定 通过记录通过记录SEPSEP可判定脊髓是否损伤及损可判定脊髓是否损伤及损伤程度伤程度(在排除外周神经损伤的情况下在排除外周神经损伤的情况下)。4.4.周围神经损伤周围神经损伤 通过记录通过记录SEPSEP以及外周神经传导速度以及外周神经传导速度(记记录点与刺激点必须跨越损伤部位录点与刺激点必须跨越损伤部位),),来判定来判定神经是否损伤或哪些受损及受损程度神经是否损伤或哪些受损及受损程度(主主要是感觉部分要是感觉部分),),再加以再加以EMGEMG可确定哪根神可确定哪根神经的运动是否受损及程度。经的运动是否受损及程度。现在学习的是第55页，共65页5.5.视神经及视网膜损伤视神经及视网膜损伤:通过记录通过记录VEPVEP和和ERGERG可以判定视神经及可以判定视神经及视网膜是否损伤以及以及损伤程度。视网膜是否损伤以及以及损伤程度。6.6.伪盲测定伪盲测定:可通过可通过VEPVEP的记录测定是否伪盲的记录测定是否伪盲,并为并为法医学鉴定提供可靠的依据。法医学鉴定提供可靠的依据。现在学习的是第56页，共65页各科开单指南各科开单指南现在学习的是第57页，共65页神经内科神经内科周围神经疾病（周围神经疾病（SEPSEP、EMGEMG、SCVSCV、MCVMCV）脊髓病脊髓病(SEP)(SEP)神经系统侵害神经系统侵害(BAEP(BAEP、SEPSEP、VEP)VEP)脱髓鞘病脱髓鞘病(BAEP(BAEP、SEPSEP、VEP)VEP)神经肌肉接头疾病神经肌肉接头疾病(EMG(EMG、RNS)RNS)各类肌病各类肌病(EMG)(EMG)神经系统并发症。神经系统并发症。(BAEP(BAEP、SEPSEP、VEP VEP、EMG)EMG)现在学习的是第58页，共65页神经外科、手外科、骨创科神经外科、手外科、骨创科周围神经损伤（周围神经损伤（SEPSEP、EMGEMG、SCVSCV、MCVMCV）颅脑神经损伤颅脑神经损伤(BAEP(BAEP、SEP SEP、VEP)VEP)脊髓神经损伤脊髓神经损伤(SEP)(SEP)颈椎病颈椎病(SEP)(SEP)腰椎间盘突出腰椎间盘突出 (SEP)(SEP)现在学习的是第59页，共65页小儿科小儿科昏迷昏迷(BAEP(BAEP、SEPSEP、VEP)VEP)中枢神经系统畸形中枢神经系统畸形(BAEP(BAEP、SEPSEP、VEP)VEP)压迫性损伤压迫性损伤(SEP(SEP、VEP)VEP)外伤性神经损伤外伤性神经损伤(SEP(SEP、VEP VEP、MCV MCV、SCV)SCV)现在学习的是第60页，共65页内分泌科内分泌科糖尿病并发症的早期监测糖尿病并发症的早期监测(SCV)现在学习的是第61页，共65页耳鼻喉科耳鼻喉科面神经麻痹面神经麻痹(EMG、MCV)突聋突聋(BAEP)听神经瘤听神经瘤(BAEP)客观听力的鉴定客观听力的鉴定(BAEP、短声听阈、短声听阈)现在学习的是第62页，共65页眼科眼科弱视的早期发现弱视的早期发现(VEP)屈光不正与视神经病变的鉴别屈光不正与视神经病变的鉴别(VEP)视神经炎视神经炎(VEP)青光眼的预后判定青光眼的预后判定(VEP)白内障的手术指怔之一白内障的手术指怔之一(VEP)视觉功能的客观测定视觉功能的客观测定(VEP)视视神神经经病病变变和和视视网网膜膜病病变变的的鉴鉴别别(VEP、ERG)现在学习的是第63页，共65页法医鉴定法医鉴定客观听力的鉴定客观听力的鉴定(BAEP、短声听阈）、短声听阈）颅脑外伤的判定（颅脑外伤的判定（BAEP、SEP、VEP）脊髓损伤的判定脊髓损伤的判定(SEP、EMG)周周围围神神经经损损伤伤(SEP、SCV、MCV、EMG)视神经及视网膜损伤视神经及视网膜损伤(VEP)伪盲测定伪盲测定(VEP)现在学习的是第64页，共65页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第65页，共65页