肩关节疾病诊断PPT课件.ppt
关于肩关节疾病的关于肩关节疾病的诊断诊断第一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩关节的疾病你知道多少肩关节的疾病你知道多少普通人医务工作者骨科医生运动医学医师肩关节疾病的特征疼痛疼痛关节僵硬关节僵硬第二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩关节解剖肩关节解剖第三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月骨结构骨结构 BodyAnatomyBodyAnatomy ScapulaScapula ClavicleClavicle第四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月骨结构骨结构BonyAnatomyBonyAnatomy HumerusHumerus RibsRibs第五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肌肉构成肌肉构成AnteriormusculatureoftheAnteriormusculatureoftheshouldergirdleshouldergirdle第六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肌肉构成肌肉构成 MusculatureofposteriorMusculatureofposteriorshouldergirdleshouldergirdle第七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月韧带结构韧带结构ShoulderligamentsShoulderligaments第八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月滑囊和盂唇滑囊和盂唇ShoulderjointcapsuleShoulderjointcapsuleandcartilageandcartilage第九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月血管和神经血管和神经BloodSupplyandBloodSupplyandInterventionIntervention第十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩关节的评估肩关节的评估病史采集 疼痛的原因疼痛的原因损伤的机制损伤的机制 以前的病史以前的病史疼痛的位置疼痛的位置时限时限程度程度 弹响弹响 弹响的数量弹响的数量 体温的变化体温的变化肩无力？肩无力？肩疲劳肩疲劳?如何减轻疼痛如何减轻疼痛?第十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月ShoulderEvaluation(Observation)(Observation)ElevationorElevationordepressionofshoulderdepressionofshouldertipstips PositionandshapeofPositionandshapeofclavicleclavicle AcromionprocessAcromionprocess BicepsanddeltoidBicepsanddeltoidsymmetrysymmetry PosturalassessmentPosturalassessment(kyphosis,lordosis,(kyphosis,lordosis,shoulders)shoulders)PositionofheadandarmsPositionofheadandarms ScapularelevationandScapularelevationandsymmetrysymmetry ScapularprotractionorScapularprotractionorwingingwinging MusclesymmetryMusclesymmetry ScapulohumeralrhythmScapulohumeralrhythm第十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩关节运动范围检查肩关节运动范围检查(Observation)(Observation)肩胛盂肱关节与肩胛胸壁关节肩胛盂肱关节与肩胛胸壁关节 肱骨与肩胛骨的运动关系肱骨与肩胛骨的运动关系 肩关节启动三十度外展肩胛骨不参与运动肩关节启动三十度外展肩胛骨不参与运动 外展三十度到九十度之间肱骨平均每上抬两度肩胛骨外展向上外展三十度到九十度之间肱骨平均每上抬两度肩胛骨外展向上旋转一度旋转一度thethe九十度以上肩胛骨肱骨呈九十度以上肩胛骨肱骨呈1 1：1 1旋转运动旋转运动第十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩关节检查压疼点肩关节检查压疼点(Palpation)(Palpation)骨结构骨结构胸锁关节胸锁关节锁骨干锁骨干肩锁关节肩锁关节喙突喙突肩峰肩峰肱骨头肱骨头肱骨大结节肱骨大结节 肱二头肌间沟肱二头肌间沟肩胛岗肩胛岗肩胛骨内缘肩胛骨内缘肩胛骨外缘肩胛骨外缘肩胛骨上角肩胛骨上角肩胛骨下角肩胛骨下角第十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩关节检查压疼点肩关节检查压疼点(Palpation)(Palpation)软组织结构软组织结构胸锁关胸锁关肩锁关节肩锁关节 喙锁韧带喙锁韧带肩袖肌腱肩袖肌腱肩峰下滑囊肩峰下滑囊肱二头肌间沟肱二肱二头肌间沟肱二头肌腱头肌腱喙肩韧带喙肩韧带GlenohumeraljointcapsuleGlenohumeraljointcapsuleDeltoidDeltoidRhomboidsRhomboidsLatissimusdorsiLatissimusdorsiSerratusAnteriorSerratusAnteriorLevatorscapulaeLevatorscapulaeTrapeziusTrapeziusSupraspinatusSupraspinatusInfraspinatusInfraspinatusTeresmajorandminorTeresmajorandminor第十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩关节特殊检查肩关节特殊检查(SpecialTests)(SpecialTests)肩关节功能范围肩关节功能范围(ROM)(ROM)前屈前屈 180180o o 后伸后伸 5050o o 外展外展 180180o o 内收内收 4040o o 内旋内旋 9090o o 外旋外旋中立位中立位 60600 0 外展位外展位 90900 0 ManualMuscleTestingManualMuscleTesting FivePointgradingsystemFivePointgradingsystem 5=CompleteROMagainst5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistancegravity,withfullresistance 4=CompleteROMagainstgravity,4=CompleteROMagainstgravity,withsomeresistancewithsomeresistance 3=CompleteROMagainstgravity,3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistancewithnoresistance 2=CompleteROM,withgravity2=CompleteROM,withgravityomittedomitted 1=Somemusclecontractilitywithno1=Somemusclecontractilitywithnojointmotionjointmotion 0=Nomusclecontractility0=Nomusclecontractility第十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩周炎的概念肩周炎的概念历史1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱关节周围炎首次医学描述肩僵硬演变Codman1934年命名为肩周炎1945年J.S.Neviase第一次使用adhesivecapsulitis粘连性肩关节囊炎现状由于肩关节周围炎的描述模糊不清，病理至今没有病理生理学基础第十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 肩周炎是垃圾箱 弃用症状模糊不清多种疾病混淆没有清晰的病理生理机制和证据给临床带来混乱第十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月有必要对肩疼痛疾病分类有必要对肩疼痛疾病分类冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤钙化性肌腱炎盂唇损伤肩锁关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎第十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月冻结肩冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍第二十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月病程分期病程分期冷冻期初期1-9个月疼痛冻结期中期3-2个月关节僵硬解冻期后期5个月至2年疼痛减轻功能恢复第二十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月FrozenShoulderClassificationsFrozenshoulder:LundbergclassificationStagesoffrozenshoulder:ReevesArthroscopicstagesofadhesivecapsulitis:Neviaser第二十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月FrozenShoulder:LundbergClassification A.Primaryfrozenshoulder:A.Primaryfrozenshoulder:Shoulderelevation135degShoulderelevation135deg Limitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulationLimitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulation RadiologynormalRadiologynormal Othercausesietrauma,OA,RA,HemiplegiaetcexcludedOthercausesietrauma,OA,RA,Hemiplegiaetcexcluded B.Secondaryfrozenshoulder:B.Secondaryfrozenshoulder:DecreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherknownDecreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherknowncausecause第二十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月StagesofFrozenShoulder:ReevesReevesB,ScandJRheumatol,4:193-196,1975Painfulstage:10-36weeksStiffness:4-12monthsRecovery:5-24months第二十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月冻结肩是一种自限性疾病冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑不必忧虑第二十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月如何确诊冻结肩如何确诊冻结肩病史病史没有明确的原因没有明确的原因 疼痛的特点疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛疼痛逐渐加重，夜间疼痛 关节僵硬关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少逐渐盂肱关节的活动度减少 肌肉无损伤肌肉无损伤肌力无明显改变肌力无明显改变第二十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月临床检查临床检查肩关节功能ROM前屈外展上抬00-1800外旋00-600内旋体侧-7胸椎棘突全方位功能受限第二十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月ArthroscopicstagesofFrozenShoulder:NevasierNeviaser,OrthopClinNorthAm,18:439-443,1987第二十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 Stage1:Erythematous/fibrinoussynoviumStage1:Erythematous/fibrinoussynoviumpatientpresentsasimpingementpatientpresentsasimpingement Stage2:Red,angry,thicksynovium,Stage2:Red,angry,thicksynovium,thick,contractedinterval,tightthick,contractedinterval,tightjointspaceadhesionsinthejointspaceadhesionsintheinferiorinferiorfoldfold Stage3:PinksynoviumStage3:Pinksynoviumcontractedcontractedinferiorinferiorfold,tightjointspacefold,tightjointspace Stage4:noevidenceofsynovitisStage4:noevidenceofsynovitistighttightinferiorinferiorfoldandjointfoldandjoint第二十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第三十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月辅助检查辅助检查 影像学没有明确的阳性改变第三十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月MRI第三十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩峰撞击症肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎第三十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月结构性因素肩峰的形态肌腱的炎性退变增粗滑囊炎容积增大大结节骨折撞击的病理第三十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月动力性因素肩胛骨失效肌腱过度负荷盂肱关节不稳定重复性微细创伤第三十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月撞击产生的机制岗上肌出口第三十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月1第四十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月模拟撞击原理模拟撞击原理第四十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月模拟撞击原理模拟撞击原理2第四十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月SubacromialImpingementclassificationsStagesofsubacromialimpingement:NeersclassificationStagesofsubacromialimpingementinathletes:JobesclassificationGradingofimpingementchanges:MilgromsultrasoundclassificationImpingementlesions:CopelandLevyclassification第四十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月Stagesofsubacromialimpingement:NeersclassificationHistoricalinterest,stagesdonotnecessarilyfollowoneanother第四十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月Stage1:oedemaandhaemorrhage,age25,Stage1:oedemaandhaemorrhage,age40,rupture,age40,progressivedisabilityprogressivedisability第四十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月Stagesofsubacromialimpingementinathletes:Jobesclassification(1989)1.Pureimpingementwithno1.Pureimpingementwithnoinstabilityinstability 2.Primary2.Primaryinstabilityinstabilitywithcapsularandwithcapsularandlabrallabralinjuryinjurywithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalwithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalimpingementorsubacromialimpingementorsubacromial 3.Primary3.Primaryinstabilityinstabilitybecauseofgeneralisedbecauseofgeneralisedligamentligamentouslaxitywithsecondaryimpingementouslaxitywithsecondaryimpingement 4.Pure4.Pureinstabilityinstabilityandnoimpingementandnoimpingement第五十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月Gradingofimpingementchanges:MilgromsultrasoundclassificationStage1-Bursalthickness1.5to2.0mmStage2-Bursalthicknessover2.0mmStage3-Partialorfullthicknesstearoftherotatorcuff第五十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月AcromialSideBursalSide 0 0Normal-smoothNormal-smoothsurfacesurfaceA1A1MinorMinorscuffing,haemorrhagescuffing,haemorrhageorlocalinjectionandorlocalinjectionandinflammationinflammation A2A2Markedscuffing/Markedscuffing/damageofthedamageoftheundersurfaceoftheundersurfaceoftheacromion&CAacromion&CAligamentligament A3A3BareboneareasBareboneareas surfacesurfaceA1A1Minorscuffing,Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandhaemorrhageorlocalinjectionandinflammationinflammation A2A2Markedscuffing/damageoftheMarkedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion&CAundersurfaceoftheacromion&CAligamentligament A3A3BareboneareasBareboneareas B0B0Normal-smoothsurfaceNormal-smoothsurface B1B1Minorscuffing,Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionhaemorrhageorlocalinjectionandinflammationandinflammation B2B2Majorscuffingofcuff,partialMajorscuffingofcuff,partialthicknesstearthicknesstear B3B3FullthicknesstearFullthicknesstear B4B4MassivecufftearMassivecufftear第五十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月l0Normal-smoothsurfaceA1Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationAcromialSide第五十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月lA1Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammation第五十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月A2A2Markedscuffing/damageofMarkedscuffing/damageoftheundersurfaceofthetheundersurfaceoftheacromion&CAacromion&CAligamentligamentBareboneareasA3第五十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月B0Normal-smoothsurfaceB1Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationBursalSide第五十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月B0Normal-smoothsurfaceB3Fullthicknesstear第五十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月B4Massivecufftear第五十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月撞击症的症状撞击症的症状疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼第六十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月特殊检查特殊检查NeerHawkins第六十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月影像学检查影像学检查第六十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月撞击综合症撞击综合症治疗治疗保守治疗 休息休息 避免做可能使肩关节疼痛避免做可能使肩关节疼痛的动作的动作 前后部肩袖肌力练习前后部肩袖肌力练习第六十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月撞击综合症撞击综合症治疗治疗保守治疗 肩峰下注射肩峰下注射 玻璃酸钠（施沛特）玻璃酸钠（施沛特）2 2支支 得保松布比卡因得保松布比卡因 肩峰前外角下方约肩峰前外角下方约 2cm2cm 不超过不超过2 2次次第六十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月撞击综合症撞击综合症治疗治疗 手术指征：手术指征：规范保守治疗无效规范保守治疗无效 手术选择：手术选择：关节镜下肩峰成型术关节镜下肩峰成型术 手术要点：手术要点：肩峰成型喙肩韧带切断滑囊清扫肩峰成型喙肩韧带切断滑囊清扫第六十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第六十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第六十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩袖损伤肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用第六十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月岗上肌岗上肌第七十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月岗下肌岗下肌小圆肌小圆肌第七十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肩袖损伤的原因和机肩袖损伤的原因和机制制急性损伤运动（过顶运动）创伤慢性损伤年龄（退变）过度使用骨赘机械撞击症第七十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月临床评估临床评估病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估第七十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月临床评估方法临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Liftoff第七十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月影像学评估影像学评估超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置第七十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第七十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第七十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第七十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月盂肱关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢疼痛逐渐明显肩关节功能逐渐丧失第八十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第九十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第九十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第九十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月临床表现临床表现疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬关节积液第九十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月临床评估临床评估有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音第九十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月影像学评估影像学评估普通X线片CT扫描磁共振第九十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月盂唇损伤盂唇损伤盂唇的解剖与二头肌长头的关系盂唇的作用二头肌在盂唇损伤的病理作用盂唇损伤的分型第九十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月肱二头肌腱有关的盂唇损伤肱二头肌腱有关的盂唇损伤原发性肌腱病-结节间沟内的肌腱炎症肱二头肌腱继发性腱病肱骨头与喙肩弓持续撞击过顶运动投掷后的减速期第九十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第九十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月临床评估检查临床评估检查ObrienClunkCompression第九十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎主要是累计岗上肌、岗下肌、肩胛下肌病因体内钙的代谢紊乱机制大量钙质沉积在肌腱内疼痛原因突然肌腱内的沉积钙大量释放第一百张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月CalcificTendonitisClassifications StagesofCalcifyingTendinitis:UthoffsStagesofCalcifyingTendinitis:UthoffsClassificationClassification RadiologicalclassificationofCalcifyingRadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthTendinitis:BosworthRadiologicalmorphologyofCalcifyingRadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MolClassificationTendinitis:MolClassification RadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:RadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerClassificationGartnerandHeyerClassification第一百零一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月StagesofCalcifyingTendinitis:UhthoffsClassification1-Pre-calcificstage-Metaplasiaoftenocytesintochondrocytes2-CalcificstageFormativephaseRestingphaseResorptivestage3-Post-calcificphase第一百零二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第一百零三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthTinyBarelyvisibleonfluoroscopyMedium1.5cm第一百零四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月RadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MolClassification(1993)AcalcificationdensehomogenouswithclearAcalcificationdensehomogenouswithclearcontourscontours Bcalcificationdensesplit/separatedwithclearBcalcificationdensesplit/separatedwithclearcontourscontours Ccalcificationnon-homogenousserratedCcalcificationnon-homogenousserratedcontourscontours DcalcificationdystrophiccalcificationoftheDcalcificationdystrophiccalcificationoftheinsertionincontinuitywiththetuberosityinsertionincontinuitywiththetuberosity第一百零五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerType1:clearlycircumscribedanddense,formativeType2:clearlycircumscribed,translucent,cloudyanddenseType3:Cloudyandtranslucent,resorptive第一百零六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第一百零七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月临床评估临床评估突然的肩部剧烈疼痛肩的功能基本不受影响一周内可缓解普通片可明确诊断第一百零八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第一百零九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第一百一十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第一百一十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月感谢大家观看第一百一十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月
