血流动力学监测重症医学课课件.ppt

血流动力学监测重症医学课第1页，此课件共60页哦示教内容安排示教内容安排血流动力学监测相关理论复习。血流动力学监测相关理论复习。通过图片等媒体辅助手段及床旁见习完成部通过图片等媒体辅助手段及床旁见习完成部分监测项目的示教。分监测项目的示教。选择一典型病例，讨论其需要的血流动力监选择一典型病例，讨论其需要的血流动力监测内容及其临床指导意义。测内容及其临床指导意义。第2页，此课件共60页哦见习要求见习要求掌握血流动力学监测定义及意义。掌握血流动力学监测定义及意义。熟悉临床常用血流动力学监测项目及意义熟悉临床常用血流动力学监测项目及意义。了解部分血流动力学监测原理及监测方法，了解部分血流动力学监测原理及监测方法，为临床实习打下基础。为临床实习打下基础。第3页，此课件共60页哦血流动力学监测血流动力学监测定义定义：依据：依据物理学物理学的定律，结合的定律，结合生理生理和和病理病理生理学生理学概念，对循环系统中血液运动的规律概念，对循环系统中血液运动的规律性进行性进行定量定量的、的、动态动态的、的、连续连续地地测量测量和和分析。分析。意义意义：了解病情：了解病情发展发展、指导临床治疗、指导临床治疗第4页，此课件共60页哦一、常用项目及意义一、常用项目及意义第5页，此课件共60页哦一般监测一般监测精神状态精神状态 皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 血压血压 脉率脉率 尿量尿量 第6页，此课件共60页哦特殊监测特殊监测中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)(PCWP)心排出量心排出量(CO)(CO)和心脏指数和心脏指数(C1)(C1)动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 spo2 动脉乳酸盐测定动脉乳酸盐测定 DICDIC的检测的检测 胃肠粘膜内胃肠粘膜内pHpH（phiphi）值监测，等）值监测，等 第7页，此课件共60页哦精神状态精神状态 是是脑组织血液灌流脑组织血液灌流和和全身物质循环全身物质循环状况的状况的 反映。反映。例如病人例如病人神志清楚神志清楚，对外界的，对外界的刺激能正常反应刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。而发生障碍。第8页，此课件共60页哦皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 是是体表灌流体表灌流情况的标志。情况的标志。如病人的如病人的四肢温暖四肢温暖，皮肤，皮肤干燥干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。反之则说明休克情况仍存在。第9页，此课件共60页哦血压血压 维持维持稳定稳定的血压在休克治疗中十分重要。的血压在休克治疗中十分重要。但血压并但血压并不是不是反映反映休克程度休克程度最敏感最敏感的指标。的指标。部分文献：心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约部分文献：心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约4040分钟；分钟；通常认为收缩压通常认为收缩压90mnHg90mnHg、脉压、脉压20mmHg20mmHg是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克好转的征象。是休克好转的征象。第10页，此课件共60页哦尿量尿量 反映反映肾血液灌注肾血液灌注情况的有用指标：情况的有用指标：尿少尿少通常通常是是早期休克早期休克和和休克复苏不完全休克复苏不完全的表现。的表现。尿量尿量25ml/h1.0-1.51.0-1.5有休克；有休克；2.02.0为严重休克。为严重休克。第12页，此课件共60页哦特殊监测特殊监测中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)(PCWP)心排出量心排出量(CO)(CO)和心脏指数和心脏指数(C1)(C1)动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测(SPO2)(SPO2)动脉乳酸盐测定动脉乳酸盐测定(LAC)(LAC)DICDIC的检测的检测 胃肠粘膜内胃肠粘膜内pHpH（phiphi）值监测，等）值监测，等 第13页，此课件共60页哦中心静脉压中心静脉压(CVP)中心静脉压中心静脉压代表了代表了右心房右心房或者或者胸腔段腔静脉胸腔段腔静脉内压力内压力的变化，在反映的变化，在反映全身血容量全身血容量及及心功心功能能状况方面一般状况方面一般比动脉压要早比动脉压要早。临床实践中，通常进行临床实践中，通常进行连续测定连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷右心前负荷的情况。的情况。第14页，此课件共60页哦肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)应应用用Swan-GanzSwan-Ganz飘飘浮浮导导管管可可测测得得肺肺动动脉脉压压(PAP)(PAP)和和肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压(PCWP)(PCWP)，可可反反映映肺肺静脉静脉、左心房左心房和和左心室压左心室压。PAPPAP的正常值为的正常值为(10-22mmHg)(10-22mmHg)；PCWPPCWP的正常值为的正常值为(6-15mmHg)(6-15mmHg)，与左心房内压接近。，与左心房内压接近。此外，还可在作此外，还可在作PCWPPCWP时获得血标本进行时获得血标本进行混合静脉混合静脉血气分析，了解血气分析，了解肺内动静脉分肺内动静脉分流流或或肺内通气肺内通气/灌流比灌流比的变化情况。的变化情况。第15页，此课件共60页哦心排出量心排出量(CO)和心脏指数和心脏指数(C1)CO:心率和每搏排出量的乘积。心率和每搏排出量的乘积。可经可经Swan-GanzSwan-Ganz导管导管/PICCOPICCO 应用应用温度稀释温度稀释法测出。成人法测出。成人COCO的正常值为的正常值为46L46Lminmin；心脏指数心脏指数(C1):单位体表面积上的心排出量单位体表面积上的心排出量称作心脏指数称作心脏指数(C1)。正常值为正常值为2 253535 L5 L(min.m(min.m2 2)。先在原来的先在原来的COCO情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高D02D02。第16页，此课件共60页哦动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)正常约为正常约为13.313.3kPa(100mmHg)kPa(100mmHg)，取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能经皮脉搏氧饱和度监测经皮脉搏氧饱和度监测spo2：正常值正常值:96%:96%100%100%。通过通过SpO2SpO2监测监测,间接间接了解病人动脉血氧分压的高低了解病人动脉血氧分压的高低,以便了解组织的情况以便了解组织的情况,有助有助于及时发现危重症患者的于及时发现危重症患者的低氧血症低氧血症,可以可以指导临床机械通气模式指导临床机械通气模式和和吸氧浓度吸氧浓度的调整。的调整。第17页，此课件共60页哦动脉直乳酸盐测定动脉直乳酸盐测定 休克病人组织灌注不足可引起休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢无氧代谢和和高高乳酸血症乳酸血症，监测有助于估计休克及复苏的，监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。变化趋势。全血乳酸测定全血乳酸测定（分光光度法）：（分光光度法）：0.50.51.7mmol/L1.7mmol/L（5 515mg/dl15mg/dl）。危重病人）。危重病人允许在允许在2mmol/L2mmol/L左右；尿液乳酸为左右；尿液乳酸为5.55.522mmol/24h22mmol/24h。血浆乳酸测定血浆乳酸测定（比色法）：小于（比色法）：小于2.4mmol/L2.4mmol/L（22.0mg/dl22.0mg/dl，呈正偏态分布，呈正偏态分布，95%95%百百分位数上限）。分位数上限）。此外，还可结合其他参数判断病情，例如乳酸盐丙酮酸盐此外，还可结合其他参数判断病情，例如乳酸盐丙酮酸盐(L(LP)P)比值在无比值在无氧代谢时明显升高；正常比值约氧代谢时明显升高；正常比值约1010：1 1，高乳酸血症时，高乳酸血症时L LP P比值升高。比值升高。第18页，此课件共60页哦DIC的检测的检测 对疑有对疑有DIC的病人，应测定其的病人，应测定其血小板的数量血小板的数量和和质量质量、凝血因子的消耗程度凝血因子的消耗程度及及反映纤容反映纤容溶活性溶活性的多项指标。的多项指标。当下列当下列五项五项检查中出现检查中出现三项三项以上异常，结合临床上以上异常，结合临床上有休克有休克及及微血管栓塞症状微血管栓塞症状和和出血倾向出血倾向时，便可诊断时，便可诊断DICDIC，包括：，包括：血小板计数低于血小板计数低于80 x1O80 x1O9 9L L；凝血酶凝血酶原时间比对照组延长原时间比对照组延长3 3秒以上；秒以上；血浆纤维蛋白原低于血浆纤维蛋白原低于1 15 g5 gL L或呈进行或呈进行性降低；性降低；3P(3P(血浆鱼精蛋白副凝血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性试验阳性;血涂片中破碎红细胞超过血涂片中破碎红细胞超过2 2等。等。第19页，此课件共60页哦胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH（phi）值监测）值监测 根据休克时根据休克时胃肠道较早胃肠道较早便处于便处于缺血、缺氧状缺血、缺氧状态态，因而易于引起，因而易于引起细菌移位细菌移位、诱发脓毒症诱发脓毒症和和MODS（Moter,病生上出现最早而恢复病生上出现最早而恢复最晚）；而全身血液动力学检测常不能反最晚）；而全身血液动力学检测常不能反映映缺血严重器官组织缺血严重器官组织的的实际情况实际情况。测量胃粘膜测量胃粘膜pHipHi，不但能反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。，不但能反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。phiphi测定是用测定是用间接方法间接方法。pHipHi的正常范围为的正常范围为7.357.457.357.45。7.3207.320为最低限，信度为最低限，信度90%90%第20页，此课件共60页哦二、常用方法二、常用方法第21页，此课件共60页哦无创伤性血流动力学监测无创伤性血流动力学监测 是应用对机体组织是应用对机体组织没有机械损伤没有机械损伤方法，经方法，经皮肤皮肤或或粘膜粘膜等途径等途径间接间接取得有关心血管功取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少能的各项参数，其特点是安全、无或很少并发症。并发症。方法有心电图方法有心电图(ECG)(ECG)、自动化无创动脉压监测、自动化无创动脉压监测(NIBP)(NIBP)、SPO2SPO2等等 第22页，此课件共60页哦创伤性血流动力学监测创伤性血流动力学监测 是是指指经经体体表表插插入入各各种种导导管管或或监监测测装装置置直直接接测测定定各各项项生生理理参参数数。优优点点是是数数据据更更直直接接、更更接近生理状态；缺点是并发症问题。接近生理状态；缺点是并发症问题。方法有中心静脉压方法有中心静脉压(CVP)(CVP)监测、创伤动脉压监测监测、创伤动脉压监测(IBP)(IBP)、SWAN-GANSSWAN-GANS漂浮导管、漂浮导管、PICCOPICCO等等 第23页，此课件共60页哦动脉压监测动脉压监测 动动脉脉压压是是临临床床麻麻醉醉、重重病病监监测测的的基基本本指指标标之之一。一。与与心心排排血血量量、血血容容量量、周周围围血血管管阻阻力力、血血管管壁弹性和血液粘度等因素有关。壁弹性和血液粘度等因素有关。第24页，此课件共60页哦血压间接测量法血压间接测量法 袖套测压法袖套测压法自动化间断测压法简称自动化间断测压法简称NIBPNIBP第25页，此课件共60页哦自动化间断测压法简称自动化间断测压法简称NIBPNIBP NIBPNIBP的优点：的优点：1.1.无创伤性，重复性好无创伤性，重复性好2.2.操作简便，容易掌握操作简便，容易掌握3.3.适应范围广适应范围广4.4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力5.5.与其它测压法相关良好与其它测压法相关良好第26页，此课件共60页哦NIBPNIBP的缺点的缺点1.1.不能连续测压不能连续测压2.2.无动脉压波形显示无动脉压波形显示3.3.低低温温时时外外周周血血管管强强烈烈收收缩缩，血血容容量量不不足足，以及以及低血压低血压时均影响测量结果时均影响测量结果第27页，此课件共60页哦动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法第28页，此课件共60页哦适应证适应证 1.1.外外科科危危重重病病人人和和复复杂杂的的大大手手术术：如如脑脑膜膜瘤瘤和和嗜嗜铬铬细细胞胞瘤摘除术，以及有大量出血的手术。瘤摘除术，以及有大量出血的手术。2.2.体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术3.3.低温低温和和控制性降压控制性降压4.4.严重高血压和心肌梗死严重高血压和心肌梗死5.5.各类各类重症休克重症休克6.6.心肺复苏后等心肺复苏后等第29页，此课件共60页哦测压途径测压途径 1.1.桡动脉桡动脉 为为首选首选途径，因穿刺和管理方便。途径，因穿刺和管理方便。2.2.股动脉股动脉 桡动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防污染。桡动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防污染。3.3.其它动脉其它动脉 很少使用很少使用。第30页，此课件共60页哦测压方法及注意事项测压方法及注意事项 1.仪器和器材仪器和器材(略略)2.动脉穿刺插管术动脉穿刺插管术(略略)3.Allen,s试验试验 第31页，此课件共60页哦AllenAllen,s s试验试验正正常常15秒秒系系血血供不足供不足Allen,s试试验验报报告告估估计计来来自自尺尺动动脉脉的的掌掌浅浅弓弓血流血流7秒为秒为Allen,s试验阳性，不宜选用挠动脉试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管穿刺插管第32页，此课件共60页哦并发症及防治并发症及防治 1.并并发发症症：血血栓栓形形成成、栓栓塞塞、局局部部血血肿肿形形成成、动脉瘤等动脉瘤等2.预防：预防：（1）常规行）常规行Allen,s试验试验 （2）注意无菌操作）注意无菌操作 （3）减少动脉损伤）减少动脉损伤 （4）经常用肝素稀稀释液冲洗或）经常用肝素稀稀释液冲洗或3ml/h走液等走液等 （5）发现末梢循环欠佳应及时处理）发现末梢循环欠佳应及时处理 第33页，此课件共60页哦中心静脉穿刺插管和测压中心静脉穿刺插管和测压CVP监监测测：主主要要经经颈颈内内静静脉脉或或锁锁骨骨下下静静脉脉，将导管插入将导管插入上腔静脉上腔静脉也可经也可经股静脉股静脉用较长导管插入至用较长导管插入至下腔静脉下腔静脉。第34页，此课件共60页哦中心静脉压由四种成分组成中心静脉压由四种成分组成 1.1.右心室右心室充盈压充盈压2.2.静脉内壁压即静脉内壁压即静脉内血容量静脉内血容量3.3.作用于静脉外壁的压力作用于静脉外壁的压力4.4.静脉毛细血管压静脉毛细血管压第35页，此课件共60页哦中心静脉中心静脉临床意义临床意义中心静脉压中心静脉压与与血压血压同时监测同时监测，比较其动态变化，更有意义。，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。试验。第36页，此课件共60页哦影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素病理因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。第37页，此课件共60页哦影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素药物因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O第38页，此课件共60页哦肺动脉压监测肺动脉压监测 l漂浮导管由静脉插入经漂浮导管由静脉插入经上腔上腔或或下腔静脉下腔静脉,通通过过右房右房、右室右室、肺动脉主干肺动脉主干和和左或右肺动脉分支左或右肺动脉分支，直至直至肺小动脉肺小动脉。l在肺动脉在肺动脉主干主干测得的压力称为肺动脉压（测得的压力称为肺动脉压（PAP）l在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压（PAWP或或PCWP）两者反映两者反映左心前负荷左心前负荷与与右心后负荷右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。要。第39页，此课件共60页哦漂浮导管技术漂浮导管技术第40页，此课件共60页哦肺动脉压肺动脉压波形波形：PAPPAP波形形状与体循环动脉波形相似，但波形波形形状与体循环动脉波形相似，但波形出现稍早，波幅较小。出现稍早，波幅较小。数值数值：PAPPAP正常值：收缩压为正常值：收缩压为1525mmHg(21525mmHg(20000一一3 333kPa)33kPa)，舒张压为，舒张压为5 512mmHg(012mmHg(0667-1667-160kPa)60kPa)。第41页，此课件共60页哦肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压正常值为正常值为6 612mmHg12mmHg(0(06671667160kPa)60kPa)PAWP6mmHgPAWP15mmHgPAWP15mmHg提示容提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。通过容量负荷试验，观察通过容量负荷试验，观察PAWPPAWP的改变，能更准确的判断患者容量状态的改变，能更准确的判断患者容量状态 第42页，此课件共60页哦Swan-GanzSwan-Ganz导管可测得的压力图形导管可测得的压力图形第43页，此课件共60页哦适应证适应证ARDSARDS患者的诊治患者的诊治低血容量低血容量休克休克患者的扩容监测患者的扩容监测指导与评价血管活性药物治疗效果时指导与评价血管活性药物治疗效果时急性心肌梗死急性心肌梗死区别心源性和非心源性肺水肿区别心源性和非心源性肺水肿第44页，此课件共60页哦并发症与防治并发症与防治心律失常心律失常气囊破例气囊破例肺动脉出血和破例肺动脉出血和破例其他并发症其他并发症 感染、肺栓塞、导管打结感染、肺栓塞、导管打结第45页，此课件共60页哦心排血量监测心排血量监测COCO是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等。人左右心室排血量基本相等。COCO是反映是反映心排心排功能的重要指标。功能的重要指标。第46页，此课件共60页哦COCO测量方法测量方法温度稀释法温度稀释法连续心排出血量测定（连续心排出血量测定（CCOCCO）心阻抗血流图心阻抗血流图多普勒心排血量监测多普勒心排血量监测第47页，此课件共60页哦COCO有关指标正常值有关指标正常值CO 48L/minCI 2.84.2L/min m2SV 50110ml/beatSI 3065ml/min m2第48页，此课件共60页哦PiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测方法进行血流动力学监测(p pulse ulse i indicator ndicator c continous ontinous c cardiac ardiac o output)utput)PiCCOPiCCO是将是将跨肺热稀释跨肺热稀释技术与技术与动脉脉搏轮廓动脉脉搏轮廓分析相结合的方法分析相结合的方法基本原理：基本原理：心搏量同主动脉心搏量同主动脉压力曲线压力曲线的收缩面积呈正比的收缩面积呈正比 主动脉阻力不同，用主动脉阻力不同，用热稀释动脉热稀释动脉心排血量均值作为参考校心排血量均值作为参考校 正常数：正常数：置入置入中心静脉导管中心静脉导管 置入带温度感知器的特制置入带温度感知器的特制动脉导管动脉导管 将导管与将导管与PiCCOPiCCO心输出量模块和压力传感器相连心输出量模块和压力传感器相连 进行进行3 3次次热稀释法测定心排血量热稀释法测定心排血量 对脉搏轮廓心输出量进行测定对脉搏轮廓心输出量进行测定第49页，此课件共60页哦1.什么是PiCCO技术?脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正 经肺热稀释技术注射tTPtPiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测：方法进行血流动力学监测：第50页，此课件共60页哦PiCCO plus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆 压力电缆第51页，此课件共60页哦 热稀释参数热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEF 脉搏轮廓参数脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmxPiCCO测量参数PiCCOPiCCO测量参数测量参数第52页，此课件共60页哦PiCCO的治疗决策树的治疗决策树第53页，此课件共60页哦PiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测影响方法进行血流动力学监测影响因素因素影响温度稀释因素：影响温度稀释因素：指示剂注入量不当指示剂注入量不当 注入部位不当（贵要静脉、股静脉）注入部位不当（贵要静脉、股静脉）心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等影响脉搏轮廓因素：影响脉搏轮廓因素：动脉压力监测管路中有气泡动脉压力监测管路中有气泡 严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全 心律紊乱心律紊乱 主动脉气囊反搏主动脉气囊反搏 全身血管阻力变化超过全身血管阻力变化超过20%20%时、时、SVVSVV超过超过10%10%应重新校正应重新校正 第54页，此课件共60页哦PiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测方法进行血流动力学监测与传统测量与传统测量COCO相关性好相关性好创伤小创伤小代替肺动脉导管代替肺动脉导管可用于儿童与婴儿可用于儿童与婴儿ITBVITBV与与EVLWEVLW均为血流动力学敏感指标，可潜在提高危重患者治疗有效率，降低医疗费用均为血流动力学敏感指标，可潜在提高危重患者治疗有效率，降低医疗费用从动脉压曲线分析出每搏量的变量提供从动脉压曲线分析出每搏量的变量提供更多有价值更多有价值的信息的信息第55页，此课件共60页哦无创心排血量无创心排血量超声多普勒法超声多普勒法 生生物物阻阻抗抗法法（thoracic thoracic electrial electrial bio-bio-impedance,TEB)impedance,TEB)二氧化碳无创性二氧化碳无创性COCO测定法测定法第56页，此课件共60页哦食道超声多普勒法食道超声多普勒法HemoSonic TM100HemoSonic TM100为为食道超声食道超声通通过过测测定定红红细细胞胞移移动动的的速速度度推推算算降降主主动动脉脉的的血流血流其其M M型型探头可探头可直接直接测量测量降主动脉直径降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性大小，从而提高了测量结果的准确性计算公式为：计算公式为：COCO降主动脉血流降主动脉血流降主动脉横截面积降主动脉横截面积7070第57页，此课件共60页哦食道超声多普勒法食道超声多普勒法主主要要用用于于心心脏脏病病人人的的围围术术期期血血流流动动力力学学监监测测。除除了了测测定定COCO以以外外，血血流流波波形形还还能能提提供供心心肌肌收收缩缩、前前负负荷荷、后后负荷等负荷等左心功能信息左心功能信息。不不足足之之处处是是经经食食道道导导管管定定位位较较难难，易易受受手手术术操操作作及及电电刀刀干干扰扰，不不适适用用于于食食管管疾疾病病，主主动动脉脉球球囊囊反反搏搏及及主主动动脉严重缩窄脉严重缩窄病人。病人。第58页，此课件共60页哦总总 结结无创：无创：一般：精神状态一般：精神状态 /皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 /血压血压 /脉率脉率 /尿量尿量 特殊：多普勒超声特殊：多普勒超声/生物阻抗生物阻抗有创：有创：血气分析血气分析(LAC)/DIC监测监测/胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH（phi）有创动脉血压有创动脉血压/SWAN-GANZ漂浮导管漂浮导管/PICCO第59页，此课件共60页哦THANKS!第60页，此课件共60页哦